البوال الليلي

يستخدم مصطلح "التبول الليلي" عندما يكون لدى الشخص غلبة في حجم البول الليلي على حجم البول النهاري، وعدد الرحلات إلى المرحاض في منتصف ليلة الراحة هي اثنتان أو أكثر.

لدى الشخص السليم، لا يتجاوز حجم البول الليلي عادةً 35-40% من إجمالي إدرار البول اليومي. إذا زاد هذا الحجم، تحدث استيقاظات مفاجئة، ويضطرب النوم، ويحدث حرمان من النوم، ويتراجع الأداء، وتظهر التهيج، وتنخفض مؤشرات الصحة العامة.

هام: لا ينبغي الخلط بين كثرة التبول والتبول الليلي، وهي حالة لا يقوم فيها الشخص بإفراغ المثانة قبل الذهاب إلى الفراش، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى الاستيقاظ القسري والرحلات الليلية إلى المرحاض. [ 1 ]

علم الأوبئة

في معظم الحالات، يُكتشف كثرة التبول بالتزامن مع كثرة التبول - أي إخراج كميات أكبر من البول ليس فقط ليلًا، بل نهارًا أيضًا. وتُلاحظ هذه الظاهرة غالبًا لدى الرجال المسنين الذين يعانون من تضخم البروستاتا، والتغيرات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر في المسالك البولية السفلية.

وفقًا للإحصائيات المتوفرة، يتم اكتشاف البول النيكاتوري:

• في 4% من الأطفال في الفئة العمرية من 7 إلى 15 سنة؛
• في أكثر من 65% من الرجال فوق سن الخمسين؛
• في أكثر من 90% من الأشخاص فوق سن الـ80.

غالبًا ما يكشف تشخيص المرضى المسنين عن انخفاض ملحوظ في مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول - الفازوبريسين. وينصبّ تركيز هذا الهرمون على تقليل تكرار التبول الليلي. وبالتالي، تشمل التغيرات المرتبطة بالعمر انخفاض إنتاج الفازوبريسين.

في أغلب الأحيان، يوجد البول النيء على خلفية أمراض مثل قصور القلب، وورم البروستاتا، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، وتليف الكبد، وفقر الدم الناجم _{عن نقص فيتامين ب12}. [ 2 ]

الأسباب انقطاع البول في الليل

يُنتج الجهاز الكلوي السائل البولي على مدار الساعة. ومع ذلك، يُعتبر طبيعيًا أن تتفوق كمية البول النهارية بشكل ملحوظ على كمية البول الليلية (حوالي 70% و30%). وبالتالي، يرتاح الشخص ليلًا، فلا يستيقظ للذهاب إلى المرحاض إطلاقًا، أو يستيقظ مرة واحدة فقط. إذا كانت الرغبة في التبول متكررة، وهذا يحدث بانتظام، فيُقال إنها حالة من البول اللاإرادي، وهو ما يستدعي استشارة الطبيب.

قد يكون التبول الليلي طبيعيًا فقط لدى الأطفال دون سن الثانية والثالثة، ولدى النساء أثناء الحمل. في حالات أخرى، ينبغي البحث عن سبب الاضطراب في المقام الأول ضمن أمراض الكلى، مثل المتلازمة الكلوية، وانخفاض إعادة امتصاص السوائل في الأنابيب الكلوية، وضعف تدفق الدم إلى الحوض.

وبشكل عام، من بين الأسباب الأكثر شيوعا ما يلي:

• فشل القلب، مما يؤدي إلى ركود الأوردة واحتباس السوائل في الأنسجة؛
• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، تصلب الكلية)؛
• متلازمة فرط نشاط المثانة، التهاب المثانة؛
• مرض الغدة الدرقية؛
• مرض السكري غير السكري، حيث ينخفض مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول؛
• فقر الدم الخبيث المصحوب بانخفاض ضغط الدم، وبالتالي بطء وظائف الكلى؛
• تليف الكبد؛
• أمراض الأوردة في الأطراف السفلية، والتي يصاحبها احتباس السوائل في الأنسجة؛
• تورم قائم؛
• فرط كالسيوم الدم.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُحفز التبول اللاإرادي تناول الأدوية، وخاصةً مُدرّات البول، خاصةً في فترة ما بعد الظهر. لدى النساء، غالبًا ما يكون السبب كامنًا في انكماش عضلات الحوض، ولدى الرجال، في مرض البروستاتا المرتبط بضعف تدفق البول الطبيعي. ووفقًا لبعض التقارير، غالبًا ما يكون سبب التبول اللاإرادي لدى الرجال الأكبر سنًا هو تطور ورم غدي في البروستاتا. [ 3 ]

كثرة التبول في التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى هو مرض مناعي ذاتي يصيب بشكل رئيسي الكبيبات، وهي الآلية الأنبوبية للكلى. يصاحب هذا المرض تطور التهاب ثنائي الجانب - أولي أو ثانوي، ناتج عن عملية التهابية أخرى. يبدأ التهاب كبيبات الكلى بشكل حاد وواضح، ومع تطور المرض إلى شكل مزمن، يستمر لسنوات، تتخللها فترات تفاقم وهدأة دورية.

يعاني معظم مرضى التهاب كبيبات الكلى من تورم في الوجه ومتلازمة بولية وارتفاع في ضغط الدم. ينتشر التورم أحيانًا إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يؤدي غالبًا إلى ظهور كثرة التبول: تتراكم السوائل بكثافة في الأنسجة خلال النهار، وتزداد الرغبة في التبول خلال الليل. مع ذلك، يُشير الخبراء إلى أنه في المراحل المبكرة من التهاب كبيبات الكلى الحاد، غالبًا ما يُصاب المرضى بقلة البول، بل بانقطاعه، وهي حالة يُفرز فيها السائل البولي بكميات ضئيلة للغاية (تصل إلى 50 مل يوميًا)، أو لا يُفرز على الإطلاق. يُعدّ كثرة التبول من السمات المميزة للشكل المزمن من المرض. تُكتشف هذه المشكلة أثناء التشخيص - اختبار زيمنيتسكي - وتُشير إلى ضعف وظائف الكلى.

البول الدهني القلبي

من علامات أمراض القلب الوذمة الناتجة عن ركود السوائل في الجسم. وتتميز متلازمة الوذمة بإمكانية تراكم السوائل في أي جزء من الجسم تقريبًا، وذلك حسب نوع اضطراب القلب. على سبيل المثال، إذا تأثر الجانب الأيسر من القلب، يتراكم السائل بشكل رئيسي في الرئتين، أما إذا تأثر الجانب الأيمن، فينتشر الوذمة في جميع أنحاء الجسم، ويلاحظ ذلك بشكل خاص في الأطراف السفلية.

مع تطور مرض القلب، تتفاقم الأعراض. في المرحلة الأولية، لا يُلاحظ أي اضطراب في عملية التبول، ولكن مع مرور الوقت، تصبح هذه العلامة أكثر وضوحًا. يعتقد المريض في البداية أن التورم والذهاب المتكرر إلى المرحاض ليلًا ظاهرة مؤقتة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بالنشاط المفرط والإرهاق، حيث يختفي الانزعاج الصباحي تقريبًا. ومع ذلك، مع تقدم المرض، يتراكم السائل بشكل أكثر كثافة، مما ينعكس في تكرار الحاجة إلى التبول ليلًا. إلى جانب ذلك، يلاحظ المريض تدهورًا تدريجيًا في صحته العامة، وتظهر علامات مميزة أخرى لأمراض القلب، بما في ذلك كثرة التبول.

كثرة التبول في التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض كلوي معدي غير محدد يصيب أنسجة الكلى والجهاز البولي، بما في ذلك الأنابيب الكلوية والحوض والكأس. يُعد هذا المرض شائعًا جدًا، بغض النظر عن العمر.

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد بارتفاع حاد في درجة الحرارة. يشكو المرضى من ضعف ملحوظ، وزيادة في التعرق، وضعف الشهية، وظهور ألم خفيف في أسفل الظهر (غالبًا في جانب واحد). كما يشعرون بألم ووخز عند التبول. ويصبح لون البول عكرًا ومحمرًا.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة لعملية التهابية حادة غير مُعالجة جيدًا. أعراض الشكل المزمن خفيفة نسبيًا، وتزول تدريجيًا. يشكو المرضى من ألم خفيف دوري في أسفل الظهر، وزيادة في التعب، ورغبة متكررة في التبول. لا يُلاحظ التورم، وارتفاع ضغط الدم، والتبول اللاإرادي لدى جميع المرضى، لذا لا يمكن اعتبار هذه الأعراض علامات محددة.

يتم التشخيص على أساس التشخيص المختبري الآلي بما في ذلك تصوير المسالك البولية الإخراجية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكلى.

البول النَّكْتِيّ في الفشل الكلوي

الفشل الكلوي مرضٌ حادٌّ يتطور نتيجةً لاضطراباتٍ أخرى، ويتجلى في اضطرابٍ خطيرٍ في وظائف الكلى. يُفرّق بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن. وتتمثل العلامات الرئيسية (حسب المرحلة) فيما يلي:

• مرحلة قلة البول (انخفاض حجم البول اليومي، يحدث الخمول والكسل، يظهر عدم انتظام ضربات القلب؛ البول المؤلم ليس من سمات مرحلة قلة البول)؛
• مرحلة كثرة التبول (يزداد حجم البول اليومي، ويعود إلى طبيعته، وقد يظهر رباط "كثرة التبول").

في سياق الفشل الكلوي المزمن، غالبًا ما تكون الصورة السريرية خفية، ولكنها قد تُلاحظ أحيانًا ضعفًا غير طبيعي، وجفافًا في الفم، ونعاسًا، وخمولًا، وزيادة التعب، بالإضافة إلى كثرة التبول. أي من هذه الأعراض يستدعي مراجعة الطبيب. لا يمكن تجاهل اختلال وظائف الكلى، إذ قد يُهدد بتطور مضاعفات خطيرة قد تصل إلى الوفاة.

كثرة التبول في قصور القلب

لدى مرضى قصور القلب المزمن، يُلاحظ انخفاض في كمية البول اليومية مصحوبًا بظهور التبول اللاإرادي. ومن بين الأعراض الإضافية ضيق التنفس، والسعال، وزرقة المثلث الأنفي الشفوي. عند الفحص، يُلاحظ تورم، ويصاب العديد من المرضى تدريجيًا بالاستسقاء - وهو تراكم للسوائل في تجويف البطن.

يتطور قصور القلب نتيجة لمرض القلب الإقفاري، واعتلال عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى، ويمكن أن يكون أيضًا من مضاعفات التسمم المزمن.

سبب كثرة البول في قصور القلب هو الركود الوريدي وتراكم السوائل في الأنسجة طوال اليوم، عندما يستهلك الشخص الكمية الرئيسية من المشروبات، ويعمل جهاز القلب والأوعية الدموية بأقصى قدر من الحمل.

مع تطور قصور القلب الاحتقاني، تجد الكلى صعوبة متزايدة في التعامل مع تغيرات أحجام السوائل، مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي. ويبقى الملح الذي تفرزه الكلى عادةً في البول محصورًا في الجسم، مما يسبب تفاقم التورم الموجود أصلًا.

عند الحديث عن التبول اللاإرادي، غالبًا ما يُشير إلى خلل في وظيفة القلب اليمنى، حيث يُعيق تدفق الدم من الأذين الأيمن والبطين الأيمن (كما يُلاحظ لدى مرضى صمامات القلب). نتيجةً لهذه العمليات، يرتفع الضغط، ويُصبح الجهاز الوريدي الذي يُغذي حجرات القلب اليمنى بالدم - وهي أوردة الأطراف السفلية والكبد - مُثقلًا. ونتيجةً لذلك، يزداد حجم الكبد، ويُصبح مؤلمًا، وتنتفخ الأطراف السفلية. في مثل هؤلاء المرضى، يُلاحظ التبول اللاإرادي في حوالي مائة بالمائة من الحالات.

عوامل الخطر

وُجدت عوامل خطر عديدة تزيد من احتمالية الإصابة بالتبول الليلي. مع ذلك، من المهم الأخذ في الاعتبار أنه ليس بالضرورة أن يعاني جميع الأشخاص المرتبطين بهذه المخاطر من مشاكل التبول الليلي.

ويتعلق الأمر بالعوامل التالية:

• العيوب الخلقية في المسالك البولية؛
• العادات السيئة - وخاصة التدخين وتعاطي الكحول؛
• قسطرة المثانة؛
• السكري؛
• الإفراط في تناول السوائل (خاصة في فترة ما بعد الظهر)؛
• ثقب الأعضاء التناسلية؛
• التاريخ الفردي أو العائلي لاضطرابات المسالك البولية؛
• الحمل (خاصة حالات الحمل المتعددة أو الأجنة الكبيرة)، والولادة الأخيرة؛
• صدمة في البطن؛
• الأمراض المعدية المنقولة جنسيا؛
• الممارسات الجنسية غير الآمنة والتي قد تكون ضارة؛
• ارتداء ملابس داخلية رديئة الجودة أو متسخة، أو استخدام مبيدات الحيوانات المنوية أو مواد التشحيم المهيجة؛
• عدم النظافة الشخصية

طريقة تطور المرض

لدى كبار السن، غالبًا ما يبقى إدرار البول اليومي ضمن الحدود الطبيعية أو يزداد قليلاً. في الوقت نفسه، يتغير الإيقاع اليومي لإخراج البول: يزداد إدرار البول ليلًا، ويحدث التبول الليلي بكثرة أو كثرة التبول. بالمقارنة مع الشباب ومتوسطي العمر، حيث يبلغ إدرار البول النهاري لديهم حوالي ¾ من إجمالي إدرار البول، تُقدر هذه النسبة لدى كبار السن بـ 50/50. يمكن تفسير هذه الظاهرة بعوامل مختلفة: ضعف وظائف القلب، وانقطاع النفس النومي، وأمراض الكلى، والتغيرات الهرمونية، والتصلب اللويحي، وغيرها.

يمكن لعوامل مثل شرب الكحول أو القهوة أو تناول كميات كبيرة من السوائل مساءً أن تُسهم أيضًا في كثرة التبول. ويُمكن أيضًا تسمية عامل آخر بصغر سعة المثانة، والذي قد يرتبط بعمليات تليفية أو أورام أو علاج إشعاعي سابق. غالبًا ما تؤدي أعراض المسالك البولية السفلية في ورم البروستاتا الغدي إلى انخفاض في الحجم الوظيفي للمثانة بسبب تغيرات انسدادية في العنق، ناجمة عن نشاط مفرط للعضلة الدافعة، أو زيادة كمية السائل البولي المتبقي بعد التبول. قد تصاحب هذه الظواهر نوبات دورية من كثرة التبول (بكميات صغيرة نسبيًا من البول). [ 4 ]

الأعراض انقطاع البول في الليل

زيادة عدد مرات الذهاب إلى الحمام ليلًا هي العرض المزعج الرئيسي لكثرة التبول. يراجع أكثر من نصف المرضى أطباء المسالك البولية بشكاوى من زيادة الرغبة في التبول ليلًا، وما يصاحب ذلك من اضطرابات في النوم، وبالتالي انخفاض في النشاط النهاري.

يشير المتخصصون إلى عدد من الحالات الخطيرة المرتبطة بظهور البول النيء، والتي تؤثر بشكل كبير وسلبي على نوعية الحياة:

• اضطرابات النوم، من الأرق إلى النوم المتقطع والمضطرب؛
• النعاس أثناء النهار والتعب الشديد طوال اليوم؛
• الاضطرابات العقلية، وضعف الإدراك، وزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب؛
• ضعف الذاكرة؛
• انخفاض واضح في القدرة على العمل ونوعية الحياة.

من المعروف أن الحرمان من النوم لفترات طويلة ومنتظمة قد يؤدي إلى حالة مشابهة للخرف، مع أنها قابلة للشفاء وتزول عند عودة الشخص إلى نظام نوم وراحة كافٍ. مع ذلك، يجب ألا ننسى أن اضطرابات النوم هي العامل الرئيسي في تطور حالات الاكتئاب.

قد تكون الأعراض البولية الملحوظة لدى المرضى الذين يعانون من كثرة التبول ناجمة عن سمات إفراغ المثانة (الانسداد، علامات التبول) وتراكم الطور (العلامات المهيجة).

• أعراض إفراغ المثانة: تأخير طويل قبل عملية التبول، تدفق البول رقيق، نزول البول على شكل قطرات، نزول البول بشكل لا إرادي بعد الانتهاء من التبول، الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل.
• الأعراض التراكمية: الرغبة المتكررة في التبول، الرغبة الملحة في التبول، سلس البول الملح.

قد تختلف شدة هذه الأعراض، ولكن التأثير السلبي للتبول الليلي على جودة النوم هو ما يثير قلق المرضى في المقام الأول.

بشكل عام، تُعرّف أولى علامات التبول اللاإرادي بأنها استيقاظ الشخص في منتصف الليل مرتين أو أكثر بسبب الرغبة في التبول. لا يُمكن اعتبار التبول اللاإرادي ليلةً واحدةً وما يصاحبها من رحلة إلى المرحاض تبولاً لاإرادياً حقيقياً.

مع أن الشخص ينام في أغلب الأحيان قبل التبول الليلي وبعده، إلا أن هذا النوم لم يعد يُوصف بالنوم الكامل: فكل نوبة نوم لاحقة تكون مؤلمة وطويلة، ويصعب العودة إلى النوم. ونتيجةً لذلك، تُصبح اضطرابات النوم عاملاً مُسبباً لاضطرابات القلق والاكتئاب.

التبول الليلي عند النساء

التبول المتكرر أثناء الليل عند النساء قد يكون فسيولوجيًا، أو يشير إلى أمراض الغدد الصماء، وأمراض الكلى والجهاز البولي، ومشاكل أمراض النساء.

يُعتبر ازدياد عدد مرات الذهاب إلى الحمام ليلاً بعد شرب القهوة أو الشاي أو المشروبات الكحولية، وكذلك بعد تبريد الجسم بشكل كبير والسباحة في المسطحات المائية الباردة، ظاهرة طبيعية. ويُحدث تأثير مماثل تناول الفواكه والتوت العصير والمائي، أو شاي الأعشاب المُدر للبول (مثل مشروبات الليمون، والتوت البري، والنعناع).

البول العَرقيّ شائعٌ بشكلٍ خاصٍّ أثناء الحمل، حيثُ يزدادُ تواترُ التبول بشكلٍ ملحوظٍ بشكلٍ عام. في الأشهر الثلاثة الأولى، تُعزى المشكلةُ إلى التغيراتِ الهرمونيةِ وإنتاجِ هرمونِ موجهةِ الغددِ التناسليةِ المشيمائيةِ (hCG)، الذي يزيدُ بشكلٍ مُتكررٍ من إنتاجِ الهرموناتِ الجنسيةِ الأنثويةِ: الإستروجين والبروجيستيرون. يُساهمُ البروجسترونُ في تراكمِ السوائلِ في الأنسجةِ واسترخاءِ عضلاتِ المثانةِ البوليةِ، مما يُؤدي إلى زيادةِ الحاجةِ إلى التبول.

في الثلث الأخير من الحمل، ترتبط الرحلات المتكررة إلى الحمام بزيادة ضغط الرحم المتنامي على المثانة، مما يؤدي إلى زيادة حجم السائل الأمنيوسي.

لدى النساء في سن اليأس، تحدث أيضًا تغيرات هرمونية ملحوظة تُضعف قوة مجرى البول. بعد سن الخامسة والخمسين تقريبًا، تزداد الرغبة في التبول، وقد يحدث تسرب بول لا يمكن السيطرة عليه بسبب سلس البول الفسيولوجي.

عامل آخر هو عمل النشاط العصبي العالي. وبالتالي، تكون النساء أكثر عاطفية وأكثر عرضة للمخاوف والإثارة الشديدة والتوتر. وهذا يؤثر أيضًا على كمية البول وتكرار التبول.

الأمراض النسائية المحتملة التي قد تؤدي إلى ظهور البول الأسود:

• عمليات الورم - على سبيل المثال، الأورام الليفية؛
• هبوط الرحم (يحدث عادة عند النساء فوق سن الأربعين اللاتي ولدن)؛
• هبوط المثانة (هبوط المثانة بسبب ضعف عضلات قاع الحوض، تمزقات الولادة العجانية).

البول النيك عند الرجال

يؤثر كثرة التبول في أي عمر سلبًا على جودة النوم والصحة، حتى لدى الرجال الأصحاء والنشطين، مما يؤدي إلى انخفاض الإنتاجية ومشاكل منزلية. يُعد الاستيقاظ المتكرر ليلًا من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى مرضى متلازمة المسالك البولية السفلية الناتجة عن ورم غدي في البروستاتا. يؤثر كثرة التبول سلبًا على راحة الجسم، ويمكن أن يؤثر بشكل مباشر على صحة الشخص في اليوم التالي: أولًا، انخفاض مستوى الطاقة والتركيز والمزاج، وفي النهاية، جودة الحياة.

تؤدي التغيرات الانسدادية في المسالك البولية إلى زيادة حجم البول المتبقي وتنشيط العضلة الدافعة، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة التبول نهارًا وليلًا. وقد أُفيد بأن انسداد المسالك البولية لفترات طويلة يؤدي إلى زيادة الضغط في الجزء العلوي من المسالك البولية، مما يُضعف وظيفة الجهاز النخاعي الكلوي وآلية الأنبوب الكلوي البعيد، مسببًا كثرة التبول الليلي. بالإضافة إلى ذلك، يُؤدي انخفاض إفراز الصوديوم خلال النهار بسبب التغيرات الانسدادية إلى خلل في دورة أيض الصوديوم، ويؤدي إلى فرط إفرازه ليلًا.

يُسهم انسداد مجرى البول وزيادة نشاط العضلة الدافعة في انخفاض القدرة الوظيفية للإحليل ليلًا. لذلك، فإن زيادة إنتاج البول ليلًا، على خلفية انخفاض القدرة الوظيفية للمثانة، تُفاقم حالة التبول الليلي لدى الرجال.

كثرة التبول عند الأطفال

لا يُعتبر التبول اللاإرادي حالة مرضية لدى الأطفال دون سن السابعة. بعد سن الثانية، يبدأ معظم الأطفال بطلب الذهاب إلى الحمام ليلاً بمفردهم، وقد يعتمد تكرار هذه الرحلات على أسباب مختلفة:

• درجة الحرارة المحيطة (قد يؤدي الطقس البارد إلى زيادة وتيرة الرغبات)؛
• جودة وقوة النوم؛
• من مخاوف الطفولة؛
• نوعية العضلة العاصرة البولية وغيرها.

جميع هذه العوامل مؤقتة في الغالب، ويمكن التغلب عليها مع مرور الوقت، وخاصةً مع تقدم الطفل في السن. خلال هذه الفترة، من المهم التأكد من أن درجة حرارة غرفة النوم مريحة (+18 درجة مئوية على الأقل)، وإلباس الطفل بيجامة دافئة عند الحاجة، والحد من تناول السوائل قبل ساعتين إلى ثلاث ساعات من النوم، وتعليمه الذهاب إلى الحمام مباشرةً قبل النوم.

إذا استُوفيت جميع الشروط، ولكن بعد بلوغ الطفل سن السابعة، استمرت مشكلة التبول اللاإرادي، فمن الضروري استشارة الطبيب. تجنبوا ظهور أعراض عصبية أو مخاوف أو ردود فعل سلوكية سلبية لدى الطفل. من الضروري طلب المساعدة الطبية فورًا عند ظهور أعراض مرضية أخرى، مثل الألم، واحتباس البول، والحمى، والخمول، وما إلى ذلك.

كثرة التبول عند كبار السن

يُعدّ التبول اللاإرادي عاملاً سلبياً خاصاً لكبار السن، ويرتبط، من بين أمور أخرى، بالتجول في الشقة في ظروف عدم اكتمال الاستيقاظ وقلة الإضاءة. ويلاحظ الأطباء زيادة مضاعفة في حالات سقوط المرضى المسنين الذين يضطرون إلى الاستيقاظ عدة مرات ليلاً للذهاب إلى المرحاض. إضافةً إلى ذلك، فإن السقوط مع الكسور بسبب قلة النوم وما يصاحبها من قلة الانتباه أو التشتت أمر شائع. وقد يؤدي النعاس وزيادة التعب خلال النهار إلى خطر انخفاض الضغط الانتصابي أثناء الوقوف المفاجئ، ومشاكل في التوازن، وخاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

تُعدّ الفئة العمرية من 65 إلى 70 عامًا خطيرةً بشكل خاص فيما يتعلق بالإصابات الرضحية. من المهم مراعاة أن شفاء الإصابة لدى العديد من المرضى المسنين يطول، بل ويصاحبه إعاقة طويلة الأمد أو مدى الحياة. أما بالنسبة لكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 85 عامًا فأكثر، فغالبًا ما تكون الإصابات الشديدة قاتلة.

المضاعفات والنتائج

يعاني العديد من المرضى من اضطرابات النوم بسبب كثرة التبول. ويشير معظمهم إلى أن الانزعاج لا يقتصر عليهم فحسب، بل يشمل أيضًا أفراد أسرهم وشركائهم. ويتجلى تأثير الاستيقاظ ليلًا والذهاب القسري إلى الحمام في اليوم التالي، حيث يبدأ الشخص بالشعور بانخفاض في الطاقة والضعف والنعاس وانخفاض في التركيز. ونتيجة لذلك، تتأثر صحته العامة وقدرته على العمل ونوعية حياته بشكل كبير. ووفقًا للخبراء، يمكن أن تُسبب كثرة التبول واضطرابات النوم الليلي المرتبطة بها مشاكل في العمل والحياة الأسرية، وتؤدي إلى حوادث مرورية، كما تزيد من خطر الإصابة بأمراض مختلفة في المستقبل.

يُسبب قلة النوم شعورًا بالتعب طوال اليوم. ويشكو المرضى عمومًا من شعور عام بالضيق، وانخفاض في القدرة العقلية، وفقدان الطاقة، وتقلب المزاج، وصولًا إلى الاكتئاب. ويحاول بعض المصابين بقلة التبول تجنب السفر لمسافات طويلة، ويضطرون في كثير من الأحيان إلى البقاء في المنزل لعدم تأكدهم من إمكانية استخدام دورة المياه باستمرار في أماكن غير مألوفة لهم، أو للحد عمدًا من كمية السوائل التي يتناولونها.

بغض النظر عن السبب المسبب للتبول اللاإرادي، فإن الرغبة المتكررة في التبول ترتبط بقلة النوم ليلاً، والتي تتمثل نتيجتها الرئيسية في الأرق. كلما زادت مرات الذهاب إلى المرحاض ليلاً، ازدادت المشكلة وضوحاً. من المعروف أن التدخلات العلاجية التي تقضي على التبول اللاإرادي تُحسّن النوم أيضاً، مما يؤكد العلاقة السببية بين الرغبة المتكررة في التبول والأرق.

بالإضافة إلى الشعور بالتعب خلال النهار، وضعف الأداء والصحة بشكل عام، يعاني معظم الأزواج الذين يعاني أحد الشريكين من كثرة التبول الليلي من انزعاج عام. أي أن النوم لا يقتصر على المريض فحسب، بل يشمل "نصفه الآخر" أيضًا. ووفقًا للإحصاءات، أشارت أكثر من 50% من النساء اللواتي شملهن الاستطلاع إلى شعورهن بتعب شديد خلال النهار نتيجة قلة النوم ليلًا بسبب إيقاظ أزواجهن للذهاب إلى الحمام مرة أخرى. تشير هذه المعلومات إلى أن كثرة التبول الليلي مشكلة لكل من المريض وشريكه.

وفقًا للإحصائيات نفسها، فإن حوالي ٢٠٪ من حوادث الطرق تحدث نتيجةً لقلة التركيز الناتجة عن قلة النوم، أو نتيجةً للنوم أثناء القيادة. وقد يؤدي عدم الانتباه وعدم القدرة على التركيز إلى عواقب وخيمة، بل وحتى مميتة.

هناك بعض الأدلة على أن كثرة التبول تزيد بشكل كبير من مخاطر الإصابة بحالات الاكتئاب ومرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 5 ]

التشخيص انقطاع البول في الليل

يُجري طبيب المسالك البولية إجراءات التشخيص. إذا دعت الحاجة، فقد يتطلب الأمر استشارة طبيب أعصاب، أو طبيب غدد صماء، أو طبيب قلب، أو غيرهم. خلال عملية جمع المعلومات، يُحدد الطبيب المختص متى ظهر البول الأسود بالضبط، وما هي الأعراض الأخرى التي صاحبته، وكيف تغيرت الأعراض. ولتوضيح درجة البول الأسود، قد يُطلب من المرضى الذكور تسجيل حركاتهم البولية لمدة 3 أيام، وللإناث لمدة 4 أيام.

لاستبعاد الأمراض النسائية، تُفحص النساء أيضًا من قِبل طبيب أمراض نسائية. أما الرجال، فيُنصح بفحص غدة البروستاتا بالإصبع من خلال المستقيم.

تشمل التشخيصات الآلية المساعدة الإجراءات التالية:

• فحص الجهاز البولي بالموجات فوق الصوتية - للكشف عن أي تغيرات التهابية، واستبعاد تكوّن الحصوات، والأورام، وبقايا السوائل البولية. خلال فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية، يُمكن الكشف عن أي تغيرات في بنيتها، ولتحديد حالة شبكة الأوعية الدموية، يُنصح أيضًا بإجراء مسح مزدوج أو تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
• يتم وصف الموجات فوق الصوتية، اعتمادًا على المؤشرات: إذا كان هناك اشتباه في انتهاك البروستاتا - يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا، إذا كان هناك فرط نشاط الغدة الدرقية - يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، إذا تم إظهار المشكلة المشتبه بها في نظام القلب والأوعية الدموية - تخطيط صدى القلب، وينصح النساء بإجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• يُنصح بإجراء فحص شعاعي للمرضى الذين يعانون من أمراض وعيوب خلقية في الجهاز الكلوي، مع وجود بول نيّر مُحدد عصبيًا. يُنصح بإجراء فحص معاينة وتصوير إخراجي للمسالك البولية. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء تصوير الحويضة والكلية الصاعد، وتصوير المسالك البولية التقليدي، وتصوير المثانة البولية أثناء التبول.
• تشمل الفحوصات التنظيرية تنظير المثانة لتحديد النوع المورفولوجي لالتهاب المثانة المزمن، وتنظير الكلى للكشف عن تشوهات الكلى أو تصلبها. أثناء التنظير، يمكن أخذ عينة من المادة الحيوية لإجراء تحليل نسيجي إضافي.
• يُعد تشخيص ديناميكية البول مناسبًا للمرضى الذين يعانون من ورم غدي بروستاتي، أو التهاب المثانة، أو اضطرابات عصبية. يُحال المرضى لإجراء قياس تدفق البول، وقياس ضغط مجرى البول، وقياس المثانة. وفي حال الحاجة، تُجرى دراسة ديناميكية بولية معقدة.

تُجرى فحوصات مخبرية للكشف عن علامات الالتهاب. يُحدد اختبار الكوب الثالث موقع بؤرة الالتهاب. يُعد اختبار زيمنيتسكي ضروريًا لتقييم وظيفة تركيز الكلى، كما أن زراعة العينات على وسط غذائي مهمة لتحديد نوع البكتيريا الدقيقة.

يتم استخدام الفحص النسيجي والخلوي لتحديد التغيرات البنيوية في الأنسجة والأورام.

في حال وجود عملية التهابية في الجسم، يُظهر فحص الدم العام زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وتسارعًا في معدل نضج الكريات البيض. يُطلب من مرضى السكري تحديد مستوى السكر في الدم بشكل إلزامي، وفي حالات أمراض الغدة الدرقية، تُجرى دراسات هرمونية. يُقيّم الرجال المصابون بأورام البروستاتا الحميدة للكشف عن مستضد البروستاتا النوعي (PSA) لاستبعاد سرطان البروستاتا. [ 6 ]

تشخيص متباين

تختلف ظاهرة التبول اللاإرادي من حيث أسباب حدوثها. من الضروري استبعاد وجود الأمراض والحالات التالية:

• قصور القلب مما يؤدي إلى احتباس السوائل في الأنسجة وركود الأوردة؛
• اضطرابات الغدة الدرقية؛
• فرط نشاط المثانة؛
• انسداد قنوات الكالسيوم، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلية الخلالي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، تصلب الكلية، التهاب المثانة والحويصلة)؛
• فقر الدم الخبيث (المصحوب بانخفاض ضغط الدم وتلف الكلى بعد فقر الدم)؛
• ورم البروستاتا عند الرجال؛
• أمراض الأوردة؛
• تليف الكبد؛
• فرط كالسيوم الدم؛
• ضمور عضلات قاع الحوض عند النساء؛
• داء السكري، داء السكري غير السكر (الناجم عن نقص الفازوبريسين أو الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).

غالبًا ما يصاحب كثرة التبول كثرة التبول، أي إخراج أكثر من لترين من البول يوميًا. في هذه الحالة، تكون الرغبة المتكررة في التبول موجودة ليس فقط ليلًا، بل أيضًا نهارًا. لدى بعض المرضى، يصاحب كثرة التبول الليلي قلة التبول نهارًا، بحيث يقل إجمالي إخراج البول عن 0.4 لتر يوميًا. وهذا شائع في حالات الوذمة.

يُعدّ ترافق "انقطاع البول" نادرًا نسبيًا. ويُقال إنه يحدث عند توقف إخراج البول تمامًا خلال النهار، ويبلغ حجمه اليومي 200-300 مل. أسباب هذه الظاهرة: اضطرابات إفرازية وإخراجية، واضطرابات في الترشيح الكبيبي (بما في ذلك الصدمة، وفقدان الدم الحاد، وتسمم الدم)، واضطرابات وظيفية في المثانة.

يتميز التهاب المثانة والتهاب المثانة والإحليل بمتلازمة عسر التبول، والتي تشمل الشعور بعدم الراحة، والألم أثناء التبول، والتمزق، والحرقان. يحدث عسر التبول نتيجة تهيج النسيج المخاطي في المثلث البولي أو الإحليل. غالبًا ما تكون هذه الظاهرة نتيجة عدوى في المسالك البولية السفلية، ولكنها تحدث أحيانًا عند إصابة المسالك البولية العلوية بالعدوى.

عند استخدام مصطلح "بولاكيوريا"، فإن "نيكتوريا" هو مجرد شكل من أشكال هذه الحالة. تُعرّف "بولياكيوريا" بأنها الحاجة المتكررة للتبول طوال النهار أو الليل - وفي الحالة الأخيرة نتحدث عن "نيكتوريا". الشرط الرئيسي لـ"بولاكيوريا" هو أن يُخرج الشخص كمية يومية طبيعية أو منخفضة من السوائل البولية. قد تكون هناك حاجة ملحة للتبول.

يصاحب "التبول الليلي - نقص البول" زيادة في وتيرة الرغبة في التبول ليلاً، على خلفية انخفاض كثافة البول: عند التشخيص، لا تُظهر أيٌّ من أجزاء الكثافة قيمًا أعلى من 1.012-1.013 غ/مل. تشير هذه الحالة إلى خلل في خصائص التركيز الكلوية، والذي قد يرتبط بقصور كلوي أو قلبي مزمن، وداء السكري غير المرتبط بالسكر.

تتميز حالة "التبول اللاإرادي مع قلة البول" بزيارات ليلية إلى المرحاض، مع ثبات كثافة البول بحيث لا تتجاوز 1.009 غ/مل (نقص قلة البول) أو ارتفاع مستمر في كثافة البول النوعية (فرط قلة البول). يحدث هذا الاضطراب لدى مرضى الفشل الكلوي الحاد أو التهاب كبيبات الكلى، أو داء السكري، أو متلازمة الكلى، وكذلك لدى النساء الحوامل المصابات بالتسمم.

التبول اللاإرادي أثناء النهار، أو التبول اللاإرادي، مشكلة شائعة لدى الرجال المسنين الذين يعانون من تضخم وأورام في غدة البروستاتا، مما يؤدي إلى اختلال وظيفة التبول. يُفهم مصطلح التبول اللاإرادي على أنه تأخر مرضي في إخراج البول، أي عدم القدرة على إفراغ المثانة الممتلئة. هذا العرض خطير للغاية ويتطلب تدخلاً طبياً فورياً.

علاج او معاملة انقطاع البول في الليل

يحتاج العديد من مرضى البول الدهني الناتج عن أمراض الكلى أو القلب والأوعية الدموية إلى تعديل غذائي خاص. قلل من استهلاك الملح والتوابل والبهارات الحارة. يُنصح بتجنب المشروبات الكحولية.

لعلاج الأمراض التي تسبب تطور البول النيء، قد يصف الطبيب مثل هذه الأدوية:

• المضادات الحيوية - مناسبة للأمراض الالتهابية مثل التهاب المثانة، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية، ويمكن استخدامها أيضًا في حالة حدوث مضاعفات معدية، كما هو الحال مع مرضى ورم غدي في البروستاتا أو اضطرابات عصبية. عادةً ما تُستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف في البداية، وبعد تحديد العامل المسبب، يمكن تعديل الوصفة الطبية مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - تستخدم لتقليل شدة الالتهاب والقضاء على متلازمة الألم.
• الأدوية الإضافية (كما هو موضح): في التهاب المثانة - مضادات المسالك البولية، في التهاب كبيبات الكلى - الأدوية الهرمونية، في الورم الغدي - حاصرات ألفا ومثبطات ألفا ريدكتاز، في فرط نشاط العضلة الدافعة - مضادات الكولين ومستقبلات بيتا 3 الأدرينالية الانتقائية، في أمراض القلب - جليكوسيدات القلب، موسعات الأوعية الدموية، مضادات التخثر، حاصرات بيتا، النترات.

غالبًا ما يشمل العلاج الموضعي العلاج الطبيعي، مثل العلاج بالترددات الفائقة، والحث الحراري، والموجات فوق الصوتية، والعلاج بالليزر. في حال وجود اضطرابات عصبية أو ضعف في عضلات قاع الحوض، يُنصح بالتحفيز الكهربائي (LFK). كما يُمكن استخدام الحقن داخل المثانة.

قد يستفيد بعض المرضى من التدخل السلوكي، والذي يتضمن التحكم في حجم وتوقيت تناول السوائل.

السبب الجذري لمشكلة البول النيء	توصيات العلاج
البول الفايروسي الناجم عن تناول كميات كبيرة من السوائل	تصحيح نظام الشرب، وإدخال مخطط عقلاني لتناول السوائل والطعام.
انخفاض ضغط الدم مما يؤدي إلى نقص التروية الكلوية الليلية	- إدخال التدابير العلاجية والسيطرة على ضغط الدم واستقراره.
التبول اللاإرادي المرتبط بالعمر بسبب انخفاض إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول	إعطاء العلاج التعويضي بالفازوبريسين (في معظم الحالات، يوصف هذا العلاج مدى الحياة).
سلس البول الحدّي عند الأطفال (سلس البول)	إعطاء العلاج التعويضي بالفازوبريسين حتى يتم القضاء على الأعراض المزعجة.
البول العرقي النفسي	العلاج النفسي
التبول اللاإرادي الناجم عن الأدوية	تصحيح وصفات الأدوية، واستخدام الأدوية المدرة للبول في الصباح.
قصور القلب مما يؤدي إلى الوذمة بسبب خلل في وظيفة ضخ القلب	علاج الأمراض الأساسية.
مرض السكري الذي يؤدي إلى الوذمة بسبب ارتفاع سكر الدم	علاج الأمراض الأساسية.
مرض السكري غير السكري ذو المنشأ المركزي المرتبط بنقص إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول	إجراء العلاج التعويضي بالفازوبريسين حتى يعود تركيزه في الجسم إلى طبيعته.

في حالة انخفاض قدرة الكلى على التركيز بسبب التهاب الكلية الخلالي، يتم تحديد أسباب الاضطراب، واستبعاد العامل الذي يدعم هذه الآلية. يُوصف العلاج بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من زيادة البول في مرض السكري غير السكري واعتلال الأنابيب من المرض الأساسي.

في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يُنصح بتصحيح مؤشرات ضغط الدم بالأدوية. تُعطى الأفضلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. يُجرى العلاج بالتنسيق.

يُنصح الرجال الذين يعانون من تضخم حميد بالعلاج الدوائي للأمراض مع تناول التامسولوسين، وفي حالة التهاب الجهاز البولي السفلي يتم إجراء علاج للأمراض المعدية.

ينبغي على النساء اللواتي يعانين من ضمور عضلات قاع الحوض إجراء تدريب خاص لهذه العضلات. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم العلاج بالهرمونات البديلة. [ 7 ]

في بعض الحالات يكون العلاج الجراحي ضروريا:

• في أمراض الكلى، تُجرى الجراحة لاستعادة تدفق البول عن طريق تثبيت الكلية، وإزالة الحصوات، واستئصال الأورام، وتركيب دعامات الحالب. وتُوصى بالتدخلات الترميمية في حالة وجود عيوب أو تشوهات.
• يُجرى استئصال عبر الإحليل، أو استئصال أو تبخير الليزر، أو استئصال الغدد اللمفاوية في حالة أورام البروستاتا. في حال تعذر إجراء جراحة جذرية، تُوضع دعامة إحليلية أو تُجرى عملية فغر المثانة.
• في حالة البول العصبي يتم إجراء حقن توكسين البوتولينوم، وتكبير المثانة، وتعديل الأعصاب العجزية، وقطع العصب الفرجي والعجزي، وفتح الحويضة، وفتح المثانة، واستئصال عنق المثانة على شكل قمع.
• في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يُمكن إجراء استئصال فص الغدة الدرقية، أو استئصال نصف الغدة الدرقية، أو استئصال جزئي للغدة الدرقية، أو عمليات أخرى. في بعض الحالات، يُنصح بالعلاج الإشعاعي باليود.

العلاج بالعلاجات الشعبية

تتمتع العديد من النباتات الطبية بتأثير علاجي واضح بفضل محتواها من المواد الفعالة بيولوجيًا. ويُستخدم بعضها بنجاح في طب المسالك البولية لعلاج التهاب المثانة، والفشل الكلوي، بالإضافة إلى أعراض غير مرغوب فيها مثل كثرة التبول.

ينصح باستخدام الأعشاب والمجموعات الطبية معها:

• عشبة الغولدنسال - تساعد على تقليل خطر تكوّن البلورات، وتُحسّن تدفق البول، وتُزيل حمض اليوريك. لها خصائص مضادة للتشنج، ومضادة للالتهابات، ومضادة للبكتيريا، ومضادة للبروتينات، وتُثبّط التصاق البكتيريا بالظهارة البولية، وتمنع الآثار السلبية للجذور الحرة.
• جذمور لوبيستكا - يريح المثانة، ويخفف التشنجات، ويزيل اضطرابات الديناميكا البولية، ويزيد من عتبة حساسية الألم لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة أو التهاب البروستاتا، وله تأثير مضاد للالتصاق، وواقي للكلى، ومضاد للميكروبات.
• أوراق إكليل الجبل - لها تأثير مدر للبول، وتطبيع ديناميكية البول، وتقلل من شدة العملية الالتهابية، وتخفف الألم والحرق، وتمنع تكاثر النباتات المسببة للأمراض، وتبطئ تقدم أمراض الكلى، وتظهر تأثيرًا مضادًا للالتصاق ومضادًا للأكسدة.

الوقاية

يؤثر ازدياد إدرار البول الليلي سلبًا على جودة النوم، مما يؤثر سلبًا على الصحة ويؤثر سلبًا على جودة الحياة. لمنع ظهور هذه المشكلة، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب، وعلاج الأمراض الكامنة، والخضوع لفحوصات وقائية منتظمة.

ينبغي اتباع القواعد البسيطة التالية لتجنب التبول اللاإرادي:

• اشرب كمية أقل من السوائل في فترة ما بعد الظهر وحتى أقل في الليل؛
• يجب أن يتم تناول الوجبة الأخيرة قبل النوم بساعة أو ساعتين على الأقل؛
• تجنب تناول الحساء والكومبوت والفواكه الغنية بالعصير في المساء؛
• بعد تناول وجبة عشاء دسمة، من الأفضل الذهاب إلى السرير متأخرًا قليلًا - 2-3 ساعات بعد الوجبة؛
• ليس من المستحسن الاستيقاظ في الليل لشرب الماء.

إذا وصف الطبيب أدويةً تُؤخذ مساءً، يُنصح بالاستفسار عن تأثيرها المُدرّ للبول. إذا كان المريض عُرضةً للتبول اللاإرادي، فمن الضروري، إن أمكن، تعديل مواعيد تناول هذه الأدوية.

توقعات

من الممكن التخلص بنجاح من مشكلة البول الأسود إذا تم التعامل مع المرض أو الحالة المناسبة بكفاءة لدى المرضى الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات:

• التبول اللاإرادي الفسيولوجي عند الأشخاص المعروفين باستهلاكهم لكميات كبيرة من السوائل؛
• البول المؤلم الناتج عن انخفاض ضغط الدم؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر؛
• إنتاج غير كاف من الفازوبريسين عند الأطفال؛
• اضطرابات نفسية المنشأ؛
• البول النيء الناجم عن الأدوية؛
• سكتة قلبية؛
• مرض السكري وغير السكري.

عادةً ما يكون علاج المرضى الذين يعانون من زيادة مؤقتة في كمية البول الليلي فعالاً للغاية. ويشمل ذلك الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضخم البروستاتا الحميد، والتهاب المسالك البولية السفلية، وانخفاض سعة المثانة المرتبط بالعمر، والنساء بعد انقطاع الطمث المصابات بضمور عضلات الحوض.

إذا كانت زيادة الرغبة في التبول ليلاً مرتبطة بأمراض كلوية مزمنة، فإن كثرة التبول في هذه الحالة تكون تعويضية. يجب مراعاة ذلك عند تعديل نظام الشرب: يجب على هؤلاء المرضى عدم الحد من تناول السوائل والملح. في مثل هذه الحالات، لا تكون توقعات الشفاء التام مبشرة تمامًا: للأسف، يستمر التبول الليلي في إزعاج المرضى حتى يصل إلى اختلال وظائف الكلى.