استخراج الفراغ من الجنين

ويسمى استخراج الجنين من الرأس بمساعدة جهاز تفريغ خاص "شفط الفراغ". عملية استخراج الجنين من الفراغ هي طريقة التوصيل.

كما هو معروف ، فإن السبب الأكثر شيوعا لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة هو نقص الأكسجين الجنيني أثناء الولادة وصدمة الولادة. وفقا لإحصاءات واسعة النطاق ، فإن تجويع الأجنة للأجنة ورضوض القحفي الدماغي يمثل 50-70 ٪ من جميع وفيات الأطفال دون سنة واحدة.

خطر إصابات في الدماغ مع نقص الأكسجة الجنين أثناء الولادة زاد خصوصا حيث عمليات التصنيع rodorazreshayuschih اللازمة الولادة كما يأخذ التصفيح المكان "أداة" الاختناق على "doinstrumentalnuyu".

استخراج الفراغ من الجنين هو واحد من عمليات الولادة الأكثر شيوعا في أوكرانيا. يتم استخدام مستخرج الفراغ في المتوسط في 1،3-3،6 ٪ بالنسبة لجميع أنواع المؤسسات التوليدية في البلاد. ومع ذلك ، على الرغم من الاستخدام المكثف لمستخلص الفراغ في أوروبا القارية والدول الاسكندنافية ، تجدر الإشارة إلى أنه في معظم البلدان التي تتحدث الإنجليزية ، فإنها لا تزال عملية غير شعبية. في الولايات المتحدة ، هناك موقف شديد التقييد تجاه تشغيل استخراج الجنين عن طريق الفم مقارنةً بالملقط التوليدي. تم تعزيز هذه الميزة لصالح الملقط التوليدي بعد ظهور تقارير عن إصابات خطيرة في الجنين نتيجة لاستخراج الفراغ للجنين في الأدبيات.

ونادرا ما تستخدم القابلات الأميركيات عملية استخراج الفراغ للجنين. هذا ، على ما يبدو ، يرجع إلى عدد من الأسباب. أولاً ، يعتمد التفضيل الوطني للملقط التوليدي في الولايات المتحدة على الإعدادات التي يتم تدريسها في القبالة. ثانيا، بعض أطباء التوليد، بما في ذلك المحلية، وقد تم المبالغة في تقدير قيمة عملية، وقد تم تطبيقه للإشارة متقدمة أنه ليس له ما يبرره دائما، وأدى في بعض الحالات إلى نتائج السلبية التي ظهرت في البحث حديثي الولادة المعقدة وتحليل طويل الأجل النتائج. لذلك، فإن العديد من أطباء التوليد ردود فعل إيجابية للمرة الأولى لتطبيق هذه العملية، وحل محله تقدير أكثر تحفظا لها، وحتى إلى حد ما الموقف السلبي لها بعض الخبراء بسبب العدد المتزايد من الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي بعد الولادة الجراحية بواسطة هذه الطريقة.

ومع ذلك، حتى الآن لم يكن هناك يتم دراسة أي تقييم واحد على تطبيق هذه العملية بالتفصيل آثار فورية وطويلة الأجل للتنمية البدنية والنفسية العصبية للطفل حديث الولادة. هذا هو في غاية الأهمية لأنه في بعض الحالات التوليد (مع الحاجة الملحة التسليم، وعندما يحين الوقت لالقيصرية حذف أو لديك موانع لذلك، ورئيس متاحة للملقط نظرا لموقعها المرتفع) استخراج فراغ الجنين هو عملية محتملة فقط ولادة طفل حي. بعض الكتاب في الدراسات المكرسة حج القحف في التوليد الحديثة، ويعتقد أن هذا الأخير يمكن اعتبار كما هو مبين في حالة وجود خطر وشيك على حياة الأم إذا كانت هناك موانع لعملية قيصرية أو التدخل الجراحي الآخر (ملقط، لمسة كلاسيكية، وهلم جرا. D.).

لذلك ، يجب على طبيب التوليد في حالة معينة اختيار طريقة التسليم الأكثر حذرا لكل من الأم والجنين.

في السنوات الأخيرة، لعلاج نقص الأكسجة الجنين أثناء الولادة، وخاصة في حالات انتهاك لتداول الرحم الرحمية أو فيتو-المشيمة، عندما علاج نقص الأكسجة الجنين من التعرض إلى الجنين من خلال جسم الأم غالبا ما تكون غير فعالة، وتستخدم بنجاح الجنين انخفاض حرارة الجسم طريقة kraniotserebralnoy تمكين تأثير مباشر على الجنين من أجل زيادة مقاومة الدماغ إلى الأكسجين المجاعة ومنع العواقب المرضية لنقص الأكسجين. ومع ذلك، في الأدبيات المتوفرة، لا توجد أوراق على انخفاض حرارة الجسم التوليد المنطوق الجنين القحف الدماغي. ولهذه الغاية تم تصميمه وتطويره الجهاز "انخفاض حرارة الجسم فراغ النازع"، وكذلك العمليات الجراحية تقنية الجنين استخراج فراغ انخفاض حرارة الجسم. جهاز يسمح في وقت واحد القحف الدماغي الجنين انخفاض حرارة الجسم وجراحة التوليد، وخاصة استخراج فراغ الجنين.

استخدام حرارة الجسم الجنين في وقت واحد أثناء استخراج فراغ يمكن أن تقلل من شدة الأكسدة والعمليات الأنزيمية التي تبطئ تطور الحماض، لتقليل المرتبطة يسمى الضرر "الكيمياء الحيوية" للحد من تدفق الدم وتدفق الدم الحجمي، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ومنع تطور تال لنقص التأكسج وذمة دماغية. البقاء في الحماية من انخفاض حرارة الجسم الجنين يجعل من الممكن تمديد الفترة الزمنية لإنتاج استخراج الجنين فراغ، عززت الإنفاق أقل الجر مقارنة مع الشفط التقليدية للجنين. وهناك تقنية جراحية جديدة تسمح أكثر حذرا لجعل التسليم، والتقليل من إمكانية كلا الكيمياء الحيوية والميكانيكية الصدمة الجنين إصابات الدماغ. الرغبة في استخدامها في التوليد مستخرج الممارسة المتقدمة فراغ انخفاض حرارة الجسم، كتب الأكاديمي MS مالينوفسكي أن "مهمة جدا لتعزيز مقاومة أنسجة المخ نقص الأكسجين ومنع الإصابة عند استخراج فراغ غير المتزامن القحف الدماغي انخفاض حرارة الجسم."

عند تحديد موقع عملية استخراج الفراغ من الجنين في التوليد الحديثة ، فإن عدد من الحالات المرضية في النساء الحوامل وما بعد الولادة لم ينخفض ، وتقلص وتيرة الطرق الجراحية للتسليم لم تنخفض. لم يتغير سوى الوزن المحدد للظروف المرضية الفردية ، الأمر الذي يمكن أن يعقد إلى حد ما مسار الحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الزيادة الكبيرة في مؤشرات استخدام مستخلص الفراغ في مرافق الولادة الفردية (ما يصل إلى 6-10٪ بالنسبة لجميع الأجناس) لم تقلل من وفيات الفترة المحيطة بالولادة وعلم الأمراض فيها. تم تقييم إمكانية استخدام مستخرج فراغ ، والذي يستخدم في مستشفيات الولادة في أوكرانيا في 15-35 حالة لكل 1000 ولادة ، بوعي.

لا يحل الاستخراج الفراغي للجنين محل ملقط التوليد ، بل هو عملية مستقلة ، يكون للتطبيق شهادته الخاصة وشروطه وعواقبه. هذه العملية مبررة نظريا ، وإذا نفذت بشكل صحيح ، لا تزيد من صدمة الجنين بالمقارنة مع عمليات الولادة الأخرى التي تستخرج الجنين من خلال قناة الولادة. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر لا يوجد أي ميل تفضيلي لتشغيل تطبيق ملقط بالمقارنة مع عملية استخراج فراغ الجنين.

مؤشرات لاستخراج الفراغ من الجنين

من جانب الأم - مضاعفات الحمل والولادة أو الأمراض الجسدية ، والتي تتطلب الحد من فترة العمل الثانية:

• ضعف العمل خلال المرحلة الثانية من العمل ؛
• الأمراض المعدية الإنتانية مع انتهاك للحالة العامة للمرأة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

من جانب الجنين: نقص الأكسجة الحاد التدريجي (الجنون) في الجنين في المرحلة الثانية من المخاض مع عدم القدرة على إجراء عملية قيصرية.

شروط لأداء الفراغ استخراج الجنين

1. فاكهة حية.
2. الفتح الكامل لعنق الرحم.
3. غياب المثانة الجنينية.
4. المراسلات بين حجم رأس الجنين والحوض الأم.
5. يجب أن يكون رأس الجنين موجودًا في تجويف الحوض الصغير أو في مستوى مخرج الحوض الصغير في الوصمة القفوية.

لأداء عملية استخراج الجنين من فراغ ، والمشاركة النشطة للمرأة parturient أمر ضروري ، لأنه خلال العملية لم يتم إيقاف المحاولات. وجود الأمراض في الأم ، التي تتطلب محاولات تعطيل ، هو موانع لهذا الأسلوب لاستخراج الجنين. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير الموضعي (التخدير الفرجي). إذا تم إجراء المخاض تحت التخدير فوق الجافية ، عندها يتم إجراء الاستخراج بالمحجم تحت هذا النوع من التخدير.

[1], [2], [3]

نماذج من مستخلصات الفراغ

يتكون مستخرج الفراغ من كوب وخرطوم مرن وجهاز خاص يوفر ضغطًا سالبًا تحت الكأس ، ولا يتجاوز 0.7-0.8 كجم / سم ². يمكن لأكواب مستخرج الفراغ أن يكون من المعدن (مستخرج الفراغ Matstrem) ، أما الموديلات الحديثة فتحتوي على أكواب بلاستيكية صلبة (البولي إيثيلين) أو أكواب قابلة للتوسيع (سيليكون) للاستخدام المتاح. في كأس Malstrem ، يوجد الأنبوب المفرغ والسلسلة في المركز. إنشاء أكواب معدلة (GC Bird): "front" - سلسلة في المركز ، وأنبوب إنشاء فراغ هو غريب الأطوار ؛ "الظهر" - السلسلة في المركز ، والأنبوب على الجانب. يتم اختيار هذه الكؤوس اعتمادًا على موضع الرأس. في الوقت الحاضر ، تستخدم في الغالب كؤوس سيليكون لمرة واحدة.

تقنية تشغيل الفراغ لاستخراج الجنين

يتم تمييز النقاط التالية في العملية:

• إدخال كوب مستخرج فراغ ؛
• خلق فراغ مع جهاز خاص.
• الجر لرأس الجنين.
• إزالة الكأس.

إدخال كوب من مستخرج الفراغ في المهبل ليس صعبا. اليد اليسرى دفع فجوة الجنس، والحق مع الحفاظ على الكأس في الوضع الأفقي الرأسي، وإدراجها في المهبل ويتغذى على رأسه.

الكأس المدرج "يلتصق" بالرأس ، وبعد ذلك يجب وضعه بشكل صحيح ، يتحرك فوق الرأس. يجب أن يقع الكأس بالقرب من نقطة السلك (الرائدة) على رأس الجنين ، ولكن ليس على اليافوخ. إذا كان الكأس موجودا في I -2 سم الأمامية إلى اليافوخ الصغيرة ، فإن الرأس ينحني أثناء الجر ، مما يساهم في تحقيق لحظة الانثناء للميكانيكا الحيوية للولادة في العرض القفوي. إذا تم إرفاق الكأس بالقرب من اليافوخ الكبير ، فإن الجر سيؤدي إلى فك الرأس. يساهم خلع كبير في الكأس بعيدًا عن التماس الشبيه بالسهم أثناء الجر في إدخال الرأس بطريقة غير طبيعية.

بعد وضع الكأس تحتها ، يخلق جهاز خاص ضغطًا سلبيًا. يجب التأكد من أن الأنسجة الرخوة لقناة الولادة للمرأة (عنق الرحم ، المهبل) لا تقع تحت الكأس.

لتنفيذ عملية استخراج الفراغ للجنين بنجاح ، من المهم جدا اختيار اتجاه الجر. لضمان تقدم الرأس وفقًا للميكانيكية الحيوية للتسليم ، عندما تتحرك نقطة رأس السلك على طول المحور السلكي للحوض. يجب أن تكون التعامد متعامدة مع مستوي الكأس. خلاف ذلك ، من الممكن إمالة الكأس من الرأس الجنينية.

اتجاه الجر يتوافق مع القواعد المذكورة أعلاه ملقط التوليد. عندما يتم وضع رأسه في مستوى مدخل المدخل للغاز الصغير ، يجب أن يتم توجيه الجر إلى الأسفل (في هذا الوضع من الرأس ، تكون العملية القيصرية أكثر عقلانية) ؛ في حالة إزاحة الرأس إلى تجويف الحوض الصغير ، يتغير اتجاه الجر إلى الوضع الأفقي (نحو الذات) ؛ أثناء ثوران الرأس ، عندما تكون الحفرة تحت الشبكية مناسبة للانسداد الجنسي ، يتم توجيه الجرعات إلى أعلى. يجب ألا يتجاوز عدد الجرعات عند تطبيق مستخرج الفراغ أربعة.

يتم تنفيذ الجرارات بالتزامن مع المحاولات. في حالة وجود انزلاق من الرأس ، لا يمكن نقله أكثر من مرتين ، لأن هذه صدمة كبيرة للجنين. في بعض الأحيان ، بعد محاولة فاشلة لاستخراج الجنين الفراغ ، تظهر الظروف لتنفيذ عملية ملقط التوليد.

عندما يتم تطبيق مستخرج فراغ ، يشار إلى بضع الفرج. بعد إزالة رأس الجنين تمامًا ، يتم إزالة كوب مستخرج الفراغ ، مما يقلل الضغط السلبي تحته.

موانع للاستخدام الفراغ استخراج الجنين

• تناقض في حجم رأس الجنين والحوض الأم ، على وجه الخصوص: استسقاء الرأس ؛ الحوض ضيق أو تشريحيًا سريريًا.
• فاكهة ميتة.
• 3 إدخال الوجه أو الجبه من رأس الجنين.
• ارتفاع موقف رئيس المباشر.
• عرض الحوض للجنين.
• افتتاح غير كامل لعنق الرحم.
• الجنين قبل الأوان (حتى 30 أسبوعا).
• أمراض التوليد أو الولادة ، التي يستبعد فيها استبعاد المرحلة الثانية من المخاض.

[4],

مضاعفات استخراج الفراغ من الجنين

قد تكون مضاعفات استخراج الفراغ للأم هي تمزق المهبل والعجان والشفتين الكبيرة والصغيرة ، منطقة البظر. تشمل مضاعفات الجنين ما يلي: تلف الأنسجة الرخوة في الرأس ، ورم سرطان الرأس ، ونزيف. عند استخدام فناجين مستخرج الفراغ الناعم ، يكون حدوث تلف الأنسجة الرخوة أقل تكرارًا.

[5]