كيسة الظنبوب

الظنبوب تعريف خاطئ لعظمة الساق، ففي الواقع هناك عظمتان: الظنبوب والشظية. لذلك ، قد يتطور كيس في الظنبوب في أحد هذه الأجزاء الهيكلية من الساق.

تشريحيًا، تتكون الساق من الفخذ والساق والقدم، وهي المنطقة الممتدة من الكعب إلى مفصل الركبة في الطرف السفلي. تتخلل مستقبلات الألم في كامل الساق، والتي توجد في العضلات والأربطة والسمحاق والأوتار. يقع عظم الشظية جانبيًا - على الجانب المتصل بمنتصف الساق - بينما يقع عظم الظنبوب في المنتصف - داخليًا، حيث يتصل بعظم الفخذ بمساعدة مفصل الركبة. لا توجد مثل هذه النهايات العصبية داخل العظم، حيث يمكن أن يتشكل كيس، لذلك يتطور الورم دون أعراض لفترة طويلة. على الرغم من قوتها، فإن عظام الظنبوب ضعيفة للغاية، ويؤدي تزايد الكيس إلى تدميرها تدريجيًا.

يُشخَّص كيس الظنبوب غالبًا لدى الأطفال والمراهقين خلال فترة النمو الهيكلي المكثف. تبدأ هذه العملية عندما يتعطل تدفق الدم والديناميكا الدموية في قصبة الساق تحديدًا وفي الجهاز الهيكلي ككل. بسبب ضعف الدورة الدموية واضطراب تغذية أنسجة العظام، ينشط التخمر الليزوزومي، وتتلف ألياف الكولاجين، وتتلف الغلوكوزامينات والبروتينات. يمكن أن تتكون كل من الأكياس العظمية المنفردة (SBCs) والأورام التمددية في الظنبوب. تُعد هذه الأخيرة الأكثر عدوانية، وغالبًا ما يُحفز نموها الإصابات أو الكدمات أو السقوط.

يبدو الكيس وكأنه سماكة تتطور ببطء داخل تجويف العظام؛ ومع نمو الورم، تبدأ العملية التنكسية في إظهار نفسها من خلال علامات سريرية في شكل ألم عابر وتغيرات في المشية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

كيس قصبة الساق

تبلغ ذروة تكوّن التكوينات الشبيهة بالأورام في العظام في مرحلة الطفولة، أي من ١٠ إلى ١٤ عامًا. ويتركز التكيسات الحميدة بشكل رئيسي في الأطراف السفلية، حيث تتكون في عظم الفخذ والساق ومنطقة الكتف. أما التكيس العظمي فهو تجويف مرضي في العظم، ومع نموه، تتكون سماكة في نسيج العظم، مما يؤدي إلى فقدان سلامته ومتانته.

لم يُحدد بعد سبب ظهور الأكياس، ولكن ثبت أن كيس الظنبوب يُشخَّص غالبًا في مرحلة المراهقة، ونادرًا ما يُكتشف لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25-35 عامًا. ونادرًا ما يُكتشف الكيس بالصدفة أثناء جراحة العظام لدى كبار السن. يؤدي اضطراب ديناميكا الدم داخل العظم إلى تطور ضمور أنسجة العظام. إذا كان الكيس موجودًا في عظام الساق، فقد يتأثر نموه بالعوامل التالية:

• التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر.
• فترة النمو المكثف لجميع العظام الهيكلية هي البلوغ.
• الضغط المستمر على الساق أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية.
• إصابة تؤدي إلى بداية تدمير العظام في وجود أمراض العظام الموجودة.

يُصنف الكيس الظنبوبي كورم حميد. في الممارسة السريرية، لم تُسجل أي حالات خبيثة من نوع SCC أو ACC في هذه المنطقة. يختلف الكيس المنفرد في أعراضه عن الكيس التمددي، إذ يتطور ببطء أكثر ولا يصاحبه ألم شديد. ينمو الكيس الظنبوبي بسرعة، وقد يظهر على شكل تورم في منطقة تكوين الكيس، ويصاحبه ألم ملحوظ إلى حد ما يزداد مع الحركة أو المشي أو الجري. يمكن أن يُحد الكيس التمددي من النشاط الحركي، ويُسبب تغيرات في المشية، وعرجًا. من الأعراض الشائعة، وهي مظهر سريري لكل من الكيس التمددي والمنفرد، الكسر المرضي، الذي لا يرتبط بصدمة موضوعية. يُعد الكسر العلامة النهائية لتكيسات العظام، وهو نوع من التعويض لأنسجة العظام، حيث ينهار الكيس بعد الكسر، ويتقلص تجويفه. ومع ذلك، يحتاج المريض الذي يُشخص بكيس عظمي إلى علاج وفترة طويلة من إعادة التأهيل.

يبدأ علاج أكياس قصبة الساق لدى الأطفال بالطرق التقليدية؛ ففي حال الاشتباه في وجود شق أو كسر، تُوضع جبيرة على قصبة الساق لضمان التثبيت وتقليل الحمل على الساق. أما إذا كان الكيس في مرحلة تُسبب كسرًا تلقائيًا، فيتم لصق الساق لمدة 4-6 أسابيع، ثم يُعرض على المريض تمارين علاجية تأهيلية وتدريب على تطوير المفاصل.

غالبًا ما يُجرى وخزٌ متعددٌ للكيس العظمي غير المُعقّد بكسر، ويُجرى ذلك في العيادات الخارجية. إذا أكّد الفحص النسيجي سلامة العملية، يُحقن المريض بدواءٍ مُضادٍّ للكورتيزون (أسيتات الهيدروكورتيزون) أو أدويةٍ أخرى من فئة الجلوكوكورتيكوستيرويد في تجويف الكيس. حالما يزول الكيس، يخضع المريض لدورةٍ من التمارين العلاجية وإجراءات العلاج الطبيعي.

من النادر جدًا تشخيص كيس عظم قصبة الساق في الوقت المناسب؛ وغالبًا ما يلجأ المرضى إلى المساعدة في مرحلة متقدمة من المرض، وذلك في 75-80% من الحالات بسبب الكسر. وهذا يتطلب عملية علاج وتعافي طويلة جدًا؛ إذ قد تتراوح المدة الإجمالية من بداية العلاج حتى الشفاء التام بين سنة ونصف وسنتين. ويتعافى الأطفال أسرع من البالغين، نظرًا لقدرة أجسامهم على التعافي بشكل أفضل بكثير.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

كيس الشظية

الشظية - الشظية عظمة رفيعة وطويلة، تتكون من مشاشتين: العلوي والسفلي وجسم العظم. يمكن تحديد موقع كيس الشظية في جميع أجزائه، ولكنه غالبًا ما يُحدد في المشاش. تجدر الإشارة إلى أن الأورام الشبيهة بالورم نادرة جدًا في هذه العظمة، وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين أمراض العظام الأخرى، مع أنه من المعروف أن كلاً من الكيس العظمي الأمومي (ABC) والكيس العظمي المنفرد (SBC) "يفضل" العظام الأنبوبية الكبيرة. ترتبط هذه الأخطاء التشخيصية المتكررة بعدم كفاية دراسة أسباب كيسات العظام بشكل عام، بالإضافة إلى ذلك، يستحيل أحيانًا اكتشاف الكيس سريريًا نظرًا لمساره غير المصحوب بأعراض. العلامة الغالبة الوحيدة لورم العظام هي الكسر المرضي. لا يسبب الانضغاط والسماكة الموضعية في الشظية أي انزعاج شخصي لدى المرضى إلا بعد تعرض سلامة العظم للخطر.

الطريقة الرئيسية لتأكيد وجود ورم كيسي هي التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب. تُظهر الصور بوضوح

تدمير موضعي، تخلخل في نسيج العظم، يتميز الكيس بشكل دائري مع ملامح تصلب واضحة نسبيًا. يجب التمييز بين الكيس العظمي في الشظية ورم الأرومة الغضروفية، والورم الحبيبي اليوزيني، وورم الخلايا العملاقة العظمية، والعيب الليفي في الكردوس. يمكن استخدام الفحص الشكلي المرضي، أو الخزعة، كوسيلة للتمييز.

الطريقة الرئيسية لعلاج الكيس في هذه المنطقة هي الجراحة، واستئصال الورم، واستبدال العيب بزراعة عظمية. في حال تفاقم الكيس بسبب كسر، يُزال أيضًا، ويُجرى ترقيع عظمي مع تثبيت إلزامي للأجزاء التالفة من العظم بجهاز إليزاروف. يُساعد التثبيت على تقليل خطر الانتكاس، لأن قضبان الجهاز المُدخلة في الأنسجة لا تسمح بتكوين تجويف ورمي. كما أن طريقة التثبيت هذه تمنع حدوث كسر متكرر في العظام وتقييد حركة الساق.

يمكن أيضًا الجمع بين تثبيت العظم عبر العظم ، والضغط في تجويف الكيس، والوخز المتوازي كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع. تُجرى الوخزات مباشرةً أثناء التدخل الجراحي، وأثناء تثبيت الشظية، وخلال الشهر ونصف التالي. يجب أن يستمر التثبيت شهرين على الأقل، وتستمر فترة التعافي مع المراقبة الإجبارية بالأشعة السينية عامًا على الأقل.

في الممارسة الجراحية، هناك حالاتٌ يُخفِّض فيها كيسٌ وحيدٌ في عظم الشظية لدى الأطفال ضغطه نتيجة كسرٍ مرضي، ويُزال تجويف الورم في غضون 3-4 أشهر دون انتكاسة. ويعود ذلك إلى قدرة جسم الطفل العالية على الإصلاح والتشخيص المبكر للمرض.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج كيس الظنبوب

يعتمد علاج كيس الظنبوب على حجم الورم، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة، الحادة والمزمنة. إذا كان الكيس كبيرًا، يُجرى استئصاله جراحيًا، بينما يُراقب الكيس الذي يصل حجمه إلى 2-3 سنتيمترات لمدة 3 أشهر. يُعد غياب الديناميكيات الإيجابية، وتطور العملية، ونمو الورم مؤشرًا مباشرًا للجراحة.

إن إزالة الكيس الشظوي أصعب بكثير من علاج الكيس الظنبوبي، وذلك بسبب موقع الورم الأعمق ومسار الوصول المعقد أثناء الجراحة.

المخطط العام لعملية كيس الظنبوب:

• يتم استئصال الكيس ضمن حدود الأنسجة السليمة.
• يتم ملء عيب الاستئصال بزراعات عظمية أو زراعة ذاتية أو زراعة متبرع.
• يجب إرسال أنسجة الكيس المعزولة - الجدار والمحتويات - للفحص النسيجي لاستبعاد الأورام المرضية.
• وتتراوح فترة التعافي من 3 إلى 6 أشهر، بشرط نجاح العملية وعدم حدوث انتكاسة.
• من الممكن عودة الكيس في حالة حدوث أخطاء فنية أثناء الجراحة وعدم إزالة الكيس بشكل كامل.

غالبًا ما يتم العثور على كيس الظنبوب في عظم الظنبوب (الظنبوب)، لذلك يعتبر علاجه معقدًا للغاية، وتتطلب فترة التعافي الصبر من المريض والامتثال لجميع التوصيات الطبية - الخضوع لدورة العلاج بالتمارين الرياضية، وتطوير مفصل الساق، واتباع نظام غذائي معين يحتوي على الكالسيوم وقواعد أخرى.