الإعداد قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية لفترة ما بعد مرضى أمراض النساء

كل عملية جراحية تؤثر على عمليات النشاط الحيوي للكائن الحي ككل. جنبا إلى جنب مع الصدمة الجسدية ، ينبغي للمرء أيضا أن تأخذ في الاعتبار الآثار العقلية ، والألم ، والتأثير على الجسم من المواد المخدرة ، وفقدان السوائل ، والإلكتروليتات. الحرارة ولحظات أخرى كثيرة. يعتمد نجاح العملية على:

• التقييم الصحيح للبيانات وموانع التدخل الجراحي ؛
• الحذر من فحص المريض والإعداد قبل الجراحة.
• اختيار طريقة التخدير ، ووقت وطبيعة العملية ؛
• تقنيات لأداء العملية ؛
• التدابير العلاجية والوقائية في فترة ما بعد الجراحة.

[1], [2], [3]

مؤشرات للعلاج الجراحي

يمكن أن تكون مؤشرات الجراحة مطلقة ونسبية.

مؤشرات المطلقة هي الدول، تهدد بشكل مباشر على حياة المرأة، يرافقه صورة من البطن الحاد (النزيف خارج الرحم الحمل، وتمزق أو ثقب في الرحم، وسيقان ملتوية ورم غدي كيسي المبيض، تمزق خراج الرحم مع انتهاء القيح في تجويف البطن والتهاب الصفاق، الخ) أو نزيف خارجي (الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية للإناث، تحت المخاطية الرحم العضلية) يعانون من فقر الدم النزفية.

مثال على المؤشرات النسبية للتدخل الجراحي يمكن أن يكون بمثابة إغفال جدران المهبل والرحم ، وتشوهات الأعضاء التناسلية ، والتي لا تسبب مضاعفات مصاحبة ، إلخ.

اختيار طريقة التشغيل

عند اختيار طريقة ممكنة ونطاق العلاج الجراحي ، تؤخذ البيانات التالية بعين الاعتبار: طبيعة المرض الأساسي ، وجود الأمراض المصاحبة ، عمر المريض ، ظروف الحياة والعمل ، العادات السيئة. عند النساء الشابات ، في غياب الأورام الخبيثة ، من المستحسن إجراء جراحات الحفاظ على الأعضاء. في النساء من سن اليأس وفي سن اليأس ، يتم تنفيذ عمليات أكثر تطرفا. تعتبر الأمراض التناسلية غير التناسلية ، وكذلك عمر المريض المسن ، دلالة على عملية أبسط وأسرع وأسهل في التنفيذ. يمكن تغيير خطة التدخل الجراحي خلال العملية. يعتمد ذلك على البيانات الإضافية التي يتم الحصول عليها أثناء العملية ، وكذلك على حدوث المضاعفات (النزيف ، الانهيار ، الصدمة ، إصابة الأعضاء المجاورة ، إلخ).

للتخدير أثناء العمليات النسائية واستخدامها بوصفها المحلية (بما في ذلك فوق الجافية) أو التخدير العام. وهناك عدد كبير من الأدوية والعقاقير المسكنة، مرخيات العضلات، neyropletikov، ganglioblokatorov ومضادات الهستامين التي تسمح للمخدر الحديث مع مجموعة واسعة من العمليات وتنفيذ إدارة الوظائف الحيوية أثناء الجراحة.

التحضير قبل الجراحة

يتم تحديد مدة فترة ما قبل الجراحة من طبيعة الأمراض الأساسية والمصاحبة. في عمليات الطوارئ ، فإن مدة التحضير قبل الجراحة ضئيلة. ومع التخطيط ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الحادة ، يتم حسابها في أيام ، وأحيانا أسابيع.

الفحص قبل الجراحة

خلال إعداد ما قبل الجراحة ، يتم توضيح الحالة العامة للمريض ، يتم توضيح التشخيص الرئيسي ، يتم تحديد الأمراض المصاحبة. يبدأ الفحص في ظروف المرضى الخارجيين ، مما يقلل بشكل كبير من بقاء المريض في المستشفى قبل العملية. هناك حجم من البحوث السريرية والمخبرية ، والتي يقوم بها المريض بغض النظر عن طبيعة المرض.

نطاق فحص أمراض النساء قبل الجراحة

لعمليات صغيرة وتشخيصية

• اختبار الدم السريري.
• التحليل السريري للبول.
• اختبار الدم ل RW.
• تحليل دم على شكل 50.
• اختبار الدم ل HBAG.
• الصدر بالأشعة السينية.
• تحليل اللطاخة المهبلية لمرض الكتلة الحيوية.
• تحليل لطاخة عنق الرحم على atypia.

لجراحة البطن

• التحليل السريري للدم (الصفائح الدموية + وقت عدم الترابط).
• التحليل السريري للبول.
• تحليل الجاودار على RW.
• تحليل دم على شكل 50.
• اختبار الدم ليس HBAg.
• الصدر بالأشعة السينية.
• معلومات حول تغميم تجويف الفم.
• تحليل اللطاخة المهبلية لمرض الكتلة الحيوية.
• تحليل لطاخة عنق الرحم على atypia.
• اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، البيليروبين ، الجلوكوز ، ALT ، ACT).
• تجلط الدم (البروثرومبين).
• ECG.
• استنتاج المعالج حول عدم وجود موانع للعلاج الجراحي.
• بيانات كشط تشخيصي (لأورام الرحم)

عند تحديد الأمراض المصاحبة (التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الشعب الهوائية ، تسوس ، التهاب القولون ، التهاب باطن الخلق ، الخ) ، يجب على المريض الخضوع للعلاج المناسب.

لفحص مرضى أمراض النساء ، بالإضافة إلى الحالات المعتادة ، يتم استخدام طرق اختبار إضافية (وفقًا للإشارات) ، يتم تحديد حجمها من خلال المرض الأساسي.

بالنظر إلى التغيرات الهرمونية الدورية التي تحدث في جسم الأنثى ، يعتبر الوقت المناسب للجراحة هو أول أيام بعد نهاية الدورة الشهرية. يجب عدم إجراء العمليات المجدولة أثناء الحيض.

إعداد المريض لعملية جراحية

قد تختلف مدة وطبيعة الإعداد قبل الجراحة اعتمادا على الحالة العامة للمريض ، والأمراض الأساسية والمصاحبة ، والعمر.

قبل العملية ، يتم إجراء تقييم للحالة الوظيفية للأنظمة الحيوية للهيئة وقدراتها الاحتياطية. يتم تنفيذ العملية المجدولة مقابل خلفية من التعويض المستقر ومغفرة الأمراض المصاحبة.

يتكون تقييم نظام القلب والأوعية الدموية في تحليل انقباض عضلة القلب ، والتغيرات في نظام الأوعية الدموية ككل وفي أحواضها الفردية (دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، وأوعية الدماغ ، عضلة القلب). عند الكشف عن التغيرات المرضية ، يتم تحضير المريض قبل الجراحة في المستشفى العلاجي (الانفصال).

عند تقييم الجهاز التنفسي ، يتم الانتباه إلى مظهر من مظاهر الأمراض المزمنة. الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة تشمل تدابير العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تطبيع التنفس الخارجي. وفقا للإشارات ، يتم استخدام الدواء لاستعادة وظيفة المباحث والصرف من الجهاز التنفسي.

إعداد الجهاز الهضمي يتطلب اهتماما خاصا. يتم تنفيذ الصرف الصحي الأولي لتجويف الفم والبلعوم الأنفي. يجب أن يكون النظام الغذائي في فترة ما قبل الجراحة عالية في السعرات الحرارية ، ولكن ليس وفيرة. يجب تفريغ الأمعاء يوميا. عشية العملية ، يتم التعامل مع جميع المرضى مع حقنة شرجية التطهير. ملينات التحضير للجراحة يوصف حاليا نادرا ، لأنه نتيجة لعملهم ، يمكن أن تتطور الحماض والشلل المعوي. في إعداد المرضى للعمليات في الأمعاء (الدموع العجان III درجة،-المعوية عن طريق المهبل الناسور) لمدة 2 أيام قبل أن يتم وصفه لعملية جراحية ملين، وقبل يوم ويوم الجراحة وضع حقنة شرجية التطهير.

تحضير الكبد. إن تقييد الطعام في يوم التشغيل وبعده يؤدي إلى إنفاق كبير على الجليكوجين ، لذلك يُنصح بحقن الجلوكوز مباشرة قبل العملية وأثناء التدخل. الانتهاك المستمر للوظائف الأساسية للكبد هو موانع للعملية.

إعداد المرضى للعمليات المهبلية. يتم تنفيذ العملية تحت normocoenosis أو نوع وسيط من biocenosis المهبلية. مع عمليات خلل و / أو التهاب ، يتم تنفيذ العلاج الذي يهدف إلى استعادة البكتيريا الطبيعية. في وجود تقرحات الضغط ، وسدادات قطنية مع المراهم الدهنية أو المستحلبات ، يتم استخدام زيت البحر النبق ، ويتم إعطاء أشكال الجرعة التي تحتوي على استريول. وبما أن معالجة قروح الضغط تستغرق وقتًا طويلاً ، فمن المستحسن أن يتم إجراؤها في العيادة الخارجية.

التحضير العام. يجب على الطبيب إجراء التحضير الوقائي النفسي للمريض ، وشرح لها طبيعة العملية القادمة ، لتعزيز الثقة في النتيجة الناجحة للتدخل الجراحي. في غضون بضعة أيام قبل العملية ، يتم وصف دواء Bechterew أو المهدئات (trioxazine ، أو chlordiazepoxide ، أو elenium ، وما إلى ذلك). نتيجة الإعداد العام قبل الجراحة هو الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من المريض للتدخل الجراحي. عشية العملية ، بناء على توصية طبيب التخدير ، تبدأ عملية التخدير.

يحق للمريض رفض إجراء العملية حتى البداية.

موانع العلاج الجراحي

في تقرير ما إذا كان العلاج الجراحي يجب أن يعتبر موانع لعملية جراحية. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، هي أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز التنفسي والكبد والكلى وغيرها من الأجهزة والأنظمة، بانزعاج شديد الحالة العامة للكائن الحي وآلياته التعويضية وقابلة للتكيف. ومع ذلك، في بعض الحالات المساعدات الطارئة للصحة أن إجراء العملية، بغض النظر عن موانع القائمة. موانع لإجراء جراحة في المرضى الذين يعانون أمراض النساء وعادة ما تكون المرتبطة الأمراض الحادة المعدية (أنفلونزا، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة، وغيرها.)، التقيح الجلدي، التقرحات على الجزء المهبلي لعنق الرحم، التهاب الغشاء المخاطي المهبلي (قبل العمليات المهبلية).

[4], [5], [6], [7], [8]

مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة

المضاعفات ما بعد الجراحة الهائلة هي النزيف. يمكن أن يحدث عندما ينزلق الأربطة من الوعاء ، من وعاء لم يتم ربطه أثناء العملية ، مع انصهار قيحي لجدار الوعاء ، وأيضاً من الأوعية الصغيرة عند انتهاك أنظمة تخثر الدم ومنع تخثر الدم. تتميز الصورة السريرية للنزيف الداخلي بشحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق التنفس ، وحالة collapsoid ، ونبض صغير متكرر ، وخفض الضغط الشرياني. لتوضيح تشخيص النزيف الداخلي ، من الضروري إجراء فحص مهبلي. إذا كان هناك دم سائل في التجويف البطني ، فعادة ما يتم تحديد انتفاخ القبو المهبلي الخلفي. في حالة النزيف خلف الصفاق ، يتم تحمُّل الورم الدموي (في أغلب الأحيان بين أوراق الرباط العريض للرحم). مع قرع ، يتم تحديد سائل حر في التجويف البطني أو إخفاء الصوت فوق الورم الدموي. لتوضيح التشخيص هو ممكن في إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي من تجويف البطن ، والذي يكشف عن وجود سائل حر في التجويف البطني. وجود نزيف داخلي هو دلالة على التنبيب المتكرر لضمادات النزيف في الأوعية الدموية. النزيف مع تشكيل ورم دموي يمكن أن يكون من أوعية جدار البطن الأمامي: في هذه الحالة ، يتم عرض ربط الوعاء الدموي وإزالة الجلطات الدموية. مع النزيف بعد العمليات المهبلية ، يكون التشخيص أسهل ، لأن هناك نزيفًا خارجيًا. لوقف ذلك ، يتم تنفيذ ربط الأوعية أو دكاك من المهبل.

الصدمة والانهيار هي مضاعفات خطيرة لفترة ما بعد الجراحة. يحدث الصدمة بعد عمليات طويلة ومصابة بصدمة مصحوبة بفقد دم ضخم. في التسبب في تطورها ، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى انتهاكات الديناميكا الدموية وجميع الوظائف الحيوية للجسم. سريريا ، تتجلى الصدمة نفسها في اضطهاد النفس ، واللامبالاة مع الحفاظ على الوعي ، ونبض متكرر صغير ، وبشرة شاحبة ، وظهور العرق البارد ، وخفض درجة الحرارة وضغط الدم. يمكن ملاحظة قلة البول أو anuria. في الوقت نفسه ، يتم تعطيل عملية الأيض ، يحدث الحماض ، يزيد عدد خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض حجم الدم.

يرجع الانهيار إلى الآفة الأولية لنظام الأوعية الدموية ويصاحبه أولاً انتهاك لديناميكا الدم ، ثم تغييرات في الجهاز العصبي المركزي. انهيار تتميز العلامات السريرية التالية: فقدان الوعي، ويغمد ضعف، شحوب شديد، زرقة، عرق بارد، وكثرة والصغيرة، نبض عدم اتساق نبضات القلب في بعض الأحيان، وكثرة التنفس، وانخفاض ضغط الدم.

يجب أن يبدأ علاج الصدمة والانهيار على الفور. يجب نقل المريض إلى موقع Trendelenburg (زاوية ميل حوالي 15 درجة). الطريقة الرئيسية للعلاج هي نقل الدم من سوائل استبدال الدم لتحقيق استقرار الديناميكا الدموية. من السوائل التي تستبدل بالدم ، من الأفضل إدخال محلول ملحي جزيئي منخفض ، محلول من نشا هيدروكسي أميل ، حيث تدوم لفترة أطول في السرير الوعائي وتثبّت ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يوصى بإعطاء الكورتيكوستيرويدات. لتحسين نشاط القلب ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب. عندما ينصح ظواهر الحماض اللا تعويضية الوريد بيكربونات الصوديوم في الوريد.

Anuria هو اختلاط خطير لفترة ما بعد الجراحة. أسباب ذلك قد تكون الصدمة والانهيار، يرافقه انخفاض في daacheniya الدم وتشنج لا ارادي من الأوعية الكلوية، حاد المريض anemizatsiya، ونقل الدم لا يتفق عامل أو ABO نظام ره، والعدوى الصرف الصحي. إصابة أو ربط الحالب. يتم تحديد علاج anuria من المسببات لها ويجب أن تبدأ على الفور.

لوحظ الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية بعد فترة طويلة من العمليات ، مع البلغم المتأخر ، شفط محتويات المعدة ، انخماص واحتقان في الرئتين ، وكذلك احتشاء الرئة. غالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي ، في المرضى المسنين الضعفاء والمسن. في علاج الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية ، لعبت دورا هاما من الإدارة السليمة للمضادات الحيوية (على التوالي ، حساسية النباتات الميكروبية لهم). يتم عرض استخدام مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (neodicumarin ، phenylin ، syncumar ، إلخ) في الجرعة المحددة بشكل فردي.

شلل جزئي في الأمعاء الذي يحدث مع 2-3 أيام من فترة ما بعد الجراحة، وانسداد معوي الذي يتطور في يوم 4-5th، وتتميز التشنج في البطن الألم، والغثيان، والتقيؤ والغاز وتأخير البراز. في وقت لاحق ، توقف التمعج ، يصبح النبض أكثر تواترا ، ترتفع درجة الحرارة والحالة العامة للمريض تزداد سوءا. مع تنظير تجويف البطن في الوضع الرأسي ، يتم تحديد المريض بواسطة فقاعات غازية ذات مستويات سائلة أفقية تحتها (أطباق كلوبر). من المستحسن إجراء علاج شلل جزئي في الأمعاء للصرف وغسل المعدة ، ولحقن البروتين في العضل. لتحفيز التمعج من الأمعاء ، وارتفاع ضغط الدم ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء الحقن الشرجية سيفون. عند تأكيد تشخيص انسداد الأمعاء الميكانيكية ، يشار إلى الجراحة.

التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية يتطور بسبب التهابات في البطن ويتميز ألم وصلابة من الجدار الأمامي في البطن، والغشاء البريتوني تهيج أعراض والنبض المتكرر، والحمى والغثيان والتقيؤ وحالتها العامة خطيرة للمريض. في الوقت الحاضر يتميز ضبابية التهاب الصفاق: لا تزال حالة مرضية نسبيا للمريض، والأعراض غائبة أو خفيفة من الاحمرار البريتوني، لا غثيان والقيء. الاستماع إلى التمعج من الأمعاء ، هناك كرسي مستقل. في الدم المحيطي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول إلى اليسار في صيغة الكريات البيض ، لوحظ زيادة في ESR. علاج التهاب الصفاق المنطوق - استئصال الشبكية ، وإزالة تركيز العدوى والصرف واسعة من تجويف البطن. المكونات المهمة للعلاج هي مضاد للجراثيم ، مزيل للتحسس ، مضاد للتجلط وعالج تصالحي عام. في التهاب الصفاق قيحي حاد ، يتم إجراء الغسيل الكلوي البريتوني.

يحدث التجلط والالتهاب الوريدي في فترة ما بعد الجراحة في أغلب الأحيان في عروق الأطراف السفلية والحوض. تطور هذه المضاعفات يساهم في السمنة ، الدوالي من الأطراف السفلية ، التهاب الوريد الخثاري السابق ، الفشل القلبي الوعائي. علامات الجلطة هي ألم في الأطراف ، وتورم ، وحمى ، وجع أثناء الجس على طول الأوعية. في علاج تجلط الدم ، والراحة الكاملة ، وارتفاع موقف الطرف ، وإدارة المضادات الحيوية ومضادات التخثر من العمل المباشر وغير المباشر ضرورية.

لوحظ تشبع الجرح التشغيلي في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعملون على لأورام خبيثة من الأعضاء التناسلية والعمليات قيحية من الزوائد الرحم. مع تطور العدوى في منطقة الجرح التشغيل ، هناك آلام ، تسلل الأنسجة. ارتفاع درجة حرارة الجلد ، ترتفع درجة الحرارة. في مثل هذه الحالات ، يجب إزالة عدة طبقات من أجل تهيئة ظروف لتصريف المفصولة ، ومعالجة الجرح باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ، وإدخال هجرة مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪. يوميا من الضروري القيام الضمادات و الجروح المرحاض.

أحد المضاعفات النادرة هو التباعد الكامل لحواف الجرح وتساقط الحلقات المعوية - وهو حدث. عند تراكب طبقات ثانوية حول الحدث في التجويف البطني ، يتم إدخال المصارف لتصريف المحتويات وإدخال المضادات الحيوية.

[9], [10], [11],

الوقاية من المضاعفات المعدية

عدوى الجرح بعد العملية الجراحية تفاقم نتائج العلاج الجراحي ، وإطالة مدة العلاج في المستشفى وتكلفة العلاج للمرضى الداخليين. واحدة من الأساليب الفعالة للحد من تكرار التغذية بعد العملية الجراحية ، جنبا إلى جنب مع تحسين التقنيات الجراحية ومراعاة قواعد التعقيم والمطهر ، هو العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في حالات معينة يمكن أن يقلل من حدوث المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية من 20-40٪ إلى 1.5-5٪. في الوقت الحاضر ، لا شك في أن توخي العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في العمليات الجراحية.

المضادات الحيوية، على عكس المضادات الحيوية يفترض التنازل عن عامل مضاد للجراثيم في عدم وجود عدوى نشطة وارتفاع مخاطر العدوى من أجل منع تطورها. الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية هو الغرض منها أن التلوث الميكروبي للجرح الجراحية أو الإصابة الجرح، وإذا كان هناك دليل على التلوث والعدوى كأسلوب أساسي من العلاج هو الجراحة، ويهدف تعيين مضاد حيوي لتقليل خطر العدوى الجرح.

اعتمادا على خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية ، وتنقسم جميع التدخلات الجراحية إلى 4 فئات.

خصائص أنواع المعاملات

سمة مشروطة	ميزات التدخل
"نظيفة"	العمليات الجراحية الاختيارية Nontraumatic دون علامات الالتهاب، والتي لا تؤثر على البلعوم والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي، وكذلك جراحة العظام، استئصال الثدي، استئصال السلعة، وإصلاح فتق، قطع الوريد المرضى دون اضطرابات التغذية، المفاصل الاصطناعية. رأب المفاصل ، عمليات على الشريان الأورطي وشرايين الأطراف ، جراحة القلب
"نظيفة مشروطة"	صافي تعاملات مع خطر حدوث مضاعفات معدية (العمليات المخطط لها في البلعوم والجهاز الهضمي، وختان الإناث، وجراحة المسالك البولية والرئوي دون وجود أدلة من العدوى يصاحب ذلك)، قطع الوريد في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التغذية، ولكن من دون القرح الغذائية، إعادة التداخل من خلال الجرح "نظيفة" ل 7 أيام ، وترميم العظام مع الكسور المغلقة ، وعمليات عاجلة وعاجلة. من خلال التواء المعايير المدرجة في المجموعة "نظيفة" ، إصابات حادة دون تمزق الأعضاء أجوف
"القذرة"	جراحات على المرارة والتهاب المسالك البولية في وجود، على الجهاز الهضمي مع وجود درجة عالية من التلوث، في انتهاك للعملية العقيم أو في وجود العملية الالتهابية (ولكن ليس الالتهاب القيحي). عمليات الاصابات الصادمة. جروح اختراق ، يعالج لمدة 4 ساعات
"القذرة"	جراحات مع الأعضاء والأنسجة المصابة المعروفة، في ظل وجود ما يصاحب ذلك أو السابقة عدوى أو إصابة أو ثقب في الجهاز الهضمي، التهاب المستقيم وجراحة أمراض النساء والجروح اختراق والجروح المؤلمة تعامل بعد 4 ساعات، قطع الوريد في المرضى الذين يعانون من اضطرابات والقرح الغذائية، المعاملات مع التهاب قيحي على الأنسجة المصابة

يشار العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لجميع العمليات "مشروطة نظيفة" و "ملوثة". في العمليات البحتة ، يتم إجراء الوقاية في الحالات التي تشكل فيها العدوى المحتملة تهديدًا خطيرًا لحياة المريض وصحته ، وإذا كان لدى المريض عوامل خطر لتطوير عدوى ما بعد الجراحة ، والتي تشمل:

• فوق 70 سنة
• اضطرابات الأكل (السمنة أو سوء التغذية) ؛
• تليف الكبد.
• الفشل الكلوي ، قصور القلب ؛
• داء السكري
• إدمان الكحول أو إدمان المخدرات ؛
• الأورام الخبيثة ؛
• حالات نقص المناعة الخلقية أو المكتسبة ؛
• العلاج باستخدام الكورتيكوستيرويدات أو التخلاء.
• العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة.
• نقل الدم
• فقدان الدم
• - مدة العملية أكثر من 4 ساعات ؛
• - الاستشفاء المطول قبل الجراحة.

إدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة

أي تدخل جراحي له تأثير واضح على جسم المريض. مكونات الإجهاد الجراحي هي:

• الحالة العاطفية والعقلية للمريض ؛
• عملية تشمل الألم والميكانيك وفقدان الدم.

إدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة يحدد إلى حد كبير نجاح العلاج الجراحي ، لأنه من المعروف أنه بغض النظر عن مدى مهارة العملية التي أجريت ، هناك دائما إمكانية حدوث مضاعفات تصل إلى الوفيات. يجب أن تنفق الصيانة الوقائية للمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة عند المرضى الذين يصلون على العلاج الجراحي المخطط لها لا يزال في مرحلة خارج المريض مع جذب خبراء من التخصصات المجاورة. تتضمن "مجموعة المخاطر" للمضاعفات مرضى يعانون من السمنة ، وفقر الدم ، وعروق الدوالي ، مع وجود علامات سريرية على أنظمة القلب والأوعية الدموية ، والرئة ، والكلى والأنظمة الأخرى ، والنساء المسنات.

تستغرق مدة فترة ما بعد الجراحة المبكرة في مرضى أمراض النساء 7-10 أيام. تقتصر مدة فترة ما بعد الجراحة المتأخرة مع مسارها غير معقدة إلى ثلاثة أشهر بعد العلاج الجراحي.

تتميز فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر من انخفاض في إدرار البول اليومية ، والذي يحدث بسبب احتجاز الصوديوم في مصل الدم و hypokalemia النسبية و hypercaluria ، والتي تستمر حتى اليوم السادس من فترة ما بعد الجراحة. كما تظهر نقص البروتينات البروتينية ، وعدم توازن أجزاء البروتين من الدم حتى نهاية الأسبوع الأول من فترة ما بعد الجراحة ، والتي ترتبط مع مرحلة قشرة الكظر من الهدم.

الارتفاع في درجة حرارة الجسم في الأسبوع الأول من فترة ما بعد الجراحة هو رد فعل فسيولوجي من الجسم لامتصاص منتجات تحلل الأنسجة المصابة والدم وإفرازات الجروح. في النساء المسنات والمسنات ، كثرة الكريات البيضاء وردود فعل الحرارة أقل وضوحا مما هو عليه في المرضى الصغار.

الصيانة الوقائية لمضاعفات الانسداد التجلطي في فترة ما بعد الجراحة تشمل تنفيذ تدابير غير محددة والوقاية محددة. لمنع غير محدد تشمل ما يلي:

• التنشيط المبكر
• ضمادة من السيقان مباشرة قبل العملية مع ضمادات مرنة.

يتم إعطاء الوقاية المحددة للمرضى الذين يعانون من السمنة ، الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري المزمن ، قصور القلب والأوعية الدموية. يبدأ المنع قبل ساعتين من العملية ويتضمن استخدام الهيبارين ومشتقاته المنخفضة الجزيئية (fractiparin ، kleksan ، الخ) ، في فترة ما بعد الجراحة ، تستمر إدارة هذه الأدوية 6-7 أيام.

العلاج وإعادة التأهيل

تنقسم العلاج وإعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة إلى 4 مراحل.

في المرحلة الأولى ، يكون المريض في وحدة العناية المركزة. في قلب المراقبة المكثفة يكمن الكشف المبكر عن الأعراض التي تشير إلى وجود مسار غير موات في فترة ما بعد الجراحة أو حول استجابة غير كافية من المريض للإجراءات العلاجية ، مما يساعد على منع ظهور الحالات الحرجة.

مراقبة مشددة في التخدير والعناية المركزة قسم (الجمهورية العربية المتحدة) أو في وحدة العناية المركزة (ICU) يختلف عن التقليدية بالاستمرارية والتركيز ويمكن أن يكون البصرية، والمختبرات، ورصد ومجتمعة.

لكل مريض في UAR و ICU ، يتم إنشاء خريطة مراقبة بالساعة مع قائمة مواعيد. في ذلك ، خلال فترة المراقبة للمريض في قسم بعد 1-3 ساعات ، فإنها تسجل التنفس ، والدورة الدموية ، ودرجة حرارة الجسم ، وإدرار البول ، وتصريف القسطرة ومعدلات الصرف ، تأخذ في الاعتبار حجم السائل المحقون والسحب.

الملاحظة البصرية هي واحدة من أبسط وأسرع إمكانية الوصول إليها ، قابلة للتطبيق في أي ظروف. يستطيع الطبيب المتمرس والممرضة اللحاق بأصغر التغييرات في وظائف الأنظمة الخارجية للنشاط الحيوي للكائن الحي. في الوقت نفسه ، يتم إيلاء اهتمام خاص لسلوك المريض ولون ودرجة حرارة الجلد ، وتواتر وعمق التنفس ، والمشاركة في العضلات المساعدة ، ووجود السعال ، وشخصية البلغم.

مساعدة كبيرة في تقييم حالة المريض لها رصد حالة وظيفية من الأجهزة (على شكل ودرجة انتفاخ في البطن، ومشاركته في عمل التنفس، وحالة خلع الملابس في الجروح الجراحية، وجود نزيف داخلي أو خارجي، توتر العضلات الأمامية جدار البطن). الغثيان والقلس والقيء يستحق الاهتمام. القدرة على تحديد وقت الاسترداد للوظيفة الحركية للأمعاء (ظهور التمعج ، هروب الغازات والبراز).

ويسهل استخدام أجهزة المراقبة عملية مراقبة المرضى ويزيد من قدرتها المعلوماتية. معدات مراقبة تسمح المراقبة المستمرة من وظيفة الجهاز التنفسي (معدل التنفس، حجم المد والجزر، وحجم دقيقة الجهاز التنفسي، وتشبع الأكسجين، والمحتوى CO2)، ونظام الدورة الدموية (معدل ضربات القلب، الشرايين والضغط الوريدي المركزي، ECG، والضغط في تجاويف القلب)، والجهاز العصبي المركزي ( EEG) ، تنظيم الحرارة (درجة حرارة الجسم). إن استخدام تكنولوجيا الكمبيوتر يجعل من الممكن ليس فقط الاعتراف في الوقت المناسب بالانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية للجسم ، بل أيضا للقضاء عليها.

الرصد البصري والرصد لا يستبعد قيمة التشخيص المختبري. مختبر السريع يسمح لاستكشاف العديد من المقاييس ويتضمن تقرير الهيموجلوبين والهيماتوكريت، وحجم الدم (CBV)، تجلط الدم، الأرض الأكسجين الدولة (CBS)، والغازات في الدم، الشوارد البلازما وكريات الدم الحمراء، ودرجة انحلال الدم، ومجموع مستويات البروتين في الدم، وظيفية الكلى والكبد ، وما إلى ذلك. يجب دراسة عدد من هذه المؤشرات في الديناميات حيث يتم تنفيذ العلاج المكثف ، بما في ذلك في الليل.

للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ، من المهم للغاية في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر:

• التخدير الكافي مع استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة.
• القضاء على نقص حجم الدم.
• التوسع المبكر للنظام الحركي.

في المرحلة الثانية يكون المريض في القسم العام. يراقب حالة الغرز بعد العملية الجراحية ، واستمرار العلاج بدأ ، فضلا عن الوقاية وتشخيص المضاعفات الصدفية الملتهمة ، كقاعدة عامة ، في اليوم 6-7 من فترة ما بعد الجراحة.

من وجهة نظر سريرية ، فإن المؤشر الأكثر سهولة وموثوقية لتشخيص المضاعفات الالتهابية قيحية ما بعد الجراحة (PGVO) هو تعريف مؤشر الكريات البيض للتسمم (LII). مؤشر الكريات البيض من التسمم ، المقترح في I941 بقلم J. Ya. Kalf-Kalifom:

(s.y. + 2 pyy + 3 jun. + 4 mielots.) (Plasma، class + 1) / (monocytes + lymphocytes) (اليوزينيات + 1)

عادة ، هذا الرقم هو من 0.5 إلى 1.5. تميز الزيادة في المؤشر الزيادة في الاستجابة الالتهابية. وقد استخدمت على نطاق واسع التعديلات المختلفة من FIDs حتى الآن في الممارسة السريرية.

يمكن أن يكون النهج الجديد لتشخيص وتنبؤ HMHO استخدام صيغة الدم الكريات البيض كمؤشر متكامل يعكس خصائص رد الفعل العصبي العضلي للجسم إلى إجهادات قوة مختلفة. وفقا ل L.H. Garkavi (1990) ، تحدث ردود الفعل من الإجهاد الحاد والمزمن بسبب عمل التحفيز القوي. تسبب المضايقات من قوة ضعيفة رد فعل التدريب ، ومهيج للقوة ردود فعل من الهدوء وزيادة التنشيط. تتضمن التفاعلات الضائرة ردود أفعال الإجهاد والتدريب والتنشيط التي تحدث مع ظواهر عدم التزامن ، والتي تشير إلى انخفاض في المقاومة الطبيعية للكائن الحي وتدهور في المسار السريري للمرض.

واحدة من الطرق التقليدية للوقاية من فيروس التهاب الكبد الوبائي هو العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أثناء العملية.

حتى الآن ، في الممارسة الجراحية ، تم اكتساب الخبرة في استخدام الأدوية المناعية للوقاية من PGVO (الثيمولين ، الثيموجين ، الإنترلوكين). وهو يشير إلى إمكانية زيادة آليات الدفاع الطبيعية من الماكرو ، وبالتالي السيطرة على مسار فترة ما بعد الجراحة.

اليوم ، يتم تمثيل العلاج المناعي ليس فقط عن طريق الاستعدادات من أصل طبيعي أو اصطناعي. هناك عوامل كيميائية فيزيائية مختلفة ، مثل الموجات فوق الصوتية ، والمجال المغناطيسي ، وأساليب خارج الجسم لإزالة السموم ، والإبر ، وثقب الليزر ، تنطبق أيضًا على العلاج المناعي الكامل.

من أجل زيادة القدرة على المناعة وتحسين شفاء الجروح الجراحية في مرضى أمراض النساء ، يتم استخدام نقل الليزر المشع و autobloods فوق البنفسجية.

في المرحلة الثالثة يلاحظ المريض في استشارة النساء في مكان الإقامة. يتم التركيز بشكل كبير على إجراء إجراءات العلاج الطبيعي وعلاج الارتشاف.

تتضمن المرحلة الرابعة تنفيذ تدابير إعادة تأهيل للنساء في مصحة متخصصة. بالإضافة إلى العلاج التصالحي العام ، قد يشرع المرضى بالعلاج بالمياه المعدنية ، العلاج بالطين وفقًا للإشارات.