التحقيق في معدل الترشيح الكبيبي

لقياس الكبيبي معدل الترشيح (GFR) كانت تستخدم لإزالة المواد التي يتم تصفيتها أثناء النقل عن طريق الكلى فقط دون خضوعه لإفراز أو استيعابهم في الأنابيب، قابل للذوبان في الماء بسهولة، وتمرير بحرية من خلال مسام الغشاء القاعدي الكبيبي ولا ربط بروتينات البلازما. وتشمل هذه المواد inulin والكرياتينين الذاتية والخارجية ، واليوريا. في السنوات الأخيرة، وتستخدم على نطاق واسع باعتباره علامات مادة ثنائي أمين الإيثيلين رباعي حمض الخل وglomerulotropnye الاستعدادات radiofarmakologicheskie مثل dietilentriaminopentaatsetat أو yotalamat المسمى مع النظائر المشعة. أيضا ، تم استخدام عوامل التباين غير الملوّنة (يوتالاماتي unotelamate و yogexol).

معدل الترشيح الكبيبي هو المؤشر الرئيسي لوظيفة الكلى في الأشخاص الأصحاء والمرضى. يستخدم تعريفه لتقييم فعالية العلاج الذي يهدف إلى منع تطور أمراض الكلى المنتشر المزمنة.

العلامة المثالية لتحديد معدل الترشيح الكبيبي هي الأنسولين ، وهو عديد سكاريد بوزن جزيئي يبلغ 5200 دالتون. يتم تصفيتها بحرية من خلال مرشح الكبيبات ، وليس تفرز ، لا تمتصه ولا يتم استقلابه في الكلى. في هذا الصدد ، يتم استخدام إزالة inulin اليوم كمعيار "الذهبي" لتحديد معدل الترشيح الكبيبي. للأسف ، هناك صعوبات فنية في تحديد إزالة الأنولين ، وهذه دراسة مكلفة.

يسمح أيضًا استخدام محددات النظائر المشعة بتحديد معدل الترشيح الكبيبي. ترتبط نتائج التعريفات ارتباطًا وثيقًا بإزالة الأنسولين. ومع ذلك ، ترتبط طرق البحث بالنظائر المشعة بإدخال المواد المشعة ، وتوافر المعدات باهظة الثمن ، وكذلك الحاجة إلى الامتثال لمعايير معينة لتخزين وإدارة هذه المواد. في هذا الصدد ، يتم استخدام دراسات معدل الترشيح الكبيبي باستخدام النظائر المشعة في وجود مختبرات إشعاعية خاصة.

في السنوات الأخيرة ، كمؤشر GFR ، تم اقتراح طريقة جديدة باستخدام cystin المصلية C-one من مثبطات الأنزيم البروتيني. حاليا ، بسبب عدم اكتمال الدراسات السكانية التي يتم تقييم هذه الطريقة ، لا توجد معلومات حول فعاليتها.

كانت إزالة الكرياتينين الذاتية إلى السنوات الأخيرة هي الطريقة الأكثر استخدامًا لتحديد معدل الترشيح الكبيبي في الممارسة السريرية. لتحديد معدل الترشيح الكبيبي ، يتم إجراء جمع البول على مدار 24 ساعة (لمدة 1440 دقيقة) أو يتم استلام البول على فترات منفصلة (أكثر من 2 فترات من 2 ساعة) مع حمولة مياه أولية لتحقيق إدرار البول الكافي. يتم حساب تصفية الكرياتينين الذاتية من خلال معادلة التخليص.

أظهرت مقارنة نتائج GFR التي تم الحصول عليها في دراسة تصفية الكرياتينين وإزالة الأنسولين لدى الأفراد الأصحاء وجود ارتباط وثيق بين المؤشرات. ومع ذلك ، مع تطور الفشل الكلوي المعتدل والخاص بشكل واضح ، فإن GFR المحسوب بواسطة تخليص الكرياتينين الداخلي قد تجاوز بشكل كبير (بأكثر من 25٪) قيم GFR التي تم الحصول عليها عن طريق إزالة الأنسولين. مع GFR 20 مل / دقيقة ، تجاوز تخليص الكرياتينين إزالة الأنولين بنسبة 1.7 مرات. كان سبب التباين بين النتائج هو أنه في حالات الفشل الكلوي وحالة البول ، تبدأ الكلية في إفراز الكرياتينين مع الأنابيب القريبة. تمهيد (2 ساعة قبل بداية الدراسة) إدارة السيميتيدين ، وهي مادة تحجب إفراز الكرياتينين ، بجرعة 1200 ملغ ، ويساعد على مستوى الخطأ. بعد الإدارة الأولية للسيميتيدين ، فإن تصفية الكرياتينين في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي معتدل وحاد لا تختلف عن إزالة inulin.

في الوقت الحاضر ، طرق الحساب لتقدير GFR ، مع الأخذ بعين الاعتبار تركيز الكرياتينين في الدم وعدد من العوامل الأخرى (الجنس ، الطول ، وزن الجسم ، العمر) يتم إدخالها على نطاق واسع في الممارسة السريرية. اقترح Cockcroft و Gault الصيغة التالية لحساب GFR ، والتي يستخدمها معظم الممارسين حاليًا.

يتم احتساب معدل الترشيح الكبيبي للرجال من خلال الصيغة:

(140 - العمر) х م: (72 _х Р _кр ) ،

حيث _кр - تركيز الكرياتينين في بلازما الدم ، mg٪ ؛ م هو وزن الجسم ، كجم. يحسب GFR للنساء بالمعادلة:

(140 - العمر) xxx 0.85: (72 x P _cr ) ،

حيث _кр - تركيز الكرياتينين في بلازما الدم ، mg٪ ؛ م هو وزن الجسم ، كجم.

مقارنة GFR وتحسب على أساس صيغة كوكروفت-جولت مع تدابير GFR، وبعض من الأساليب الأكثر دقة، وتطهير (تطهير حبوب 1 ¹²⁵ -yotalamata)، كشفت عن وجود مقارنة عالية من النتائج. في الغالبية العظمى من الدراسات المقارنة ، اختلف GFR المقدر عن المعدل الحقيقي بنسبة 14٪ أو أقل ، في الأكبر - بنسبة 25٪ أو أقل ؛ في 75 ٪ من الحالات لم تتجاوز الاختلافات 30 ٪.

في السنوات الأخيرة ، تم اعتماد صيغة MDRD (تعديل النظام الغذائي في دراسة الأمراض الكلوية) على نطاق واسع لتعريف GFR:

GFR + 6،09h (الكرياتينين في مصل الدم، مول / لتر) ^-0.999 العاشر (العمر) ^-0.176 العاشر (0،7b2 للنساء (1.18 للأميركيين الأفارقة) س (اليوريا في الدم، ومول / لتر) ^-0.17 س ( مصل الزلال، غرام / لتر) ⁰³¹⁸.

وقد أظهرت الدراسات المقارنة الموثوقية العالية لهذه الصيغة: في أكثر من 90٪ من الحالات ، لم تتجاوز الانحرافات في نتائج معادلة MDRD 30٪ من GFR المقاس. فقط في 2 ٪ من الحالات تجاوز الخطأ 50 ٪.

عادة ، معدل الترشيح الكبيبي للرجال هو 97-137 مل / دقيقة ، للنساء - 88-128 مل / دقيقة.

في الظروف الفسيولوجية ، يزداد معدل الترشيح الكبيبي أثناء الحمل وعند تناول الأطعمة الغنية بالبروتين وينخفض مع التقدم في السن. لذا ، بعد 40 عامًا ، كان معدل الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي هو 1٪ سنويًا ، أو 6.5 ملل / دقيقة في كل عقد. في سن 60-80 سنة ، يتم خفض GFR.

في علم الأمراض ، ينخفض معدل الترشيح الكبيبي في كثير من الأحيان ، لكنه قد يزيد أيضًا. أما بالنسبة للأمراض التي لا ترتبط مع مرض الكلى، وانخفاض GFR يرجع في معظمه إلى عوامل الدورة الدموية - انخفاض ضغط الدم، صدمة، نقص حجم الدم، وفشل القلب الحاد، والجفاف، وتناول المسكنات.

أمراض الكلى انخفاض وظيفة الترشيح الكلوي ويرجع ذلك أساسا إلى تشوهات هيكلية، والتي تؤدي إلى الحد من انخفاض الوزن تعمل النيفرون في سطح الترشيح الكبيبي، والحد من معامل الترشيح الفائق، وانخفاض تدفق الدم الكلوي، الكلوي الانسداد الأنبوبي.

وتساهم هذه العوامل إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي لجميع أمراض الكلى منتشرة المزمنة [التهاب كبيبات الكلى المزمن (CGN)، التهاب الحويضة والكلية، وأمراض الكلى المتعدد الكيسات، إلخ]، آفة الكلوي ضمن أمراض النسيج الضام الجهازية، وتصلب الكلية التطوير على ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والفشل الكلوي الحاد انسداد المسالك البولية والضرر الشديد للقلب والكبد وغيرها من الأعضاء.

في العمليات المرضية في الكليتين ، تكون الزيادة في GFR أقل وضوحا بشكل ملحوظ بسبب زيادة في ضغط الترشيح الفائق ، معامل الترشيح الفائق أو تدفق الدم الكلوي. هذه العوامل مهمة في تطوير GFR عالية في المراحل المبكرة من داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، في الفترة الأولية لتكوين متلازمة الكلوية. حاليا ، يعتبر فرط الترشيح على المدى الطويل واحدة من الآليات غير المناعي للتطور من الفشل الكلوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

اختبارات التحميل لتحديد احتياطي الترشيح الكبيبي

معدل الترشيح الكبيبي في ظل الظروف الفسيولوجية خلال النهار يختلف تبعا للحالة البدنية والنفسية للفرد ، وتكوين الطعام المستهلك ، وإدارة الأدوية. يتم الكشف عن القيم القصوى بعد تناول كمية كبيرة من بروتين اللحم. كانت قدرة الكلى على زيادة GFR استجابة للحافز هي الأساس لتحديد احتياطي الترشيح الكبيبي أو الاحتياطي الوظيفي الكلوي (PFR).

لتقييم RPF ، كقاعدة عامة ، استخدم بروتين تحميل أحادي (أو حاد) أو أحماض أمينية أو إدخال جرعات صغيرة من الدوبامين.

تحميل البروتين الحاد

توفر العينة استهلاك 70-90 جرام من بروتين اللحوم (1.5 غرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم ، مقابل 5 غرام من لحم البقر المسلوق لكل 1 كجم من وزن الجسم) ، و 100 غرام من البروتين النباتي أو الحقن الوريدي لمجموعة من الأحماض الأمينية.

في الأفراد الأصحاء ، استجابة للحمل البروتيني الحاد أو إدخال الأحماض الأمينية ، يزيد GFR بنسبة 20-65٪ في 1-2.5 ساعة بعد الحمل. متوسط RPF هو 20-35 مل / دقيقة.

تحسب وحدة الاستخبارات المالية بالمعادلة التالية:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁ ،

حيث GFR ₁ هو GFR في الظروف القاعدية (في الصباح ، على معدة فارغة) ، GFR ₂ هو GFR بعد تناول اللحوم أو الأحماض الأمينية (حفز GFR). يتم التعبير عن النتيجة كنسبة مئوية.

في أمراض الكلى ، يمكن أن تبقى PFR عند المستوى الطبيعي أو الانخفاض. الانخفاض الحاد (أقل من 10٪) أو نقص الاحتياطي (أقل من 5٪) يعكس بشكل غير مباشر حالة فرط الترشيح في النيفرون. يمكن ملاحظة انخفاض قيم PFR في كل من GFR العادي (في المراحل المبكرة من تطور اعتلال الكلية السكري ، في المتلازمة الكلوية) وفي قمع GFR في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],