زراعة البول البكتيرية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية

غالبًا ما يواجه أطباء المسالك البولية في ممارستهم أمراضًا معدية في الجهاز البولي التناسلي. من المستحيل التشخيص والعلاج المناسبين لمثل هذه الأمراض دون تحديد نوع العامل الممرض ومقاومته للعلاج بالمضادات الحيوية الموصوفة. للقيام بذلك، يجب على كل مريض إجراء مزرعة بكتيرية للبول لتحديد مدى حساسيته للمضادات الحيوية. هذه دراسة إلزامية في العديد من الاضطرابات البولية التناسلية.

ماذا تعني ثقافة البول وتظهر؟

تعد زراعة البول البكتيرية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية أحد الاختبارات التشخيصية الموصوفة بشكل متكرر والدقيقة للغاية لتكوين السائل البولي. كقاعدة عامة، يكون هذا التشخيص مناسبًا لتوضيح التشخيص ومتابعة ديناميكيات العلاج وتقييم الحالة العامة لجسم الأطفال والنساء الحوامل.

توصف الثقافة البكتيرية لتحديد وجود البكتيريا في البول وتحديدها وتقييم مقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا، وكذلك لتأكيد أو دحض تشخيص العمليات الالتهابية المعدية.

أثناء إجراء مزرعة البول، يقوم المختبرون بحساب تركيز العوامل المعدية الموجودة وبالتالي تقييم حالة الجهاز البولي التناسلي والأعضاء المرتبطة به.

تعتبر الثقافة البكتيرية للبول تحليلاً دقيقًا ومفيدًا للغاية. وبفضل ذلك، من الممكن تحديد عدد ونوع مسببات الأمراض المرضية. وبعد تحديد الحساسية للمضادات الحيوية، يكون للطبيب الفرصة لوصف العلاج الصحيح والفعال.[1]

وبالتالي فإن البذر الجرثومي للبول يساعد على:

• لتحديد العامل المسبب للعملية المعدية.
• معرفة تركيزه في البول؛
• تحديد المضادات الحيوية التي ستكون فعالة في السيطرة على العامل الممرض وأيها ستكون عديمة الفائدة أو غير فعالة؛
• لتتبع التقدم المحرز في العلاج.

مؤشرات لهذا الإجراء ثقافة البول البكتيرية

تعتبر الثقافة البكتيرية للبول مع تحديد حساسية المضادات الحيوية اختبارًا مهمًا للعديد من الأمراض والحالات. في بعض الأحيان يتم وصفه كجزء من الفحص للوقاية من الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي التناسلي لدى الأشخاص المعرضين للخطر:

• النساء الحوامل.
• كبار السن والمرضى طريح الفراش.
• المرضى الذين يعانون من داء السكري أو أمراض الأورام.

المؤشر الرئيسي لهذا الاختبار هو الاشتباه في وجود آفات معدية في الجهاز البولي التناسلي. على الرغم من أنه في كثير من الحالات، في ظل وجود أعراض العدوى، يصف الأطباء تجريبيا دواء مضاد للجراثيم، عادة مع مجموعة واسعة من النشاط. مثل هذا المخطط "يعمل" في حوالي 78٪ من الحالات. ولكن في بعض الحالات، تعتبر ثقافة البول البكتيرية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية إلزامية:

• إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية معدية لدى المرأة أثناء الحمل؛
• إذا كان هناك اشتباه في التهاب الحويضة والكلية.
• إذا تم العثور على العملية المعدية عند الرجال.
• إذا كان هناك تفشي لعدوى المسالك البولية داخل المستشفى.
• إذا تم استخدام المريض للقسطرة لفترة طويلة، وتنظير المثانة، وبعد ذلك يعاني المريض من الحمى؛
• إذا كانت هناك قراءات مرتفعة للحمى لدى الأطفال دون سن 3 سنوات دون سبب واضح؛
• إذا كان هناك تفاقم منتظم للأمراض المعدية البولية التناسلية، أو العلاج التجريبي الموصوف غير فعال.
• إذا كانت عملية بولية التهابية معقدة، خاصة عند المرضى المسنين.
• إذا تطورت أمراض المسالك البولية لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، أو أمراض الكلى المزمنة، أو العيوب الخلقية في الكلى أو الجهاز البولي، أو في المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الكلى.

هناك عدد من التوصيات التي بموجبها يتم وصف ثقافة البول البكتيرية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية، حتى لو لم تكن هناك أعراض مرضية:

• النساء الحوامل من مدة 14 أسبوعا، لمنع تطور التهاب الحويضة والكلية.
• المرضى قبل جراحة الجهاز البولي التناسلي.
• المرضى خلال الأسابيع 8-10 الأولى بعد زراعة الكلى أو في حالة وجود أي تشوهات في العضو المزروع.

ثقافة البول لالتهاب المثانة

التهاب المثانة هو عملية التهابية في الغشاء المخاطي للمثانة، وهو عضو مجوف يتراكم فيه السائل البولي. يتدفق البول بشكل مستمر من الكليتين إلى المثانة ثم يغادر الجسم عبر مجرى البول.

يمكن أن يكون التهاب المثانة حادًا ومزمنًا أو معديًا أو مؤلمًا أو كيميائيًا أو أوليًا أو ثانويًا. لتشخيص المرض، يتم إجراء فحص عام للسائل البولي مع الفحص المجهري للرواسب، وكذلك الثقافة البكتيرية للبول مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية (في كثير من الأحيان - لمجموعة واسعة من العدوى) بشكل قياسي.

يتم إجراء الفحص البكتيري باستخدام الوسائط الكثيفة المغذيات. يتم إجراء التعرف على البكتيريا باستخدام قياس الطيف الكتلي ومحلل خاص. يتم تحديد حساسية المضادات الحيوية عن طريق طريقة انتشار القرص باستخدام محلل خاص.

المضادات الحيوية هي أدوية محددة ذات فعالية مضادة للجراثيم لا شك فيها. ومع ذلك، فإن معظم الكائنات الحية الدقيقة قادرة على تطوير مقاومة لهذه الأدوية. يمكن ملاحظة مثل هذه العملية في كثير من الأحيان عند وصف المضادات الحيوية دون إشارة صحيحة، مع عدة دورات متتالية من العلاج بالمضادات الحيوية، مع التطبيب الذاتي المنتظم والاستخدام الوقائي لهذه الأدوية. لذلك، قبل وصف دواء مضاد للجراثيم لالتهاب المثانة، يجب على الطبيب إجراء ثقافة بكتيرية للبول وتحديد المضاد الحيوي الذي سيكون أكثر فعالية وملاءمة.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة، يكشف الفحص البكتيري الأكثر شيوعا عن البكتيريا المعوية، الزائفة، المكورات العنقودية والمكورات العقدية، المكورات المعوية، والفطريات الشبيهة بالخميرة.

ثقافة البول لالتهاب الحويضة والكلية.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض كلوي معدي والتهابي، وغالبًا ما يوجد عند الأطفال الصغار والنساء الحوامل والرجال المسنين الذين يعانون من التهاب أو ورم غدي في غدة البروستاتا.

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية عن طريق عدوى بكتيرية موجودة في الجسم أو تدخل الكلى من البيئة. ضعف المناعة والعمليات الالتهابية المزمنة وانخفاض حرارة الجسم وأمراض الغدد الصماء والكبد تساهم في تطور المرض. أيضا، يزيد خطر التهاب الحويضة والكلية إذا كان تدفق البول للمريض منزعجا - على سبيل المثال، مع تحص بولي، ورم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك، وكذلك داء السكري، والخلل البولي العصبي.

من المهم جدًا تشخيص التهاب الحويضة والكلية في أقرب وقت ممكن. للقيام بذلك، من الضروري إجراء فحص دم عام وتحليل كيميائي حيوي، وتحليل بول عام، والبذر البكتريولوجي للبول مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية، وكذلك الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. ويوصى بهذه الدراسات ليس فقط في بداية المرض، ولكن أيضا في عملية العلاج. يتم إجراء الكيمياء البكتيرية للتحكم في البول في حالة عدم وجود مضاعفات التهاب الحويضة والكلية في اليوم الرابع من العلاج بالمضادات الحيوية بعد 10 أيام من اكتماله. إذا كان التهاب الحويضة والكلية مصحوبًا بمضاعفات، فسيتم إجراء الفحص البكتيري بعد أسبوع من بدء العلاج بالمضادات الحيوية، وكذلك بعد شهر من انتهاء الدورة العلاجية.

ثقافة البول لالتهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى هو مجموعة من الأمراض التي تتميز بتلف الكبيبات (الأنابيب الكلوية) في كلتا الكليتين. يصاحب علم الأمراض خلل في وظائف الكلى، أي عدم القدرة على التخلص من المنتجات الأيضية والمواد السامة والسوائل الزائدة من الجسم. إذا لم يتم اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب، فإنه سرعان ما يصبح معقدًا بسبب تصلب الكلية (تصلب الأنابيب الكلوية)، والفشل الكلوي - حتى الحالة التي يحتاج فيها المريض إلى عملية زرع عاجلة للعضو.

علاج التهاب كبيبات الكلى طويل ومعقد. يعتمد التشخيص على دراسة الدم والبول. يتميز تحليل السائل البولي بوجود بروتينية، بيلة أسطواني. يعد البذر البكتيري للبول مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية نوعًا مساعدًا من التشخيص لاستبعاد السبب البكتيري لتطور المرض. السبب الجذري الشائع لتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن هو المكورات العقدية الحالة للدم بيتا A (العامل المسبب الشائع لالتهاب اللوزتين المزمن والتهاب الحلق). تنشط هذه البكتيريا تطور الالتهاب في الكبيبات وتحفز إنتاج الأجسام المضادة الذاتية التي تستهدف خلايا الجسم نفسه. التكرار المنتظم للمرض يستلزم استبدال الحمة الكلوية بالنسيج الضام وتطور تصلب الكلية، مع مزيد من التحول في علم الأمراض إلى الفشل الكلوي المزمن.

تجهيز

التحضير لجمع البول للتحليل البكتريولوجي يأخذ في الاعتبار الخطوات التالية:

• في اليوم السابق للاختبار، يجب على المريض الامتناع عن المجهود البدني المفرط واستهلاك الكحول.
• قبل يوم واحد من جمع المواد الحيوية، يجب تجنب تناول الأطعمة والأدوية التي يمكن أن تغير لون السائل البولي (البنجر، الفيتامينات المتعددة، عصير الجزر، وما إلى ذلك)؛
• قبل يوم واحد من جمع المادة الحيوية لا ينبغي أن تأخذ مدرات البول، قبل شهر واحد من الجمع - التوقف عن تناول الأدوية الكيميائية (بالتشاور مع الطبيب)؛
• مباشرة قبل جمع البول، يجب غسل الأعضاء التناسلية الخارجية جيدًا لتجنب دخول البكتيريا إلى المادة الحيوية؛
• إذا كان ذلك ممكنًا، يجب على النساء تجنب إجراء اختبار الثقافة البكتيرية أثناء نزيف الحيض؛
• يجب إحضار المواد المجمعة إلى المختبر خلال ساعة واحدة.

ما هي الطريقة الصحيحة لإجراء اختبار ثقافة البول؟

لتقديم البول للثقافة البكتيرية مع اختبار الحساسية للمضادات الحيوية، يتم جمع عينة بول في الصباح مباشرة بعد الاستيقاظ (وبعد الإجراءات الصحية). إذا لم يكن من الممكن جمع المواد على الفور، يتم جمع سائل البول بعد 2-3 ساعات من آخر حلقة من التبول.

مباشرة قبل الجمع، يجب غسل الأعضاء التناسلية الخارجية واليدين جيدًا - دائمًا بالماء والصابون. لا ينبغي استخدام أي محاليل مطهرة أو مطهرة، لأنها يمكن أن تشوه نتائج التشخيص.

يجب أن تكون الجرة أو الحاوية معقمة، مع غطاء محكم الإغلاق: من الأفضل شراء مثل هذه الحاوية مباشرة من المختبر أو الصيدلية. لا تسمح للسوائل أو الإفرازات الغريبة بالدخول إلى الحاوية، ولا تغمس أصابعك أو أشياء أو ما إلى ذلك فيها. يجب فتح غطاء الجرة مباشرة قبل جمع البول وإغلاقه مباشرة بعد جمعه لتجنب البكتيريا من البيئة الخارجية.

يجب إحضار السائل البولي الذي تم جمعه من أجل الثقافة البكتيرية والحساسية للمضادات الحيوية إلى المختبر في أسرع وقت ممكن: خلال 1-2 ساعة. من غير المرغوب فيه للغاية ترك المادة الحيوية في غرف تزيد درجة حرارتها عن +20 درجة مئوية. درجة الحرارة المثالية للتخزين قصير المدى للمادة هي +8 إلى +15 درجة مئوية. يحظر تجميد البول قبل الفحص البكتريولوجي.

يمكن أن يؤدي تخزين البول لفترة طويلة أو غير مناسبة لزراعة البكتيريا إلى تغيرات في الخصائص الفسيولوجية للسائل، ونمو النباتات الميكروبية، وتلف الرواسب.[2]

جرة ثقافة البول

تتوفر أوعية خاصة في الصيدليات والمختبرات للتجميع اللاحق لعينة البول المعقمة. الحاويات الحديثة لها العديد من المزايا. بادئ ذي بدء، من السهل جمع المواد للبحث: يمكن جمع البول في غرفة خاصة في المختبر وفي المنزل. لا يحتاج المريض إلى البحث عن حاوية مناسبة إلى حد ما، أو تعقيمها، أو وضع علامة عليها، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يتم الحفاظ على المادة الحيوية الموجودة في حاوية معقمة عالية الجودة لفترة أطول: إن ضيق الحاوية يستبعد تمامًا فقدان العقم وإمكانية تسرب السائل في الطريق إلى المختبر.

ما الذي لا يجب أن أتناوله قبل زراعة البول؟

عشية جمع البول للثقافة البكتيرية، من غير المرغوب فيه تناول الأطعمة التي يمكن أن تغير لون المادة الحيوية. على سبيل المثال، من المستحسن رفض تناول الطعام مؤقتًا:

• البنجر والأطباق المبنية على هذه الخضروات الجذرية؛
• جزر؛
• التوت، العليق.
• الكرز.
• راوند، حميض.
• فول؛
• البيرة والنبيذ والمشروبات التي تحتوي على مكونات التلوين.

تحتوي بعض الأطعمة الجاهزة التي تباع في المتاجر أيضًا على ألوان طعام. يجب الإشارة بالضرورة إلى وجودها بين المكونات الموجودة على العبوة. لا يمكن لهذه الأصباغ تلوين البول فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تثقل كاهل الكلى وتهيج جدران القنوات البولية والمثانة.

تقنية ثقافة البول البكتيرية

يتضمن البذر البكتريولوجي (البكتريولوجي) للبول اكتشاف وتحديد الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في السائل البيولوجي، وكذلك تحديد محتوى تركيزها. لهذا الغرض، يتم تطبيق البول على وسيلة مواتية لنمو وتطور البكتيريا (ما يسمى "وسيلة المغذيات"): غالبا ما يتم استخدام أجار أو مرق السكر.[3]

في حالة عدم وجود نمو لاحق للكائنات الحية الدقيقة، يقال أن الفحص البكتيري السلبي هو سلبي. إذا كان النمو موجودا، وكان تركيز النباتات المسببة للأمراض كافيا لتطوير العملية المعدية، فإن نتيجة الدراسة تعتبر إيجابية.

محتوى التركيز هو عدد الكائنات الحية الدقيقة لكل وحدة حجم من المادة البيولوجية. يتم التعبير عنها في CFU - وحدات تشكيل مستعمرة. مثل هذه الوحدة عبارة عن خلية واحدة أو مجموعة خلايا قادرة على إنتاج مستعمرة بكتيرية مرئية.

إذا كانت نتيجة المزرعة البكتيرية إيجابية، فإن الخطوة التالية هي تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة المحددة للمضادات الحيوية (مخطط المضادات الحيوية). تتيح لك الدراسة تحديد المضادات الحيوية التي لن يكون لها أي تأثير على البكتيريا، والتي سيكون لها تأثير ضعيف، والتي ستكون فعالة إلى أقصى حد.[4]

ثقافة البول في منتصف الطريق

لماذا يوصى بجمع الجزء الأوسط من البول للزراعة البكتريولوجية؟ نحن نتحدث عن بول الصباح المأخوذ من وسط التبول، ويسمى "الجزء الأوسط". وهذا هو، يبدأ التبول في المرحاض، بعد ثانية أو ثانيتين، ضع حاوية لجمع البول، وجمع ما لا يقل عن 20 مل (أفضل - 50 مل). يتم توجيه السائل البولي المتبقي مرة أخرى إلى وعاء المرحاض. مثل هذا النهج يسمح للنظر في المعلمات المدروسة بشكل أكثر موضوعية.

ثقافة البول اليومية

يتم استخدام اختبار البول اليومي، الذي يقيم البول الذي يفرزه المريض على مدار 24 ساعة، للتحقق من الحالة الوظيفية للكلى ولتقييم إفراز مواد معينة مع السائل البولي على مدار 24 ساعة. يتم جمع البول في وعاء كبير معقم مع أقسام قياس (لتحديد الحجم الإجمالي للمادة المجمعة).

يتم إطلاق الجزء "الصباحي" الأول في المرحاض، ويتم جمع البول اللاحق طوال الليل في حاوية واحدة كبيرة يتم تخزينها في الثلاجة.

عند الانتهاء من الجمع، يتم تقدير الحجم الذي تم الحصول عليه ونقل عينة البول إلى المختبر.

كقاعدة عامة، يوصف التحليل اليومي لتحديد الحجم الكلي للبول، الكرياتينين، اليوريا، البروتين، الجلوكوز، الأكسالات. تتم مناقشة الحاجة إلى إجراء ثقافة بكتيرية مع الطبيب على أساس فردي.

ثقافة البول عند النساء

بالنسبة للثقافة البكتيرية واختبار الحساسية للمضادات الحيوية، يجب على النساء جمع بول الصباح من أول عملية تبول بعد الاستيقاظ. إذا ذهبت المرأة إلى المرحاض عدة مرات أثناء الليل، فيجب جمع السائل البولي الذي يمكن جمعه قبل 1-2 ساعة من تسليمه إلى المختبر لإجراء الاختبار.

من المهم جدًا غسل الأعضاء التناسلية جيدًا والتأكد من عدم وصول أي إفرازات مهبلية إلى البول. يوصى بإدخال سدادة قطنية مؤقتًا داخل المهبل بعد الإجراء الصحي لمنع دخول الإفرازات المهبلية إلى عينة البول. من المستحسن جمع كمية متوسطة من السوائل دون مقاطعة عملية التبول.

لا ينصح بجمع المواد للثقافة البكتيرية أثناء إفرازات الحيض النشطة. وعادة ما يتم ذلك قبل أو بعد أيام قليلة من الدورة الشهرية.

ثقافة البول للرجال

لإجراء مزرعة بول بكتيرية، يقوم الرجال بجمع عينة بول في منتصف الصباح من أول عملية تبول بعد الاستيقاظ. هام: قم بتسليم المادة إلى المختبر في أسرع وقت ممكن. من الأفضل القيام بذلك خلال ساعة.

قبل جمع السائل البولي، يجب عليك الاستحمام وغسل أعضائك التناسلية جيدًا. ويجب غسل رأس القضيب والقلفة بالصابون والماء الدافئ، ثم تجفيفهما بالمنشفة. أثناء التبول وجمع المواد الحيوية، يجب أن يكون رأس القضيب في حالة مفتوحة. مثل هذه القواعد البسيطة ستساعد على تجنب الأخطاء في نتيجة الفحص البكتريولوجي.

إذا وجد أن الرجل يعاني من البيلة الجرثومية دون أعراض معينة، فسيتم وصف فحص إضافي له لاستبعاد الأمراض الموجودة في غدة البروستاتا.

ثقافة البول على الطفل

غالبًا ما توصف الثقافة البكتيرية للأطفال من مختلف الأعمار. وإذا كان الأطفال الأكبر سنًا قادرين على شرح جميع مراحل جمع البول وتنفيذها، فإن أخذ المواد الحيوية من الأطفال الصغار يسبب أحيانًا صعوبات.

من أجل جمع الكمية المناسبة من البول من الأطفال، تبيع الصيدليات تحليلات بول خاصة للأطفال - عبوات سعة 100 مل مع ملحق خاص بقاعدة لاصقة مضادة للحساسية. هناك أنواع مختلفة من أكياس المبولة - أولاً وقبل كل شيء، حسب جنس الطفل. تأتي المجموعة مع تعليمات حول كيفية استخدام الحاوية، والتي تحتوي على التوصيات التالية:

• يجب غسل الطفل جيدا، وتجفيف الجلد بمنشفة ناعمة؛
• بعد إخراج المبولة من العبوة، قم بإزالة الغشاء الواقي من الجزء اللاصق؛
• يتم وضع الطفل على ظهره، وتنتشر ساقيه، ويتم قلب الحاوية للخلف مع الشق الأمامي الخلفي نحو الخلف لمنع دخول البراز العرضي إلى الحاوية الرئيسية؛
• إذا تم إجراء العملية على صبي، يتم إنزال أعضائه التناسلية في الفتحة الخاصة للحاوية؛
• يتم الضغط على السطح اللاصق قليلاً.
• إذا تم إجراء العملية على فتاة، يتم لصق المبولة بين فتحة الشرج والشفرين الكبيرين ومن ثم إلى جلد العجان؛
• بعد التثبيت، يتم وضع الطفل على سراويل داخلية أو حفاضات، ويتم رفعه بشكل مستقيم على الذراعين، في انتظار عملية التبول؛
• بعد جمع البول، يتم نزع أداة تجميع البول، وتصريفها من الخزان إلى حاوية نقل معقمة وإرسالها إلى المختبر.

الأداء الطبيعي

تتضمن عملية البذر البكتريولوجي للبول الخطوات التالية:

• يتم زرع المواد البيولوجية على الوسائط المغذية.
• تربى في حاضنة.
• توضع الكائنات الحية الدقيقة المزروعة في طبق بيتري وتنمو مرة أخرى؛
• يتم فصل المستعمرات البكتيرية عن بعضها البعض وإعادتها إلى ظروف الحاضنة؛
• تخضع المادة التي تم الحصول عليها للفحص، ويتم تحديد الكائنات الحية الدقيقة واختبار حساسيتها للمضادات الحيوية (أي الأدوية المضادة للبكتيريا ستقتل هذه الكائنات الحية الدقيقة).

تحدد الثقافة البكتيرية الطبيعية في البول غياب النمو الميكروبي في المادة الحيوية. نموذج النتائج يحمل عنوان "لا يوجد نمو".[5]

رفع وخفض القيم

يشيع استخدام التفسير التالي للنتائج التي تم الحصول عليها في مزرعة البول البكتيرية:

• طبيعي: لا يوجد نمو للنباتات البكتيرية.
• سمح التلوث بالكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بعزل عيارات منخفضة لواحد أو أكثر من الأنواع البكتيرية.
• يكون عيار الكائنات الحية الدقيقة أكثر من 10*4 CFU/mL، ويتم تحديد الزراعة الأحادية في الغالب.
• تتميز العملية الالتهابية المزمنة بالنمو البكتيري المختلط.

يتم تقييم البذر البكتيري في البول من الناحية النوعية (من خلال حقيقة وجود العامل الممرض في المادة الحيوية) ومن الناحية الكمية (من خلال تركيز الكائنات الحية الدقيقة المكتشفة).

يتم فك تشفير المؤشر الكمي على النحو التالي. هناك أربع درجات للنمو أو التلوث في المختبر:

• في الدرجة الأولى تحدث عن نمو مستعمرات واحدة (تصل إلى اثنتي عشرة)؛
• في الدرجة الثانية تحدث عن نمو بكتيري ضئيل، من 10 إلى 25 مستعمرة؛
• وفي الدرجة الثالثة توجد مستعمرات متعددة ولكنها قابلة للعد (50 على الأقل)؛
• وفي الدرجة الرابعة هناك نمو مستمر للمستعمرات لا يمكن حصره.

يتم تفسير مجاميع العد الاستعماري في CFU/mL على النحو التالي:

• إذا كان المؤشر لا يتجاوز 10³ الكائنات الحية الدقيقة لكل 1 مل من البول، فإنه يشير إلى عدم وجود عملية التهابية وغالبا ما يكون نتيجة لتلوث المادة الحيوية.
• إذا كان المؤشر ¹⁰⁴ بكتيريا في 1 مل من المادة الحيوية، فإنهم يقولون إن النتيجة مشكوك فيها. يوصى بتكرار الثقافة البكتيرية.
• إذا كان المؤشر ¹⁰⁵ بكتيريا لكل 1 مل من المادة الحيوية فأعلى، فهذا يدل على وجود مرض التهابي.

البذر البكتيري للبول 10 في الدرجة الثالثة والرابعة والخامسة والسادسة والسابعة يمكن أن يشير بالفعل إلى مسببات (سبب) العملية الالتهابية. في الوقت نفسه، فإن الدرجة الأولى والثانية من وجود الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية غالبا ما تشير فقط إلى تلوث المواد الحيوية أو جمع البول بشكل غير صحيح.

عندما يتم الكشف عن النباتات المسببة للأمراض بشكل حصري، يتم حساب جميع المستعمرات المكتشفة، بغض النظر عن درجتها.[6]

الإشريكية القولونية

غالبًا ما توجد الإشريكية القولونية في مزرعة البول في التهاب المثانة: تمثل البكتيريا البكتيريا المعوية الطبيعية، لكن الأنواع الخبيثة من هذه الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تدخل المثانة عبر مجرى البول وتتسبب في تطور العملية الالتهابية.

في التهاب المثانة، يصف الطبيب تحليل البول العام بشكل قياسي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء زراعة بكتيرية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية، لتحديد وجود البكتيريا ونوعها بدقة، ولتقييم الدواء المضاد للبكتيريا الأكثر فعالية. إذا تم العثور على عدد كبير من الإشريكية القولونية، فسيتم وصف المرضى بالضرورة لإجراء فحص أكثر تفصيلا، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي وتنظير المثانة.

المكورات المعوية البرازية

يستخدم أجار المكورات المعوية (سيرفا أو ديفكو) أو الأكسيد لعزل المكورات المعوية. تحتوي العديد من الوسائط على كلوريد ثلاثي فينيل تيترازوليوم، الذي يتحلل بواسطة المكورات المعوية ويصبغها باللون القرمزي الوردي. يحتوي وسط الأكسيد على أملاح الصفراء التي تقاومها المكورات المعوية، بالإضافة إلى الإسكولين وسيترات الحديديك.

المكورات المعوية البرازية، أو البرازية، هي نوع من المكورات المعوية، وهي جزء من النباتات المعوية الطبيعية. ومع ذلك، فإن الأشكال المسببة للأمراض من البكتيريا يمكن أن تسبب تطور العمليات الالتهابية المعدية في المسالك البولية، وأجهزة الحوض. يُقال عن البيلة الجرثومية الحقيقية (عملية معدية) إذا تم العثور على ما لا يقل عن ¹⁰⁵ أجسام ميكروبية لكل 1 مل من السائل البولي أثناء الثقافة البكتيرية. إذا كان تركيز الكائنات الحية الدقيقة أقل، فمن المفترض أن البكتيريا دخلت إلى البول أثناء التجميع غير السليم للمواد للتحليل (شريطة عدم وجود أعراض للأمراض المعدية).

إحصائيًا، توجد المكورات المعوية البرازية في 1-18% من حالات الفحص البكتيري الإيجابية. يتم اكتشاف الأنواع الأخرى من نباتات المكورات المعوية بشكل أقل تكرارًا.

الليمونية الكوسيري

Citrobacter هي بكتيريا سلبية الجرام، مكونة للأبواغ، لاهوائية اختيارية والتي عادة ما تكون عضوًا في النباتات المعوية الانتهازية لدى البشر.

تنتمي البكتيريا الليمونية إلى عائلة البكتيريا المعوية ونوع البكتيريا البروتينية. إلى جانب Citrobacter coseri، هناك أيضًا Citrobacter freundi، وAmalonaticus، وBitternis، وEuropeus والعديد من البكتيريا الأخرى. غالبًا ما تصبح هذه الكائنات الحية الدقيقة العامل المسبب للعدوى الوعائية داخل المستشفى والآفات المعدية في الجهاز البولي، ويمكن أن تؤدي إلى تفشي العدوى السامة والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب السحايا والالتهابات القيحية.

يتم تشخيص داء البكتيريا الحمضية فقط بعد زراعة البكتيريا أو غيرها من الاختبارات المعملية المتخصصة.

الكليبسيلا الرئوية في ثقافة البول

ينتمي الكليبسيلا الرئوية إلى البكتيريا المسببة للأمراض الانتهازية اللاهوائية الاختيارية سلبية الغرام، والتي تتواجد عادة في الأمعاء، وتجويف الفم، على جلد الإنسان. هذه الكائنات الحية الدقيقة لا تشكل جراثيم، وهي غير متحركة، قادرة على تشكيل كبسولات.

يمكن أن يزيد عدد Klebsiella pneumoniae بسرعة أثناء تطور العدوى، وكذلك بعد دورة طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية، عندما يكون هناك قمع ليس فقط للنباتات المسببة للأمراض، ولكن أيضًا للنباتات المعوية الطبيعية (Klebsiella، المكورات العنقودية، المكورات المعوية، إلخ. ). بالنسبة للجهاز البولي، فإن الكليبسيلا هي دائمًا بكتيريا مسببة للأمراض وغالبًا ما تنتج عن عدوى داخل المستشفى.

ثقافة البول للفطريات

يستخدم وسط سابورو مع الكلورامفينيكول (400 ملغم/لتر) لزراعة الفطريات الشبيهة بالخميرة. تتم حضانة البذر لمدة 1-2 أيام في ظل ظروف درجات حرارة معينة.

يجب ألا تكشف ثقافة البول للشخص السليم عن الفطريات. لكن في بعض الأحيان لا يزال يتم اكتشافهم: لذلك غالبًا ما تظهر فطريات المبيضات والعفن والشعاع في التحليل. هذا ممكن في حالة نقص المناعة الأولي أو الثانوي، والعلاج بالمضادات الحيوية غير المناسبة، والعمليات المعدية في الجهاز البولي التناسلي.

العدوى الفطرية الأكثر شيوعًا والتي يتم تحديدها بشكل متكرر هي المبيضات. عند النساء، غالبًا ما تتواجد هذه الفطريات داخل المهبل ويمكن أن تمر عبر مجرى البول إلى المثانة. في العديد من حالات مرض القلاع، يكون سبب بيلة المبيضات هو جمع البول بشكل غير صحيح لفحصه.

إذا لم يصاحب وجود الفطريات في السائل البولي أي أعراض، فلا يجوز للطبيب أن يصف العلاج. ومع ذلك، فإن هذا العلاج ضروري إذا كان المريض يعاني من مرض السكري، وظروف نقص المناعة، والسل البولي التناسلي، إذا كان المريض يعاني من ضعف تدفق البول أو قسطرة بولية.

زراعة البول للبكتيريا

العاثيات هي فيروسات "تأكل" البكتيريا. وهي عوامل طبيعية غير خلوية قادرة على دخول الخلية البكتيرية ومهاجمتها من الداخل.

وفقا لنوع التفاعل مع البكتيريا، يتم تمييز البكتيريا الخبيثة والمعتدلة. تدخل البكتيريا الخلية بمساعدة الإنزيمات. تترك العاثيات الخلية بسبب تحللها.

يعد تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للبكتيريا أمرًا ضروريًا إذا كان من المفترض استخدامها كجزء من العلاج المعقد.

زراعة البول لمرض السل المتفطرة

السل هو مرض شائع يحدث في كل من البشر والحيوانات. العوامل المسببة للمرض هي البكتيريا الهوائية من جنس المتفطرة، التي تعيش في الماء والتربة. يحدث السل في أغلب الأحيان بسبب المتفطرة السلية، وفي حالات أقل بسبب المتفطرة البقرية. كلا الكائنات الحية الدقيقة شديدة المقاومة للبيئة الخارجية، ويمكن أن تسبب تطور المرض حتى بعد عدة سنوات من الإصابة. من المهم أن تكون المتفطرات السلية قادرة على تكوين أشكال L محددة، والتي توفر مناعة ضد السل.

هناك العديد من التقنيات المعروفة للتشخيص المختبري للمرض. هذه هي اللطاخة المجهرية باستخدام البلغم والتحليل الإنزيمي المناعي وطريقة الثقافة الكلاسيكية. عند زرع البول على وسط غذائي، يتم استخدام المستعمرات المزروعة لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

عادة، لا ينبغي أن يكون هناك أي بكتيريا في البول. ويعتبر وجودهم نتيجة إيجابية لتشخيص مرض السل.

ثقافة البول لليوريا

داء الميورة هو عدوى تسببها مسببات الأمراض مثل الميورة. تتطفل هذه الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي للشخص. الخصائص الميكروبيولوجية وبنية الميورة لديها الكثير من القواسم المشتركة مع الميكوبلازما. هذه هي البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط، والتي توجد عادة في الأشخاص الأصحاء. تركيزات كبيرة من الميورة يمكن أن تثير تطور أمراض مختلفة، من التهاب المثانة إلى الالتهاب الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك، يسمح تشخيص الثقافة في شكل ثقافة البول البكتيرية بتحديد حساسية الميكروب للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى الثقافة البكتيرية، يمكن استخدام الطرق المجهرية والمصلية والفحص البيولوجي الجزيئي للبول وإفرازات البروستاتا والسائل المنوي وما إلى ذلك.

ثقافة البول للمكورات العنقودية الذهبية.

المكورات العنقودية الذهبية هي مجموعة من البكتيريا منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة، وتتحد جنبًا إلى جنب مع أشكال رمامية ومسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة بدرجات متفاوتة من الإمراضية والفوعة.

لعزل المكورات العنقودية، يتم استخدام أجار ملح الصفار أو أجار ملح الحليب أو وسط تجاري خاص (أجار المكورات العنقودية).

يوصف البذر البكتيري للبول عند الاشتباه في وجود آفات معدية: تحدد الدراسة العامل المسبب وكميته بدقة كبيرة. من بين المكورات العنقودية في البول غالبا ما يتم اكتشاف المكورات العنقودية البشروية والأوراس - المكورات العنقودية الذهبية. ينتمي هذا الأخير إلى نباتات المكورات إيجابية الجرام، وهو منتشر على نطاق واسع وغالبًا ما يتم اكتشافه حتى لدى الأشخاص الأصحاء (حوالي كل شخص رابع). المكورات العنقودية الذهبية قادرة على التسبب في تطور الأمراض المعدية مثل الإنتان والتهاب الصفاق والأمراض الجلدية القيحية والتهابات الجهاز البولي التناسلي والالتهاب الرئوي.

إن وجود المكورات العنقودية الجلدية في مزرعة البول قد يتطلب تحديد الحساسية للمضادات الحيوية مثل فانكومايسين، الماكروليدات، بيتا لاكتام، أمينوغليكوزيدات، الفلوروكينولونات. ومع ذلك، لا يوصف العلاج دائمًا:

• إذا كان تركيز المكورات العنقودية في البول أقل من 1000 وحدة تشكيل مستعمرة لكل مل، فهذا يشير إلى عدم وجود بؤرة التهابية معدية في الجسم؛
• إذا كان المؤشر 1000-100000 CFU لكل مل، يتم وصف ثقافة بكتيرية متكررة؛
• إذا كان المؤشر أكثر من 100000 CFU لكل مل، فسيتم وصف العلاج بالضرورة.

ثقافة البول للمكورات العقدية.

تزرع العقديات في وسط أجار كولومبيا المضاف إليه الدم منزوع الرجفان وحمض الناليديكسيك والكوليستين. بالإضافة إلى العقديات، يتم عزل المكورات العنقودية إيجابية التخثر على هذه الوسيلة.

فقط المكورات العقدية المخضرة هي التي يتم التعرف عليها على أنها صديقة للجهاز البولي التناسلي. ولذلك فإن وجودها في البول يمكن اعتباره أمرا طبيعيا. يتطور العدد السائد من الآفات المعدية عندما تتأثر بالمكورات العقدية من المجموعة أ. في البشر، يمكن أن يسبب العامل الممرض التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الأوعية الدموية، والالتهاب الصدئ، والقوباء، وما إلى ذلك. غالبًا ما تؤثر المكورات العقدية من المجموعة ب على الجهاز البولي التناسلي: عند الرجال، توجد البكتيريا في مجرى البول، وعند النساء - داخل المهبل.

تسبب المكورات العقدية في الغالب عدوى غير معقدة، وفي كثير من الأحيان تكون معقدة (عندما تتأثر بالمكورات العقدية من المجموعة ب).

ثقافة البول للنباتات الانتهازية

تنتمي معظم البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة والفطريات والأوالي إلى فئة مسببات الأمراض المشروطة. أي أنها جزء من التكاثر الحيوي الطبيعي - البكتيريا الدقيقة في المهبل والأمعاء. ومع ذلك، فهي غير مسببة للأمراض إلا إذا كان عددها لا يتجاوز حدودا معينة. إذا أصبحت هذه الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية عديدة بشكل غير مقبول، تتطور عملية معدية.

تشمل النباتات الانتهازية البكتيريا المعوية والكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام غير المخمرة والمكورات العنقودية والمكورات المعوية والفطريات. كمية كافية من هذه النباتات لا تتطلب العلاج، وليس من الضروري التخلص منها تماما.

ثقافة البول للبيلة الجرثومية بدون أعراض

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي حالة يتم فيها اكتشاف وجود غير طبيعي للبكتيريا في البول، ولكن لا توجد أعراض خارجية.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في كثير من الحالات غير مناسبة للعلاج لأنها نادرا ما تسبب مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هذا العلاج صعبا. العلاج بالمضادات الحيوية الموصوفة يمكن أن يزيد من اضطراب التوازن البكتيري في الجسم، مما قد يؤدي إلى فرط نمو الميكروبات، الأمر الذي سيكون من الصعب علاجه بشكل متزايد.

لا يمكن وصف العلاج إلا في حالات البيلة الجرثومية بدون أعراض:

• عندما تكونين حاملاً؛
• بعد زرع الكلى.
• لظروف نقص المناعة.
• لارتجاع البول.
• قبل استئصال البروستاتا عبر الإحليل.

يتم اتخاذ قرار العلاج من قبل الطبيب المعالج.

كم يوما يتم إجراء ثقافة البول؟

تعتبر الثقافة البكتيرية للبول اختبارًا مفيدًا للغاية. ومع ذلك، فإن لها عيبًا معينًا: انتظار النتيجة يستغرق وقتًا طويلاً. تتم عملية البذر البكتيري على مراحل، كل مرحلة تستغرق عدة ساعات. بشكل عام، يمكن أن تستمر الدراسة من 5 إلى 7 أيام، وأحيانًا تصل إلى عشرة أيام.

علاج

التدابير العلاجية بعد زراعة البول البكتيرية ليست مناسبة دائمًا. على سبيل المثال، في البيلة الجرثومية عديمة الأعراض ليست هناك حاجة للعلاج بالمضادات الحيوية.

عادةً ما يكون السائل البولي معقمًا وخاليًا من الكائنات الحية الدقيقة. ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، يمكن أن تتكاثر البكتيريا فيه - على سبيل المثال، يحدث هذا غالبًا عند مرضى السكر والنساء الناشطات جنسيًا.

في الذكور، لا يتم ملاحظة البيلة الجرثومية بدون أعراض في كثير من الأحيان. ومع ذلك، حتى هنا، لا يوصف العلاج حتى يتم فحص المريض وتشخيصه بشكل كامل - على سبيل المثال، السبب عند الرجال غالبًا ما يكون التهاب البروستاتا البكتيري.

لماذا لا يعتبر وجود البكتيريا في مزرعة البول بدون أعراض سريرية سببا لوصف المضادات الحيوية؟

البيلة الجرثومية بدون أعراض عادة لا تسبب مضاعفات ولا تؤثر على تطور أمراض الكلى والجهاز البولي التناسلي.

تقضي المضادات الحيوية على البيلة الجرثومية على الفور تقريبًا، ولكن بعد بضعة أشهر تظهر المشكلة مرة أخرى: وبالتالي، فإن العلاج بالمضادات الحيوية دون القضاء على سبب البكتيريا في البول لا يصبح عديم الفائدة فحسب، بل ضارًا أيضًا، لأنه يهدد تطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة.

زراعة البكتيريا في غياب الأعراض تتطلب العلاج:

• عندما يتعلق الأمر بالمرأة الحامل؛
• إذا كان المريض قد خضع لعملية زرع الكلى.
• إذا كان المريض سيخضع لجراحة الجهاز البولي التناسلي (مثل استئصال الغدة عبر الإحليل).

في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى دورات قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية - على سبيل المثال، يمكن وصف المضادات الحيوية فوسفوميسين (مونورال)، البنسلين أو السيفالوسبورين (سوبراكس، أموكسيكلاف).

في جميع الحالات، عندما يخضع المريض لثقافة بول بكتيرية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية، فمن المفترض أن يتم استخدام الدواء الذي يوجد به أكبر حساسية للكائنات الحية الدقيقة المكتشفة.