جنف: عملية

الجنف: عملية endorrector هارينغتون (الجيل الأول)

بدأ هارينغتون العمل على إنشاء المصمم النهائي له في عام 1947 مع دراسة التشريح وتشوهات العمود الفقري. قدم المؤلف استنتاجًا حول إمكانية الحصول على تصحيح العمود الفقري الشوكي واستبقائه بمساعدة هيكل معدني ، وفي الفترة من 1947 إلى 1954 ، طبقه في 16 مريضًا. لمدة 5 سنوات خلقت هارينغتون 35 (!) تعديلات من تأييدها. في 1955-1960 ، تم تشغيل 46 مريضا وتم تطوير 12 تعديلات أداة إضافية.

يتكون الجهاز من عدة مكونات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. الغرض منه هو لتطبيق القوات التصحيحية في العمود الفقري جنفي تغير استخدام للانتباه على الجانب المقعر والمقاول - على محدب، وعند الاقتضاء، - نظام stabibiziruyuschey، تركز اهتمامها على قمة الحرقفي. في الجزء أدنى حد من للانتباه هو 3/4 بوصة طويلة، مدبب وفقا لقطر افتتاح أقل من ورطتها، في نهاية أعلى - عدة أخاديد دائرية على شكل هذه أن يشرك الهاء ربط العليا ويميل قليلا في واحدة من الأخاديد، بحيث لا يمكن أن تنزلق إلى أسفل على القضيب ، عندما يعمل الحمل المحوري للالهاء على الخطاف. يتكون المقاول من قضيب ملولب ، خطافات بفتحات محورية وصواميل سداسية. الدعم المقدسة هو قضيب ملولب ، يتم توجيه نهاية واحدة منه للحفر.

تقنية عملية هارينجتون

التخدير هو الرغامى. يتم وضع المريض على المعدة. العمود الفقري هو عرضة subperiosteally لنصائح العمليات المستعرضة. حدد مكان خطافات المزمار. بالنسبة للربط العلوي ، يتم إجراء القطع في العملية المفصلية السفلية للفقرة المختارة. يتم وضع الخطاف السفلي دائمًا في منطقة أسفل الظهر. ثم يتم إعداد الأماكن لتركيب خطافات المقاول. يتم إمساك كل خطاف بأداة خاصة و "قطع" في قاعدة العملية المقابلة المقابلة في أقرب وقت ممكن إلى جذر القوس. يتم إدراج خطاطيف أقل (عادة في منطقة أسفل الظهر) تحت القوس أو تحت قمة العملية المفصلية السفلية للفقرة المختارة. ثم أدخل طرف المقاول وشد الصواميل السداسية.

يتم توجيه قضيب التشتيت خلال الفتحة في الخطاف العلوي والاتجاه الجميني ، حتى يتم تقييد الحافة السفلية للقضيب والخطاف السفلي. بعد ذلك ، يتم إدخال الطرف السفلي للقضبان في الفتحة من الخطاف الذيل وتبدأ عملية التشتيت مع الموزعة. في نهاية الهاء ، ينبغي التحقق من موقف من السنانير. يعمل الجراح كمشطِّب ومُحاور بشكل متسلسل إلى أن يصبح كلا الجهازين في حالة توتر. ثم يتم تنفيذ spondylodesis الخلفي ، والجرح طبقة مغلقة عن طريق طبقة.

في بعض الحالات ، هناك حاجة لاستقرار وضع الشرائح السفلية الفقارية. للقيام بذلك ، استخدم قضيب دعم عرضي أقل. يتم توسيع الوصول إلى العجز: تسمح النهاية الحادة للجذع العرضي بالمرور عبر الأجزاء الخلفية للعظام الحرقفية ، ويتيح التقطيع إمكانية الإمساك بالاتجاه الصحيح للتمرين. على جانب واحد من القضيب يوجد منصة مسطحة لمنع الإزاحة الالتوائية الناتجة عن خطاف المزوَّد ، الذي يدعمه هذا القضيب.

بعد 10-14 يوما ، وإزالة الغرز ، وجعل مشد الجبس بشكل جيد لمدة 4 أشهر 5.

تم تطوير أحد أشهر التعديلات على المكنسة بواسطة V. Cotrel. النظام عبارة عن مقاول قصير للقضبان ، مثبت على جانب محدب من التشوه ، في منطقة قمته ، ويرتبط بالعمليات العرضية للفقرات. يتصل المقاول بالمشتت بقضيب عرضي بخيط ، مما يجعل من الممكن تقريب القضبان ، مما يجعل قمة التشوه أقرب إلى خط الوسط للجذع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام التعديل Y. Cotrel يسمح بتكوين هيكل مستطيل إطار جامد ، مما يزيد بدرجة كبيرة من درجة التثبيت للأثر التصحيحي المحقق ،

مضاعفات بعد الجراحة على الجنف

كسور وتشريد endocorrector. وتيرة هذه المضاعفات تختلف من 1.5 إلى 46٪. الأسباب الرئيسية للتعقيد هي عدم وجود تشريح للجثة عند إجراء spondylodease ، وهو عمر أكبر من 20 سنة ، وقيمة سلالة أكثر من 90 درجة.

المفاصل الزائفة. هذا المفهوم ، الذي تم إدخاله في علم أمراض الفقاريات من الروماتيزم الكلاسيكي ، يعني غياب كتلة عظمية واحدة مستمرة في مكان واحد أو أكثر في جميع أنحاء منطقة الفقار الفقري. أسباب هذا التعقيد مختلفة: أخطاء التقنية الجراحية ، كمية صغيرة من الاستقلالية ، الحالة العامة للمريض ، مسببات تشوه العمود الفقري. أظهر تحليل الأدبيات أن نقاء هذا المضاعفات هو 1.6٪ ،

المضاعفات العصبية هي أخطر المضاعفات. وتيرة تطورها باستخدام طريقة هارينجتون هي 0.7-1.2 ٪.

متلازمة الألم بعد العملية الجراحية ومتلازمة الظهر المسطح. نشأت مشكلة حالة جزء من العمود الفقري ذي ذيل إلى الخطاف السفلي للمشتت في الثمانينيات ، عندما وصل المرضى الذين كانوا يعملون منذ 10 إلى 15 سنة إلى مرحلة البلوغ. تحول العديد منهم مرة أخرى إلى جراح العظام مع شكاوى من الألم وأسفل الظهر. فحص الأشعة السريرية كشفت عن صورة لداء العظم القطني.

يمكن أن يؤدي استخدام المشط هارينجتون والمقص إلى تأثير آخر غير مرغوب فيه للغاية ، على الأعراض - كوموليكس للظهر المسطح. يحدث ذلك نتيجة لتركيب الخطاف الذيل عند مستويي L5 أو S1 ويتكون من تماسك لاختفاء القعس القطني بالكامل. سريريا ، يتجلى هذا من خلال الألم في الظهر وعدم القدرة على الوقوف ، كما يميل جذع المريض للأمام.

يلقي متلازمة. تم تقديم المصطلح في عام 1950 Darph. هذا هو نتيجة للضغط الميكانيكي للجزء الثالث من الاثني عشر بواسطة الجذع أ. Mesenterica متفوقة. المصطلح ليس دقيقًا تمامًا ، نظرًا لأن تطوير عقدة الأعراض الموصوفة يمكن أن يتسبب ليس فقط في الكورسيهات التصحيحية ، بل أيضًا عن طريق إلهاء هارينغتون.

عادة يبدأ الجزء الأفقي الثالث من الاثني عشر عند مستوى الجسم L4 ، يذهب إلى اليسار وعلى مستوى الجسم من الفقرات L2 يمر إلى الجزء الرابع. الشريان المساريقي العلوي يبتعد عن الشريان الأورطي بزاوية ، حيث يبلغ متوسط قيمه 41 درجة. جزء أفقي من الاثني عشر يمر بين الأبهر والجسم الفقري من الخلف و. Mesenterka متفوقة - الجبهة. وهكذا ، يتم إنشاء الظروف للضغط على الاثني عشر في أي حالة ، عندما تضيق زاوية التباعد. Mesenterica superior ، يتم تشتيت الاثني عشر أو تضيق المسافة بين هذه التشكيلات.

العرض الرئيسي هو الغثيان المستمر والقيء في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، والنفخة. القلاء الأيضي الحاد يمكن أن تتطور. فمن الممكن تطوير قلة البول وتمزق جدار المعدة. دراسة Radiocontrast يكشف عن توسع المعدة والاثني عشر.

علاج الجنف هو محافظ. يتم إيقاف التغذية الفموية ، يتم استخدام أنبوب معدي ، ويتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد. وضع المريض على الجانب الأيسر أو على البطن ، في بعض الأحيان هذا يكفي لاختفاء الأعراض المرضية. مع زيادة الأعراض ، تحتاج إلى إزالة مشد ، ووقف الجر ، أدخل السكرية. إذا لم يكن لهذه التدابير أي تأثير ، يتم عرض بضع duodenojunostomy. معدل المضاعفات هو 0.17 ٪ ،

المضاعفات الجراحية العامة. يتطور تكوّن الجرح التشغيلي في 1.1٪ من الحالات ولا يتحول دائمًا إلى عذر لإزالة أطباء الشفاء. مع مرور الوقت ، يسمح تصريف التدفق المثبت بحفظ الأدوات والحفاظ على التصحيح.

[1], [2], [3], [4], [5]

طريقة من مرحلتين لتصحيح الجنف وفقا ل Ya. Tsivyanu

لوحظ فقدان كبير للتصحيح بعد الهاء من قبل هارينغتون دائما تقريبا. أدى تحليل الوضع إلى الاستنتاج بأن مثل هذا الفقد في التصحيح طبيعي تمامًا. يتم إصلاح هارنجتون (لا يستخدم الجراحون معظم المقاول) في العمود الفقري في نقطتين فقط ، في الفترة الفاصلة بين السنانير يتم إجراء spondylodeasis الخلفي. أعمال مدرسة Ya.L. أظهر Tsivyan بشكل مقنع أن هذه العملية على الجنف غير قادرة على تحمل تطور تشوه العمود الفقري. مسببات الجنف مجهول السبب لا تزال غير معروفة ، ولكن من الواضح أن أسباب تطور التشوه تستمر في ممارسة نفوذها في فترة ما بعد الجراحة. الزيادة في القوس الشجري هو الزيادة في التواء أجسام الفقرات في المقام الأول. إنه تطور مكون التواء في التشوه الذي يعتبر خسارة في التصحيح ، على الرغم من أنه قد يكون من الأصح الحديث عن تطور العملية المرضية في ظل الظروف الجديدة.

ضرورة مقاطعة هذه العملية يا. أدرك تسيفيان في وقت مبكر من أوائل 1960s عندما لم يكن لديه مثل هذه الأداة الفعالة مثل أداة هارينغتون. في منتصف السبعينيات من القرن العشرين ، طور طريقة العلاج الجراحي للجنف ، التي شملت الهاء بواسطة هارنغتون والانصهار الفقري للبطن للقوس الرئيسي. وأظهر تحليل لاحق للنتائج أن spondylodesis بطني أكثر من ثلاثة أضعاف فقدان التصحيح بعد العملية الجراحية.

الجنف: عملية التصحيح الداخلي لوقا (الجيل الثاني)

تم إنشاء هذا التصحيح الداخلي من قبل الطبيب المكسيكي "إدواردو لوكي" في عام 1973. وتوفر هذه الطريقة تصحيحًا جامدًا وتثبيتًا قطعيًا للعمود الفقري بمساعدة قضيبين وأدوار سلكية.

تقنية العملية

وضع المريض على البطن ، في حين أن العمود الفقري هو عازمة وجانب من التحدب من التشوه (يتحقق ذلك عن طريق التصحيح السلبي).

الأجزاء الهيكلية الخلفية للفقرات طوال التشوه بأكمله. على كلا الجانبين ، وإزالة المفاصل والوجه ، وتفرز الأربطة الصفراء. ومناطق العمود الفقري الصدري تقاوم العمليات الشوكية. تحديد الطول اللازم للالسندلة ، ثم إعداد قضبان ، اعتمادا على حجم المريض. من المستحسن أن ينحني القضيب بزاوية مقدارها 10 ° أقل من مقدار التشوه في الفقار في موضع الإنحدار الجانبي. بالطريقة نفسها ، يجب أن يكرر القضيب شكل حداب أو قعس. يجب الحفاظ على القيم الطبيعية لهذه المنحنيات الفيزيولوجية أو استعادتها ، إذا كانت مبدئية. يجب أن يكون لكل نواة أسماء ، في النهاية منحنى على شكل حرف L ، يتم تثبيته مع قاعدة العملية الشوكية للفقرة الطرفية من خلال الفتحة المستعرضة لمنع الإزاحة الطولية للقضيب.

يتم تنفيذ حلقات الأسلاك تحت الأقواس على جميع مستويات المنطقة spondylodease في اتجاه الجمجمة. يجب أن تكون عازمة الدمج اختراق انخفاض عمق في العمود الفقري قناة الأسلاك حلقة بحيث أصيب في دائرة نصف قطرها الانحناء حول عظم الترقوة ومبلغ عرض اثنين من فترات mezhduzhkovyh المجاورة. عندما تظهر الحلقة في الحيز الخلالي العلوي ، يتم إدراكها بقوة بالأداة وتشريحها. اتضح قطعتين من السلك إلى اليمين واليسار من الخط الأوسط. يبدأ وضع القضيب بإدخال انحناء طرفيه في الفتحة الموجودة في قاعدة العملية الشوكية. ثم حل السلك الأول إلى نصف علة من نفس الفقرة. يتم إصلاح القضيب الثاني بالمثل على الكوين الآخر لمنطقة الفقار ، على الجانب الآخر. يتم وضع القضبان على نصف أقواس ، كل من الأسلاك مرتبطة بها وشددت جزئيا. عندما يتم تشديد السلك ، يتم الضغط على القضبان ضد المروج ، يتم تصحيح التشوه تدريجياً. ثم يتم توصيل القضبان ببعضها البعض على عدة مستويات عن طريق حلقات أسلاك عرضية إضافية ، يتم تشديد حلقات السلك التحتيناري قدر الإمكان. تنفيذ داء الفقار الظهري ،

في عام 1989 ، أفاد مؤلف هذه الطريقة عن تحسن كبير: نحن نتحدث عن خطافات مثبتة على قضبان وتؤخذ على الأحمال الانضغاطية والشد. لا توفر الطريقة الشلل الخارجي ، وفترة الراحة في السرير هي 1-2 أسابيع فقط.

مضاعفات بعد الجراحة

يزيد الزرع والقناة النخاعية لعدد من الحلقات السلكية من خطر حدوث مضاعفات عصبية إلى 2.92٪. لوحظ التكثيف مع طريقة لوك في 3.27 ٪ من الحالات ، والمفاصل الزائفة في الكتلة - في 3.0 ٪ ، انتهاك سلامة النظام - في 6.8 ٪.

تصحيح القطاعات باستخدام قواعد العمليات الشوكية (J. Resina، A. Ferreira-Alves)

كان أول تقرير عن تصحيح التشوهات الجنبية باستخدام قواعد العمليات الشائكة كهيكل للدعم مؤرخًا عام 1977. في وقت لاحق تم تنقيح الطريقة وتعديلها بواسطة Drumraond et al. طريقة مبررات جدية خدم الحوسبة Druminond آخرون لذلك، أظهرت أن سمك قاعدة عملية الشائكة يتجاوز سمك الأجزاء المجاورة من القوس في العمود الفقري الصدري في 2.2. وفي أسفل الظهر - في 1،7 مرة.

تقنيات لتشغيل Resina و Ferreira-Alves في تعديل Drummond. تتعرض الأجزاء الخلفية من الفقرات بالطول المطلوب بطريقة مشابهة للتلاعب في عملية هارينجتون. قم بتركيب الخطافات الخاصة بمؤثر هارينجتون والبدء في إجراء حلقات السلك من خلال قواعد العمليات الشوكية. تنفيذ أولي microarthrodesis المفاصل الحقيقية. لزرع الحلقات السلكية ، أولا غرز منحنية خاصة تشكل قنوات عرضية في قواعد العمليات الشائكة.

على مستوى الخطافات العلوية والسفلية ، تتم حلقات السلك فقط من الجانب المقعري إلى الجانب المحدب. على المستويات الأخرى ، يتم تنفيذ حلقتين بطريقة يخرج أحدهما على الجانب المقعر والآخر على الجانب المحدب للتشوه. يتم تنفيذ كل حلقة أسلاك بشكل أولي من خلال "زر" معدني مستدير يكمن في السطح الجانبي لعملية الشائكة. يجب أن تمر نهايات كل حلقة عبر "الأزرار". ثم يتم الاضطراب مع هارينجتون. على الجانب المحدب ، قم بتثبيت قضيب Luque. يتم تشديد الحلقات السلكية أولاً فوق Luque ، ثم على Harrington. تنجذب كل من البارات إلى بعضها البعض بالإضافة إلى حلقات الأسلاك المستعرضة. في السرير العظمي المشكل سابقا ، يتم وضع الطعم الذاتي ، يتم إغلاق الجرح طبقة طبقة. لا يتم استخدام الشلل الخارجي في معظم الحالات.

[6], [7], [8], [9], [10],

الأجهزة Cotrel Dubousset (الجيل الثالث)

تم تطوير مجموعة الأدوات وتطبيقها لأول مرة في عام 1983 من قبل أخصائيي تقويم العظام الفرنسيين إيف كوتريل وجان دوبوسيل. تحتوي مجموعة الأدوات على العناصر التالية:

قضبان ذات قطر موحد ، وليس لها نقاط ضعف وقادرة على الانحناء في أي مكان دون فقدان القوة الميكانيكية ، والتي يمكن تثبيت الخطاطيف في أي مكان ؛

خطافات لأغراض مختلفة (الصفحي ، pedicular ، عرضية) ، وتوفير القوة التصحيحية في الاتجاه اللازم ،
والأجهزة للجر الجر العرضية ، وربط قضبان اثنين وبنية هيكل جامدة.

أساس المفهوم النظري للأدوات Cotrel-Duboussel (CDI) هو كالتالي: جنف - تشوه ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري ، لذلك ، يجب أن يتم تصحيحه في ثلاث مستويات.

تقنية تطبيق الأقراص المضغوطة HORIZON في الحالة النموذجية للثقافة اللقاحية الصدرية مع اكتشافات أسفل الظهر

مبادئ التخطيط ما قبل التشغيل

الهدف من العلاج الجراحي للجنف المراهق مجهول السبب هو منع التقدم في تركيبة مع تصحيح آمن ومثالي في المستويين الأمامي والسهمي وخلل التوتر المحوري. في هذه الحالة ، من الضروري الحفاظ على الحد الأقصى لعدد الأجزاء الحركية المجانية فوق وتحت منطقة الفقار.

الحد العلوي من منطقة الانصهار العمود الفقري

والأكثر شيوعًا هو القوس المفصلي الصدري الصدري الذي يحتوي على تزاوج أبيض عظمي. مع مثل هذه التشوهات ، يصبح الطرف العلوي من منطقة الانصهار في العمود الفقري عبارة عن فقرة طرفية في الجمجمة. الفقرات الصدرية Mobilnist في موقف تحديد الميل الجانبي نحو protivoiskrivleniya الصدر محدب - زاوية كوب قياس بين الجزء العلوي لوحة eamykatelnoy القوس الفقري الذيلية والصفائح الطرفية في الجمجمة TH1. ثم يتم فحص حركة الجزء القحفي من قوس الانحناء الرئيسي - على الفقاعة في وضع المنحدر الجانبي في اتجاه التحدب. وقد تم قياس هناك زاوية التي شكلتها الصفائح الطرفية الذيلية الصفائح الطرفية الفقري قمي وفقرة الجمجمة نهاية العلوي من قوس الأساسي. للحفاظ على توازن شرائط الكتف بعد العملية ، يجب ألا يتجاوز الفرق بين الزاويتين المذكورتين أعلاه 17 درجة. في تحديد الجمجمة العمود الفقري الانصهار حدود المنطقة يجب التدقيق وspondylograms الشخصية - هيكل هوك العلوي ليس من الضروري أن تكون مرتبة على هذا المستوى أو على شريحة القاصي و1-2.

الحد السفلي من منطقة الانصهار العمود الفقري

تعريف هذه الحدود هو واحد من أصعب المهام في جراحة العمود الفقري. إن الحاجة إلى الحفاظ على أكبر عدد ممكن من الأجزاء الحرة للسيارات في العمود الفقري القطني السفلي تمليها حالتان.

وكلما كانت منطقة الكتلة أقصر ، كان من الأسهل على المريض التكيف مع الظروف الجديدة للإحصاء والديناميكيات في فترة ما بعد الجراحة.

كلما كانت المنطقة خالية من الكتلة أقصر ، زادت احتمالية حدوث تغييرات تنكسية مبكرة في الأقراص الفقرية القطنية المحملة فوق طاقتها.

يجب أن تكون متوازنة الأكثر جماعية من الأجزاء الحرة المتبقية في ثلاث طائرات. من أجل التوازن في المستوى الجبهي ، فإن أكثر الأقراص القحفية من بين الوحدات الذيلية الموجودة تقع بشكل متناظر "مفتوح" إلى اليمين واليسار.

لتحقيق التوازن في المستوى السهمي ، يجب تضمين القرص القحفي للرقم تحت منطقة الكتلة في
التقوس السهمي المسطح الصحيح للعمود الفقري في وضع الوقوف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون القرص متوازناً مع الثني والإمتداد مقارنة بالموقف الثابت عند الراحة

من أجل أن يكون هذا القرص متوازنًا في المستوى الأفقي ، يجب أن يكون نظريًا خاليًا من أي أحمال متعاقبة دائمة متبقية.

لتحديد مدى منطقة داء الفقار المفصلي ، تم إنشاء عدة تصنيفات من الجنف مجهول السبب ، والأكثر اكتمالا منها هو تطوير لينك إيل أل.

وفقا لتصنيف لينك وآخرون. تتميز ستة أنواع من التشوه ، ويتم إدخال اثنين من المعدلات لتوصيف القوس القطني والشكل السهمي للعمود الفقري الصدري. يتم تعيين معدّل أسفل الظهر كـ A أو B أو C ، ويتم تعيين معدّل الصدر كـ (-) ، N ، أو (+).

يتم تحديد نوع التشوه (من الأول إلى السادس) وفقًا لتوصيات جمعية أبحاث الجنف.

• بواسطة الجنف الصدري (قمة بين الجسم والقرص TH2 Th11-12) تشمل القريبة أو الصدر (أعلى مستوى TH3، TH4، Th5)، والرئيسي (أعلى Th6 بين الجسد وTh11-12 القرص).
• يقع الجزء العلوي من الجنف الصدري القطني بين لوحة الإغلاق في الجمجمة Th2 والوحة الذيلية L1.
• الجنف القطني لديه قمة الرأس بين قرص LI-2 ولوحة إغلاق الذيلية في الجسم L4.

قوس جنفي الهيكلي تعتبر طبيعية مع فقدان الحركة، وتبعا لزاوية دعا كوب الرئيسي (رئيسي} أو الثانوي (قاصر). القوس الثانوي يمكن أن تكون الهيكلي وnestrukturalnoy. لسهولة الاستخدام وعرض الخصائص المحددة للتصنيف الهيكلي للأقواس.

• يحتوي الانحناء الصدري العلوي للهيكلية في وضع المنحدر الجانبي على زاوية كوب لا يقل عن 25 درجة و / أو حداب لا يقل عن 20 درجة من Th1 إلى Th5.
• يحتفظ القوس الإنشائي الصدري الرئيسي أيضًا في المنحدر الجانبي بحد أدنى 25 درجة زاوية كوب و / أو حداب قطني قطني 20 درجة على الأقل عند مستوى Th10-L2.
• يتميز القفص القطني الهيكلي (القفص الصدري القطني) بنفس معايير الحركة في المنحدر الجانبي و / أو وجود حداب لا يقل عن 20 درجة عند مستوى Tp10-L2.

يعتبر أي قوس ثانوي إنشائيًا إذا كانت هناك خصائص مدرجة. لينك وآخرون. ويعتقد أنه عند التخطيط لعملية ما ، ينبغي فقط تضمين الأقواس الثانوية الأساسية والهيكلية في منطقة الكتلة. هناك ستة أنواع من التشوهات:

• النوع الأول تشوه ؛ القوس الصدري الرئيسي هو الهيكلية ، والصدري العلوي أو قطني (صدري قطني) anticorrosion غير الهيكلي.
• تشوه النوع الثاني: قوقعان بنيانان صدريان ، والتقطيع القطني (الصدر ـ القطني) غير الهيكلي.
• تشوه من النوع الثالث: اثنان من القناطر الهيكلية - الصدري الأساسي والقطني (الصدر - أسفل الظهر) ، عدم التصلب العلوي للصدر - غير بنيوي. القوس الصدري أكبر ، مساوٍ أو أقل من القطني (الصدر - أسفل الظهر) لا يزيد عن 5 درجات.
• تشوه النوع الرابع: ثلاثة أقواس هيكلية - اثنان صدري وقطني (صدري قطني) ، وأي من الاثنين الأخير قد يكونان أساسيين.
• تشوهات النوع الخامس: القطني الهيكلي (الصدر- القطني) ، أقواس أكثر قرباً من الناحية النسبية - غير بنيوية.
• تشوه النوع السادس: القوس القطني الرئيسي (الصدر - أسفل الظهر) ، على الأقل 5 درجات أكثر من القوس الصدري ، كلاهما بنيان ،

منع تخثر الدم العلوي للصدر هو غير بنيوي.

إذا كان الفرق بين القفص الصدري والقطني أقل من 5 درجات ، فإن الجنف يصنف على أنه نوع من السلالة III أو IV أو V على أساس الخصائص التركيبية. دائما التمييز بين الثالث (القوس الصدري الأساسي) والسادس (القوس الأساسي - أسفل الظهر أو قطني الصدر) أنواع. إذا كانت قيمة هذين القوسين متساوية ، فإن الأساسي يعتبر صدرا.

استخدام المعدل القطني (A ، B ، C)

عند التخطيط لعملية ما ، من الضروري تقييم الانحناء القطني ، حيث أنه يؤثر على كل من التوازن الفقري والأقواس الموجودة بشكل قريب. اعتمادا على نسبة خط العجز المركزي (CCL) إلى القوس القطني على رسم spondylogram المباشر ، Lenke et al. تم تحديد ثلاثة أنواع من التشوهات الجنفزية القطنية.

يقسم TSKL سطح الجمجمة من العجز بدقة في النصف وهو عمودي على الأفقي.

ويستمر الـ CCL في اتجاه الجمجمة ، ويظل الواحد من الفقرات القطنية أو السفلية ، والذي ينقسم هذا الخط بأكثر دقة إلى النصف ، ثابتًا.

إذا تم تقسيم القرص بين الفقرتين إلى جزئين متساويين ، فإن الفقرة ، التي تقع على ذيل هذا القرص ، تعتبر مستقرة.

تعتبر قمة رأس العمود الفقري (الصدر - القطني) أن تكون الفقرة أو القرص ، وتقع أفقيا ومعظمها تحول في الاتجاه الجانبي.

اعتمادا على نسبة CCL إلى قوس أسفل الظهر ، وتستخدم معدلات مختلفة.

يستخدم المُعدل A عندما يمر CCL بين جذور الفقرات القطنية إلى مستوى الفقرة المستقرة. يجب أن يكون هذا الجنف قمة الرأس على مستوى القرص Th11-12 أو الجمجمة، أي معدل ويستخدم فقط عندما الجنف الصدري (نوع I-IV)، ولكن ليس على الصدرية والقطنية (أنواع V-VI). بالمثل ، لا يتم استخدامه عندما يمر CCL عبر الحافة الوسطى لظل جذر قوس الفقه القمي.

يتم استخدام معدل عندما نتيجة انحراف العمود الفقري القطني من CCL خط الوسط وتعتبر قمة أسفل الظهر قوس بين الحافة وسطي من ظلال قوس الجذر فقرة قمي والحافة الجانبية من جسده (أو الهيئات، وإذا كانت قمة الرأس - إلى مستوى القرص). هذا الجنف، كما في حالة A. التعديل نوع علاج II-V.

يستخدم معدل C عندما CCL هو وسطي تماما على السطح الجانبي للجسم من قمية قطني فقرة (الصدرية) قوس. قد يكون لهذا النوع من العمود الفقري قوس رئيسي في موضع الصدر أو أسفل الظهر أو الصدر الصدري. يمكن استخدام المعدل C لأي جنف صدر (أنواع II-V) ويجب استخدامه للأنواع V و VI (الجنف القطني والقطني الصدري).

معدل الثدي الثديي (- ، N ، +)

يجب أخذ الكفاف السهمي للعمود الفقري الصدري بعين الاعتبار عند التخطيط للتدخل الجراحي. يتم تحديد نوع المعدل من خلال قياس الكورم السهمي Th5-Thl2 في وضعية الوقوف للمريض. إذا كان هناك أقل من 10 درجة حداب (gipokifoz) باستخدام معدل (-) في الفترة من 10 إلى 40 درجة معدل N، في سلالة من أكثر من 40 درجة (فرط الحداب) - معدل (+).

الجنف وهكذا، في اشارة الى تشوه جنفي من أحد أنواع ستة تحديد ضرورية في هذه الحالة، الفقرات القطنية والصدرية المعدلات التي يمكن تصنيفها في شكل مضغوط، مثل IA-، IAN، 6CN، الخ

خصائص تشوه الهيكلية في المستوى السهمي مهمة ونظام Lenke وآخرون، تم تحديد طول المنطقة الانصهار فرط الحداب الصدرية وأقسام الصدرية وصلابة عرضت في موقف الميل الجانبي، - والخصائص المهمة للما يسمى تشوه الثانوي. طول الانصهار العمود الفقري الصدري في تشوهات أنواع I-IV يعتمد على زيادة أو حداب الصدري في العمود الفقري الصدرية. عندما الخامس والسادس أنواع الجنف هو قطني الطوب القوس (الصدرية)، protivoiskrivlenie الثدي في نوع nestrukturalnoe V، وفي VI - البنيوية.

يشير المعدل A القطني إلى أن قوس القطنية هو الحد الأدنى أو غير موجود ، ومعدل B هو وجود قوس قطني خفيف أو معتدل.

لينك وآخرون. ويعتقد أنه في وجود المعدلات A أو B ، لا ينبغي أن يتم حظر القوس القطني ما لم يكن هناك أكثر من 20 ° حداب في العمود الفقري الصدري القطني. في المرضى الذين يعانون من تشوهات من النوع 1C أو 2C ، من الممكن إجراء داء الفقار الصدري الانتقائي ، والذي يسمح طوله بالحفاظ على توازن العمود الفقري القطني.

داء الفقار الصدري الانتقائي مع تشوهات النوع الأول مع أي معدل قطني عند استخدام الأدوات القطعية غالباً ما يؤدي إلى تطور اختلال الجذع. ومع ذلك، هذه العملية لجنف ممكنة مع الشروط التالية: قوس أسفل الظهر في موقف الوحشي الميل أقل من 25 درجة، لا حداب في قسم الصدرية، العمود الفقري القطني الصدري يعد استدارة.

تشوهات من النوع IIA (مع أي معدّلات للثدي) تشمل ، بالإضافة إلى القوس الصدري الرئيسي ، الهيكلي القطني العلوي والهيكلية غير القطبية (thoracolumbar). يمكن أن يكون للقوس الصدري القطني أو القفني القطني أن يكون لديه تغلغل علوي في الصدر الصدري. تتميز القناطر الصدرية العلوية الهيكلية بنوع الجنف الرابع بنفس الخصائص. عزل نوع IIC يسمح لنا بالنظر في المكونات العليا للصدر وأسفل الظهر للتشوه بشكل منفصل.

تشوهات IIIA وأنواع IIIB (مع أي معدّلات للثدي) نادرة نسبياً وتحتوي على قوسين أساسيين - صدري وقطني (الصدر - أسفل الظهر). المكون القطني لهذا التشوه يكون دائمًا بنيوياً في المستويين الأمامي والسهمي ، حتى وإن كان القوس ينحرف قليلاً عن خط الوسط. مع جنف الشوري SC من نفس النوع ، يكون هذا الانحراف دائمًا هامًا ، لذا يجب تضمين كلتا القوسين في الكتلة.

ثلاثة أنواع من IVA و IVB (مع أي معدّلات للثدي) تحتوي على ثلاثة أقواس هيكلية: الجزء العلوي من الصدر والصدر وأسفل الظهر (أسفل الظهر) ، وهما الأخيران أكبر من الأول. لا يتحرك القوس القطني تمامًا من خط الوسط ، ولكن إذا تم التعبير عن القوس الصدري بشكل خشن ، فإن الانحناء القطني له علامات على البنية. مع تشوه نوع IVC ، يكون انحراف القوس القطني من خط الوسط مهمًا ، كما هو متوقع.

يشار إلى الجنف القطني (الصدر القطني) باسم VC إذا كان لديهم عدم تشكيل صدري غير منظم ، وكتابة VIC - إذا كان غضب الصدر لديه علامات على البنية. في أي حال ، يتم حظر التشوهات الهيكلية فقط.

تقنية الجراحة

إعداد المريض والتعبئة

لتسهيل التلاعب بمسار التدخل ، فمن المستحسن استخدام الجر. في الواقع ، أنه يساعد على تحقيق الاستقرار في العمود الفقري ، وكذلك إلى حد ما "إضعاف" ذلك بسبب المرونة الخاصة بها. بالإضافة إلى ذلك ، يسهل السحب تركيب الخطافات والقضبان. يجب ألا يتجاوز الجر 25٪ من وزن جسم المريض. عند وضعه في موضع التشغيل ، يجب تحرير جدار البطن تمامًا لتجنب ضغط الوريد الأجوف السفلي.

شق الجلد هو متوسط خطي. يتضمن إعداد الأجزاء الخلفية من الفقرات إزالة الأنسجة الرخوة بعناية في جميع أنحاء المنطقة المستقبلية للبرغوث ، والعملية الشائكة ، ونصف القوس ، والعمليات المفصلية والعرضية.

ضبط هوك

الحد الأدنى للتصميم. وتبين التجربة أنه عند تشكيل الجزء الذيلي من الهيكل ، فإنه من المستصوب ، في جميع الحالات الممكنة ، استخدام تشكيل يسمى الالتقاط العكسي (الانعكاس). يعطي هذا الخيار العديد من المزايا: التثبيت الموثوق به ، مما يوفر تأثير lordoziruyuschey أثناء دوران القضيب ، تأثير تجميلي ، معبرًا عنه في تطبيع شكل مثلثات الخصر.

عند تشكيل إعادة الارتباط ، يتم استخدام فقط الصفيح الرقائقي من أنواع مختلفة. أولاً ، يتم زرع خطافين على جانب ساق التصحيح (للجنف الأيمن الجانب - على اليسار). إن تركيب الخطاف اللامبالي على فقرة المحطة الطرفية بسيط للغاية. يتم فصل الحزمة الصفراء مع مشرط رفيع حاد من القوس لفضح الحافة السفلية. في بعض الحالات ، وخاصة في العمود الفقري القطني السفلي ، يكون نصف الحاجب مستقيما للغاية ، مما يزيد من خطر الانزلاق. في هذه الحالات ، من الأفضل استخدام خطاف رقائقي مائل. شكل لسانه يتوافق أكثر مع تشريح القوس.

يتم تعيين الخطاف الثاني (supralaminar) إلى مقطع واحد أو مقطعين أكثر جمجمة. ربط supralaminar التثبيت (عادة هوك مع لسان عريض) من الناحية الفنية لا يختلف كثيرا عن infralaminar.

على الجانب الآخر من الطرف الأسفل من الهيكل ، يتم استخدام خطافين من الاتجاه المعاكس ، فوق و infralaminar ، في تجتاح قابل للانعكاس. هذا يجعل من الممكن بشكل أكثر فعالية تطبيع موقف وشكل واحد من الذيلية بين الأقراص بين الفقرية المدرجة في منطقة الانصهار العمود الفقري. ربط Supralaminarny على النصف الأيمن من القبض على عكس في اتصال مع الجذع من الفقرات القطنية وغالبا ما يكون من المجدي عميقة جدا، مما يزيد من تعقيد إدخال في تجويف النهاية السفلى للقضيب. في هذا الصدد ، فمن المستحسن استخدام خطاف مع جسم ممدود.

الخطاف القمي والموسط

فقرات، والذي حدد السنانير هي، جنبا إلى جنب مع المحطة، بأنها استراتيجية. يتضمن التسلسل المعتاد السنانير زرع الأولية تشكيل القبض على السببية عكسها، ومن ثم جزءا من الهيكل، والذي يلعب دورا حاسما خلال derotiruyuscheto مناورة غير يسمى ربط الأمعاء المتوسط، وتقع بين نهاية قمي وفقرات. Spondylograms تنفيذها قبل العملية وموقف الحزم الرئيسية والميل نحو يظهر التحدب لها، من بين أمور أخرى، أقل القطاعات الفقري النقالة في أعلى قوس. ومن هذه القطاعات تصبح موقع غرس السنانير المتوسطة العاملة في وضع الهاء، وبالتالي متباينة. في أقل من هذه السنانير - supralaminarny العلوي - عنيق، وربط تركيب supralaminyarnogo في العمود الفقري الصدري يتطلب عناية كبيرة ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يمكن أن يستغرق الكثير جدا من الفضاء، ويتم تثبيت ذلك من دون أي عنف. في بعض الحالات، حيث أن أقل وسيلة ربط وسيطة لاستخدامها مع هيئة هوك خارج، مما يسهل مزيد من إدخالها في تجويف قضيب عازمة.

الخط العلوي الوسيطة من جانب المقعرة وخطاف القمية التي يتم اقتباسها على الجانب المحدب من قمة التشوه هي دائرية. عند تركيب خط العنكبوت ، من الضروري إزالة الجزء الذيلي من العملية المفصلية السفلية للفقرة المقابلة.

خط الحافة السفلية للحفرة النصفية منحني بشكل واضح للغاية ، ويظهر الرافعة الداخلية للعملية المفصلية. يتم تنفيذ العظم لأول مرة على طول حافة الإنسي من العملية المفصلية السفلى ، ثم القسم الثاني موازٍ للمحور العرضي للجسم الفقري. يجب إكمال هذا القسم ، وإلا فإن الخطاف يمكن أن يهاجر ويحتل المركز اللامعدني.

وهناك أداة خاصة لتوسيع مدخل المفصل ، في حين أن الجراح مقتنع بأن الأداة موجودة في تجويف المفاصل ، بدلاً من تقشير بقية العملية المفصلية. يتم استخدام أداة البحث عن العقدة لتحديد موقع الجذر من خلال إدخاله في المفصل دون الإفراط في استخدام القوة. ثم يتم إدراج خطاف باستخدام القابض و pusher. للحقن ، يتم وضع الخطاف في وضع مائل قليلاً بالنسبة للعملية المفصلية. مع حركة انثناء طفيف للمعصم ، يتم أيضًا إدخال الخطاف في تجويف المفصل ، وهو أكثر توازناً مع الميل العام للجسم الفقري. يمارسون التلاعب دون عنف. ربط مثبت بشكل صحيح "يجلس" على الجزء الظهري من جذر القوس ويقطعها.

[11], [12], [13], [14],

حدود البناء العلوي

لتحقيق أقصى قدر من الاستقرار ، من المستحسن إكمال البناء بأذرع علوية ثنائية. إلى مستوى Th4 ، يتم استخدام الاستيلاء العرضي على فقرة واحدة. ينصح Cranial Th4 بالانسداد الصفيحي الحويصلي المكون من واحد ، وعلى فقرتين متجاورتين. وبدون تفشل ، فإنهم يجرون عملية استئصال لمفاصل العمليات القوسية و spondylodesis. للحد من فقدان الدم ، من المستحسن كسر هذا التلاعب إلى مرحلتين و يصف كل منهما زرع القضيب التالي.

الانحناء من قضبان

تعتمد تقنية هذا التلاعب المهم على شكل العمود الفقري ، الذي يجب الحصول عليه نتيجة للتدخل. الجزء الرئيسي من العملية هو المناورة المدمرة التي تهدف إلى توفير تصحيح متناغم عندما يتم تطبيق القوة التصحيحية على منطقة أداة كاملة في نفس الوقت. الغرض من التلاعب هو استعادة توازن العمود الفقري. عند ثني القضيب ، يجب عليك مراقبة محوره باستمرار ، بحيث يحدث الانحناء في المستوى المطلوب فقط. من الناحية الفنية ، يتم تحديد القضيب باستخدام ما يسمى بالفرنسية المثنية.

[15], [16]

تثبيت القضيب على الجانب المقعر للقوس

يقع هذا قضيب إلى الهاء التلقائي الأول تصحيح الضلع القوس الذي يحدث أثناء دوران قضيب، واستعادة حداب الصدري في منطقة أسفل الظهر، تعمل على نفس المبدأ، قضيب يعيد قعس قطني. يتم تسهيل إدخال القضيب من خلال وجود خطافات مفتوحة. الشوكي تصحيح البداية مع الجر الطولي أثناء التشغيل، ثم زرع قضيب المنحني على الجانب المقعر وتنتج مناورة derotiruyuschy.

يبدأ الحقن القياسي للجذع على مستوى الصدر العلوي. أولاً يدخل القضيب فتحة ربط العنكبوت ، لماذا - في الخطاف المستعرض المقابل من القبضة الكاملة. يتم تثبيط جلبة التثبيت في خطاطيف عرضية وعنق مع يد حر عن طريق إمساك الجلبة. يتم شد الأكمام قليلاً لإصلاح خطاف القابض العلوي على القضيب. ثم يتم إدخال القضيب في الخطافات الأكثر مكانًا بعيدًا. هذا التلاعب (إدخال قضيب إلى خطافات وسيطة) هو المرحلة الأولى من تصحيح التشوه.

يتم تنفيذ دوران القضيب بواسطة القابضون الخاصين - ببطء وتدريجي ، بحيث تساعد خصائص المرونة المرنة للعمود الفقري على تقليل التشوه. يجب أن نتذكر دائما أنه من الممكن أن يتحرك خط العنكبوت في القناة الفقرية ويتحول إلى طبقة تحتية ،
ويمكن أن يتحرك أدنى خطاف رباعي إلى حد ما مع دوران القضيب. وينبغي إيلاء اهتمام خاص إلى موضع الخطافات الوسيطة ، حيث يتعرضون خلال مسار التجويف لتأثير واضح بشكل خاص ، وهو قادر فعلاً على إتلاف الهياكل العظمية وتشريد الغرسات. بعد نهاية الدوران ، يتم تشديد جميع الأكمام. كما واقع الأمر ، dératation بمساعدة القضيب الأول هو التلاعب التصحيحي الرئيسي.

تركيب القضيب على الجانب المحدب للقوس. دور هذا القضيب هو زيادة استقرار النظام والحفاظ على التصحيح الذي تحقق. لا توجد فروق خاصة من تركيب القضيب الأول.

تركيب أجهزة للشفرات المستعرضة (جهاز للقلب المستعرض - DTT). يتم تثبيت هذه الأجهزة بين القضبان في اتجاه الهاء في الأطراف العليا والسفلى من الهيكل ، ولطول بنية أكثر من 30 سم ، بالإضافة إلى الجزء الأوسط.

التوتر النهائي وقطع رؤوس البطانات. أثناء قطع رؤوس الأكمام ، يتم تثبيت الخطافات باستخدام جهاز خاص (عزم دوران مضاد) ، والذي يستثني التأثير على الخطافات وقوى الالتواء الأساسية.

داء الفقار العظمي

يجب أن تكون decorticated جميع السطوح العظمية المتاحة في المنطقة المخطط لها من انصهار العمود الفقري وتدرج في الكتلة. بدلا من إزالة العمليات المفصلية ، فمن المستحسن أن تجعلها decorticated لزيادة مساحة السرير العظام. وتبين التجربة أن نسبة autobone اقتصادية محلية الاحتفاظ أصغر شظاياه عند تشكيل السنانير السرير وتشكيل تقشير البنك يسمح كافية لتنفيذ الانصهار المريض. عضلات ولفافة مخاطة بغرز عقدي ، وضع تصريف أنبوبي تحت العضلات لمدة 48 ساعة

[17], [18], [19]

إدارة ما بعد الجراحة

يتم التقاط المريض والسماح له بالمشي مبكرًا - في اليوم الثالث. يجب على المريض أن يتعلم كيفية التحكم في حالته الجديدة أمام المرآة من أجل تطوير آليات التحفيز الجديدة. لوحظ أنه بعد الجراحة ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من الشعور بالانحناء. لذلك ، لديهم الرغبة في العودة إلى حالة ما قبل المنطوق. يعد استخدام مرآة في هذه الخطة مفيدًا جدًا للتكيف مع حالة جديدة.