كتلة العصب الوربي

حصار الأعصاب الوربية بسيط للغاية وله تطبيق سريري واسع كإجراء إضافي للتخدير في فترة ما بعد الجراحة وفي كسور الأضلاع. إلى حد كبير ، فإنه يسهل الرعاية التنفسية ، ويسهل نخامة البلغم وانخفاض في وتيرة بعد المضاعفات الجراحية.

[1], [2], [3], [4], [5]

مؤشرات للحصار من الأعصاب الوربية

ما بعد الجراحة تسكين في العمليات في الطابق العلوي من تجويف البطن، مثل استئصال المرارة باستخدام Koherovskogo شق التسكين في فترة ما بعد الجراحة مع جراحة الصدر والتخدير في كسور الأضلاع تسكين واسترخاء العضلات في جراحة الصدر، بالاشتراك مع التخدير العام.

يتم استخدام حجم مخدر موضعي - كقاعدة عامة ، تخدير العديد من الأعصاب الوربية ، لكل قسم 2-3 مل من المحلول في جرعة إجمالية تصل إلى 20-25 مل تدار.

علم التشريح

تتشكل الأعصاب الوربية من الجذور البطنية للأعصاب الشوكية للجزء المقابل. يغادرون الفضاء المجاور للفقراء ويرسلون إلى الحدود الدنيا فوق الضلع الراقد. أولا هم بين غشاء الجنب في الجبهة واللفافة الوربية من الخلف ، ثم تخترق الفضاء بين م. Intercos talis internus and m. بين الحويصلات. هنا تنقسم إلى اثنين أو أكثر من الفروع التي تعمل في الفضاء الوربي وتزود العضلات والجلد من الجدار الصدري والبطن. على مستوى خط منتصف الإبطين ، كل عصب وربي يعطي الفرع الجلدي الوحشي ، الذي يمد الجلد بالسطح الخلفي الوحشي للجذع. تنتهي الأزواج الستة العليا على حافة القص ، وهي فروع تعصب جلد السطح الأمامي للصدر. وتمتد الأزواج الست الأدنى إلى ما وراء حدود الضلع وتزود العضلات والجلد في جدار الصدر الأمامي. تخترق الفروع الجلدية الجانبية العضلات الوربية الخارجية وتنقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية ، على التوالي تعصب السطح الجانبي للبطن أبعد من العضلات المستقيمة والظهر. فروع الجلد anastomose بحرية مع بعضها البعض ، وخلق منطقة واسعة من التعصيب عبر. ومع ذلك ، يمكن تخدير معظم العضلات والسطح الجلدي للجدار البطني من خلال حصار 6-12 من الأعصاب الوربية. في الآونة الأخيرة ، نوقش السؤال ما إذا كانت المساحات الوربية المجاورة مترابطة أم لا. في بداية وجودها بين غشاء الجنب واللفافة الوربية الخلفي ، لا يوجد شيء يمكن أن يمنع انتشار محلول التخدير الموضعي فوق الطبيعي ، واقتناص العديد من الأعصاب المجاورة. حتى مع الإدارة الجانبية على مستوى زاوية الضلوع ، يمكن للحل أن يصل إلى الفضاء الخارجي. يتم تسهيل توزيع الحل عن طريق كسر الأضلاع ، عندما يمكن أن تدخل حتى في التجويف الجنبي. هذه المواقف بمثابة الأساس لإدخال كمية كبيرة من المخدر الموضعي من نقطة واحدة على أمل أن هذا سيسمح لنا بالاستيلاء على العديد من الأعصاب الوربية المجاورة. ومع ذلك ، فإن انتشار الحل لا يمكن التنبؤ به وتحقيق نتيجة مضمونة من الأفضل إدخال أحجام صغيرة من عدة نقاط.

موقف المريض في حصار الأعصاب الوربية

1. على ظهره ، إذا تم تخطيط الحصار للأعصاب الوربية على مستوى خط منتصف الإبطين. هذا هو الموقف الأكثر ملاءمة. ترتفع اليد بحيث تكون الفرشاة تحت رأس المريض. يتحول الرأس في الاتجاه المعاكس.
2. على الجانب ، إذا تم التخطيط لكتلة من جانب واحد في زاوية الأضلاع.
3. على البطن ، مع الحصار الثنائي للأعصاب الوربية على مستوى زاوية الضلوع.

المعالم:

• تعتبر الأضلاع من أسفل إلى أعلى ، بدءا من 12 ؛
• تقع زوايا الأضلاع 7-10 سم الجانبي إلى الخط الأوسط من الخلف ؛
• خط الإبطين الأوسط.

حصار الأعصاب الوربية يعتمد على الوضع السريري. إذا تم كسر الأضلاع ، فإن المخدر قريب من موقع الكسر. في حالة حصار الأعصاب الوربية بكميات كبيرة للتسكين بعد العملية الجراحية أو بالإضافة إلى التخدير العام ، يتم إجراء ذلك على مستوى زاوية الضلوع. هذا يفترض وضع المريض على جانبه أو على بطنه ، على الرغم من أن محلول التخدير ينتشر بسهولة عبر الفضاء الوربي بمقدار عدة سنتيمترات في كلا الاتجاهين. لذلك ، يمكن للأعصاب الوربية ، بما في ذلك فروعها الجانبية ، أن تحفر بسهولة عند خط منتصف الإبطية عندما يكون المريض في الخلف.

[6], [7], [8],

كيف يتم تنفيذ الحصار العصبي الوربي؟

حصار الأعصاب الوربية لا يعتمد على المستوى الذي يتم إنتاجه فيه أو خط منتصف الإبط أو مستوى زاوية الضلع. لمنع ثقب التجويف البِلّوري ، يجب أن تكون نقطة الإبرة أقرب ما يمكن من سطح الضلع. يقام الضلع بين الأصابع الثانية والثالثة من اليد الحرة. يتم إدخال إبرة موصلة بحقنة بها محلول مخدر موضعي بين الأصابع والتقدم حتى تتصل بالضلع. يتم توجيه إبرة نحو tsefoidalnom حواف الانحراف في اتجاه وفي زاوية على سطح الجلد في حوالي 20 درجة بعد الاتصال تم الحصول عليها مع نقطة حافة الإبرة ينزل أسفل حواف السطح، تجاوز أقل حافته بحيث تحتفظ الإبرة ميلها السابق. بعد ذلك ، يتم إدخال الإبرة حوالي 3 ملم في اتجاه السطح الداخلي للضلع. في وقت ثقب اللفافة الوربية الخارجية ، يتم الشعور بالغطس أو "النقر". ثم في الفضاء بين م. Intermostalis interims و m. يدعى intropus intercus 3 مل من محلول مخدر موضعي. يهدف الحصار البديل للأعصاب الوربية إلى منع ثقب التجويف الجنبي ، هو إدخال الإبرة شبه موازية لسطح الصدر

يعتمد اختيار المخدر الموضعي على الظروف المحددة. حصار الأعصاب الوربية بكميات كبيرة يتسبب في وجود تركيز عالي من المخدر في الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات سمية نظامية ، ويتطلب دراسة متأنية للجرعة المدارة. الأكثر استخدامًا حل ليدوكائين مع إضافة الأدرينالين 1: 200،000 أو 0.5 ٪ بوبيفكين بالإضافة إلى إضافة الإبينفرين للحد من القمم. التركيز في بلازما الدم. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 25-30 مل.

المضاعفات وتدابير الوقاية

التفاعل السمي النظامي ممكن في حصار الأعصاب الوربية بأعداد كبيرة. وتتكون الوقاية منه من مراعاة الجرعة الكلية المدارة ، واستخدام التخدير المحتوي على الأدرينالين ، وكذلك في التدابير العامة ، بما في ذلك أخذ عينات الطموح قبل كل حقن للحقن.

استرواح الصدر يمكن أن يحدث مع ثقب في بعض الأحيان من غشاء الجنب الداخلي ، على خلفية كسر من الأضلاع قد يكون نتيجة للصدمة. ينبغي دائما أن يوضع في الاعتبار إمكانية حدوث مثل هذه المضاعفات عند منع الأعصاب الوربية. في الحالات المشكوك فيها ، يعتمد التشخيص على بيانات التصوير الشعاعي الرئوي. يعتمد العلاج على حجم وسرعة كمية الهواء.

نادراً ما يكون الحصار من الأعصاب الوربية معقدًا بسبب العدوى ، شريطة ملاحظة قواعد العقم.

ورم دموي. ينبغي تجنب مقاربات الإبر المتعددة واستخدام الإبر ذات القطر الصغير (25 غاوس أو أقل).

[9], [10]