تقنيات فصل البلازما وتبادل البلازما

تبادل البلازما العلاجي وفراغ البلازما هي طرق فعالة لإزالة السموم خارج الجسم والطرق المعترف بها لعلاج الأمراض المرتبطة بالسموم.

التبادل البلازمي هو إجراء من خطوة واحدة يتم فيه ترشيح البلازما من خلال مرشح عالي النفاذية أو تعرضه للطرد المركزي لإزالة مواد ذات وزن جزيئي كبير أو جزيئات مرتبطة بالبروتين. في المقابل ، يتم استبدال مرشح البلازما بالألومين (20 ٪ من حيث الحجم) والبلازما الطازجة المجمدة (80 ٪ من حجم).

فصل البلازما هو إجراء من مرحلتين ، يخضع خلالها البلازما المفلترة لمزيد من المعالجة بمساعدة تقنيات الامتصاص ، ثم يعود إلى مجرى الدم للمريض. ينصح بتبادل البلازما العلاجي وفراغ البلازما لترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي> 15000 daltons. من الصعب إزالة هذه المواد بالطرق التقليدية لـ PTA: غسيل الكلى أو ترشيح الدم. أمثلة على هذه المواد هي المجمعات المناعية (الوزن الجزيئي> 300kD) ؛ الغلوبولين المناعي (على سبيل المثال ، IgG بوزن جزيئي قدره 160 كيلو دالتون) ؛ cryoglobulins. الذيفان الداخلي (الوزن الجزيئي من 100 إلى 2400x103 دالتون) والبروتينات الدهنية (الوزن الجزيئي 1.3 × 106 دالتون).

يتم حساب معدل تبادل البلازما المخطط على أساس الحجم المقدر للبلازما المتداولة للمريض: [حجم البلازما المتداولة = (0،065 كتلة الجسم بالكيلوغرام) x (1-hematocrit in٪)]. من المستحسن تبادل ما لا يقل عن حجم واحد من البلازما المتداولة لإجراء العملية ، مع استبدال لا غنى عنه للفلترت مع البلازما المانحة المجمدة طازجة.

يشار إلى العلاج بالتبادل البلازما للدم بعد نقل الدم أو ما بعد الانحلال ، متلازمة ما بعد السريرية (ميوغلوبينية الدم) ، مع وجود أزمة من الرفض مع عيار الأجسام المضادة عالية في فترة ما بعد الترحيل. بالإضافة إلى ذلك ، فهي قابلة للتطبيق في العناية المركزة المعقدة للإنتان الشديد والفشل الكبدي. هذا الأسلوب فعالا في الحد من تركيز مجموعة واسعة من وسطاء الموالية للالتهابات في البلازما من المرضى الذين يعانون من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية وتحسن إلى حد كبير ديناميكا الدم في حالة عدم وجود أية تغييرات قبل وبعد التحميل. على الرغم من الجوانب الإيجابية للعلاج بالتبادل البلازمي ، فإن هذه الطريقة لا تؤدي إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من الإنتان.

ارتفاع الطلب حجم التبادل البلازما مع فشل الكبد لا يؤثر على معدلات الوفيات من المرضى، ولكن استقرار المعلمات الدورة الدموية، ويقلل من الضغط داخل الجمجمة. تبادل البلازما العلاجية قادر على إزالة المواد الملتصقة الزلال الجزيئات مثل السموم الداخلية، البنزوديازيبينات، اندولات، الفينولات، البيليروبين، والأحماض الأمينية العطرية والأحماض الصفراوية، وغيرها. ومع ذلك، وارتفاع حجم البلازما لا يخلو من الآثار الجانبية، والتي، قبل كل شيء، يجب أن يشمل تطوير تأقية ردود الفعل وخطر العدوى المحتملة للمريض من خلال البلازما المانحة. وبالإضافة إلى ذلك، وتقنيات أوجه قصور خطيرة هي عدم الانتقائية والقدرة على إزالة المواد ذات حجم صغير فقط من التوزيع في الجسم.

يشمل العلاج ، كقاعدة عامة ، 1-4 إجراءات. تُعقد الجلسات يوميًا أو بعد يوم أو يومين. في البلازما ، كقاعدة عامة ، يتم استبدال 700-2500 مل من البلازما لإجراء واحد. كحل بديل ، حل الزلال 5 أو 10 ٪ ، وأيضا FFP ، وتستخدم الغرويات. أفضل وسيط استبدال هو FFP ، والتي تحتفظ تماما خصائصها الشفاء بعد الذوبان. تدخل عن طريق الوريد ، تبدأ الحلول الخاصة قبل فصل البلازما وتستمر خلال العملية. في نهاية فصل البلازما ، يجب ألا يقل حجم المحاليل المحقونة عن حجم البلازما المُزالة ، ومن خلال عدد البروتينات المحقونة - التي لا تتجاوز 10 غرام ، والتي تقابل حوالي 200 مل من البلازما.

[1], [2], [3], [4], [5]

آلية العمل

إزالة من جسم المريض مع البلازما تحتوي على مجموعة واسعة من الأيضات السامة ، له تأثير مفيد على وظيفة جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية. يعتمد تأثير إزالة السموم على حجم البلازما المستبدلة. عندما تكون في القضاء البلازما من معظم المواد يتحقق تتركز أساسا في مجرى الدم، أي تلك المواد الخصائص الفيزيائية ليست سوى قليلا أو لا تسمح لهم للتسلل الى قطاع داخل الخلايا. هذا هو في المقام الأول خصائص مستقلبات الجزيئات الكبيرة مثل الميوغلوبين ، والبروتينات ، وكذلك بالنسبة لمعظم جزيئات الوزن المتوسط ، وخاصة polypeptides.

التأثير المتوقع لفراغ البلازما

يعتبر التخلص من الدم من مجموعة واسعة من المواد السامة ، وأولها الجزيئات الكبيرة ، أداة قوية للوقاية والعلاج من الكلى الحاد و PON. يتم توزيع المستقلبات السامة ذات الوزن الجزيئي المنخفض بالتساوي في القطاعات الخارجية (الأوعية الدموية والخلالية) والخلايا الخلوية ، وبالتالي فإن انخفاض تركيزها في الدم لا يكاد يذكر. إزالة السموم والوريد حلول البروتين العلاجية استقرار التوازن، وتطبيع وظيفة نقل الدم وحالته التجميع، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي داخل الخلايا intraorgan. يعتبر إفراغ الجسم من المواد الفعالة للفيبرين البلازمي والحقن في الوريد من FFP وسيلة فعالة لمحاربة النزف الفيبرين.

في اتصال مع هذه الميزات ، يتم استخدام البلازما أساسا في المرحلة الجسدية من التسمم الحاد لعلاج السمية الداخلية. في المرحلة البلازما toxicogenic ليست مناسبة كوسيلة العالمي لإزالة السموم (أو ما شابه ذلك DG hemosorption [HS])، والعديد من ekzotoksikanty خلايا الدم كثف وبالتالي هو البلازما تبقى في المريض.

[6], [7], [8]

العلاج على أساس المواد الماصة

في السنوات الأخيرة، وزيادة الاهتمام باستخدام مواد ماصة للعلاج خارج الجسم من الكبد الحاد والفشل الكلوي والتسمم. لأن العديد من السموم التي تتراكم في الأعضاء والأنسجة عند هذه الحالات المرضية (على سبيل المثال، والأحماض الصفراوية، البيليروبين، والأحماض الأمينية العطرية والأحماض الدهنية)، على الرغم من أنه هو الجوهر مع متوسط الوزن الجزيئي، لها خصائص مسعور وتعمم في الدم ومجمع مع الزلال. هذه المنتجات الأيضية المرتبطة بالبروتين تتسبب في تطوير وصيانة اختلال وظيفي في الأعضاء لوحظ في فشل الكبد. استخدام الطرق التقليدية في العلاج غسيل الكلى يمنع إزالة من السموم البلازما ترتبط البروتينات، لأن توفر هذه التقنيات السيطرة على جزيئات للذوبان في الماء فقط، واستخدام أساليب الامتصاص، وخصوصا في تركيبة مع تقنيات PTA له ما يبرره لإزالة منضمة إلى المجمعات مسعور زلال، وللذوبان في الماء المواد.

وتنقسم المواد الماصة إلى مجموعتين كبيرتين: محددة وغير محددة. في المواد الماصة من المجموعة الأولى ، يتم استخدام بروابط أو أجسام مضادة تم اختيارها خصيصا ، والتي تضمن خصوصية عالية الهدف. يعتمد الامتصاص غير النوعي على استخدام راتنجات تبادل الفحم والأيونات ، والتي لديها القدرة على ربط السموم والخصائص المحبة للماء. تتميز هذه المواد بقدرة امتصاص عالية (> 500 م 2 / جم) وإنتاجها أقل تكلفة. على الرغم من أن الاستخدام السريري للمواد الماصة في البداية كان يعوقه نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات في كثير من الأحيان ، إلا أن التحسينات الأخيرة في التصميم وظهور الطلاءات المتوافقة حيويا قد أحييت الاهتمام بهذه التقنية التكميلية لتنقية الدم.

أدى ظهور جزيئات جديدة قادرة على ربط وسطاء تعفن الدم إلى سطحها إلى تطوير تقنيات خارج الجسم تعتمد على مبدأ الترشيح البلازمي المدمج والامتزاز. لهذا الغرض ، يتم استخدام مرشح البلازما ، ثم يتم تمرير البلازما من خلال خرطوشة راتنج الاصطناعية قبل أن تعاد إلى مجرى الدم ، مما أدى إلى زيادة خصائص الامتزاز. وقد أظهرت الدراسات التجريبية إمكانية حدوث انخفاض كبير في تركيز الوسطاء الالتهابيين بمساعدة هذه التقنية ، وزيادة في التأثير المناعي ومعدل البقاء. إن استخدام التقنية في العيادة محدود للغاية ، لكن النتائج الأولية للبحث مشجعة للغاية.

أسلوب آخر، استنادا إلى مواد ماصة - gemolipodializ، حيث حل غسيل الكلى المستخدمة، والجسيمات الشحمية المشبعة التي تتكون من الدهون الفوسفاتية مع طبقة مزدوجة الهيكل الكروي والادراج جزيئات فيتامين E. حل الاستحمام الليبوزومات تحتوي على فيتامين C والشوارد. وتستخدم هذه التقنية التجريبية لإزالة السموم من الدهون القابلة للذوبان، مسعور ومحددة الزلال تشخيص الإنتان.

يقصد باستخدام مواد ماصة محددة لطرق العلاج الخاصة. يمكن للراتنجات المغلفة مع بوليميكسين-ب أن تربط بكفاءة شحوم السكريد الشحمي - الوسطاء في عملية الإنتان. استخدام الراتنجات يقلل بشكل كبير من محتوى lipopolysaccharide في البلازما ، ويحسن ديناميكا الدم ، ويؤثر أيضا على الحد من الفتك. لهذه التقنية ، تلعب لحظة بداية العلاج دورًا أساسيًا. وحيث أنه من المستحيل تحديد بداية متلازمة التفسخ قبل ظهور الأعراض السريرية ، فإن "عامل الوقت" له تأثير كبير على نتائج العلاج.

وقد اقترح تقنية الجمع جديدة في عام 2006. C. رونكو وزملاؤه - ترشيح بلازما + الامتزاز + غسيل الكلى، والتي، وفقا للمؤلفين، يمكن أن تكون ذات أهمية عملية كبيرة في العلاج المعقد للمتلازمة فشل في أجهزة الجسم وتعفن الدم. وتستند هذه الطريقة على مجموعة من جميع الآليات الفيزيائية لتنقية الدم خارج الجسم: الحمل والامتزاز والانتشار. زيادة كبيرة في كفاءة طريقة الجمع بين القضاء المرتبطة السموم مسعور وماء زلال مباشرة من البلازما، ويرجع ذلك إلى سلسلة من العمليات في الدائرة خارج الجسم، بدلا من الدم الكامل.

علاج فشل الكبد

أدى أدلة على تورط الأيض محددة الزلال في التسبب في فشل العديد من أجهزة الجسم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والحاجة إلى تقنية العلاج الآمن وحيويا في تطوير مفهوم غسيل الكلى الألبومين - الجزيئي نظام إعادة تدوير ماصة (MARS) العلاج. الهدف من هذه الطريقة هو الإزالة الفعالة للسموم الكارهة للماء والألياف الكارهة والمواد القابلة للذوبان في الماء.

نظام MARS هو طريقة تجمع بين فعالية المادة الماصة المستخدمة لإزالة الجزيئات المرتبطة بالألبومين والغشاء الكلوي الحديث المتوافق حيويا. يحدث إزالة الجزيئات المرتبطة بالبروتين بشكل انتقائي من خلال استخدام الألبومين كحامل محدد للسموم في دم الإنسان. وهكذا، غسيل الكلى الألبومين - نظام لاستبدال خارج الجسم إزالة السموم وظائف الكبد، والتي تقوم على مفهوم استخدام غشاء غسيل الكلى والزلال معين باعتباره ديالة. يعمل البروتين كمواد ماصة جزيئية ، والتي يتم ترميمها في وضع مستمر عن طريق إعادة الدوران في الدائرة خارج الجسم. وبفضل "جذب" تأثير نظام الزلال يحقق القضاء على مستوى عال من المواد المرتبطة الزلال، مثل الأحماض البيليروبين والصفراء، والتي لا تتم إزالتها خلال ترشيح الدم. مرشح غشاء المستخدمة في عملية الغسيل الكلوي الألبومين بسبب الخصائص الفيزيائية والكيميائية (القدرة على التفاعل مع مجالات lipofilnosvyazannymi) تسمح للافراج عن المجمعات يجند الزلال في الدم الموجودة. الغشاء نفسه غير نافذ للألبومين والبروتينات القيمة الأخرى ، مثل الهرمونات وعوامل التخثر ، antithrombin III. عمودين مع الكربون المنشط وتبادل أنيون راتنج كما ماصة وتسمح إزالة مديال كما منضم إلى البروتين وللذوبان في الماء منتجات الأيض، مما يجعل نظام مناسب للاستخدام في المرضى الذين يعانون من متلازمة الكبدي.

يوفر تدفق الدم من خلال مرشح MARS مضخة تمعجية من جهاز الكلى الاصطناعي. يتم إرسال الزلال ديالة المشبعة المواد الجزيئي المنخفض ملزمة البروتين وللذوبان في الماء، في MARS مرشح للمديال نفاذية منخفضة، حيث من خلال استخدام ديالة البيكربونات وإزالتها، ومادة للذوبان في الماء. من خلال هذا العنصر ، من الممكن إجراء ترشيح فائق ، بالإضافة إلى تصحيح توازن القاعدة الحمضية والكهارل في بلازما المريض. مزيد من تنقية تجري الزلال ديالة من جزيئات بروتين محدد عند تمرير من خلال عمود مع الكربون المنشط وراتنج التبادل أنيون، وبعد ذلك يتم إرجاع حل الزلال مجدد للمرشح MARS. يوفر التدفق في دائرة الألبومين المضخة التمعجية لشاشة MARS. يتطلب ضخ الدم الوريدي الوريدي. تعتمد مدة العلاج على وزن جسم المريض ، وحجم غشاء MARS المستخدم (الكبار أو الأطفال) وعلى مؤشرات العلاج. في المتوسط ، لا تتجاوز مدته 6-8 ساعات.

عند إجراء العلاج MAP ، لوحظت تغييرات سريرية كبيرة في غالبية المرضى الذين يعانون من قصور كبدي مزمن وغير المرغوب فيها. أولا وقبل كل شيء ، يتعلق الأمر بعودة اعتلال الدماغ الكبدي ، واستقرار الديناميكا الدموية الجهازية ، وتحسين وظائف الكبد والكلى. هناك أيضا انخفاض في شدة حكة الجلد في تليف الكبد الصفراوي الأولي. وفقا للبحوث ، فإن الوظائف التركيبية للكبد تتحسن بعد استخدام غسيل الكلى.

تشير النتائج الأولى على استخدام غسيل الكلى إلى إمكانية استخدامه في المرضى (بما في ذلك الأطفال) مع القصور الكبدي. ويمكن الافتراض أنه من المثير للاهتمام للغاية أن تكون الدراسات المقارنة لفعالية العلاج MARS والجديدة، ظهرت مؤخرا في سوق المعدات الطبية التكنولوجيا بروميثيوس على أساس مبدأ تجزئة البلازما باستخدام غشاء لنفاذية عالية من جزيئات الألبومين مع نضح لاحقة من الترشيح من خلال راتنج التبادل. تظهر المنشورات حول النتائج الأولى لاستخدام تقنية بروميثيوس في علاج الفشل الكبدي جاذبية عالية بما فيه الكفاية لهذه التقنية.

الجوانب التقنية لإزالة السموم

وصول الأوعية الدموية للعلاج استبدال الكلى الدائم

نجاح أي تقنية للتطهير خارج الجسم للدم ، وقبل كل شيء ، ثابت PTA يعتمد إلى حد كبير على وصول الأوعية الدموية الكافية. في إجراء المستمر شرياني ترشيح الدم الشريان قسطرة الوريد وتستخدم القسطرة أكبر قطر، لتوفير ما يكفي من التدرج، وتدفق الدم الترويج عبر الدائرة خارج الجسم. تنشأ مشكلة الوصول إلى الأوعية الدموية بشكل حاد مع الحاجة إلى إجراءات في حديثي الولادة والرضع نتيجة للعيار صغير من الشرايين والأوردة. في الأطفال التي يصل وزنها إلى 5 كجم تعمل الفخذ قسطرة أو الشريان السري والوريد باستخدام تحقيقات التجويف واحدة تتراوح في حجمها 3،5-5 الأب استخدام مزدوج التجويف القسطرة الوريدية تسهيل الوصول الى الاوعية الدموية في المرضى في وحدات العناية المركزة خلال إجراءات الوريدي الوريدي متقطعة ومستمرة على حد سواء. ومع ذلك، عند استخدام القسطرة المزدوج التجويف إعادة تدوير المرجح الدم، وهو ما يزيد على 20٪ من حجم تدفق الدم في الدائرة خارج الجسم يمكن أن يؤدي إلى تركز الدم كبير في ذلك، وزيادة لزوجة الدم مرشح تجلط الدم وعدم كفاية تنقية الدم. بالنظر إلى ميل إعادة تدوير الدم إلى الزيادة مع زيادة سرعة تدفق الدم ، لا يوصى باستخدام وحدات العناية المركزة لإجراء عملية بمعدل تدفق دم يزيد على 180-200 مل / دقيقة.

تكوين hemofilters للعلاج استبدال الكلى الدائم

للحد من فقدان التدرج الشرياني مع ترشيح الدم الشرياني المستمر ، يتم استخدام مرشحات قصيرة مع منطقة مقطعية صغيرة. لمنع اضطرابات الدورة الدموية ، وخاصة في بداية الإجراء ، من الضروري النظر بدقة في حجم فرط الدم الأساسي. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين لديهم وزن منخفض ، تستخدم عادة فلاتر ذات حجم أولي من 3.7 مل إلى 15 مل ، في حين أن المساحة الفعالة للغشاء لا تتعدى 0.042-0.08 متر مربع.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemofرش مع أغشية نفاذية عالية

من أجل زيادة إزالة "متوسط" الجزيئية خلال خارج الجسم إزالة السموم الإجراءات في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز متعددة والإنتان hemofilters استخدامها مع نفاذية الغشاء للغاية (100 دينار كويتي). وقد أظهرت نتائج الدراسات التجريبية والسريرية الأولى زيادة كبيرة في القضاء على الوسطاء التهابات، مع إزالة هذه المواد باستخدام الأغشية عالية النفاذية مع مبادئ مماثلة للنقل الجماعي الحمل الحراري وناشر. وأظهرت دراسة مستقبلية عشوائية مقارنة مع كفاءة استخدام نفاذية عالية وغشاء مرشح الدم القياسية في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي حاد وتسمم أي انخفاض في تركيز الألبومين بعد 48 ساعة من بدء الإجراء في كلتا المجموعتين من المرضى. أيضا ، لوحظت إزالة أفضل بكثير من IL-6 و IL-1 في نهاية اليوم الأول في مجموعة المرضى الذين تم استخدام مرشحات عالية المسامية.

للحصول على استنتاجات نهائية حول مدى ملاءمة استخدام ترشيح الدم باستخدام مرشحات عالية النفاذية ، يجب إجراء تقييم شامل لنتائج التجارب السريرية والدراسات المستقبلية العشوائية الأولى التي تجري حاليًا في العيادات الرائدة في أوروبا الغربية.

حلول للعلاج الكلوي المزمن

تتطلب تقنية PTA المستمرة استخدامًا إلزاميًا لحلول إلكتروليت بديلة متوازنة من أجل تعويض حجم الترشيح الفائق البعيد كليًا أو جزئيًا. بالإضافة إلى ذلك ، مع تنفيذ استمرار غسيل الكلى والترشيح الدموي ، فإن استخدام حلول غسيل الكلى ضروري. في تستخدم حاليا حلول بيكربونات ثنائي مكون للاستبدال، والنظر في الانتهاكات المحتملة المعلمات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي عند استخدام اللاكتات أو مخازن خلات. لتحقيق أهداف استقلابية محددة (تصحيح الحماض أو اختلال التوازن بالكهرباء) ، يكون تكوين حلول الاستبدال مختلفًا بشكل كبير. ومع ذلك، لم تلقى مصنع إنتاج الحلول التي تحتوي على بيكربونات بعد انتشار واسع بما فيه الكفاية في بلدنا، وتخضع لقواعد وتقدير معينة يمكن أن تستخدم بنجاح والحلول استبدال اللاكتات وغسيل الكلى واحد مكون.

منع تخثر الدم

تتطلب أي طرق لتطهير الدم خارج الجسم استخدام العلاج المضاد للتجلط للوقاية من الجلطة في الدائرة. منع تخثر الدم غير كافية يؤدي في البداية إلى انخفاض في كفاءة العلاج بسبب انخفاض معدل إزالة المواد والترشيح الفائق، وبعد ذلك - إلى تصفية تخثر الدم، مما يؤدي إلى فقدان غير مرغوب فيها من الدم، وزيادة PTA الوقت وزيادة كبيرة في تكاليف العلاج. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون العلاج المضاد للتجلط الزائد سبباً في حدوث مضاعفات خطيرة ، وخاصةً النزيف ، الذي يصل تردده إلى 25٪.

في الظروف السريرية ، كان الهيبارين غير المجزأ يستخدم على نطاق واسع كمضاد للتجلط. مزايا استخدام هذا الدواء هي معيار التقنية ، وسهولة الاستخدام ، ورخص نسبي وإمكانية الرصد الكافي لجرعة مضاد التخثر مع الاختبارات المتاحة. واحدة من المزايا المهمة للهيبارين هي إمكانية تحييد سريع لعمله بواسطة بروتامين سلفات. على الرغم من حقيقة أن الهيبارين لا يزال هو مضاد للتخثر الأكثر شيوعا ، إلا أن استخدامه غالبا ما يكون مرتبطا بخطر كبير للنزيف. وقد ثبت عدم وجود علاقة مباشرة بين وتيرة تطورها والمبلغ المطلق لمضاد التخثر المحقون. يتم تحديد وتيرة المضاعفات النزفية إلى حد كبير من خلال توازن أنظمة التخثر ومضادات التخثر في المرضى من مجموعات مختلفة ، فضلا عن تقلب نصف عمر الهيبارين.

شكلت إمكانية الربط السريع للهيبارين وتحييد نشاطه مع كبريتات البروتامين أساسًا لطريقة منع تخثر الدم الإقليمية. أثناء إجراء PTA الهيبارين يدار المنبع من مرشح لمنعه من التخثر، والجرعة المناسبة من بروتامين - بعد التصفية، مع رقابة صارمة على منع تخثر الدم في الدائرة خارج الجسم. هذه الطريقة تقلل من خطر حدوث مضاعفات نزفية. ومع ذلك، عندما يكون من المستحيل استبعاد استخدام الصفيحات الناجم عن الهيبارين، والحساسية للسلفات بروتامين وتطوير انخفاض ضغط الدم، ضيق الشعب الهوائية والمظاهر الأخرى التي هي في غاية الخطورة بالنسبة للمرضى في العناية المركزة.

يقلل منع تخثر الوراثة الإقليمي من خطر النزيف ، ولكنه يتطلب استخدام طريقة خاصة لأداء العلاج خارج الجسم والتحكم في تركيز الكالسيوم المتأين. هذه التقنية تسمح بتحقيق مضاد التخثر الفعال ، ولكنها تتطلب إضافة ثابتة للكالسيوم في الدائرة خارج الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، بما أن استقلاب السيترات في الكبد ، فإن الكلى والعضلات الهيكلية يصاحبها إنتاج بيكربونات ، أحد الآثار الجانبية لهذه التقنية هو تطور القلاء الاستقلابي.

في السنوات الأخيرة، أصبح استخدام على نطاق واسع من انخفاض الوزن الهيبارين الجزيئي، ولا سيما إينوكسابارين والكالسيوم nadroparin، وغيرها. على الرغم من أن استخدام منخفضة الهيبارين الوزن الجزيئي (الوزن الجزيئي حوالي 5 كيلو دالتون) يقلل إلى حد ما من خطر حدوث مضاعفات النزيف، وتكلفتها بالمقارنة مع الهيبارين أعلى بكثير وتطبيق يتطلب خاص مراقبة أكثر تكلفة. هذه العقاقير لها تأثير تراكمي وضوحا، واستخدامها وخصوصا عندما يجب أن يكون العلاج بديل دائم مع قدر كبير من الحذر.

طريقة جديدة لخفض كبير في منع تخثر الدم جرعة خلال RRT في المرضى المعرضين لمخاطر عالية من النزيف، - تعديل الدوائر خارج الجسم عن طريق تقنية تم تطويرها في المركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية لهم. AN Bakulev RAMS. إن استخدام كفاف خارج الجسم مع قثاطير وريدية تعالج بالهيبارين بواسطة تقنية خاصة يجعل من الممكن عدم استخدام منع تخثر الدم أثناء العملية. وهكذا sohranenyaet كفاءة تشغيل مرشح الدائرة زيادات thromboresistance ويقلل من خطر النزيف مضاعفات في المرضى الذين يعانون من متلازمة فشل العديد من أجهزة الجسم.

في الوقت الحالي ، يعمل العلماء على إنشاء أغشية ممرضة من hemofofilters وخطوط الدم والقسطرة المغطاة بالهيبارين.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الوخيم و تجلط الدم الحاد مع PTA بدون منع تخثر الدم النظامي ، ولكن في الوقت نفسه تحد من مدة الإجراءات الدائمة إلى 12-18 ساعة.

على مدى العقود القليلة الماضية ، كانت هناك تغييرات كبيرة في النهج لطرق إزالة السموم في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الجراحية. ويرجع ذلك إلى الكفاءة المؤكدة من الأساليب الفعالة في عدد من الحالات المرضية ، وظهور العديد من التقنيات الجديدة ، بما في ذلك العلاج الهجين ، والتقدم الواضح في نتائج العلاج المكثف المعقد. بالطبع ، في المستقبل القريب ، يجب أن نتوقع إجراء تجارب معشاة متعددة المراكز جديدة تهدف إلى تحديد أنواع إزالة السموم خارج الجسم ، واستخدام أكثرها فعالية في حل مشاكل معينة في حالات سريرية معينة. سيؤدي هذا إلى فتح الطريق أمام تطبيق أوسع نطاقاً لطرق إزالة السموم وفقاً لكل من المؤشرات "الكلوية" و "غير الكظرية". وستكون نتائج هذه الدراسات تساعد في تحديد أكثر برر استخدام بدء تنقية الدم خارج الجسم، له "جرعة" والكفاءة، وفقا لوضع معين من العلاج في المرضى ذوي الحالات الحرجة التي تمر بما في ذلك جراحة كبيرة.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]