فرط الحركة في الوجه

[1], [2], [3], [4]

فرط الحركة العضوية

[5], [6], [7], [8]

متلازمات فرط الحركة مع المشاركة الأولية لعضلات الوجه

[9], [10], [11]

Paraspasm الوجه

الأشكال التالية من تشنج الجفن مميزة:

• الأساسي: متلازمة خلل التوتر العضلي الفقاعي الشوكي (تشنج الوجه ، متلازمة Mezha ، متلازمة Bruegel) ؛
• ثانوي - مع أمراض الدماغ العضوية (مرض باركنسون ، الشلل التدريجي فوق النووي ، ضمور الجهازية المتعدد ، التصلب المتعدد ، خلل التوتر وخلل التوتر العضلي ، الآفات الوعائية ، الالتهابية ، الأيضية والسامة (بما في ذلك الاعتلال العصبي) في الجهاز العصبي ؛
• لأسباب طب العيون ؛
• أشكال أخرى (نصفي تشنج الوجه ، تراكيب الوجه ، التشنجات اللاإرادية المؤلمة وغيرها من الأشكال "الطرفية").

لوحظ تشنج الجفن (التشنج) الأساسي في صورة تشنج الوجه. Paraspasm الوجه هو شكل غريب من خلل التوتر مجهول السبب (الابتدائي) ، موصوف في الأدب تحت أسماء مختلفة: Mesa paraspasm ، ومتلازمة Bruegel ، ومتلازمة تشنج الجفن - خلل التوتر العضلي الفكي ، خلل التوتر القحفي. تسقط النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال.

وكقاعدة عامة ، يبدأ المرض بتشنج الجفن وفي مثل هذه الحالات نتحدث عن خلل التوتر العضلي البؤري المصاب بمتلازمة تشنج الجفن. عادة بعد بضع سنوات من خلل التوتر العضلي في عضلات الفم. ويطلق على هذا الأخير خلل التوتر العضلي الفموي ، ويشار إلى المتلازمة بأكملها باسم خلل التوتر الجزئي مع تشنج الجفن وخلل التوتر العضلي الفموي. ومع ذلك ، فإن الفاصل الزمني بين ظهور تشنج الجفن وظهور خلل التوتر العضلي المفاجئ يمتد أحيانًا لسنوات عديدة (تصل إلى 20 عامًا أو أكثر) ، وبالتالي فإن العديد من المرضى ببساطة لا يعيشون إلى مرحلة عامة من التشنج. في هذا الصدد ، يمكن اعتبار متلازمة تشنج الجفن شرعيًا على أنها مرحلة وشكل من أشكال تشنج الوجه. يسمى تشنج الجفن المعزول أحيانًا تشنج الجفن الأساسي.

في كثير من الأحيان ، يبدأ المرض في النصف السفلي من الوجه ("متلازمة بروجيل السفلى"). وكقاعدة عامة ، مع هذا البديل من ظهور متلازمة Bruegel ، لا يوجد تعميم إضافي لخلل التوتر في الوجه ، أي أن تشنج الجفن لا ينضم إلى خلل التوتر العضلي المفاجئ ، وفي جميع المراحل اللاحقة من المرض تظل هذه المتلازمة محورية.

يحدث تشنج الوجه في أغلب الأحيان في عمر 5-6 سنوات من العمر. نادرا ما يتطور المرض في الطفولة. في الحالات النموذجية ، يبدأ المرض بوميض متزايد إلى حد ما ، والذي يصبح تدريجياً أكثر تواتراً مع ظهور التشنجات المقوية للعضلات الدائرية للعين مع حركة التحديق (تشنج الجفن). في بداية المرض في حوالي 20 ٪ من الحالات ، يكون تشنج الجفن أحادي الجانب أو غير متماثل بشكل واضح. نادرًا ما يظل تشنج الجفن أحادي الجانب بثبات مع سنوات عديدة من الملاحظة. في الحالة الأخيرة ، يصبح التشخيص التفريقي لمتلازمة Bruegel وشلل نصفي الوجه وثيق الصلة. يختلف النمط الحركي لتشنج الجفن نفسه في هذه الأمراض ، ولكن الأسلوب الأكثر موثوقية وبسيطة في التشخيص التفريقي هو تحليل ديناميات فرط الحركة.

ابتداءً من التقدم تدريجيا ، يتطور شلل نصفي الوجه ببطء شديد ، على مدى فترة 2-3 سنوات ، وبعد ذلك يحصل على تدفق ثابت. في بعض الأحيان ، في حوالي 10 ٪ من المرضى ، ليست مغفرة طويلة جدا ممكنة.

يتجلى تشنج الجفن الحاد من خلال عملية برغي شديدة الشدة ويمكن أن يصاحبها احمرار الوجه ، وضيق التنفس ، والتوتر وحركات اليد ، مما يشير إلى محاولات المريض غير الناجحة للتغلب على تشنج الجفن. يتميز تشنج الجفن بالإيماءات التصحيحية (خاصة في المراحل المبكرة من المرض) والحركة المتناقضة التي تتميز بتنوع كبير. في كثير من الأحيان ، يتوقف تشنج الجفن خلال أي نشاط شفهي (التدخين ، مص الحلوى ، تناول البذور ، الكلام التعبيري ، إلخ.) ، التنشيط العاطفي (على سبيل المثال ، أثناء زيارة الطبيب) ، بعد النوم ليلا ، شرب الكحول ، في الظلام ، مع إغلاق عين واحدة ، وخاصة عند إغلاق كلتا العينين.

تشنج الجفن له تأثير واضح على الإجهاد ، ومع تقدم المرض ، يتسبب في حدوث خلل خطير بسبب عدم القدرة على استخدام نظرك في الحياة اليومية. ويرافق ذلك اضطرابات عاطفية وشخصية ملحوظة. ثلثي المرضى الذين يعانون من تشنج الجفن الحاد يصبحون "عمياء وظيفيا" لأنهم لا يستطيعون استخدام وظيفة الرؤية ، التي هي في حد ذاتها سليمة.

مثل كل فرط الحركة الشوكي ، يعتمد تشنج الجفن على خصوصيات التعصب الوضعي: من الممكن دائمًا تقريبًا العثور على مواقع مقلة العين تتوقف فيها تشنج الجفن. عادة ما يقلل أو يختفي تمامًا مع عمليات الاختطاف الشديدة من مقل العيون أثناء حركات المتابعة. يحتفل المرضى بالارتياح مع تقدمهم بعصر نصف العينين (الكتابة والغسيل والحياكة والتحدث والتحرك بعيون نصف العينين). غالبًا ما ينخفض فرط الحركة في وضعية الجلوس ، وكقاعدة عامة ، ينحسر في وضعية الانعكاس ، وهو أمر نموذجي بدرجات متفاوتة لجميع أشكال خلل التوتر العضلي. أعظم تأثير استفزازي على تشنج الجفن لديه ضوء الشمس الطبيعي في الخارج.

الظواهر الموصوفة هي معاقل التشخيص السريري لفرط الحركة الشوكي. تزيد قيمتها مع تحديد العديد من الأعراض المميزة المذكورة أعلاه في المريض.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لتشنج الجفن في دائرة الأشكال الأولية والثانوية المذكورة أعلاه من تشنج الجفن. يجب أن تُستكمل هذه القائمة فقط بمتلازمة الجفن اللاإرادية ، والتي يكون من الضروري في بعض الأحيان التمييز بين تشنج الجفن. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن خمول فتح الجفن وتشنج الجفن يمكن أن يتعايش في نفس المريض.

أشكال ثانوية من تشنج الجفون العصبي الملاحظ في صورة أمراض الدماغ العضوية المختلفة (مرض الشلل الرعاش ، الشلل التقدمي فوق النووي ، ضمور الجهازية المتعدد ، التصلب المتعدد ، خلل التوتر العضلي الشوكي ، متلازمات ، الأوعية الدموية ، الالتهابات ، الأيض والسامة ، بما في ذلك الآفات العصبية والجهاز العصبي تحمل جميع السمات السريرية لتشنج الجفن الخلقي و يتم التعرف عليها أولاً بسبب الخصائص الديناميكية النموذجية (تصحيح الإيماءات والحركية متناقض، والآثار النوم الليلي، والكحول، والتغيرات البصرية afferentation وآخرون)، وثانيا، من خلال أعراض عصبية مصاحبة، التي الأمراض واضح المذكورة أعلاه.

تشنج الجفن الناجم عن أسباب العيون نادرًا ما يسبب صعوبات في التشخيص. عادة ما تصاحب هذه الأمراض في العين (التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية) من الألم ، ويأتي هؤلاء المرضى على الفور إلى عين العين. تشنج الجفن نفسه لا يمتلك أي من الخصائص المذكورة أعلاه من تشنج الجفون الشاذ. ينطبق هذا أيضًا على أشكال "محيطية" أخرى من تشنج الجفن (على سبيل المثال ، مع تشنج نصفي).

[12], [13], [14], [15], [16]

فرط الحركة عن طريق الفم

الأشكال التالية من فرط الحركة الفموية تتميز:

• خلل الحركة المتأخر
• فرط الحركة الناجم عن المخدرات عن طريق الفم (مثل: موانع الحمل ، موانع الحمل الفموية ، الأدوية الأخرى) ،
• خلل الحركة الفموية التلقائية للمسنين ،
• الأشكال الأخرى (متلازمة Bruegel "السفلية" ، متلازمة اللسان "الراكض" ، متلازمة "الأرانب" ، الصراخ ، "الصرع اللغوي" ، لغة myokimii ، وغيرها).

خلل الحركة المتأخر (المتأخر) هو مرض علاجي المنشأ ، ضعيف العلاج ، شائع تمامًا ، وهو نتيجة مباشرة للانتشار الواسع لمضادات الذهان في الممارسة الطبية للأطباء من مختلف التخصصات. عادة ما تبدأ الحركات العنيفة في خلل الحركة المتأخر في عضلات الوجه واللسان. إن ثالوث الحركات المرضية هو الأكثر تميزا: ما يسمى بمتلازمة الخد واللسان (bukko-lingvo-masticator).

أقل شيوعا ، وتشارك عضلات الجذع والأطراف في فرط الحركة.

بداية غير واضحة عادة في شكل حركات خفية من اللسان والأرق الحركية في المنطقة المحيطة. في الحالات الأكثر شدة ، تكون حركات اللسان والشفتين والفك السفلي غير منتظمة ، لكنها ثابتة تقريبًا ، واضحة للعيان. غالبًا ما تتخذ هذه الحركات شكلًا آليًا للحركة ، وهي الحركات ، والامتصاص ، والمضغ باستخدام حركات الدهن ، والضرب ، والمضغ ، والالتفاف ، وأحيانًا بأصوات الرش الشفوية ، والتنفس ، والتنفس ، والتأكل ، والتأكل ، وغيرها من النطق الصوتي غير المفصلي. يتميز باللسان المتداول والبارز ، وكذلك التجاعيد المعقدة بشكل رئيسي في النصف السفلي من الوجه. يمكن أن تكون خلل الحركة هذه عادةً تعسفية لفترة قصيرة. على سبيل المثال ، يتوقف فرط الحركة الفموية عندما يجلب المريض الطعام إلى الفم أثناء مضغه أو بلعه أو محادثاته. في بعض الأحيان على خلفية فرط الحركة الخفيفة عن طريق الفم يتم الكشف عن. في الأطراف السفلية ، يؤثر خلل الحركة الإكلينيكي بشكل تفضيلي على المناطق البعيدة ("الأصابع التي تعزف البيانو") ويمكن ملاحظتها في بعض الأحيان من جانب واحد فقط.

يتطلب التشخيص التفريقي لخلل الحركة المتأخر ، قبل كل شيء ، استبعاد ما يسمى خلل الحركة الفموي الوعائي التلقائي للمسنين ، الصور النمطية ، فرط الحركة عن طريق الفم في الأمراض العصبية والجسدية. المظاهر السريرية لخلل الحركة الفموي العفوي التلقائي متطابقة تمامًا مع تلك الموجودة في خلل الحركة المتأخر ، مما يدل بلا شك على القواسم المشتركة لآليات إمراضيها. في هذه الحالة ، تلعب الأدوية المضادة للذهان دور عامل الخطر الأكثر أهمية ، والذي يسمح بتحديد قابلية الإصابة بخلل الحركة في أي عمر.

فيما يلي معايير تشخيص خلل الحركة المتأخر:

1. تصبح أعراضه ملحوظة بعد تقليل جرعة مضادات الذهان أو إلغاؤها ؛
2. نفس الأعراض تقل أو تختفي مع استئناف العلاج المضاد للذهان أو زيادة في جرعة الأخير ؛
3. العقاقير المضادة للكولين ، كقاعدة عامة ، لا تساعد هؤلاء المرضى وغالبا ما تزيد من مظاهر خلل الحركة المتأخر.

في جميع مراحل المرض في المظاهر السريرية لخلل الحركة المتأخر ، تلعب اللغة دورًا نشطًا: نتوء إيقاعي أو ثابت ، وطرده القسري من الفم ؛ عادةً ما يكون المرضى غير قادرين على الحفاظ على اللسان البارز من الفم لمدة 30 ثانية.

يمكن أن يؤدي إلغاء الأدوية المضادة للذهان إلى تفاقم حالة المريض وظهور أعراض خلل الحركة الجديدة. في بعض الحالات ، يؤدي إلغاؤها إلى انخفاض أو اختفاء خلل الحركة (أحيانًا بعد فترة من التضخيم المؤقت لفرط الحركة). في هذا الصدد ، ينقسم خلل الحركة المتأخر إلى عكوس ولا رجعة فيه أو ثابت. ويعتقد أن وجود أعراض خلل الحركة المتأخر بعد 3 أشهر من انسحاب مضادات الذهان يمكن اعتباره معيارًا لمرض خلل الحركة المستمر. يجب أن يتم تحديد مسألة انسحاب مضادات الذهان بشكل منفرد بسبب خطر حدوث انتكاس للذهان. تم تحديد عدد من عوامل الخطر التي تهيئ لتطوير خلل الحركة المتأخر: مدة العلاج بمضادات الذهان ، والشيخوخة ، والجنس (النساء في كثير من الأحيان مريضات) ، والاستخدام المطول لمضادات الكولين ، وتلف المخ العضوي المسبق ، ومن المفترض أيضًا وجود استعداد وراثي معين.

على الرغم من أن خلل الحركة المتأخر يتطور غالبًا في سن ناضجة وكبار السن ، إلا أنه يمكن أن يظهر في الطفولة وحتى في الطفولة. بالإضافة إلى الصورة السريرية ، يتمثل أحد العوامل التشخيصية المهمة في تحديد العلاقة بين ظهور خلل الحركة واستخدام مضادات الذهان. خلل الحركة الفموي الوجهي التلقائي للمسنين (متلازمة المضاجعة الفموية للمسنين ، خلل الحركة الفموي التلقائي العفوي) لا يظهر إلا عند كبار السن (عادة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا) والذين لم يتلقوا مضادات الذهان. وقد لوحظ أن خلل الحركة العفوي الفموي لدى كبار السن في نسبة عالية من الحالات (تصل إلى 50 ٪ وما فوق) يتم دمجها مع رعاش أساسي.

التشخيص التفريقي لخلل الحركة المتأخر يجب أن يتم مع ظاهرة أخرى للذهان في منطقة الفم - متلازمة الأرانب. يتجلى هذا الأخير من خلال الهزة الإيقاعية للعضلات المحيطة ، وخاصة الشفة العليا ، والتي تنطوي أحيانًا على عضلات المضغ (ارتعاش الفك السفلي) ، مع تكرار حوالي 5 في الثانية. اللغة عادة لا تشارك في فرط الحركة. من الخارج ، تشبه الحركات العنيفة حركات فم الأرانب. تتطور هذه المتلازمة أيضًا على خلفية علاج مضادات الذهان على المدى الطويل ، ولكن على عكس خلل الحركة المتأخر ، فإنها تستجيب للعلاج بمضادات الكولين.

في بداية المرض ، لا بد أحيانًا من التمييز بين خلل الحركة المتأخر واضطراب الحركة التلقائية الفموية لدى كبار السن عن بداية رقص هنتنغتون.

في الحالات الشديدة ، يتجلى خلل الحركة المتأخر عن طريق حركات رقصية معممة ، أقل شيوعًا عن طريق الرميات الباليستية والتشنجات العضلية الوضعية والمواقف. تتطلب هذه الحالات تشخيصًا تفريقيًا مع مجموعة واسعة من الأمراض (رقص هنتنغتون ، كثرة الخلايا العصبية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الذئبة الحمامية الجهازية ، وأسباب أخرى من رقص الدم).

هناك أيضًا أشكال أخرى سامة من فرط الحركة الحركية عن طريق الفم أو المخدرات (خاصة عند استخدام موانع الحمل القشرية أو الفموية أو الكحولية) ، والتي في مظاهرها السريرية هي مظاهر فرط الحركة الشوكي ، ولكنها ترتبط بتناول المواد المذكورة أعلاه وغالبًا ما تكون بطيئة الأكسجين (عابرة) في الطبيعة.

أشكال أخرى من فرط الحركة عن طريق الفم تشمل متلازمات نادرة للغاية: متلازمة بروجيل "السفلى" (خلل التوتر العضلي الفموي) ، متلازمة "الراكض" ، متلازمة "الأرنب" التي سبق ذكرها ، الجروح ، إلخ.

يصعب تشخيص خلل التوتر العضلي الشحمي (أو "متلازمة بروجيل السفلى") في الحالات التي يكون فيها الظهور الأول والرئيسي لمتلازمة بروجيل. إذا تم دمجه مع تشنج الجفن ، فإن التشخيص لا يسبب صعوبات عادة. يتسم خلل التوتر العضلي الفكي بالتورط الحركي ليس فقط في عضلات القطب عن طريق الفم ، ولكن أيضًا في عضلات اللسان ، والحجاب الحاجز للفم ، والخدين ، والمضغ ، والعنق وحتى عضلات الجهاز التنفسي. قد تكون مصحوبة تورط عضلات الرقبة بمظاهر الصعر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الحركات في الوجه وحتى في الجذع والأطراف في مثل هؤلاء المرضى ليست مرضية ؛ أنها تعسفية بالكامل وتعكس محاولات المريض النشطة لمواجهة التشنجات العضلية.

خلل التوتر العضلي الفكي الشحمي يتميز بمجموعة متنوعة من مظاهره. في الحالات النموذجية ، يأخذ شكل أحد الخيارات الثلاثة المعروفة:

1. تشنج عضلي يغطي الفم ويشد الفكين (تريكس صوتي) ؛
2. تشنج في العضلات التي تفتح الفم (النسخة الكلاسيكية المصورة في صورة Bruegel الشهيرة) و
3. trismus المستمر مع حركات متشنج الوحشي من الفك السفلي ، وصريف الأسنان وحتى تضخم العضلات المضغية.

غالبًا ما يصاحب الإصدار السفلي من متلازمة Bruegel صعوبة في البلع والمضغ والتعب (خلل النطق التشنجي وعسر البلع).

يعتمد تشخيص خلل التوتر العصبي المفصلي على نفس مبادئ تشخيص أي متلازمة خلل التوتر العضلي الأخرى: بشكل رئيسي على تحليل ديناميات فرط الحركة (ارتباط مظاهره بالأحمال الموضعية ، والوقت من اليوم ، وتأثير الكحول ، والإيماءات التصحيحية ، والحركة المتناقضة ، وما إلى ذلك) ، متلازمة خلل التوتر العضلي الأخرى ، والتي تحدث في متلازمة Bruegel في أجزاء أخرى من الجسم (خارج الوجه) في 30-80 ٪ من المرضى.

غالبًا ما يكون هناك موقف عندما تؤدي أطقم الأسنان السيئة التركيب إلى حدوث نشاط حركي مفرط في منطقة الفم. هذه المتلازمة أكثر شيوعًا عند النساء في الفئة العمرية 40-50 عامًا والمعرضات لردود الفعل العصبية.

الحركات المتكررة العرضية لللسان ("الصرع اللغوي") موصوفة عند الأطفال المصابين بالصرع (بما في ذلك أثناء النوم ؛ في المرضى بعد إصابة القحف الدماغية (بدون أي تغييرات في تخطيط كهربية المخاطية) في شكل انكماش غير معالج (3 في الثانية) وتراجع النتوءات في الجذر اللسان ("متلازمة اللسان الراكض") ، أو طرده الإيقاعي منه من الفم (نوع من الرمع العضلي) مع مسار ونتائج مواتية.

متلازمة خلل التوتر العضلي اللساني بعد الإصابة الكهربائية. لغة myokimii بعد العلاج الإشعاعي.

Bruxism هو فرط الحركة الشائع آخر يحدث في منطقة الفم. يتجلى ذلك من خلال حركات نمطية دورية للفك السفلي مع التسقيف والطحن المميز للأسنان أثناء النوم.. لوحظ أن البروكسيس في الأشخاص الأصحاء (من 6 إلى 20 ٪ من مجموع السكان) وغالبًا ما تترافق مع ظواهر مثل الحركات الدورية للأطراف أثناء النوم ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، والصرع ، خلل الحركة المتأخر ، انفصام الشخصية ، التخلف العقلي ، اضطراب ما بعد الصدمة. عادة ما توصف ظاهرة مماثلة ظاهريا أثناء اليقظة على أنها ثلاثية الألوان.

[17], [18]

نصف الكرة الوجهي

يتميز نصف الكرة في الوجه بمظاهر سريرية نمطية ، مما يسهل تشخيصه.

الأشكال التالية من نصفي تشنج الوجه تتميز:

• مجهول السبب (الابتدائي) ؛
• ثانوي (ضغط العصب الوجهي مع شريان معقد ، وغالبًا ما يكون مع ورم ، أو حتى أقل كثيرًا لأسباب أخرى).

فرط الحركة في نصفي تشنج الوجه هو الانتيابي. يتكون الباروكسيسم من سلسلة من تشنجات سريعة قصيرة ، أكثر ما يلفت الانتباه في العضلات الدائرية للعين ، والتي تتداخل مع بعضها البعض ، وتتحول إلى تشنج منشط ، مما يعطي المريض تعبير وجهي مميز لا يمكن الخلط بينه وبين أي شيء. في الوقت نفسه ، يتم إحداث الخدر أو التحديق للعين وسحب الخدين وزاوية الفم لأعلى ، وأحيانًا (مع تشنج واضح) انحراف طرف الأنف نحو التشنج ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تقلص عضلات الذقن والصفائح الدموية. عند فحص دقيق خلال الانتيابية ، تُلاحظ ظهور اللفافة الكبيرة وعُلَى العضل مع عنصر منشط ملحوظ. في الفترة الفاصلة ، تم الكشف عن الأعراض الدقيقة لنغمة العضلات المتزايدة في النصف المصاب من الوجه: طية أنفية وناعمة متعمقة ، وغالبًا ما تكون تقصيرًا طفيفًا لعضلات الشفاه والأنف والذقن على الجانبين المماثل للوجه. ومن المفارقات ، في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن علامات تحت الإكلينيكي من قصور العصب الوجهي على نفس الجانب (تأخير أصغر في زاوية الفم مع ابتسامة ، من أعراض "الرموش" مع إغلاق تعسفي للعيون). عادة ما تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى 1-3 دقائق. خلال اليوم هناك المئات من الهجمات. من المهم أن نلاحظ أنه على عكس فرط الحركة في الوجه (التشنجات اللاإرادية أو الشلل النصفي في الوجه) ، فإن مرضى تشنج الوجه لا يمكنهم أبدًا إظهار فرط الحركة. إنه غير قابل للتحكم الطوعي ، ولا يرافقه إيماءات تصحيحية وحركات متناقضة. هناك اعتماد أقل مما هو عليه في العديد من الأشكال الأخرى ، اعتماد فرط الحركة على الحالة الوظيفية للدماغ. التحديق التعسفي في بعض الأحيان يثير فرط الحركة. الأهم هو حالة الإجهاد العاطفي ، مما يؤدي إلى زيادة في نوبات الحركة ، بينما يختفي في بقية الوقت ، وإن لم يكن لفترة طويلة. فترات خالية من فرط الحركة وعادة ما تستمر أكثر من بضع دقائق. أثناء النوم ، يتم الحفاظ على فرط الحركة ، ولكنه يحدث بشكل أقل تواتراً ، وهو ما يتم تحقيقه في دراسة كشف الكذب الليلية.

في أكثر من 90 ٪ من المرضى ، يبدأ فرط الحركة في العضلات الدائرية للعين ، وفي معظم الحالات مع عضلات الجفن السفلي. خلال الأشهر أو السنوات العديدة القادمة (عادةً 1-3 سنوات) ، يتم إشراك العضلات الأخرى المعصوبة بواسطة العصب الوجهي (حتى Stapedius) ، مما يؤدي إلى الصوت المميز الذي يشعر به المريض في الأذن أثناء تشنج ، متزامن بشكل متزامن. في المستقبل ، هناك استقرار معين لمتلازمة فرط الحركة. الانتعاش التلقائي لا يحدث. جزء لا يتجزأ من الصورة السريرية لنصفي تشنج الوجه هو البيئة المتلازمية المميزة ، والتي تحدث في 70 - 90 ٪ من الحالات: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (عادة ما يتحمله المريض بسهولة) ، اضطرابات عسر النوم ، اضطرابات عاطفية ، متلازمة رأسي معتدلة ذات طبيعة مختلطة (صداع التوتر ، صداع الأوعية الدموية وعنق الرحم). متلازمة نادرة ولكنها مهمة سريريًا هي الألم العصبي الثلاثي التوائم ، والذي يحدث وفقًا للأدب في حوالي 5٪ من المرضى الذين يعانون من تشنج الوجه. يتم وصف حالات نادرة من تشنج الوجه الثنائي. عادة ما يكون الجانب الثاني من الوجه متورطًا بعد عدة أشهر أو سنوات (حتى 15 عامًا) ، وفي هذه الحالة ، لا تكون حلقات فرط الحركة على الجانب الأيسر واليمين للوجه متزامنة أبدًا.

على جانب نصف الكرة ، وكقاعدة عامة ، يتم الكشف عن أعراض (الخلفية) المستمرة (الخلفية) للإصابة بقصور الأعصاب الخفيفة العصبية الخفيفة ولكنها واضحة إلى حد ما.

تميل الاضطرابات العاطفية ذات الطبيعة الغالبة القلق والاكتئاب إلى التفاقم مع تطور الاضطرابات النفسية المرضية القادرة على التكيف في بعض الحالات حتى الاكتئاب الحاد مع الأفكار والأعمال الانتحارية.

على الرغم من أن معظم حالات تشنج الوجه تكون مجهول السبب ، إلا أن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى فحصهم بعناية لاستبعاد الأشكال العرضية لنصفي التشنج (آفات ضغط العصب الوجهي عند الخروج من جذع الدماغ). لا يسبب التشخيص التفريقي لضعف نصفي الوجه مع فرط حركة الوجه أحادي الجانب - الانقباض بعد الشلل - أي صعوبات معينة ، لأن الأخير يتطور بعد الاعتلال العصبي في العصب الوجهي. ولكن يجب أن نتذكر أن هناك ما يسمى انكماش الوجه الأولي ، والذي لا يسبقه الشلل ، ولكنه مع ذلك يرافقه علامات سريرية غير قوية لآفة العصب الوجهي ، مقارنةً بالحركة المفرطة. يتميز هذا النموذج بالتركيب الحركي المرضي في الوجه النموذجي للتقلصات ما بعد البربرية.

في بداية ظهور نصفي تشنج الوجه ، قد يكون من الضروري التفريق مع الميوكينيا في الوجه. هذا هو في كثير من الأحيان متلازمة من جانب واحد ، ويتجلى ذلك من تقلصات صغيرة على شكل دودة لعضلات توطين حول الفم أو حول الفم. لا تُعتبر الإصابة بالنُظُر الانتيابي نموذجيًا تمامًا له ، فمظاهره مستقلة عملياً عن الحالة الوظيفية للدماغ ، ويشير وجود هذه المتلازمة دائمًا إلى الآفة العضوية الحالية في جذع الدماغ (غالبًا ما يكون التصلب المتعدد أو ورمًا للأبناء).

حالات نادرة من paraspasm في الوجه تظهر أشكالًا غير نمطية في شكل تشنج جفن أحادي الجانب ومتلازمة Bruegel أحادية الجانب على النصف العلوي والسفلي من الوجه. من الناحية الشكلية ، فإن هذا النوع من الحركة يشبه التشنج النصفي ، لأنه يشتمل على نصف الوجه ، ولكن في الحالة الأولى ، فإن الحركة الحركية لها علامات سريرية وديناميكية مميزة لخلل التوتر العضلي ، في الحالة الثانية - في حالة تشنج الوجه.

يوصى أيضًا بالتشخيص التفريقي في مثل هذه الحالات الصعبة من خلال علم أمراض المفصل الصدغي والكزاز والصرع الجزئي وتشنجات منشط في التصلب المتعدد وتشنج الدم والنخاع الشداني والكزاز العضلي العضلي الوجهي وتشنج الشفاه مع الهستيريا.

في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بين التشنجات اللاإرادية أو التشوهات النفسية ("الهستيري" وفقًا للمصطلحات القديمة) في حركة الوجه ، والمتابعة وفقًا لنوع تشنج الوجه. من بين أشياء أخرى ، من المفيد أن نتذكر أن تلك العضلات التي يعصبها العصب الوجهي فقط هي التي تشارك في تكوين نصب الوجه.

في حالة وجود صعوبات تشخيصية كبيرة ، يمكن أن تلعب الطباعة الليلية دورًا حاسمًا. وفقًا لبياناتنا ، في 100٪ من الحالات ، يكشف نص تشنج الوجه عن ظاهرة EMG المرضية في شكل الانتيابي ، تحدث في المراحل السطحية ، ونوم عالي السعة (أكثر من 200 µV) من الإرهاق الليلي ، مجمعة في حزم من المدة غير المنتظمة والتردد. يبدأ الانتيابي فجأة بأقصى سعة وينتهي فجأة. وهو عبارة عن إرتباط EMG بفرط الحركة ، وهو خاص بنقص تشنج الوجه.

[19], [20], [21]

فرط الحركة في الوجه يجمع أو يحدث على خلفية فرط الحركة الأكثر شيوعًا والمتلازمات العصبية الأخرى

• التشنجات اللاإرادية مجهول السبب ومتلازمة توريت.
• خلل الحركة الدوائي المعمم (1-دوبا ، مضادات الاكتئاب وغيرها من المخدرات).
• فرط الحركة الحركية في الوجه (رقصة هنتنغتون ، سيدنغام ، رقص حميد وراثي ، إلخ).
• myokimii الوجه (أورام جذع الدماغ ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك).
• متعب الوجه.
• فرط الحركة الوجهية ذات الطبيعة الصرعية.

من الضروري التأكيد مرة أخرى على أنه في عدد من الأمراض ، لا يمكن أن يكون فرط الحركة في الوجه سوى مرحلة أو مكونًا من متلازمة فرط الحركة المعممة ذات الأصل الأكثر تنوعًا. التشنجات اللاإرادية المجهولة السبب ، أو مرض توريت ، أو رقص هنتنغتون ، أو رقص سايدجنام ، أو التشنّج الشائع ، والعديد من خلل الحركة العقلي بالمخدرات (على سبيل المثال ، يرتبط بمعالجة المستحضرات الدوباسكية) ، إلخ. في البداية يمكن أن تظهر فقط كما خلل الحركة الوجهي. في الوقت نفسه ، هناك مجموعة واسعة من الأمراض المعروفة التي يتم فيها اكتشاف فرط الحركة في الوجه على الفور في صورة متلازمة فرط الحركة المعمم (رمع عضلي ، رقصي ، خلل التوتر أو التشنجات اللاإرادية). ويرافق العديد من هذه الأمراض مظاهر عصبية و / أو جسدية مميزة ، مما يسهل التشخيص إلى حد كبير.

يمكن أن تشمل هذه المجموعة أيضًا فرط الحركة في الوجه ذي الصرع (متلازمة غير شفافة ، نوبات في الوجه ، انحرافات البصر ، والصرع "اللغوي" ، إلخ). في هذه الحالة ، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي في سياق جميع المظاهر السريرية ودون أعراض المرض.

[22], [23]

متلازمات فرط الحركة في الوجه ، غير مرتبطة بمشاركة عضلات الوجه

1. Okohlirny خلل التوتر العضلي (انحراف خلقي من نظرة).
2. متلازمات النشاط الإيقاعي المفرط في عضلات العين:
   • opsoklonus،
   • "Nystagmus" القرن
   • متلازمة التمايل
   • متلازمة غمس ، ه) متلازمة نظرات بينج بونج ،
   • الانحراف الدورية بالتناوب للنظرة مع حركات الرأس المنفصلة ،
   • رأرأة بالتناوب الدوري ،
   • الشلل الحركي الدائري مع التشنجات ،
   • الدورية التناوب الانحراف غير المتماثلة ،
   • متلازمة العضل العضلي للعضلات المائلة الفائقة للعين ،
   • متلازمة دوان.
3. التشنجات المضغ (التريزم). تشنج Hemimastikatorny.

يعتبر الأطباء أنه من المناسب تضمين المجموعة (IV) التالية من متلازمات فرط الحركة في منطقة الرأس والرقبة المتمثلة في توطين غير الوجه نظرًا لأهمية هذه المشكلة بالنسبة للممارس. (بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم دمج بعض هذه الحركة المفرطة مع خلل الحركة الوجهي)

خلل التوتر العضلي العيني (انحراف النظرة العضلية) هو أحد الأعراض المميزة لمرض الشلل الرعاش ما بعد الدماغ وأحد علاماته المبكرة والمميزة لآثاره الجانبية العصبية (خلل التوتر الحاد). يمكن أن تكون الأزمات الحلقية ظاهرة خلل التوتر المعزولة أو يمكن دمجها مع متلازمات خلل التوتر الأخرى (بروز اللسان ، تشنج الجفن ، إلخ). هجمات الانحراف التصاعدي للنظرة (أقل في كثير من الأحيان - إلى الأسفل ، وحتى في كثير من الأحيان - الانحراف الجانبي أو الانحراف المائل للنظرة) تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

متلازمات النشاط الإيقاعي المفرط للعضلات الحركية. فهي تجمع بين العديد من الظواهر المميزة. Opsoclonus - ثابت أو دوري الفوضى ، saccades في جميع الاتجاهات: هناك ترددات مختلفة ، والسعة المختلفة وحركات مختلفة ناقلات من مقل العيون ("متلازمة عيون الرقص"). هذا هو متلازمة نادرة تشير إلى وجود آفة عضوية من الوصلات الدماغية الجذعية من مسببات مختلفة. تتعلق معظم حالات الإصابة بالفسخ الموصوف في الأدبيات بالتهاب الدماغ الفيروسي. الأسباب الأخرى: أورام أو أمراض الأوعية الدموية في المخيخ ، التصلب المتعدد ، متلازمة الورم. عند الأطفال ، يرتبط 50٪ من الحالات بالورم الأرومي العصبي.

"قرن Nystagmus" - ظاهرة نادرة ، تتجلى في سلسلة من الحركات سريعة الإيقاع المتصاعدة في الجفن العلوي. يوصف في العديد من الأمراض (التصلب المتعدد ، الأورام ، إصابة الجمجمة ، متلازمة ميلر فيشر ، اعتلال الدماغ الكحولي ، وما إلى ذلك) ويتسبب عن حركات العين مثل التقارب أو عند تحريك العين. يُعتبر "Nystagmus" علامة على حدوث تلف في إطار الدماغ المتوسط.

يتجلى البكر العيني من خلال حركات العين العمودية المميزة ، والتي يشار إليها أحيانًا باسم "حركات الطفو": مع تكرار من 3-5 دقائق في الدقيقة ، في معظم الحالات ، يتم ملاحظة انحراف ثنائي سريع وسريع للعينين مع العودة اللاحقة إلى موقعها الأصلي ، ولكن بوتيرة أبطأ من الحركة الهبوطية. ويلاحظ هذا "الأرجوحة" العين بأعين مفتوحة وعادة ما تكون غائبة إذا كانت العينين مغلقة. في الوقت نفسه ، هناك شلل ثنائي في النظرة الأفقية. هذه المتلازمة هي سمة من سمات الضرر الثنائي للأبونات (النزيف في الجسر ، الورم الدبقي ، الأضرار الناجمة عن الجسر ؛ وغالبًا ما تلاحظ في متلازمة "الرجل المقفل" أو حالة الغيبوبة). وقد وصفت بكرة غير نمطية (مع حركات العين الأفقية سليمة) لاستسقاء الدماغ الانسدادي ، اعتلال الدماغ الأيضي وضغط ورم دموي مخيخي.

متلازمة الغمس (غمس العين) هي عكس متلازمة التنسج. تتجلى هذه الظاهرة أيضًا مع حركات العين العمودية المميزة ، ولكن في الإيقاع المعاكس: تُلاحظ حركات العين البطيئة للأسفل مع تأخير لاحق في الموضع الأدنى ثم العودة السريعة إلى الموضع الأوسط. وتلاحظ مثل هذه الدورات من حركات العين مع تردد عدة مرات في الدقيقة. تترافق المرحلة الأخيرة من رفع مقل العيون أحيانًا بحركات تجول العين في الاتجاه الأفقي. هذه المتلازمة ليس لها أهمية موضعية وغالبًا ما تتطور أثناء نقص الأكسجة (اضطرابات الجهاز التنفسي ، التسمم بأول أكسيد الكربون ، التعلق ، حالة الصرع).

لوحظت متلازمة بينج بونج الصارخة (نظرة دورية متناوبة) في المرضى الذين يعانون من حالة غيبوبة ويتجلى ذلك في حركات بطيئة تجول في مقل العيون من وضع متطرف إلى آخر. ترتبط حركات العين الودية الأفقية المتكررة الإيقاعية هذه بالآفات في نصف الكرة الثنائية (النوبات القلبية) مع جذع الدماغ النسبي السليم.

الانحراف الدوري بالتناوب للنظرة مع حركات منفصلة للرأس هو متلازمة نادرة فريدة من الاضطرابات الدورية لحركات العين ، جنبًا إلى جنب مع حركات عكسية في الرأس. تتضمن كل دورة ثلاث مراحل: 1) انحراف ودية للعينين على الجانب مع قلب الرأس في نفس الوقت في الاتجاه المعاكس ، ويستمر لمدة 1-2 دقائق ؛ 2) فترة "التبديل" لمدة تتراوح من 10 إلى 15 ثانية ، خلالها يستعيد الرأس والعينان وضعهما الطبيعي الأصلي و 3) انحراف ودية للعينين على الجانب الآخر مع دوران تعويضي للوجه المقابل ، يدوم أيضًا 1-2 دقائق. ثم تتكرر الدورة باستمرار مرة أخرى ، وتتوقف فقط في المنام. خلال الدورة ، يلاحظ شلل النظرة في الاتجاه المعاكس لاتجاه الانحراف البصري. في معظم الحالات الموصوفة ، يتم افتراض تورط غير محدد لهياكل الحفرة القحفية الخلفية.

يمكن أن يكون رأرأة التناوب الدورية خلقيًا أو مكتسبًا ويتجلى أيضًا في ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى ، لوحظ التكرار لمدة 90-100 ثانية. الهزات الأفقية في رأرأة ، حيث "تغلب" العيون في اتجاه واحد ؛ المرحلة الثانية من "الحياد" من 5 إلى 10 ثوانٍ ، والتي قد يكون خلالها رأرأة غائبة أو يكون هناك رأرأة شبيهة بال البندول أو رأرأة ، والمرحلة الثالثة ، والتي تدوم أيضًا 90-100 ثانية ، خلالها "تضرب" العيون في الاتجاه المعاكس. إذا حاول المريض التطلع إلى المرحلة السريعة ، يصبح رأرأة أكثر قسوة. يفترض أن هذه المتلازمة تستند إلى أضرار ثنائية لتكوين شبكية الإسعاف على مستوى pontomesencephalic.

بالتناوب نزح الانحراف. يتجلى الانحراف المائل أو متلازمة Hertwig-Magendiesche (Hertwig-Magendiesche) عن طريق الانحراف الرأسي للعين ذات الأصل النووي فوق النووي. قد تظل درجة التباعد ثابتة أو تعتمد على اتجاه النظرة. عادة ما تسبب المتلازمة الآفات الحادة في جذع الدماغ. في بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه العلامة متقطعة ومن ثم هناك تناوب دوري لجانب العين العليا. ترتبط المتلازمة بالضرر الثنائي على المستوى البدائي (استسقاء الرأس الحاد والورم والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد هي أكثر الأسباب شيوعًا).

الشلل الحركي العضلي الحلقي (ظاهرة التشنج العضلي الحركي الدائري والاسترخاء) هو متلازمة نادرة يتميز فيها العصب الثالث (الحركي) بالتناوب بين مرحلة شلل الحركة ومرحلة تعزيز وظائفه. هذه المتلازمة خلقية أو مكتسبة في مرحلة الطفولة المبكرة (في معظم الحالات وليس كلها). في المرحلة الأولى ، تتطور صورة لشلل كامل أو شبه كامل للعصب الحركي (الثالث) مع تدلي الجفون. ثم تنخفض خلال دقيقة واحدة ثم تتطور مرحلة أخرى ، حيث تتقلص الجفن العلوي (انحسار الجفن) ، تتقارب العين قليلاً ، يمكن لتضيقات التلميذ وتشنج الإقامة أن يزيد من الانكسار بواسطة عدة ديوبتر (حتى 10 ديوبتر). لوحظت دورات على فترات متغيرة لبضع دقائق. تشكل هاتان المرحلتان دورة تتكرر بشكل دوري أثناء النوم واليقظة. العيون التعسفية ليس لها أي تأثير عليها. السبب المزعوم هو تجديد الشاذ بعد إصابة في العصب الثالث (إصابة الولادة ، تمدد الأوعية الدموية).

تتميز متلازمة العضل العضلي المائل الفائق بالاهتزازات الدوارة السريعة لمقلة واحدة ذات تذبذب أحادي ("الأشياء تقفز لأعلى ولأسفل" و "ومضات شاشة عن بعد" و "ترفرف العين") ودبلوم الالتواء. هذه الأحاسيس غير سارة بشكل خاص عند القراءة ومشاهدة التلفزيون والعمل الذي يتطلب مراقبة دقيقة. يكشف فرط نشاط العضلات المائلة الفائقة للعين. المسببات غير معروفة. في كثير من الأحيان يكون له تأثير علاجي جيد كاربامازيبين.

متلازمة دوان هي ضعف وراثي لعضلة المستقيم الوحشي للعين مع تضييق الشق الفقري. قدرة الاختطاف للعين منخفضة أو غير موجودة ؛ الإكراه والتقارب محدودان. ويرافق إحضار مقلة العين تراجعها وتضييق شقها الفقري. أثناء الاختطاف ، يتم توسيع فتحة العين. متلازمة في كثير من الأحيان من جانب واحد.

لوحظ تشنج المضغ ليس فقط في الكزاز ، ولكن أيضا في بعض متلازمات فرط الحركة ، وخاصة متلازمة التوتر العصبي. أحد الأشكال المعروفة لمتلازمة Bruegel "السفلية" ، والتي يتطور فيها تشنج العضلات العضلي الذي يغطي الفم. في الوقت نفسه ، تكون درجة التريسم في بعض الأحيان بحيث تنشأ مشاكل مع إطعام المريض. Trism عابرة هو ممكن في صورة ردود الفعل الشديدة الانفعال من منشط الذهان. في بعض الأحيان ، يجب التمييز بين التريست العصبي والتريمي في حالة التهاب الحويصلات البولية ، حيث لوحظ في بعض الأحيان تورط عضلات المضغ في المراحل المبكرة من المرض. لوحظت ثلاثية الألوان الخفيفة في صورة الخلل في المفصل الصدغي الفكي. Trismus هو نموذجي لنوبة الصرع ، وكذلك نوبات الباسطة في مريض في غيبوبة.

بشكل منفصل يستحق تشنج hemimastikatorny. هذه متلازمة نادرة تتميز بانقباض قوي من جانب واحد لعضلة أو عدة عضلات. معظم المرضى الذين يعانون من تشنج hemimastikatory مصاب بالدم. ويرتبط السبب المفترض للتشنج الانسيابي في تضخم الوجه بالاعتلال العصبي الانضغاطي للجزء الحركي من العصب مثلث التوائم بسبب التغيرات في الأنسجة العميقة في النسيج الدموي للوجه. يظهر تشنج استئصال نصف الكرة سريريًا مع تشنجات قصيرة (تشبه تشنج الوجه) أو تشنجات طويلة (من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق كما يحدث مع التشنج). تشنجات مؤلمة. أثناء التشنج ، يتم وصف لسعة اللسان ، وخلع المفصل الصدغي الفكي وحتى كسر الأسنان. تستفز الحركات اللاإرادية عن طريق المضغ والحديث وإغلاق الفم والحركات الطوعية الأخرى.

من الممكن أن يحدث تشنج عضلي من جانب واحد في صورة نوبة الصرع ، وأمراض المفصل الصدغي ، وتشنج منشط في التصلب المتعدد ، وخلل التوتر أحادي الجانب في الفك السفلي.

[24], [25], [26],

متلازمات فرط الحركة في منطقة الرأس والرقبة مع توضع غير الوجه

الأشكال التالية مميزة:

1. رعاش ، التشنجات اللاإرادية ، رقص ، رمع عضلي ، خلل التوتر.
2. تشنج الحنجرة ، تشنج البلعوم ، esophagospam.
3. رمع من الحنك اللين. Mioritm.

الهزة ، التشنجات اللاإرادية ، رمع عضلي وخلل التوتر في كثير من الأحيان تنطوي على عضلات الرأس والرقبة ، وخاصة التوطين غير الوجهي. ولكن هناك استثناءات: هزة فردية معزولة أو "هزة ابتسامة معزولة" (وكذلك "هزة صوتية") كتغيرات من الهزة الأساسية. التشنجات اللاإرادية المفردة أو المتعددة معروفة ، مقتصرة على منطقة الوجه فقط يمكن أن يقتصر الرمع العضلي في بعض الأحيان على العضلات الفردية للوجه أو الرقبة (بما في ذلك رمع الصرع مع حركات الايماء بالرأس). المتلازمات الشاذة غير العادية والنادرة هي تشنج الجفون الشحمي أحادي الجانب ، التشنجات الشديدة الشديدة على نصف الوجه (تقليد نصفي تشنج الوجه) ، خلل التوتر العضلي أحادي الجانب من الفك السفلي (متغير نادر لمتلازمة بروجيل). تظهر الصور النمطية في بعض الأحيان عن طريق الايماء والحركات الأخرى في الرأس والرقبة.

[27], [28]

تشنج الحنجرة ، تشنج البلعوم ، esophagospam

كأسباب عضوية لهذه المتلازمات ، يمكن ذكر خلل التوتر العضلي (عادةً ردود الفعل الشديدة التوتر الحاد) ، والكزاز ، والكزاز ، وبعض أمراض العضلات (التهاب سنجابية النخاع) ، والأمراض المصاحبة لتهيج الغشاء المخاطي المحلي. يمكن أن تؤدي مظاهر فرط التوتر خارج هرمي (هرمي) إلى هذه المتلازمات ، ولكن عادة في سياق اضطرابات أكثر أو أقل تعميما في لون العضلات.

رمع عضلي في الحنك اللين و اضطراب النظم

يمكن ملاحظة الدورة الحلقية رمع عضلي (رأرأة الحنك اللينة ، ورعاش الحنك الرخو ، اضطراب النظم العضلي) إما بمعزل عن تقلصات الحنك الرخوة الإيقاعية (2-3 في الثانية) (أحيانًا مع صوت نقر مميز) ، أو بالاقتران مع رمع عضلي إيقاعي خشن للفك السفلي واللسان والحنجرة وال platysma والحجاب الحاجز والأسلحة البعيدة. هذا التوزيع هو نموذجي للغاية لاضطراب النظم. لا يمكن تمييز هذا الرمع العضلي عن الهزة ، لكنه يتميز بتردد منخفض بشكل غير عادي (من 50 إلى 240 تذبذب في الدقيقة) ، وهو ما يميزه حتى عن الهزة الرعاش. في بعض الأحيان ، يمكن أن ينضم الرمع البصري العيني ("الأرجوحة") المتزامن مع رمع الحنكي الأمامي (رمع عضلي العين). يمكن أن يكون الرمع العضلي المعزول للحنك الرخو مجهول السبب أو مجهول الأعراض (أورام النخاع والنخاع ، التهاب الدماغ ، إصابة القحف الدماغي). يلاحظ أن الغدد الصماء مجهول السبب غالباً ما يختفي أثناء النوم (وكذلك أثناء التخدير وفي حالة غيبوبة) ، في حين أن الرمع العضلي يكون أكثر ثباتًا في هذه الحالات.

من النادر حدوث اضطراب النظم المعمم دون احتكاك الحنك اللين. تعتبر مسبباته الأكثر شيوعًا هي الآفة الوعائية لجذع الدماغ وانحطاط المخيخ المرتبط بإدمان الكحول ، والأمراض الأخرى التي تحدث مع سوء الامتصاص ، ومرض الاضطرابات الهضمية.

[29], [30], [31],

فرط الحركة الذاتية في الوجه

1. تشنج التقارب.
2. تشنج اسفنجي.
3. Psevdoblefarospazm.
4. الانحرافات (بما في ذلك "geotropic") نظرة.
5. أشكال أخرى.

يتم تشخيص فرط الحركة الذاتية المنشأ بنفس المعايير مثل فرط الحركة الذهنية للتوطين غير الوجهي (وهي تختلف عن فرط الحركة الحركية العضوية بنمط حركي غير عادي ، وديناميات فرط الحركة المفرطة ، وميزات البيئة المتلازمية وبالطبع).

يتم تطوير معايير التشخيص السريري للارتعاش النفسي ، رمع عضلي المنشأ ، خلل التوتر النفسي وتطور الشلل الرعاش النفسي. هنا سوف نذكر فقط فرط الحركة الحركية للوجه (حصريًا تقريبًا في اضطرابات التحويل). وتشمل هذه الظواهر مثل تشنج التقارب (على عكس تشنج التقارب العضوي ، وهو أمر نادر للغاية ، تشنج التشابك النفسي المتقارب مصحوب بتشنج من التواءم مع انقباض التلاميذ) ، تشنج اللسان في بريسو (على الرغم من وجود ظاهرة خلل التوتر الانتيابي بشكل كامل متلازمة ؛ على الرغم من الهوية الخارجية ، فهي تختلف تمامًا في ديناميتها) ، تشنج الجفن الزائف (متلازمة نادرة لوحظت في صورة الآخرين بوضوح ، بما في ذلك تقليد ، شيطان المظاهر النشطة) ، انحرافات مختلفة عن النظرة (دحرجة العينين ، انحراف النظرة جانباً ، "الانحراف الجغرافي للنظرة عندما يميل المريض في أي تغيير في وضع الرأس إلى النظر (" إلى الأرض ") ؛ غالبًا ما يتغير اتجاه الانحراف أثناء مسح واحد للمريض. أشكال أخرى ("أخرى") من فرط الحركة الوجهية الذهانية ، والتي ، كما هو معروف جيدًا ، تتميز بالتنوع الشديد في مظاهرها.

[32], [33], [34], [35], [36]

الصور النمطية للوجه في المرض العقلي

تتجلى القوالب النمطية في المرض العقلي أو كإحدى مضاعفات العلاج المضاد للذهان من خلال التكرار المستمر لأفعال لا معنى لها أو حركات أولية ، بما في ذلك في منطقة الوجه (رفع الحواجب والشفاه واللسان و "ابتسامة الفصام" ، إلخ). يتم وصف المتلازمة كاضطراب سلوكي في الفصام والتوحد والتخلف العقلي وفي صورة متلازمة الذهان. في الحالة الأخيرة ، غالباً ما يتم دمجها مع متلازمات الذهان الأخرى وتسمى الصورة النمطية الصلبة. نادراً ما تتطور الصور النمطية كتعقيد للعلاج بالعقاقير التي تحتوي على دوفاس في علاج مرض باركنسون.

[37], [38], [39], [40]

الضحك المرضي والبكاء

مع التحفظات المعروفة ، يمكن النظر إلى هذه الظاهرة السريرية المعروفة على أنها نوع من "فرط الحركة" أو النشاط الإيقاعي لبعض العضلات المرتبطة وظيفيًا.

الأشكال التالية مميزة:

1. Pseudobulbar palsy.
2. هجمات الضحك بالهستيريا.
3. الضحك المرضي في المرض العقلي.
4. هجمات الضحك الصرع.

الضحك المرضي والبكاء في صورة شلل الكاذب الكاذب عادة لا يسبب صعوبات تشخيصية ، لأنه يصاحبه أعراض عصبية مميزة واضطرابات في وظائف اللمبة (البلع ، والهاتف ، والتعبير ، والمضغ ، والتنفس أحيانًا).

هجمات الضحك بالهستيريا أصبحت الآن أقل شيوعًا. لا يتم تحفيزهم دائمًا أو يثيرهم القلق أو الصراع ، ويكونون أحيانًا "معديين" (حتى "الأوبئة" من الضحك موصوفة) ، ويلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات معينة في الشخصية ولا يمكن تفسيرها بأي أسباب عضوية.

غالباً ما تبدو الضحك المرضي في مرض عقلي ظاهرة إلزامية تحدث بدون استفزاز خارجي وتتلائم مع صورة الاضطرابات السلوكية الذهانية الواضحة التي تُرى غالبًا "بالعين المجردة" (السلوك غير المناسب والغريب)

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

نوبات الصرع الطبيعة

توصف نوبات الضحك الصرع (الحلزون) في التوطين الأمامي والزمني للبؤر الصرعية (مع إشراك القشرة الحزبية السفلية وأيضًا بعض الهياكل القشرية) ، يمكن أن تصاحبها آليات تلقائية متنوعة أخرى وتصريف صرعي على EEG. يبدأ الهجوم فجأة وينتهي فجأة. يمكن أن يكون الوعي والاعتداء في بعض الأحيان سليما. الضحك نفسه يبدو طبيعيا ظاهريا ، أو يشبه صورة كاريكاتورية للضحك ويمكن أن يتناوب في بعض الأحيان مع البكاء ، مصحوبة بإثارة جنسية. وصف الهباء في تركيبة مع البلوغ المبكر ؛ هناك ملاحظات على الحلع في المرضى الذين يعانون من أورام المهاد. يجب فحص هؤلاء المرضى بعناية للتأكد من طبيعة نوبات الضحك وتحديد المرض الأساسي.

يوصف فرط الحركة الشائع المعتاد في وجه الشخصية العابرة بأنه أحد مضاعفات جدري الماء (انحراف تصاعدي للنظرة ، بروز اللسان ، تشنج العضلات الذي يفتح الفم مع عدم القدرة على الكلام). تكررت الهجمات لعدة أيام ، تلتها الانتعاش.

تشمل الأشكال النادرة لفرط الحركة (التشنجات) التشنجي (رأرأة تشبه البندول والتورتيكوليس) عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 شهرًا. تصل إلى 2-5 سنوات. إنه يشير إلى اضطرابات حميدة (عابرة).

[47], [48], [49]