غسيل الكلى في التسمم الحاد

غسيل الكلى - وسيلة لإزالة المواد السامة (الشوارد وغير الشوارد) من الحلول والحلول المواد عالية الجزيئية، استنادا إلى خصائص معينة الأغشية الغروية تمر الأيونات والجزيئات ولكن لتأخير الجسيمات الغروية والجزيئات. من وجهة نظر مادية ، غسيل الكلى هو انتشار حر ، جنبا إلى جنب مع تنقية المادة من خلال غشاء شبه غير منفذة.

غشاء غسيل الكلى المستخدمة يمكن تقسيمها إلى نوعين أساسيين من الاصطناعي (السيلوفان، cuprophane، الخ) والطبيعي (البريتوني، الكبيبي في الكلى الغشاء القاعدي، غشاء الجنب وآخرون). إن حجم المسام للأغشية (5-10 نانومتر) يجعل من الممكن اختراقها فقط للجزيئات الحرة غير المرتبطة ببروتين والتي تكون مناسبة لحجم المسام لغشاء معين. فقط تركيز الجزء غير البروتيني من المادة السامة هو نقطة البداية لتقدير التأثير المحتمل لأي غسيل كلى ، حيث أنه يميز قدرة المادة الكيميائية على المرور عبر الأغشية الصناعية أو الطبيعية ، أو "قابلية اللزوجة" الخاصة بها. الحرجة للاللهجة من مادة كيميائية هي ملامح خصائصه الفيزيائية والسمية ، وأثر ذلك على فعالية غسيل الكلى هو صياغة على النحو التالي:

• يجب أن تكون المادة السامة جزيئية منخفضة نسبيًا (يجب ألا يزيد حجم الجزيئ عن 8 نانوميتر) من أجل الانتشار الحر عبر الغشاء شبه المنفلت.
• وينبغي أن يذوب في الماء وخلوه في البلازما، منضما إلى بروتينات غير موجود، أو أن هذا العنوان يجب أن يكون عكسها بسهولة، وهذا هو، مع تناقص تركيز الفلور مجانا خلال غسيل الكلى، يجب أن تتجدد باستمرار من قبل التحرر من ارتباطه البروتين.
• يجب أن تعمم المادة السامة في الدم لفترة زمنية معينة ، كافية لتوصيل الجهاز "الكلية الاصطناعية" وتمريرها عبر محللة اللدائن لعدة مخفية ، على الأقل 6-8 ساعات.
• يجب أن تكون هناك علاقة مباشرة بين تركيز المادة السامة في الدم والمظاهر السريرية للتسمم ، والتي تحدد مؤشرات للغسيل الدموي ومدته.

حتى الآن، على الرغم من وجود عدد كبير من أنواع الأجهزة "الكلية الصناعية"، لم يتغير مبدأ عملها، وسجن في إنشاء تدفق الدم والسائل غسيل الكلى على جانبي غشاء شبه منفذ - أساس للأجهزة نقل الجماعي العمل dialyzers.

إنتاج غسيل الكلى السائل بحيث تتوافق أساسا على خصائص ناضح، ودرجة الحموضة والكهارل لمستوى هذه المؤشرات في الدم أثناء الغسيل الكلوي تسخينها إلى 38-38،5 درجة مئوية، في هذه الحالة، واستخدامه لا يؤدي إلى اضطراب في التوازن. يتم إجراء التغيير في المعايير القياسية لمائع الديال حسب المؤشرات الخاصة. الانتقال الفلور من الدم إلى السائل غسيل الكلى يحدث في الفرق قوة (التدرج) من تركيزه على جانبي الغشاء، الأمر الذي يتطلب كمية كبيرة من السوائل غسيل الكلى التي يتم إزالتها باستمرار بعد مرورها من خلال مديال.

يعتبر غسيل الكلى فعالة للغاية في إزالة السموم التسمم الحاد من العديد من الأدوية والمواد الهيدروكربونية المكلورة (ثنائي كلور ميثان، رابع كلوريد الكربون)، ومركبات المعادن الثقيلة والزرنيخ بدائل الكحول (الميثانول وجلايكول)، والتي، حسب الخصائص الفيزيائية والكيميائية هم بما فيه الكفاية dializabelnostyu.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن المعاملة التي لغسيل الكلى لتحديد حيوي العلاقة بين المظاهر السريرية للتسمم والفلور التركيز في الدم، والتي هي أكثر ما يلفت الانتباه عند تعرضها المؤثرات العقلية، وقد تختلف على النحو التالي:

• ويرافق الديناميكيات الإيجابية للبيانات السريرية خلال غسيل الكلى انخفاض ملحوظ في تركيز المادة السامة في الدم ، مما يشير إلى مسار موات للمرض ، والذي يلاحظ عادة في التطبيق المبكر لل HD في اليوم الأول من العلاج.
• لا يقترن الديناميكيات السريرية الإيجابية بانخفاض مواز في تركيز المادة السامة في الدم. يمكن تفسير تحسين البيانات السريرية في هذه المجموعة من المرضى بالتأثير الإيجابي على نقل الأكسجين الذي تنتجه أجهزة "الكلى الصناعية" ، والذي يؤكده الدراسات المناسبة لتكوين الغاز في الدم. جزء من مرضى هذه المجموعة ، بعد 1-5 ساعة بعد غسيل الكلى ، لاحظ وجود تدهور معين في الحالة السريرية وبالتوازي مع زيادة طفيفة في تركيز المادة السامة. ومن الواضح أن هذا يرجع إلى استمرار تناوله من الجهاز الهضمي أو عن طريق مساواة تركيزه في الدم مع التركيز في الأنسجة الأخرى من الجسم.
• إن الانخفاض الملحوظ في تركيز المادة السامة في الدم لا يصاحب الديناميكيات الإكلينيكية الإيجابية ، بل يحدث مع تطور القصور متعدد المراحل.

الترشيح غسيل الكلى تعديل toxicogenic خطوة تستخدم في الحالات، وكقاعدة عامة، تأخر وصول المرضى، عندما جنبا إلى جنب مع إزالة المواد السامة من الدم يصبح من الضروري تغيير المعلمات تصحيح التوازن، الناتجة عن نقص الأكسجين لفترات طويلة واضطرابات التمثيل الغذائي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

طريقة غسيل الكلى في التسمم الحاد

معدات	جهاز "كلية اصطناعية"
جهاز التبادل الجماعي	مديال
نظام الطرق السريعة	مرة واحدة خاصة
وصول الأوعية الدموية	قسطرة الوريد الرئيسي مع قسطرة التجويف المزدوج باستخدام الوريد تحت الترقوة - يتبعها فحص الصدر بالأشعة السينية
تحضير تمهيدي
تخفيف الدم	12-15 مل من السائل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض إلى انخفاض في الهيماتوكريت في نطاق 35-40٪ وتحقيق CVP بترتيب 80-120 ملم زئبق
Gyeparinizatsiya	500-1000 وحدة دولية / ساعة من هيبارين الصوديوم لكل 1 كجم من وزن الجسم للمريض. في خطر النزيف - تنقص الجرعة مع انخفاض جرعة من الصوديوم الهيبارين في 05-02 يناير مرات عندما يكون بالتنقيط الوريد ثابتة في حلول متساوي التوتر من الشوارد أو الجلوكوز أو تعطيل تنقص معالجة الإقليمي مع الهيبارين الصوديوم بروتامين سلفات عند مخرج للمديال
معدل نضح الدم	150-200 مل / دقيقة (في غضون مرتين من إزالة مادة سامة) مع زيادة تدريجية في معدل التروية إلى المطلوب في غضون 10-15 دقيقة
حجم تروية الدم	من 36 إلى 100 لتر في جلسة الغسيل الكلوي (من 5 إلى 15 بكس)
مؤشرات للاستخدام	التسمم السريري مع الأدوية القابلة للهضم ، الهيدروكربون المعالج بالكلور ، الميثانول ، جلايكول الإثيلين ، المعادن الثقيلة ، الزرنيخ. التواجد المخبري في دم التجمعات الحرجة للسموم المشبهة ، صورة سريرية واضحة لتسمم السموم ، تنتشر في الدم لفترة طويلة.
موانع	صهر للعلاج وإدخال انخفاض ضغط الأوعية الفازية. نزيف الجهاز الهضمي والنزيف.
أوصى وسائط	مدة غسيل الكلى واحد لمدة 6-8 ساعات على الأقل. عندما تسمم مع الباربيتورات أنه يمكن زيادة (تصل إلى 12-14 ساعة) في البيانات المختبرية أو ديناميات إيجابية من العصبية قبل سطح سبات. في حالات التسمم الحاد بمركبات المعادن الثقيلة والزرنيخ ، يستمر غسيل الكلى 10-12 ساعة لتنقية الدم بالكامل. تدفق unitiola في srednetya التسمم الحاد مع المعادن الثقيلة والزرنيخ - 20-30 مل / ساعة، مع شديد - 30-40 مل / ح 5٪ محلول، مع الإيثانول والميثانول التسمم، جلايكول الإثيلين - حل 3.2 مل 96٪ لكل 1 كغ جسم المريض (في تخفيف عشرة أضعاف في محلول 5 أو 10 ٪ من الجلوكوز). عندما تسمم FOI جرعات من الترياق (الأتروبين ، الكواشف الكولينيستراز) تزيد بنسبة 2-3 مرات. إذا كان التحكم بالمختبر ممكنًا ، يتم جره الترياق بحيث يتجاوز محتواه في الدم مستوى السم الموجود فيه. عند زيادة تركيز المادة السامة في الدم أو الحفاظ على الصورة السريرية للتسمم بعد نهاية غسيل الكلى ، تتكرر جلساته. عندما يصل تسمم عدد FOI hemodialyses 10/4 - لتطهير الدم من المركبات السامة وبدء الانتعاش المستدام للأستيلكولينستراز. مع التسمم الحاد ، طريقة الاختيار هي غسيل الكلى لفترات طويلة (عدة أيام في الأسبوع)