كيف تخرج الشخص من نوبة الشرب؟

الإفراط في الشرب ليس مجرد "إفراط"، بل حالة يصبح فيها استهلاك الكحول خارجًا عن السيطرة ويستمر لعدة أيام متتالية. التوقف المفاجئ في هذه الحالة خطير: فقد تظهر أعراض انسحاب، تتراوح من الرعشة والأرق إلى النوبات والهذيان. لذلك، فإن "التخلص من السموم" لا يعني التوقف عن الشرب فحسب، بل القيام بذلك بأمان وتحت إشراف طبي ودعم طبي مناسب.

من المهم فهم الفرق بين الدعم المنزلي وعلاج الإدمان. قد يكون المنزل مكانًا مناسبًا فقط للأعراض الخفيفة، مع وجود شخص بالغ مسؤول بالقرب منه؛ أما الحالات الشديدة (مثل الارتباك، والهلوسة، والنوبات، والحمى، والجفاف) فتتطلب عناية طبية فورية. خرافات مثل "قليل من الكحول للتعافي السلس" أو "حقن وريدي شامل" خطيرة وقد تزيد الحالة سوءًا.

تهدف هذه المادة إلى تقديم خوارزمية واضحة ومفصلة: كيفية تقييم شدة الإدمان، وما يجب تجنبه، وما يُفيد في أول 72 ساعة، والأدوية التي يصفها الأطباء، وكيفية إعداد "خطة ما بعد التخلص من السموم" لتجنب الانتكاس. سنتحدث بعبارات بسيطة، دون مبالغة أو ترهيب، استنادًا إلى الإرشادات السريرية الحديثة.

ماذا يعني حقًا "التغلب على نوبة الشرب"؟

في المصطلحات اليومية، تعني "إزالة السموم" التوقف الآمن عن تناول الكحول، وتخفيف أعراض الانسحاب، واستعادة الوظائف الأساسية. أما في الطب، فيُسمى هذا إزالة السموم بمساعدة طبية من الكحول: وهي مرحلة تُزيل المخاطر الحادة ولكنها لا تُعالج الإدمان بحد ذاته. من الخطأ الاعتقاد بأن التنقيط الوريدي يحل المشكلة نهائيًا، فهو مجرد فتح باب لمزيد من العلاج. [1]

الخطر الرئيسي للتوقف المفاجئ عن تعاطي الكحول لدى المدمنين هو أعراض الانسحاب، التي تتراوح من الرعشة والقلق إلى النوبات والهذيان الارتعاشي (ارتباك حاد مصحوب بحمى وهلوسة). هذه الحالات قد تُهدد الحياة وتتطلب علاجًا أوليًا - البنزوديازيبينات - وفقًا لوصفة الطبيب. التوقيت بالغ الأهمية: عادةً ما تتطور الأشكال الحادة خلال أول 24-72 ساعة بعد آخر جرعة من الكحول. [2]

هذا يقودنا إلى مبدأ مفاده أن عملية إزالة السموم عملية ثلاثية المراحل. أولًا، تقييم شدة الإدمان واختيار مكان العلاج (المنزل أو المستشفى). ثم إدارة أعراض الانسحاب من خلال الوقاية من النوبات واعتلال الدماغ الفيرنيكي. وأخيرًا، وضع خطة للوقاية من الانتكاس (الدعم النفسي والاجتماعي والأدوية المضادة للانتكاس). يؤدي تخطي أي مرحلة إلى زيادة خطر نوبات الشراهة المتكررة. [3]

من المهم توضيح ذلك للأحباء: إن هدف "العلاج المنزلي" ليس استبدال الطبيب، بل تقليل المخاطر ريثما يصل أخصائي أو يتم الاتصال به. أي علاجات غير تقليدية (مثل التطبيب الذاتي بأدوية نفسية قوية، أو حبوب منومة، أو مضادات اختلاج) دون فحص طبي هي وصفة للمضاعفات. من الأسلم استشارة أخصائي إدمان المخدرات/طبيب الأسرة واتباع خطة علاجية. [4]

المنزل أو المستشفى: كيفية اتخاذ القرار الصحيح

لا يُمكن إزالة السموم منزليًا إلا في حال وجود أعراض انسحاب خفيفة إلى متوسطة (عدم وجود تاريخ من النوبات، عدم وجود هذيان، استقرار العلامات الحيوية)، ودعم عائلي موثوق، وإمكانية زيارة الطبيب (عن بُعد/زيارات منزلية) خلال أول 72 ساعة. توجد مقاييس سريرية (مثل CIWA-Ar) وخوارزميات اختيار لتحديد مستوى الخطر وتواتر المراقبة. يجب أن يتخذ الطبيب القرار بين العلاج المنزلي والعلاج في المستشفى. [5]

تشمل المؤشرات المطلقة لدخول المستشفى: ارتباك شديد، هلوسات، نوبات، حمى، ارتعاشات حادة، نبضات قلب أكثر من ١٢٠ نبضة/دقيقة، قيء لا يمكن السيطرة عليه، علامات جفاف، حمل، أمراض جسدية حادة (قلب، كبد، بنكرياس)، والوحدة في المنزل. تكون عتبة دخول المستشفى أقل لدى كبار السن والمراهقين. ويؤكد المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) تحديدًا: بالنسبة للنوبات، تُعدّ البنزوديازيبينات الخيار الأول، وليست الأدوية المضادة للصرع التقليدية. [٦]

في حال الاشتباه في حدوث تسمم متزامن (باستخدام المنومات أو المواد الأفيونية) أو نقص سكر الدم، تُعطى الأولوية للرعاية الطبية الطارئة. يُفسر مبدأ "الثيامين أولاً، ثم الجلوكوز" بمرونة: ففي حالة نقص سكر الدم، لا ينبغي حجب الجلوكوز، بل يجب إعطاء الثيامين في أسرع وقت ممكن، ويفضل قبل أو بعد عودة مستوى السكر في الدم إلى مستواه الطبيعي مباشرةً - وهذا يقلل من خطر الإصابة باعتلال الدماغ الفيرنيكي. [7]

أخيرًا، ضع في اعتبارك العوامل الاجتماعية: وجود شخص داعم رصين، والاستعداد للمراقبة ليلًا، وإزالة الكحول من المنزل، وضمان ترطيب وتغذية كافيين. في البلدان التي تتمتع بخدمات متطورة، توجد فرق رعاية لمدمني الكحول ومسارات استجابة سريعة، مما يقلل من الوفيات وإعادة الدخول إلى المستشفى. [8]

خطة خطوة بخطوة لأول 72 ساعة (آمنة ومناسبة للبالغين)

الخطوة الأولى هي الاتصال بطبيب (طبيب عائلة، أخصائي إدمان) ومناقشة خطة علاجية، حتى لو قررتَ علاج نفسك في المنزل. خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى، نظّم جلسات مراقبة لأحبائك وتجنب الكحول. جهّز الماء/محاليل الإماهة، والأطعمة الخفيفة، والثيامين (فيتامين ب1)، وأي أدوية يصفها لك طبيبك. في حال حدوث قيء/غثيان لا يمكن السيطرة عليه، فإنّ عتبة دخول المستشفى منخفضة. [9]

الترطيب والتغذية: اشرب كميات قليلة من السوائل (ماء، محاليل إلكتروليتية)، وكربوهيدرات خفيفة، وبروتين. يُعطى الثيامين بجرعة ١٠٠-٢٠٠ ملغ عضليًا/وريديًا (حسب التوجيهات) أو فمويًا حسب الجرعة قبل الوجبات، يوميًا لعدة أيام؛ هذا يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة فيرنيكه كورساكوف، التي يكون المدمنون أكثر عرضة لها. لا تؤجل تناول الثيامين إلى وقت لاحق. [١٠]

النوم والتحفيز: غرفة هادئة ودافئة، واستخدام أجهزة بسيطة، وإضاءة ساطعة ليلًا، وإجراء محادثات قصيرة، واتباع أساليب تنفس لتخفيف القلق. يُنصح بالحد من الكافيين ومشروبات الطاقة، لأنها تزيد من الارتعاش والقلق. أما الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، فاستخدم فقط تلك التي يوصي بها الطبيب (مثل مضادات القيء). يُعدّ شرب الكحول بكميات قليلة للتخلص منه بسلاسة أمرًا خطيرًا، ولا يُنصح به وفقًا للإرشادات. [11]

المراقبة: كل ساعتين إلى أربع ساعات، قيّم النبض، ودرجة الحرارة، ومستوى القلق/الرعشة، والتوجه (الزمان والمكان والشخصية). أي تدهور (هلوسة، هياج، نوبات، عدم القدرة على الشرب) هو إشارة لاستدعاء سيارة إسعاف. يمكن للطبيب وضع برنامج علاجي "محفز للأعراض" (إعطاء الدواء عند ارتفاع النتيجة على المقياس)؛ هذا يقلل من الجرعة الزائدة ويسرع التعافي. [12]

الأدوية: ما هي ولماذا يصفها الأطباء (ولماذا لا تُعتبر "حقنة وريدية سحرية")

البنزوديازيبينات هي أدوية الخط الأول لتخفيف أعراض الانسحاب والوقاية من النوبات/الهذيان. تشمل الخيارات ديازيبام/كلورديازيبوكسيد (طويل المفعول)، ولورازيبام/أوكسازيبام (لتلف الكبد/لدى كبار السن). تتوفر الأنظمة العلاجية بجرعات ثابتة وجرعات محفزة للأعراض (بناءً على مقياس CIWA-Ar)؛ ويُستخدم هذا الأخير بشكل متزايد في العيادات الخارجية. لا تُستخدم مضادات الذهان (هالوبيريدول، إلخ) بمفردها، بل كعلاج مساعد في حالات الهياج الشديد وبالاشتراك مع البنزوديازيبين. [13]

في حالات الانسحاب الخفيف (دون خطر النوبات)، قد يكون الكاربامازيبين أو الجابابنتين مقبولين كعلاج بديل/مكمل تحت إشراف طبي لدى بعض المرضى - وهذا ما ينعكس في مراجعات إدارة المرضى الخارجيين وفي عدد من الإرشادات الوطنية. ومع ذلك، في حالات الانسحاب المتوسط/الشديد، لا تزال البنزوديازيبينات الخيار المفضل. [14]

الثيامين ضروري لجميع المرضى المعتمدين (عن طريق الحقن، في حال وجود قيء أو سوء تغذية)، إذ يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب1 إلى اعتلال دماغي فيرنيكه وفقدان ذاكرة كورساكوف غير القابل للعكس. يُعطى الثيامين قبل الكربوهيدرات/الجلوكوز، ولكن في حالة نقص سكر الدم، لا ينبغي حجب الجلوكوز، بل يُعطى الثيامين فورًا بعده. تُشدد منظمة الصحة العالمية والمبادئ التوجيهية الوطنية على هذه النقطة. [15]

ما لا يُجدي نفعًا كعلاج وحيد: حاصرات بيتا، والكلونيدين، ومضادات الذهان - فهي تُخفف الأعراض دون منع النوبات/الهذيان. تُعطي محاليل إزالة السموم الوريدية دون تخدير مناسب ومكملات فيتامينية شعورًا زائفًا بالأمان. النهج الصحيح هو تناول الأدوية وفقًا للبروتوكول + السوائل/الإلكتروليتات + المراقبة. [16]

بعد التخلص من السموم: كيفية تجنب الانتكاس

إزالة السموم ليست سوى الخطوة الأولى. ثم يلزم العلاج الدوائي الداعم والدعم النفسي والاجتماعي. تُعتبر توصيات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) والمبادئ التوجيهية الدولية ما يلي أساسيات: النالتريكسون (يُقلل من الرغبة الشديدة في تناول الكحول وخطر الإفراط في الشرب)، والأكامبروسيت (يحافظ على الرصانة)، والديسلفرام (خيار للأشخاص ذوي الدوافع العالية مع مراقبة يومية للجرعة). يتخذ الطبيب القرار، مع مراعاة وظائف الكبد لدى المريض، والأمراض المصاحبة، وأهدافه العلاجية. [17]

تتعزز فعالية الأدوية بشكل كبير عند دمجها في برنامج علاجي: المقابلات التحفيزية، والعلاج السلوكي المعرفي، والجلسات العائلية، ومجموعات الدعم. في حال وجود فرق رعاية مدمني الكحول، تتضمن البرامج نقلًا "ودودًا" للمرضى من خدمات المرضى الداخليين إلى خدمات العيادات الخارجية، مما يقلل من الانتكاسات. [18]

من المفيد وضع خطة للوقاية من الانتكاس مسبقًا: العوامل المحفزة (التوتر/الأشخاص/الأماكن)، والبدائل (الرياضة، تمارين التنفس القصيرة، الاتصال بمرشد)، وعلامات التحذير (الأرق، والانفعال)، واتصالات الطوارئ (الطبيب، المجموعة). التعافي ليس مسألة "قوة إرادة"، بل مهارة تستغرق شهورًا لتطويرها. [19]

بشكل منفصل، فيما يتعلق بالصحة: التغذية السليمة، وتصحيح النقص (مجموعة فيتامينات ب، والمغنيسيوم حسب الحاجة)، والتطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ/ب، وفحص الكبد والبنكرياس، وإدارة النوم والقلق دون الإفراط في استخدام المهدئات. ويتولى الطبيب المعالج هذه الأمور بالتعاون مع أخصائيين متخصصين. [20]

الأخطاء الشائعة والأساطير الخطيرة

الخرافة الأولى: "تناول القليل من الكحول هو أفضل طريقة للإقلاع عن الشرب". بل على العكس، يُطيل فترة الانسحاب ويزيد من خطر الإصابة بالهذيان. توصي الإرشادات الطبية بالامتناع التام عن الكحول وتناول أدوية الانسحاب. [21]

الخرافة الثانية: "مضادات الذهان/حبوب النوم ستفي بالغرض". هذه الأدوية لا تمنع النوبات أو الهذيان. تُستخدم فقط كعلاج إضافي للبنزوديازيبينات، وليس كبديل لها. التطبيب الذاتي بالأدوية النفسية دون فحص طبي أمر خطير. [22]

الخرافة 3: "الثيامين اختياري؛ المهم هو الحقن الوريدي". نقص فيتامين ب1 لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص فيتامين د هو القاعدة، وليس الاستثناء. يزيد نقص الثيامين من خطر الإصابة بمتلازمة فيرنيك كورساكوف، والتي قد تكون غير قابلة للعلاج أحيانًا. يحتاج الجميع إلى الثيامين، خاصةً إذا كانوا يعانون من القيء أو سوء التغذية. [23]

الخرافة الرابعة: "يمكن علاج أي حالة شرب مفرط في المنزل". تتطلب التشنجات، والحمى، والارتباك، والهياج الشديد، والحمل، والأمراض الخطيرة دخول المستشفى. يجب أن يُجري طبيب، وليس جارًا، تقييمًا لشدة الحالة. [24]

التعليمات

• هل من الممكن "الانسحاب" في المنزل؟

أحيانًا، نعم، إذا كان الانسحاب خفيفًا أو متوسطًا، فيُنصح بوجود مساعد رصين، وموافقة الطبيب على الخطة. عند أدنى علامة على شدة الحالة، يُنصح بالاستشفاء. [25]

• ما هي أهم الأدوية؟

البنزوديازيبينات حسب وصفة الطبيب (بالإضافة إلى الثيامين والأدوية الداعمة)، وليس "مضادات الذهان بدلًا من كل شيء". في حالات الانسحاب الخفيفة، يمكن استخدام الكاربامازيبين/جابابنتين حسب وصفة الطبيب. [26]

• هل هناك حاجة إلى الوريد؟

تساعد السوائل في علاج الجفاف، لكنها لا تُغني عن التخدير المناسب والثيامين. ركّز على بروتوكول الانسحاب بدلًا من تركيبة المحاليل الوريدية. [27]

• ماذا يمكنني أن أفعل لتجنب الانتكاس؟

بعد التخلص من السموم، ناقش استخدام النالتريكسون/الأكامبروسيت/ديسلفرام، وانضم إلى برنامج دعم. كلما بدأتَ برنامجًا لما بعد التخلص من السموم مبكرًا، قلّ خطر الانتكاس. [28]