عيوب الخدين: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن تكون العوامل المسببة لعيوب الخد: الصدمة العرضية، أو العملية الالتهابية السابقة (على سبيل المثال، التهاب الخد) أو التدخل الجراحي.

يمكن أن تكون عيوب الخدين ظاهرة وسطحية، وفي بعض الأحيان لا يلاحظ إلا عيب في الغشاء المخاطي للخد.

من وجهة نظر طبوغرافية تشريحية، يتم التمييز بين العيوب المعزولة في الخد وتلك المصاحبة لعيوب:

• الشفتين أو كلتا الشفتين
• الخد المعاكس؛
• أنف؛
• الأنسجة الرخوة في منطقة الغدة النكفية والصيوان؛
• نصف الوجه ومساحته على الجانب المقابل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض عيوب الخد

بناءً على الصورة السريرية، يمكن تقسيم عيوب الخد (يو. آي. فيرنادسكي، 1973-1988) إلى المجموعات التالية:

1. عيوب فجوة تعرض تجويف الفم على نطاق واسع، حيث يمكن فتح الفم بشكل كامل أو شبه كامل (بما يكفي لتناول الطعام دون عوائق).
2. عيوب واسعة النطاق، حيث يوجد انكماش ندبي في الفك السفلي، مما يعقد تناول الطعام بشكل كبير ويتطلب التدخل الجراحي.
3. عيوب واسعة النطاق، تضيق بسبب نمو النسيج الندبي، مما يخفي إلى حد ما عيب الخد.
4. عيوبٌ مُغطاةٌ بالكامل بنسيجٍ ندبي، أي مُغطاةٌ به. في هذه الحالة، لا يُمكن تحديد الأبعاد الحقيقية للعيب بشكلٍ كامل إلا بعد استئصال النسيج الندبي.
5. العيوب السطحية في جلد الخد والتي تنشأ نتيجة إزالة الأورام السطحية (الورم الوعائي، البقع الصبغية، الخ) واستئصال الندبات السطحية المتكونة بعد الحروق، قضمة الصقيع، الضرر الإشعاعي، الإصابات الميكانيكية.
6. عيوب الغشاء المخاطي للخد والتي تنشأ نتيجة الحروق بالقلويات أو الأحماض، التهاب الفم التقرحي أو الناميات، جروح الطلقات النارية وإزالة الأورام؛
7. مزيج من العديد من الأعراض المذكورة أعلاه.

علاج عيوب الخد

في حال وجود انكماش ندبيّ، يُزال أولًا، ثم يُستبدل عيب الخد المتضخم. يمكن استخدام جلد البطن أو الرقبة أو رفرفة الكتف والصدر كمواد بلاستيكية. دعونا نذكر أهم طرق جراحة تجميل الخد (تجميل الخد).

الطريقة الإسرائيلية

في منطقة الرقبة، من زاوية الفك السفلي إلى عظم الترقوة، يتم قطع رفرف جلدي طويل على شكل لسان مع قاعدته مواجهة لزاوية الفك السفلي. يتم لف الرفرف المنفصل لأعلى بمقدار 180 درجة (مع سطح الجلد في تجويف الفم). في منطقة حواف العيب، يتم إجراء شق أعمى لتجديدها ويتم فصل حافة الغشاء المخاطي. يتم خياطة نهاية الرفرف إلى الحواف المتجددة لعيب الخد. يتم خياطة سطح الجرح على الرقبة، مع تجنب الضغط على سويقة الرفرف في القطب العلوي للجرح. بعد 9-10 أيام، أي بعد أن تتجذر الرفرف، يتم قطع سويقته على الرقبة، وتحويلها لأعلى، للأمام ونشرها على السطح الحبيبي للطرف الأمامي للرفرف، مما يخلق نسخة مكررة من الجلد في منطقة عيب الخد. يتم خياطة الجرح على الرقبة بإحكام.

من عيوب هذه الطريقة أنها تتكون من مرحلتين، بالإضافة إلى ضرورة ترك سطح الرفرف للتحبيب. لذلك، اقترح ن. ن. ميلوستانوف استخدام ساق مستديرة لتقويم العمود الفقري، يُشكِّلها على الرقبة. مع ذلك، لا تُعفي هذه الطريقة المريض من المرحلة الثانية من العملية.

طريقة NA Almazova

يتم تحضير رفرف عريض من الجلد والعضلات (4.5-7 سم) على الرقبة، بما في ذلك العضلة تحت الجلد في الرقبة (الشكل 203 أ) ويتمدد عند الترقوة.

يمكن أن يصل طول الرفرف إلى 15 سم (حسب طول الرقبة وحجم العيب). بعد الفصل، يُقلب الرفرف لأعلى وللأمام، ويُدخل في تجويف الفم من خلال شق أمام العضلة الماضغة. يُخاط الجرح في الرقبة، مع الحرص على عدم الضغط على ساق الرفرف.

يتم استئصال الندبات ووضع الغطاء مع سطح الجرح على السطح الداخلي المكشوف للخد ليحل محل الغشاء المخاطي.

تُثنى نهاية الرفرف، لتكوين نسخة طبق الأصل من الجلد في منطقة العيب. تُخاط حواف الطبقة الخارجية من النسخة بحواف الجلد في منطقة العيب بالخد.

بعد عملية التطعيم، يتم قطع الغطاء عند الانحناء الخلفي، ويتم خياطة الجرح الموجود في الرقبة على طوله بالكامل، باستخدام شريط الجلد الزائد عند الانحناء.

وتقتصر المراحل اللاحقة، كما في طريقة إسرائيل، على تشكيل زاوية الفم من الجلد المكرر المزروع.

طريقة AE Rauer-NM ميخلسون

يكمن جوهرها في حقيقة أنه من رفرفين (الأول - جسر - على الصدر، والثاني - على السطح الداخلي للكتف) يتم إنشاء نسخة مكررة من الجلد، والتي يتم نقلها بعد ذلك على الساق إلى منطقة العيب.

في العمل اليومي، ينبغي تفضيل طرق إسرائيل، ن. أ. ألمازوفا أو أ. إي. راور-ن. م. ميخيلسون بدلاً من إغلاق العيب بالأنسجة المحلية.

لإغلاق عيب كبير في العظم والخد بعد استئصال الفك العلوي مع الأنسجة الرخوة المجاورة، يوصي ن.م. ألكساندروف (1974، 1975) بتغطية قاع الجرح بجلد مشقوق، ثم قطع رقعة كبيرة على شكل لسان في منطقة ما قبل الأذن ومنطقة الرقبة الجانبية، بحيث يسمح شكلها وحجمها بتدويرها إلى منطقة عيب الخد. قبل هذه الحركة، يُغطى الجرح في منطقة الرفرف بجلد مشقوق (من الفخذ)، يتناسب حجمه مع عيب الغشاء المخاطي للخد. بعد ذلك، يُثبت الرفرف المكرر على حواف عيب الخد بعد الجراحة، وتُخيط الغرز الجراحية على قاعدة المتبرع.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إغلاق عيب الخد عن طريق تحريك حوافه، يتم إنشاء البطانة الداخلية للخد من الأنسجة المحلية (عن طريق قلب رفرفات الجلد على ساق في تجويف الفم)، ويتم إنشاء الجزء الخارجي من التضاعف عن طريق زرع رفرف جلدي سميك أو مشقوق بحرية من جدار البطن الأمامي أو الصدر.

طريقة FM خيتروف

لإزالة عيب خدي واسع النطاق، يُفضّل استخدام جذع فيلاتوف، باستخدام طريقة التدخلات الجراحية التي طورها إف إم خيتروف، أو طريقة أو بي تشوداكوف، ولكن ليس طريقتي إسرائيل أو ن. أ. ألمازوفا. ويرجع ذلك إلى أن جذع فيلاتوف أكثر قابلية للحياة من رفرفي إسرائيل أو ن. أ. ألمازوفا، وأسهل للخياطة، وله ساق طويل بما يكفي، مما يسمح بوضع يد المريض بشكل مريح.

إذا لزم الأمر، يمكن تطعيم جذع فيلاتوف على حواف العيب بكلا الساقين، ثم قطعه بشكل عرضي في الجزء الأوسط ومضاعفته، ونتيجة لذلك يتم الحصول على كمية كافية من المواد البلاستيكية.

مهما كانت الطريقة التي يستخدمها الجرّاح في جراحة تجميل الشفة أو الخدين، يجب أن يتذكر أن تندب الأنسجة المزروعة قد يؤدي إلى انكماش الفك السفلي. لذلك، عند إجراء الجراحة التجميلية، من الضروري استخدام أطراف اصطناعية مُشكّلة (مثل تلك المصنوعة وفقًا للنائب بارتشوكوف)؛ وبعد الانتهاء من الجراحة التجميلية، يُوصف العلاج الميكانيكي للفك السفلي والعلاج الطبيعي لتليين الندوب.

لا تؤدي هذه العيوب إلى تشوهات شديدة واضطرابات في الكلام والتغذية فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى جفاف الجسم، وإصابات أكزيمائية في جلد الرقبة والصدر. ونتيجةً لانقباض عضلات المضغ وعضلات قاع الفم، أو تكوّن ندوب في هذه المنطقة، تندفع الأجزاء الجانبية من الفك السفلي لأعلى باتجاه خط الوسط، مما يضغط على اللسان من الجانبين ومن الأسفل.