عمليات تدمير الفاكهة

يتم إجراء تدمير الجنين (بضع الجنين) للحد من حجم الجنين ، مما يجعل من الممكن استخراجه من خلال قناة الولادة الطبيعية مع الحد الأدنى من الصدمة للأم.

تنقسم جميع عمليات تدمير الفاكهة إلى ثلاث مجموعات: 

1. العمليات التي تقلل من حجم الجنين: حج القحف ، الحدث: 
2. عملية تقسيم الجنين إلى أجزاء واستخلاصه في قطع الرأس ، قطع الفقار ، التبخر ؛ 
3. العمليات التي تقلل من حجم جسم الجنين بسبب الزيادة القصوى في الحركة بين أجزائه الفردية: cladotomy ، ثقب الجمجمة مع استسقاء الرأس ، كسور عظام الأطراف.

يتم تنفيذ بضع القحف ، وقطع الرأس ، و cladotomy في كثير من الأحيان ، وبالتالي الرجوع إلى embryotomies نموذجية.

قطع الفقار و نزع الأحشاء ، أو الإفراغ ، هي جينات غير نمطية. المؤشر الرئيسي لإجراء عمليات خصبة في التوليد الحديثة هو وجود الجنين الميت. في حالات استثنائية ، يتم إجراء عمليات الجنين أيضًا مع الجنين الحي (تشوهات الجنين الحادة غير المتوافقة مع الحياة). وبالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ عملية جراحية في ظل ظروف قاسية تهدد حياة المرأة parturient ، في حالة عدم وجود شروط للتسليم بطرق أخرى.

حج القحف

يشمل مصطلح "حج القحف" مثل هذه التدخلات التسلسلية:

• ثقب الرأس (perforatio capitis) ؛
• تفريخ الرأس (excerebratio capitis) - تدمير الدماغ وإزالة مادة الدماغ ؛
• جفاف القفص (cranioclazia) - ضغط الرأس المثقب مع إزالة لاحقة من خلال قناة الولادة.

مؤشرات لحج القحف: جميع حالات وفاة الجنين من وزن الجسم المتوقعة خلال 2500 غرام، ومنع gravm ميلاد القناة، وعدم تطابق بين الأحجام الحوض الأمهات ورأس الجنين، الإدراج غير لائق وعرض رئيس (المشهد الأمامي المنزاحة الوجه، وانزياح أمامي، الإدراج postparietal)، وعدم والاستلقاء على رأس الجنين لاحقا مع عرض الحوض.

المتطلبات الأساسية لتنفيذ حج القحف:

• غياب الحوض الضيق للغاية (vera> 6 سم) ؛
• يجب أن يتجاوز فتح عنق الرحم أثناء تثقيب الرأس وتكثيف الرأس 6 سم ، ومع وجود القفص ، يجب أن يكون ممتلئًا بحجم اليوم من الفاكهة المستخرجة ؛
• يجب تثبيت رأس الجنين بواسطة مساعد في جميع النقاط الثلاث لعملية جراحات القحف.
• يتم إجراء حج القحف تحت التخدير ، فإنه يوفر تأثير مخدر ، يحمي نفسية الأم أثناء الولادة ، يسهل تثبيت رأس الجنين بواسطة مساعد من خلال جدار البطن.
• يجب إجراء العملية تحت سيطرة الرؤية ، حتى في الحالات التي يكون فيها رأس الجنين ثابتًا بشكل جيد في تجويف الحوض الصغير عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بالكامل.

لتشغيل أداة حج القحف ، يلزم توفير الأدوات الخاصة التالية:

• ثقب Phenomenov ، أو ثقب Blok ، أو ثقب Scissor من نوع.
• القسطرة الملعقة (أداة إطفاء Agafonov) ، أو ملعقة كبيرة حادة ، أو ممحاة مملة ؛
• براون كوركوكلاست ؛
• مرايا مهبلية ورفع ؛
• ملقط bicuspid أو رصاصة.
• مشرط.
• مقص Phenomenov أو Zybold.

[1]

انثقاب رأس الجنين

مع المرايا المسطحة واسعة المهبل توفير الوصول إلى عنق الرحم وانخفاض قطب من رأس الجنين. عندما وضع غير مستقر في رأس الجنين ضروري أن تولي اهتماما خاصا لفائدة لها مساعد التثبيت. لضمان تثبيت أفضل لجلد الرأس، ويفضل أن يكون في الوسط، واثنين من أزواج من متراكبة قوية ملقط من شقين (ملقط أو رصاصة)، ثم مع مشرط أو مقص تشريحها الجلد لعظم الجمجمة الجنين من 2-3 سم، ويفضل أن يكون عمودي على الدرز السهمي. ثم ينزع الإصبع من الثقب الجلد من عظام الجمجمة. ثقب بالنسبة للعظام تغذية عموديا (عموديا)، ولكن بشكل غير مباشر، وقت ممكن وإلا الانزلاق وإصابة قناة الولادة. الناخس BLO مثقب بسهولة طبقات والخيرين، هو أكثر صعوبة - الجمجمة. يتم حفر العظم بعناية فائقة، طالما اوسع جزء من البندقية لا يمكن مقارنة مع قطر للثقب. بعد ذلك، يتم عرض بندقية ثقب نهاية على شكل حربة مع لوحات انزلاق واستدارة بقوة في واحد وعلى الجانب الآخر (حوالي 90 درجة)، تحقيق توسع ثقب في الجمجمة إلى 3-4 سم في القطر.

يبدو الملقب HH Phenomenov HF مثقابًا. في أحد طرفي هذه الأداة ، تم تجهيز المقبض بعارضة ، وعلى الطرف الآخر بحافة تشبه المخروط. تتكون الأداة من فتيل في شكل كم ، يتم وضعه على الناخس. حواف ثقب الثقب ، التي تم الحصول عليها عن طريق تثقيب قلم Blot ، حادة ويمكن أن تسبب صدمة لقناة الولادة. حواف الثقب في الجمجمة بعد الثقب الذي يقوم به ثقب Phenomenov لها سطح أملس نسبيا وبالتالي تكون أقل خطورة عند استخراجها عبر قناة الولادة.

يتم تنفيذ ثقب في منطقة الرأس، والذي يقع على المحور بالسيارة من حوض صغير. عندما sinkliticheskom إدخال الرأس والقذالي منزاح ثقب المتاحة الدرز السهمي أو اليافوخ الصغير. مع إدخال غير صحيح ، يتم ثقب الرأس من خلال العظم. عندما perednegolovnom المنزاحة مكان الثقب هو اليافوخ كبير، مع أمامي رأسي - العظم الجبهي أو الأمامي مشترك، لالمنزاحة الوجه - فتح العين أو المنزاحة الحنك الصلبة أجزاء أخرى من الرأس - أو الحفرة تحت القذال المنطقة تحت الفك السفلي.

استخراج الدماغ

يتم حقن ملعقة كبيرة حادة (ملعقة من Phenomenov) أو مضرب كبير في ثقب التي يتم تدمير دماغ الجنين وإجلاء. يمكنك استخدام شفاط بالشفط.

مع استسقاء الرأس الشديد ، يكفي عمل ثقب في الرأس وإخلاء السائل. بعد ذلك ، يتناقص حجم الرأس ، وبعد ذلك يمكن حدوث الولادة التلقائية للجنين.

لغرض إزالة الرأس المثقب ، من الممكن فرض ملقط رأس رأس أو عدة مقاطع من نوع التمساح متعددة الأسنان. مع حالة مرضية للمرأة في المخاض والعمل الجيد ، يمكن أن تنتهي الولادة بشكل عفوي. 

إذا كان هناك دليل على الانتهاء الفوري من المخاض ، ثم يتم إجراء التخدير القحفية. لهذا الغرض ، يتم استخدام cranioclast براون.

بنيت كرانيوكلاست مثل شوكة وتتكون من فرعين - الخارجية والداخلية. مثل ملقط acoureximetry ، تتكون القحف المجهري من الفروع ، وقفل ، ومقبض مع جهاز المسمار الجوز. ملاعق القحف المعلقة لها انحناء الحوض. الملعقة الداخلية ضخمة ، صلبة ؛ على السطح الداخلي هناك أخاديد عرضية. الملعقة الخارجية نهائية ، فهي أوسع من الملعقة الداخلية.

في الثقب ، تحت سيطرة أصابع الذراع الأيسر ، يتم إدخال الملعقة الداخلية دائمًا أولاً. بعد ذلك ، يتم تسليم مقبض الملعقة المدرجة إلى المساعد. كما يتم حقن الملعقة الخارجية تحت سيطرة الذراع الأيسر ، حتى لا تصيب جدران المهبل ، وتضاف على السطح الخارجي للجمجمة بطريقة تتوافق مع موضع الفرع الداخلي. يتم فرض الفرع الخارجي بعناية كبيرة ويتبع اتجاهه حتى لا يخطئ ولا يمسك الأنسجة الرخوة قرب رحم الحلق. بعد التأكد من تطبيق فروع القحف المجهري بشكل صحيح ، يتم تطبيق آلية البرغي والجوز وإغلاقها. تدفع الظروف القحف المجهري للتطبيق على ذلك الجزء من الجمجمة التي يمكن الوصول إليها بشكل أكبر ، ولكن إذا كان هناك خيار ، فمن الأفضل تطبيق القحف المجهري في الجزء الوجه أو القذالي من الجمجمة.

قبل بدء الجر ، يفحص طبيب التوليد مرة أخرى صحة تطبيق فروع القبعة المجهريّة. أولًا ، يُظهر اختبار الجر عادةً مدى صحة تطبيق القحف المجهري ، سواء كان هناك أي التزام بالرأس. يجب أن يكون اتجاه وطبيعة الجر نفسه كما في حالة استخدام ملقط التوليد: مع وجود رأس عال واقفًا لأسفل ، مع وجود الرأس على قاع الحوض أفقياً ؛ عندما تظهر الحفرة تحت العلوية صاعدًا. يتم إزالة الملاعق من cranioclast بمجرد إزالة الرأس من الشق التناسلي.

[2], [3], [4], [5],

قطع الرأس

بعد فصل الرأس عن الجذع ، تتم إزالة الجذع والرأس المقطوع بالتناوب. بعد إنهاء العملية بالضرورة إجراء فحص يدوي للرحم ومسح الطرق التراثية. فيما يتعلق بالصدمة المحتملة لقناة الولادة الأم في بعض الحالات ، على الرغم من وفاة الجنين ، يتم إعطاء الأفضلية للولادة القيصرية.

[6], [7], [8]

إشارة لقطع الرأس

الموقف العرضي للجنين.

الشروط المسبقة لذلك:

• الانفتاح الكامل للحلق الرحمي.
• إمكانية الوصول إلى عنق الجنين للفحص والتلاعب ؛
• حجم الحوض الكافي (s.Vera> 6 سم).

مجموعة الأدوات عبارة عن خطاف بني ومقص Zybold.

تقنية قطع الرأس

يتم تثبيت المقبض الساقط من الجنين مع حلقة شاش ويمرر إلى المساعد ، الذي يأخذها إلى أسفل باتجاه الحوض من الجنين. 

ثم قدم يده في المهبل، ثم - في الرحم، وكذلك، إذا لم مقبض تسقط، تسعى الى رقبة الجنين والاستيلاء عليها عن طريق تثبيت الإصبع الأول في الجبهة، والأربعة الآخرين - في الجزء الخلفي من الرقبة. يتسلل على ذراعه ، يتم إدخال ربط قطع الرأس في الرحم (مع زر لأسفل) ويتم وضعه على عنق الجنين. بعد ذلك ، يتم شد مقبض هوك براون إلى الأعلى وتصنع حركات الدوران. مع كسر في العمود الفقري ، سمع أزمة مميزة. بعد إزالة الخطاف تحت سيطرة اليد الداخلية ، يتم قطع الأنسجة الرخوة لعنق الجنين بالمقص. عند عبور الأنسجة اللينة مهم جدا النقطة هي للقبض على واحد أو اثنين من الأدوات طويلة (محطات) من الأنسجة رئيس لينة أو امض رباط طويل سميك، ولتكون قادرة على جعله أقرب إلى عنق الرحم بعد إزالة الجسم.

عادة ، يحدث استخراج الجذع دون صعوبة في حالة سحب المقبض الساقط. ومع ذلك ، في بعض الأحيان عند سحب الأكتاف ، تنشأ صعوبات. في مثل هذه الحالات ، يقومون بعبور الترقوة (قضاء بضع cladicomy). إزالة الرأس تنطوي على صعوبات كبيرة ، ويتم استخراج الرأس من تجويف الرحم يدويًا. للراحة والموثوقية ، يتم إدخال إصبع اليد الداخلية في فم الجنين. إذا كانت محاولات استخراج الرأس غير ناجحة ، يتم إجراء حج القحف ، ثم يتم إزالة ekscherebraciyu والرأس باستخدام أداة ، ويفضل مع كل ملقط ثنائي الأسنان.

بعد الانتهاء من العملية ، من الضروري فحص جدران الرحم يدويًا بإزالة سابقة للولادة للتأكد من سلامة جدران الرحم. هذه القاعدة إلزامية لجميع أنواع عمليات تدمير الفاكهة.

عبور الترقوة

يتم إجراء عملية قطع العظم لتقليل حجم حزام الكتف عن طريق قطع الترقوة. يتم تنفيذ العملية عندما يتم تعليقها في قناة الولادة بسبب تعليقها على حجم الكتفين وتعليق ولادة الجنين. وغالبا ما لوحظ هذا التعقيد مع الغاز previa ، لكنه يحدث مع الصداع (عسر الولادة من الكتفين).

مؤشرات: صعوبة في إزالة أكتاف الجنين.

يتغير محيط حزام الكتف ببضع فراغي من جانب واحد بمقدار 2.5-3 سم ، مع ثنائى بمقدار 5-6 سم ، ويساعد المساعد رأس الجنين المولود إلى القاع. المشغل يدخل اثنين من أصابع يده اليسرى في palpates المهبل الأمامي الترقوة اليد اليمنى يأخذ مقص حادة قوية (أو Fenomenova سيبولد)، ويصل منهم الترقوة ويقطع عليه. تصل أصابع اليد اليسرى إلى الجزء الخلفي من الترقوة ، والتي يتم قطعها بنفس الطريقة. غالبا ما يتم تنفيذ العملية بعد حج القحف.

[9], [10], [11], [12], [13]

استئصال ودم الفقار

يتم تنفيذ Zvistseratsiyu (إزالة الأحشاء من تجويف البطن أو الصدر) وبضع الفقار (قطع العمود الفقري) في الحالات التي يكون فيها عنق الجنين المتاحة تذهب متاحة بسهولة.

أبعد ما يكون عن الدوام عندما يبدأ الوضع العرضي للجنين ، من الممكن الوصول إلى عنق الجنين. يمكن أن يكون موقعًا عاليًا جدًا ، وتصبح ديابابيغيا مستحيلة. في هذه الحالة ، من الضروري تقليل حجم الجذع من الجنين عن طريق إزالة أعضاء التجويف البطني أو الصدري واستخراج الفاكهة في شكل مطوي أو مزدوج.

في حالات استثنائية ، هناك حاجة بعد نزع الشعر لجعل تشريح العمود الفقري في أي مستوى - قطع الفقار.

تقنية العملية

• إدخال اليد اليسرى في المهبل والبحث عن مكان لانثقاب جدار الجذع (الصدر أو تجويف البطن) ؛
• مقدمة من ثقب تحت سيطرة اليد الداخلية ؛ 
• ثقب في الجذع في الفضاء الوربي والتوسع التدريجي للثقب. إذا لزم الأمر ، قطع واحد أو اثنين من الأضلاع.
• من خلال ثقب في الجذع ، والإجهاض أو الملقط إزالة تدريجيا الأجهزة المدمرة للتجويف البطني أو الصدري. يتم إجراء شق العمود الفقري بمقص Fenoma Nova أو Zybold. يظهر Evisceration أيضاً مع المضاعفة المزدوجة أو وجود تشوهات واضحة أخرى. في هذه الحالة ، اعتمادا على الحالة ، يتم قطع رأس الرأس الإضافي ، والرأس الزائد محسوس أو يتم زيادة التجويف الصدري أو البطن الإضافي ، وهكذا.

يتم إجراء استئصال الفقار بواسطة مقص مدرج في الثقب. انتهاكا لسلامة العمود الفقري هو أيضا ممكن مع مساعدة من قطع رأس هوك، ثم تحت سيطرة مقص قطع طريق (البطن) جدار الصدر، وهذا بدوره إزالة رأس وأطراف القدم للجنين.

بعد أي عملية تدمير الفاكهة ، من الضروري التحقق بعناية من سلامة قناة الولادة ، وإجراء الفحص اليدوي لجدران الرحم ، والتحقق من المثانة عن طريق القسطرة.