الرجل:

تنظير المفصل هو حاليا أكثر الطرق كثافة لتشخيص آفات الهياكل داخل المفصل. يستخدم تنظير المفاصل لتشخيص تلف المفاصل في الحالات التي تكون فيها طرق البحث غير الغازية غير فعالة.

ترجع قيمة التنظير إلى عدد من العوامل:

• الدقة التشخيصية للطريقة ؛
• إمكانية لاستبدال بضع المفصل بعملية مغلقة:
• تحسين معدات تنظير المفصل ، ومجموعة متنوعة من الأدوات ، وإمكانية إجراء العمليات على المفاصل المختلفة ؛
• إمكانية إجراء الإجراء في العيادة الخارجية ؛
• فترة تأهيل قصيرة.

مزايا طريقة تنظير المفصل هي الحد الأدنى من الضرر لنسيج المفاصل ، دقة التشخيص ، القدرة على تصور كامل لجميع الهياكل المشتركة ، لتحسين تخطيط تكتيكات العلاج العلاجية والتشغيلية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المزايا التي لا شك فيها لهذه الطريقة هي عدد قليل من مضاعفات ما بعد الجراحة وفترة إعادة تأهيل قصيرة.

خلال التنظير التشخيصي ، من الممكن تسجيل التغيرات المرضية في المفصل إلى الناقلين الخارجيين ، مما يسمح بالمراقبة الديناميكية للموضوع.

خلال تنظير المفاصل التشخيصي ، عندما تكون هناك تغييرات داخل المفصل قابلة للتعديل على مرحلة واحدة خلال عملية جراحية ، تنظير تنظير تشخيصي إلى تنظير المفاصل.

في أمراض المفاصل التنكسية ، يتم إجراء تنظير المفاصل في معظم الأحيان على الهياكل داخل المفصل والغضروف المفصلي. في الأمراض الالتهابية للمفاصل ، عادة ما يكون هدف التعرض هو الغشاء الزليلي.

بشكل عام ، يمكن تقسيم العمليات مع أمراض المفاصل التنكسية إلى ثلاث مجموعات.

• غسل بالمنظار وصحة المفاصل ؛
• عمليات تهدف إلى تحفيز ترميم الغضروف الغضروفي ؛
• عمليات زرع الغضروف.

ويستند التأثير العلاجي للصرف الصحي بالمنظار والغسل على إزالة أثناء تشغيل الهياكل التالفة ، وإخلاء الهيئات داخل المفصل الحر ، وجسيمات الأنسجة الغضروفية ، والعوامل الالتهابية مع الماء.

المجموعة الثانية من العمليات القائمة على تفعيل عمليات تعويضية خلال نترتة العظم تحت الغضروف، والذي يسمح خلايا اللحمة المتوسطة من نخاع العظام للتسلل الى منطقة الغضروف والاستعاضة عنها غضروف ليفي تتكون أساسا من نوع الكولاجين 1. تشمل عمليات هذه المجموعة جراحة رأب الغش الكاشطة ، والأنفاق تحت الغضروفية وخلق كسور صغيرة للعظم تحت الغضروفية.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام أساليب لاستعادة الغضروف الزجاجي الحقيقي بشكل متزايد. وتستند هذه الأساليب على زرع نسيج الغضروف ذاتي أو خيفي في المنطقة المتضررة.

[1], [2], [3], [4]

ما هو تنظير المفاصل؟

الهدف الرئيسي هو إزالة النسيج المرضي من المفصل وتحسين الوظيفة الميكانيكية للمفصل الملتهب. حتى على الرغم من استحالة الشفاء التام ، فإن استئصال الغشاء الزليلي يُرجع وظيفة طبيعية إلى المفصل بسبب إزالة الأنسجة الالتهابية المرضية ، والقضاء على التهاب الغشاء الزليلي.

مؤشرات لتنظير المفاصل

يشار إلى استئصال الغشاء الزليلي بالمنظار لالتهاب الزليل المزمن ، وليس عرضة للعلاج من المخدرات لمدة 6 أشهر أو أكثر. في عدد من الأعمال ، فقد تبين أنه ، عن طريق القضاء على تركيز التهاب كبير ، تبطئ تطور التآكل المفصلي وتدمير الغضروف. بسبب القدرة المحتملة لاستئصال الغشاء الزليلي لمنع حدوث تغييرات في المفاصل ، يقترح بعض المؤلفين أن المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من تغيرات الأشعة السينية يؤديون عملية استئصال الغشاء الزليلي في وقت مبكر.

موانع للتنظير

أي ضرر للجلد في مجال الوصول بالمنظار ، عدوى الجلد. لا يعتبر التهاب المفاصل المعدي موانع للتنظير. على العكس من ذلك ، في الوقت الحاضر ، العدوى المفصلية هي مؤشر للصرف الصحي بالمنظار. ويمكن اعتبار موانع النسبية لتنظير المفاصل في المراحل الأخيرة من تشوه الفصال ، عندما تكون العملية صعبة من الناحية الفنية. بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن استئصال الغشاء الزليلي في المرضى الذين يعانون من تلف المفاصل الشديد (المرحلة الرابعة من التدمير) يعطي نسبة عالية غير مقبولة من النتائج غير الناجحة.

[5], [6], [7]

كيف تستعد للتنظير؟

تنظير المفصل ، على الرغم من انخفاض الغزو ، لا يزال عملية ، لذلك ، في فترة ما قبل التنفيذ ، يتم فحص المريض لتقييم الحالة الجسدية الشاملة ، ويتم تقييم المخاطر التشغيلية والمخدر.

كيف يتم تنفيذ تنظير المفاصل؟

يتم تنفيذ عملية تنظير المفاصل تحت التخدير المحلي أو الإقليمي أو العام. يعتمد اختيار طريقة التخدير على الحالة الجسدية والنفسية للمريض ، على مقدار التدخل الجراحي. عند العمل على مفاصل الأطراف السفلية ، غالباً ما يستخدم التخدير النخاعي ، والذي يوفر استرخاء العضلات بشكل جيد ويقضي على عدم الراحة عند استخدام عاصبة ، مع تخدير موضعي لا يمكن تحقيق هذا التأثير.

يتم تنفيذ تنظير المفصل باستخدام الباب الدوار هوائي في موقف المريض ملقاة على الأزرق. يمكن وضع الطرف الذي يتم تشغيله في أداة تثبيت خاصة وتثبيته بزاوية 90 درجة. غالبًا ما يتم إجراء تنظير المفاصل التشخيصي من الطرق الأمامية والداخلية الداخلية القياسية التي تقع على ارتفاع 1 سم فوق فجوة المفاصل و 1 سم الجانبي إلى الحافة الوسطى للرباط الرضفي. عند إجراء التنظير العلاجي ، اعتمادًا على موقع التغيرات المرضية ، يمكن استخدام بوابات تنظيرية إضافية ، مثل posteromedial ، posterolateral ، supermedial ، topolateral ، وغيرها.

ويسمح استئصال الغشاء الزليلي بالمنظار بحل بعض المشكلات التي يواجهها الجراحون باستخدام استئصال الغشاء الزليلي المفتوح ، واستئصال جذري ، ومضاعفات ما بعد الجراحة. إذا كنت تستخدم بوابات وبصريات إضافية بزوايا عرض مختلفة ، فيمكنك العمل في أي جزء من المفصل تحت التحكم المرئي المباشر. كما هو الحال مع الإجراء المفتوح ، يتم تسهيل إزالة الزليوفيا عن طريق فصل الطبقة الزليلي الداخلية عن الموضوع. ويمكن القيام بذلك مع البورون الآلية.

مباشرة بعد تنظير المفاصل ، يسمح بتمارين متساوي القياس والحركات النشطة في المفصل المشغل. بما أن النهج التنظيرية لا تعطل الوظيفة الطبيعية للعضلات ، فإن الطرف بسرعة يعود إلى حالته الأصلية. ويسمح النشاط الكامل بعد التئام الجروح ، في حالة عدم وجود الألم ، وتورم واستعادة الحجم الكامل للحركات وقوة الطرف. في بعض الحالات ، يتم وصف العلاج الطبيعي. يشير معظم المؤلفين إلى أن التخلي عن العكازات واستعادة حجم التحركات قبل الجراحة يتحقق بحلول اليوم السابع عشر بعد استئصال الغشاء المفصلي بالمنظار في مفصل الركبة.

الخصائص التشغيلية

يظهر فعالية استئصال الغشاء الزليلي بالمنظار لليوم في العديد من الأعمال. في دراسة أجريت على 84 مريضا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وقد تبين أنه بعد استئصال الغشاء الزليلي بالمنظار بحلول نهاية العام 5TH المراقبة كان هناك انخفاض كبير في الألم، وتحسين وظيفة مشتركة، لا توجد مؤشرات الالتهاب المحلي. في عمل آخر ، بعد 3 سنوات من الملاحظة ، لوحظ 90 ٪ من النتائج الجيدة ، ولكن بحلول نهاية السنة الخامسة انخفضت النسبة المئوية للنتائج الإيجابية إلى 75 ٪. على الرغم من تباين البيانات السريرية ، بشكل عام ، في معظم الدراسات 2 سنوات بعد الجراحة ، لوحظ مغفرة السريرية. مع الأخذ بعين الاعتبار الصدمة المنخفضة وانخفاض نسبة المضاعفات ، يمكن اعتبار استئصال الغشاء الزلي بالمنظار طريقة للاختيار في علاج التهاب مفاصل الركبة المتكرر المستمر لمفصل الركبة. غير قابلة للعلاج المحافظ.

طرق بديلة

المفصل ، استئصال الغشاء الزليلي المفتوح.

[8], [9], [10], [11]

ما هي مضاعفات تنظير المفاصل؟

مضاعفات ما بعد الجراحة من استئصال الغشاء الكلوز المفتوح هي واحدة من العوامل الرئيسية التي تحد من استخدامه في المراحل المبكرة من المرض. عند إجراء تنظير المفصل ، تكون الصدمة الجراحية أقل بكثير ، ونتيجة لذلك تقل شدة متلازمة الألم ، تنخفض مدة العلاج الدوائي وإعادة التأهيل والعلاج في المستشفيات. في اتصال مع انخفاض في شدة متلازمة الألم ما بعد الجراحة ، وخطر الإصابة بالتقلصات والحاجة إلى استخدام العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.

ولكن وفقا لدراسات مختلفة أجريت في بلدان مختلفة ، فإن عدد المضاعفات بعد تنظير المفاصل هو 1 إلى 2 ٪. وهكذا ، في دراسة واحدة كان خطر حدوث مضاعفات أقل من 1 ٪ ، وفي العمل بتقييم نتائج 8791 عملية ، كان معدل المضاعفات 1.85 ٪. أنقى المضاعفات هو داء أنف العظام ، وهو ثاني أعمق مضاعفات العدوى. في واحدة من الدراسات الاستشرافية متعددة المراكز ، تبين أن معدل حدوث المضاعفات المعدية وصل إلى 0.2٪ (واحد مقابل 500 عملية). الجلطات الدموية والتخدير هي أيضا مضاعفات شائعة نسبيا. ترددها في المتوسط 0.1 ٪ (واحد لكل 1000 عملية). من مضاعفات أخرى ، يلاحظ تلف الأوعية الدموية والأعصاب ، التهاب الوريد الخثاري ، تصلب وفقدان حجم الحركات في المفصل ، الأضرار الناجمة عن ضغط من الباب الدوار. حول المضاعفات المحتملة ، يجب إبلاغ المريض قبل العملية.

فمن الضروري أن نفهم أن تنظير المفاصل وحده هو عملية آمنة وفعالة فقط مع نهج المختصة.