الزرع: المؤشرات ، التحضير ، التقنية

زراعة الأسنان السريرية هي مجموعة من المعارف والمهارات الطبية التي تمكن من استخدام زرع كطريقة لعلاج مختلف الأمراض التي لا تستجيب لأساليب العلاج التقليدية.

مجالات العمل الرئيسية في مجال زراعة الأسنان السريرية:

• تحديد واختيار المستفيدين المحتملين من الأجهزة المانحة ؛
• أداء التدخل الجراحي المناسب ؛
• إجراء العلاج الكابت للمناعة لتعظيم عمر الزرع والمتلقي.

تتطور زراعة الأسنان السريرية على أساس أحدث طرق التشخيص والجراحة والتخدير والإنعاش ، وعلم المناعة ، والصيدلة ، وما إلى ذلك. في المقابل ، تحفز الاحتياجات العملية للزراعة السريرية تطوير هذه المجالات من العلوم الطبية.

تم تسهيل تطوير زراعة السريرية من خلال العمل التجريبي للعالم الروسي V.P. Demikhova في 40-60 من القرن الماضي. وضع أسس التقنيات الجراحية لزرع الأعضاء المختلفة ، لكن التطور السريري لأفكاره حدث في الخارج.

أول عضو تم زراعته بنجاح كان الكلية (Murray J.، Boston، USA، 1954). كانت عملية زرع ذات صلة: كان المتبرع توأم متطابق لمتلقي يعاني من الفشل الكلوي المزمن. في عام 1963، بدأت T. Shtartsl في دنفر (الولايات المتحدة الأمريكية) زرع الكبد السريرية، ولكن لم يتحقق النجاح الحقيقي إلا في عام 1967. وفي العام نفسه X. Bariard في كيب تاون (جنوب أفريقيا) أجريت أول عملية زراعة قلب ناجحة. تم إجراء أول عملية زرع لبنكرياس البنكرياس للإنسان في عام 1966 بواسطة V. Kelly و R. Lillichay في مستشفى جامعة مينيسوتا (الولايات المتحدة الأمريكية). تم زرع المريض المصاب بمرض السكري مع الفشل الكلوي المزمن مع جزء من البنكرياس والكلى. ونتيجة لذلك ، ولأول مرة ، تم تحقيق إعادة تأهيل كاملة تقريبا للمريض - فشل الأنسولين وغسيل الكلى. والبنكرياس هو العضو الثاني بعد الكلية ، وقد تمت زراعته بنجاح من متبرع حي. ويتم إنتاج نفس العملية أيضا في جامعة مينيسوتا في عام 1979، قام أول عملية زرع رئة ناجحة J. هاردي في عام 1963 في ولاية ميسيسيبي عيادة (USA)، وفي عام 1981 B. ريتز (ستانفورد، الولايات المتحدة الأمريكية) نجحت، زرع قلب مجمع -logkie.

1980 في تاريخ زرع يعتبر بداية عصر "سيكلوسبورين"، عندما، بعد التجارب R. كالن في كامبريدج (UK) في الممارسة السريرية وقد قدم تاكروليموس مناعة جديد تماما. أدى استخدام هذا الدواء إلى تحسن كبير في نتائج زراعة الأعضاء ، كما سمح بتحقيق البقاء على المدى الطويل للمستفيدين الذين يجرون عمليات زرع وظيفية.

وتميزت 1990s أواخر 1980s وأوائل بظهور وتطور اتجاه جديد من زرع السريرية - زرع الكبد من متبرعين أحياء شظايا (راية C، البرازيل، 1988، RV قوية، أستراليا، 1989؛ Brolsh X. و، الولايات المتحدة الأمريكية 1989 ).

في بلدنا تم إجراء أول عملية زرع كلى ناجحة من قبل الأكاديمي B.V. بتروفسكي 15 أبريل 1965 بدأت هذه الزرع من متبرع حي (من الأم إلى الابن) في تطوير زراعة الأعضاء السريرية في الطب المنزلي. In1987، Academician V.I. نجح شوماكوف في زرع القلب لأول مرة ، وفي عام 1990 ، قام مجموعة من المتخصصين من مركز الأبحاث الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (RSCC RAMS) ، تحت إشراف البروفيسور أ. ك. أجرى ييراميسانتسيفا أول عملية زرع كبد مثلي في روسيا. في عام 2004 ، تم إجراء أول عملية زراعة ناجحة للبنكرياس (باستخدام جزءه البعيدة من متبرع حي) ، وفي عام 2006 - الأمعاء الدقيقة. منذ عام 1997 ، قامت الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بإجراء عملية زراعة كبد ذات صلة (SV Gauthier).

الغرض من الزرع

تشير الممارسة الطبية والعديد من الدراسات التي أجريت على مؤلفين محليين إلى وجود عدد كبير من المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى والقلب والرئة والآفات في الأمعاء ، حيث تعمل طرق العلاج الشائعة الاستخدام على استقرار حالة المرضى مؤقتًا فقط. بالإضافة إلى الأهمية الإنسانية للزراعة كنوع راديكالي من الرعاية التي تسمح بإنقاذ الحياة واستعادة الصحة ، فإن فعاليتها الاجتماعية والاقتصادية واضحة أيضًا بالمقارنة مع العلاج الجراحي المحافظ والمهدئ الطويل والمكلف وغير الملهم. نتيجة لاستخدام الزرع ، يتم إعادة المجتمع إلى أعضائه الكاملين مع الحفاظ على القدرة على العمل ، وإمكانية إنشاء أسرة وولادة الأطفال.

مؤشرات للزرع

تشير التجربة العالمية للزرع إلى أن نتائج التدخل تعتمد إلى حد كبير على صحة تقييم المؤشرات وموانعها واختيار اللحظة المثلى للعملية في متلقي محتمل معين. ويتطلب مسار المرض تحليلاً من منظور متوسط العمر المتوقع في حالة الغياب وبعد الزرع ، مع مراعاة الحاجة إلى كبت المناعة الذي يسببه الدواء مدى الحياة. إن عدم فعالية الطرق العلاجية أو الجراحية للعلاج هو المعيار الرئيسي في اختيار المستفيدين المحتملين للأجهزة المانحة.

في تحديد لحظة المثلى لزرع عند الأطفال هو سن مهم جدا للطفل. تحسين وحظ في نتائج زرع الأعضاء عليهم مع زيادة العمر ووزن الجسم ليس سببا للتأخير، على سبيل المثال، لعملية زرع كبد عندما رتق القناة الصفراوية أو قصور كبدي شديد. من ناحية أخرى، وجود دولة مستقرة نسبيا الطفل، على سبيل المثال، في تلف الكبد الصفراوي (تنسج المرارة، ومرض Caroli، مرض Baylera، وما إلى ذلك).، والفشل الكلوي المزمن في لالبريتوني فعالة أو غسيل الكلى يسمح لتأخير العملية حتى تصل إلى حالة مستقرة على خلفية من العلاج المحافظ . لا ينبغي أن يكون زرع ومع ذلك، فإن الفترة التي تكمن طويلة دون مبرر لتأخير النمو البدني والفكري للطفل لم تصبح لا رجعة فيه.

وهكذا ، يتم افتراض المبادئ والمعايير التالية لاختيار المستفيدين المحتملين لزراعة الأعضاء:

• وجود مؤشرات للزرع:
  • يتسبب في تلف الأعضاء بشكل لا رجعة فيه ، ويتجلى ذلك في واحد أو أكثر من متلازمات تهدد الحياة ؛
  • عدم كفاءة العلاج المحافظ والطرق الجراحية للعلاج.
• غياب موانع مطلقة.
• توقعات حياة مواتية بعد الزرع (اعتمادا على الشكل المرضي للمرض).

مؤشرات للزرع محددة جدا لكل عضو معين ويتم تحديدها من خلال مجموعة من أشكال علم الأمراض. وفي نفس الوقت ، تعتبر موانع الاستعمال عالمية تماماً ويجب أخذها في الاعتبار عند اختيار المستفيدين وزرعهم لزراعة أي عضو.

التحضير للزرع

يتم الإعداد المسبق للجراحة بهدف تحسين الحالة الصحية لأحد المتلقين المحتملين والقضاء على العوامل التي قد تؤثر سلبًا على مسار العملية وفترة ما بعد الجراحة. وبالتالي ، يمكننا التحدث عن عنصرين من العلاج قبل الجراحة للمتلقين المحتملين للأعضاء المانحة:

• العلاج الذي يهدف إلى القضاء على أو تقليل موانع الاستعمال النسبية للزراعة ؛
• العلاج يهدف إلى الحفاظ على حياة المريض تحسبًا لعملية الزرع وتحسين حالته البدنية في وقت العملية.

قائمة الانتظار هي وثيقة لتسجيل المرضى الذين يحتاجون إلى زرع عضو واحد أو آخر. في أن لاحظ البيانات الاسمية، والتشخيص، وتاريخ إنشاء، ودرجة شدة المرض، وجود مضاعفات، وكذلك البيانات اللازمة لاختيار الجهاز المانحة - الدم، المعلمات القياسات البشرية، ونتائج HLA-الكتابة، يتم تحديث مستوى الأجسام المضادة الموجودة من قبل، وما إلى ذلك البيانات باستمرار في ضوء الدخول في قائمة المرضى الجدد ، وتغيير وضعهم ، وما إلى ذلك.

لا يتم تضمين المريض في قائمة الانتظار للجهاز المتبرع في وجود أي بؤرة للعدوى خارج الجهاز لاستبدالها ، لأنها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة على خلفية العلاج مناعة في فترة ما بعد الطرد. وفقا لطبيعة العملية المعدية ، يتم إجراء علاجها ، يتم التحكم في الفعالية عن طريق الدراسات البكتيرية التسلسلية والفيروسية.

المخدرات التي يسببها المناعي، الذي يقام تقليديا للحد من مظاهر المناعة الذاتية من مرض مزمن في الكبد والكلى والقلب والرئة، وينص على تعيين جرعات عالية من الكورتيزون، ويخلق ظروفا مواتية لتطوير عمليات المعدية المختلفة وجود مسببات الأمراض، والتي يمكن تفعيلها بعد الزرع. ونتيجة لذلك، والعلاج كورتيكوستيرويد إلغاء أثناء إعداد قبل الجراحة، تليها إعادة تنظيم الآفات من عدوى بكتيرية، فيروسية و / أو فطرية.

في عملية فحص المرضى ، ولا سيما الأطفال ، يتم الكشف عن انتهاكات للحالة التغذوية بدرجات متفاوتة ، يصعب تصحيحها بمزائج عالية السعرات الحرارية تحتوي على كميات كبيرة من البروتين في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى. لهذا السبب، فمن المستحسن استخدام المنتجات الغذائية، التي تتألف أساسا من BCAA، ketoanalogov الأحماض الأمينية الأساسية والبروتين النباتي، مع نقص في الفيتامينات والمعادن التي تذوب في الدهون. المرضى الذين يعانون من متلازمة عدم كفاية الأمعاء في انتظار زرع الأمعاء الدقيقة يجب أن يكملوا التغذية الوريدية الكاملة.

أحد المكونات الهامة للإدارة قبل الجراحة لأحد المتلقين المحتملين هو التحضير النفسي.

يسمح التقييم المتكامل لمؤشرات حالة المريض بتحديد تشخيص المرض وتعيين المريض لمجموعة واحدة أو أخرى من حيث إلحاح الزرع:

• المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مكثفة مستمرة ، ويتطلبون جراحة عاجلة.
• عادة ما يحتاج المرضى الذين يحتاجون إلى دعم طبي للمرضى الداخليين إلى إجراء العملية في غضون بضعة أسابيع.
• يمكن للمرضى في حالة مستقرة توقع زرع لعدة أشهر ، ويتم إدخالهم إلى المستشفى بشكل دوري لمنع تطور مضاعفات مرض مزمن.

الأجهزة المانحة للزرع

وقد أصبح زرع ذات الصلة ممكن نظرا لوجود أجهزة تقرن (الكلى والرئة) والممتلكات الخاصة لبعض المفردة أجهزة anatomofiziologicheskih الصلبة الإنسان (الكبد والبنكرياس والأمعاء الدقيقة)، ومن خلال التحسين المستمر للتقنيات الجراحية وparahirurgicheskih.

في الوقت نفسه ، لا يتم بناء العلاقات داخل المثلث "المريض-المريض-المريض" فقط على المواقف المقبولة عمومًا ، عندما يتم منح الامتياز بالكامل للمريض ، ولكن مع إتخاذ القرار الطوعي والواعي من قبل المتبرع.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ملامح التدخل الجراحي في الزرع

الأساس الأيديولوجي للعملية في متبرع حي هو الجمع بين تقليل مخاطر الجهات المانحة والحصول على طعم عالي الجودة. تحتوي هذه التدخلات على عدد من السمات المميزة التي لا تسمح بتصنيفها على أنها تلاعبات جراحية عامة:

• يتم تنفيذ العملية في شخص سليم.
• تنطوي المضاعفات على تهديد لحياة وصحة شخصين في وقت واحد - المانح والمتلقي ؛
• يتم تنفيذ تعبئة عضو أو فصل جزء منه في ظروف الدورة المستمرة لهذا العضو.

المهام الرئيسية للتقنية الجراحية والتخدير في المتبرعين الأحياء:

• تقليل إصابة التشغيل ؛
• التقليل من فقدان الدم.
• استبعاد تلف الجهاز الإقفاري أثناء التلاعب الجراحي ؛
• الحد من الوقت من نقص التروية الحرارية عند أخذ زرع.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

التروية وحفظ زرع مجزأ

بغض النظر عن نوع حصلت عليها الكسب غير المشروع فورا بعد وضع انسحابها من الجسم من الكسب غير المشروع المانحة في علبة الجليد عقيمة، حيث بعد إقناء؛ إدخال القنية السفينة وارد يبدأ الحل نضح الحفاظ على درجة حرارة +40 درجة مئوية. حاليا ، في ممارسة زرع ذات الصلة ، يستخدم في كثير من الأحيان حل حافظة من "Custodiol". إن معيار التروية الكافية هو تزويد محلول حافظة خالص (بدون خليط من الدم) من فم الوريد المزروع. بعد ذلك ، يتم وضع التطعيم في محلول حافظة عند درجة حرارة +40 درجة مئوية ، حيث يتم تخزينه قبل الزرع.

الخصائص التشغيلية

زرع يمكن أن تكون العواقب الصعبة للعمليات تأجيل سابقا في أجهزة تجويف البطن أو الصدر، وبالتالي فإن قرار لتشمل هؤلاء المرضى في عدد من المستفيدين المحتملين تتخذ، اعتمادا على الفرد الجراح تجربة زراعة.

موانع لزراعة

تحت موانع لزرع نفهم إذا كان المريض يعاني من أي أمراض أو الظروف التي تمثل تهديدا مباشرا لحياة، وليس فقط لا يمكن تصحيحها عن طريق زرع، ولكن يمكن أيضا أن تتفاقم نتيجة للعلاج لاحقة أو المثبطة للمناعة لها قاتلة. هناك مجموعة معينة من الحالات التي يبدو فيها أن أداء الزرع ، حتى في وجود مؤشرات ، غير ذي معنى أو ضار من منظور العمر المتوقع لمريض معين.

من بين موانع زرع الأعضاء المطلقة والنسبية. كموانع مطلقة النظر في:

• انتهاكات غير قابلة للتصديق لوظيفة الأجهزة الحيوية ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي ؛
• عملية معدية خارج الجسم لاستبدالها ، على سبيل المثال ، بالسل ، الإيدز ، أو أي عدوى جهازية أو محلية غير قابلة للعلاج ؛
• أمراض الأورام خارج الجسم لاستبدالها ؛
• وجود تشوهات مصاحبة للمرض الأساسي ، لا تخضع للتصحيح ولا تتوافق مع العمر الطويل.

في عملية تراكم تجربة الزرع السريري ، تم تحسين طرق تدريب المتلقين والحفاظ على الوظائف الحيوية أثناء انتظار الجراحة. وفقا لذلك، وبعض موانع، اعتبر سابقا مطلقة، انتقل إلى فئة موانع نسبية، وظروف أي التي تزيد من خطر التدخل أو تعقيد التنفيذ التقني، ولكن، في حال نجاحها، لا تنال من التكهن مواتية بعد الجراحة.

تحسين تقنيات الجراحة والتخدير يسمح بتحسين ظروف الزرع حتى في فترة حديثي الولادة. على سبيل المثال ، تم استبعاد عمر الطفل المبكر من عدد موانع الاستعمال. ادفع حدود العمر الأقصى للمتلقي المحتمل تدريجيًا ، نظرًا لأن موانع الاستعمال لا تحددها كثيرًا من خلال الأمراض المصاحبة وإمكانية منع المضاعفات.

في عملية تحضير مريض لزرع عضو معين ، يكون التصحيح الناجح للحالة ممكنا مع التقليل إلى الحد الأدنى وحتى القضاء على عدد من موانع الاستعمال النسبية (العدوى ، داء السكري ، الخ).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

رد فعل الرفض والعلاج مناعة

الدخول إلى الكائن المتلقي ، يصبح الزرع هو سبب الاستجابة المناعية. يشمل التفاعل مع الأعضاء المانحة مجموعة كاملة من العمليات الخلوية والجزيئية التسلسلية ، والتي تؤدي مجتمعة إلى صورة سريرية لمتلازمة الرفض. والمكونات الرئيسية لحدوثه هي أضداد HLA الموجودة مسبقًا الخاصة بالجهات المانحة و "التعرف" على المستضدات HLA الغريبة جينياً من قبل جهاز المناعة. من خلال آلية العمل على أنسجة العضو المانحة ، يتميز الاستبعاد بهيمنة النشاط المضاد (الرفض الخلطي ، الرفض المفرط) والرفض الخلوي الحاد. ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن كلا الآليتين يمكن أن تشترك في تطوير هذا التفاعل. في الفترة المتأخرة بعد الزرع ، من الممكن تطوير الرفض المزمن للجسم المانح ، والذي يعتمد في المقام الأول على آليات المناعة.

يعتمد اختيار بروتوكول المعالجة المثبطة للمناعة على العديد من العوامل: نوع العضو المتبرع ، مصادفة مجموعة الدم ، درجة توافق الأنسجة ، جودة عملية الزرع والحالة الأولية للمتلقي. يتغير كبت المناعة في المراحل المختلفة من فترة ما بعد الزرع وفقًا لمظاهر تفاعل الرفض والحالة العامة للمريض.

يبسط استخدام عمليات الزراعة ذات الصلة إلى حد كبير سلوك كبت المناعة المستحث بالمخدرات. وهذا ملحوظ بشكل خاص عندما يكون الأقارب المباشرين للمتلقي هم المانحون: الآباء أو الأشقاء. في مثل هذه الحالات ، لوحظ وجود مصادفة لثلاثة أو أربعة مستضدات HLA من التشخيصات الست القياسية. على الرغم من حقيقة أن رد فعل الرفض موجود بالتأكيد ، فإن مظاهره غير ذات أهمية بحيث يمكن إيقافها بجرعات أصغر من المثبطات. احتمال حدوث أزمة في رفض الطعم ذات الصلة صغير جدًا ولا يمكن استثارته إلا بإلغاء المخدرات بدون تصريح.

ومن المعروف عموما أن زرع الأعضاء ينطوي على العلاج مناعة طوال فترة عمل الجهاز المانحة في المتلقي. مقارنة مع غيرها من الأجهزة المزروعة مثل الكلى والبنكرياس والرئة والقلب والأمعاء الدقيقة والكبد يحتل مكانة خاصة. هو عضو مناع المناعة لديه التسامح مع الاستجابة المناعية من المتلقي. وأظهرت أكثر من 30 عاما من الخبرة في مجال زرع أنه عندما المناعة بشكل صحيح متوسط البقاء على قيد الحياة مدة زرع الكبد هو أعلى من ذلك بكثير الجسم للأعضاء المزروعة الأخرى. حوالي 70 ٪ من المتلقين للكبد المانحة تظهر على قيد الحياة لمدة عشر سنوات. التعرض لفترات طويلة كائن الكبدي المتلقي الكسب غير المشروع يخلق ما يسمى خيمرية ميكروية توفير الظروف المواتية لالتخفيض التدريجي للجرعات الادوية المثبطة للمناعة حتى التوقف عن تناول المنشطات وبعد ذلك، في بعض المرضى، والإلغاء التام لكبت المناعة المخدرات التي أكثر واقعية لزرع المتلقين ذات الصلة الواجبة أكبر بشكل واضح التوافق الأنسجة الأولية.

الطرق والرعاية اللاحقة

مبادئ الحصول على الطعوم من الجهات المانحة في حالة الموت الدماغي

تتم إزالة الأعضاء المتبرع بها من جثة خلال التدخل الجراحي المعقد، وهو ما يعني ضمنا الحصول على أكبر عدد ممكن من أجهزة جثي مناسبة لمرضى زرع انتظار زرع (إزالة أعضاء متعددة). في الانسحاب متعدد الأعضاء ، يتم الحصول على القلب والرئتين والكبد والبنكرياس والأمعاء والكلى. توزيع الأعضاء المتبرع بها تنفيذ مركز التنسيق الإقليمي للتبرع بالأعضاء، وفقا لقائمة الانتظار العامة لجميع العاملين في مجال مراكز لزراعة الأعضاء على أساس المعايير الشخصية التوافق (الدم والكتابة الأنسجة، والمعلمات الجسم البشري) ومعلومات حول مؤشرات حتمية للزرع في المريض. يتم إجراء إزالة الأعضاء المتعددة الأعضاء من خلال ممارسة زرع الأعضاء في العالم. هناك العديد من التعديلات عليها ، والتي تجعل من الممكن الحفاظ على جودة الأعضاء قدر الإمكان. يرصد نضح بارد من الأجهزة مع حل حافظة مباشرة في جسم المتوفى ، وبعد ذلك تتم إزالة الأجهزة ووضعها في حاويات ، حيث يتم نقلها إلى وجهتها.

يتم الإعداد النهائي للأجهزة المانحة لعملية الزرع مباشرة في غرفة العمليات ، حيث يقع المتلقي. الغرض من التدريب هو تكييف السمات التشريحية للزرع مع تلك الخاصة بالمستلم. بالتزامن مع تحضير الجهاز المانح ، يتم تشغيل المستلم وفقًا لخيار الزرع المختار. زرع السريرية الحديثة خلال زرع القلب، الكبد، الرئة، مجمع القلب والرئة والأمعاء الدقيقة ينطوي على إزالة الجهاز تتأثر مع غرس لاحق من الجهات المانحة في مكانه (زرع مثلي). في نفس الوقت ، يتم زرع الكلى والبنكرياس بطريقة غير متجانسة ، دون الحاجة إلى إزالة أعضاء المتلقي.

الحصول على الأعضاء أو أجزاء منها من متبرعين أحياء (مرتبطين)

إن الأعضاء التي يمكن الحصول عليها من متبرع حي دون الإضرار بصحته هي الكلى ، شظايا الكبد ، الشظية البعيدة للبنكرياس ، موقع الأمعاء الدقيقة ، وجزء الفص.

إن الميزة التي لا جدال فيها من الزرع من متبرع حي هو الاستقلالية عن نظام توفير أجهزة الجثث ، وبالتالي ، إمكانية جدولة العملية تبعا لحالة المتلقي.

وتتمثل الميزة الرئيسية للتطعيم من متبرع حي في نوعية الجهاز ، ويتنبأ بالاختيار وفي بعض الحالات بإعداد الجهات المانحة ذات الصلة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع وجود متبرع ذي صلة ، يتم استبعاد الآثار الديناميكية السلبية للدواء وتأثيره على المرحلة المحيطة بالجراحة للجهة المانحة. على سبيل المثال ، عند استخدام كبد جهازي ، يكون احتمال حدوث آفة حمة أولية أكثر شدة دائما أكبر من زراعة الأعضاء ذات الصلة. يسمح المستوى الحديث للجراحة الكبدية وطرق حفظ الأعضاء بالحصول على زرع عالي الجودة من متبرع حي بأقل ضرر إقفاري وميكانيكي.

على عكس زراعة الأعضاء ، التي تم الحصول عليها بعد وفاته ، فإن استخدام عضو أو جزء من عضو من أقرب الأقرباء يسمح للمرء بالاعتماد على تكيفه المناعي الأكثر تفضيلاً في الكائن المتلقي بسبب خصائص HLA المماثلة للنمط الفرداني. في نهاية المطاف ، تشير نتائج مراكز زرع الأعضاء الرائدة في العالم إلى بقاء أفضل على المدى الطويل للمستفيدين وزرع الأعضاء بعد زراعة ذات صلة من بعد زرع أعضاء جثث. على وجه الخصوص ، فإن فترة "نصف العمر" لعملية زرع الكلى الجاثية هي حوالي 10 سنوات ، في حين أن فترة "الحياة النصفية" - أكثر من 25 سنة.

فترة ما بعد الزرع

في فترة ما بعد الطرد ، يُفهم من عمر المتلقي بجهاز يعمل مزروعًا. ينطوي المسار الطبيعي في المتلقي البالغ على الاستعادة من المرض الأولي ، إعادة التأهيل البدني والاجتماعي. في الأطفال ، يجب أن فترة ما بعد الزرع ضمان شروط إضافية ، مثل النمو البدني ، والتنمية الفكرية والبلوغ. شدة الحالة الأولية من المستفيدين المحتملين من الأعضاء المتبرع بها، والصدمات النفسية ومدة الجراحة، إلى جانب الحاجة إلى ما بعد زرع المعاملة مناعة تحدد خصوصية المرجعية لمجموعة من المرضى. وهذا ينطوي على الاتقاء الفعال والتشخيص والقضاء على المضاعفات ، والعلاج البديل الذي يهدف إلى تعويض الوظائف التي تعطلت سابقا ، فضلا عن رصد عملية إعادة التأهيل.

خصوصيات إجراء فترة ما بعد الجراحة في المتلقين

وجود عوامل خطر متعددة، مثل جراحة مطولة الكبرى، فإن وجود المصارف، كبت المناعة الدوائية، استخدام على المدى الطويل القسطرة الوريدية المركزية - الأساس لواسعة النطاق وطويل الأجل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. تحقيقا لهذه الغاية، ومواصلة بدأت الوريد أثناء العملية المخدرات السيفالوسبورين المجموعة الثالثة أو الرابعة في جيل جرعة 2000-4000 ملغ / يوم [في الأطفال - 100 ملغم / كغم س اليوم)]. يتم إجراء تغيير العقاقير المضادة للبكتيريا تبعاً للصورة السريرية والمختبرية وطبقاً لحساسية الميكروفلورا التي تم الكشف عنها أثناء الفحص البكتريولوجي. جميع المرضى الذين يعانون من اليوم الأول بعد زرع تدار جرعة فلوكونازول من 100-200 ملغ / يوم للوقاية من العدوى الفطرية وغانسيكلوفير بجرعات من 5 mgDkghsut) للوقاية من الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس، والتهابات فيروس ابشتاين بار. فترة تطبيق فلوكونازول يتوافق مع فترة العلاج بالمضادات الحيوية. الدورة الوقائية من ganciclovir هي 2-3 أسابيع.

يتم تحقيق تصحيح الحالة التغذوية مع التجديد الأكثر ملاءمة لتكاليف الطاقة والتعويض في الوقت المناسب من اضطرابات استقلاب البروتين عن طريق التغذية الوريدية المعوية والتغذية المعوية. في الأيام 3-4 الأولى ، يتم إعطاء جميع التغذية بالحقن لجميع المتلقين [35 كيلو كالوري / (كيلوغرام)) ، والتي يتم تضمينها في بروتوكول العلاج بالتسريب. يتم إجراء العلاج البديل عن طريق ضخ البلازما الطازجة المجمدة في تركيبة مع محلول من الألبومين.

الحاجة إلى الاستخدام المتواصل من الكورتيزون، وكذلك وجود اتجاه لتطوير التآكل والآفات التقرحي من الجهاز الهضمي العلوي في إجهاد الخلفية أوائل فترة ما بعد الجراحة، على تعيين إلزامي حاصرات مستقبلات H2 للهستامين، مضاد للحموضة ووسائل التغليف.

زراعة الأعضاء تسمح بإنقاذ الحياة واستعادة الصحة لعدد كبير من المرضى المصابين بأمراض خطيرة لا يمكن علاجها بوسائل أخرى. يتطلب زرع السريري معرفة زرع الطبيب واسعة ليس فقط في الجراحة، ولكن أيضا في تخصصات parahirurgicheskih مثل العناية المركزة وإزالة السموم خارج الجسم والمناعة وإجراء المناعة المخدرات والوقاية والعلاج من الالتهابات.

ينطوي التطور الإضافي للزراعة السريرية في روسيا على تكوين وتنظيم وتسيير عمل نظام تزويد الأعضاء بمفهوم الموت الدماغي. يعتمد الحل الناجح لهذه المشكلة ، أولاً وقبل كل شيء ، على مستوى وعي السكان بالإمكانيات الحقيقية لزراعة الأعضاء والانسانية العالية في التبرع بالأعضاء.