أورام الثدي

تتميز أورام الثدي بوجود تكوين أو منطقة محددة مع انتهاك للبنية الصدى الطبيعية للثدي. يتم تحديد طبيعة ونوع نمو التكوين الحجمي بناءً على السمات التالية: بنية وطبيعة محيطات الورم؛ علاقته بالهياكل المحيطة؛ صدى الصوت ونوع البنية الداخلية؛ التأثيرات الصوتية الملحوظة خلف الورم؛ الأوعية الدموية.

النمو التوسعي يعني خطوطًا ناعمة. لا يُدمر الورم الأنسجة المحيطة، بل يدفعها ويضغطها فقط. أما في النمو التسللي، فغالبًا ما تكون خطوط التكوين غير واضحة وغير متساوية. وقد يصعب التمييز بين الورم والأنسجة المحيطة به.

قد يكون للورم كبسولة تشريحية خاصة به أو كبسولة زائفة تتكون من أنسجة محيطة مضغوطة أو معدلة ثانويًا.

قد تختلف صدى الورم، ولكن الأورام الخبيثة تتميز أكثر بانخفاض الصدى العام وتباين البنية الداخلية.

تتراوح التأثيرات الصوتية في أورام الغدد الثديية بين زيادة طفيفة وظهور ظل صوتي خلف الورم. ويُكتشف هذا الظل خلف 30-65% من الأورام الخبيثة.

يمكن أن تكون نسبة القطر المستعرض للورم (P) إلى القطر الأمامي الخلفي (APD) مفيدة لتحديد طبيعة التكوين. عندما يكون القطر المستعرض (الموازي للجلد) أكبر من القطر الأمامي الخلفي (P / APD> 1)، أي يوجد اتجاه أفقي، تكون العملية المرضية في أغلب الأحيان حميدة. غلبة الحجم الأمامي الخلفي (P / APD < 1)، أي الاتجاه الرأسي، أكثر شيوعًا في الأورام الخبيثة. يعتقد بعض المؤلفين أن المعيار الأكثر نجاحًا لتقييم حميدة أو خباثة الورم هو مقارنة نسبة P / APD بالرقم 1.4. على وجه الخصوص، تصل نسبة P / APD إلى 100٪ من السرطانات إلى < 1.4، بينما تتميز العمليات المرضية الحميدة بنسبة P / APD> 1.4. وبالتالي، يجب اعتبار مؤشر P / APD أحد المعايير التي تميز الورم.

أورام الثدي الحميدة

الأورام الليفية الغدية

يشكل الورم الليفي الغدي 95% من جميع الأورام الحميدة في الغدد الثديية. غالبًا ما يتم تحديد أعراض الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية لدى النساء من سن 15 إلى 40 عامًا. خلال هذه الفترة، يكون حدوث الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية نتيجة لنمو غير طبيعي للأنسجة الغدية. يُطلق على الورم الليفي الغدي، الذي يحدث ويتطور لدى المرأة الحامل والمرضعة، اسم الورم الليفي الغدي الإرضاعي. تخضع الأورام الليفية الغدية الموجودة منذ فترة طويلة للالتفاف والتزجيج والتكلس، والذي يتجلى في عدم تجانس بنية الصدى مع وجود شوائب مفرطة الصدى. يمكن أن يكون حجم هذه الشوائب صغيرًا جدًا أو يشغل التكوين بأكمله تقريبًا. نظرًا لأن تكوين الورم الليفي الغدي يرتبط بتحفيز هرمون الاستروجين، فقد يحدث تطور جديد وزيادة في حجمه في فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث على خلفية العلاج بالهرمونات البديلة.

عادةً ما تكون أعراض الورم الليفي الغدي مفردة. في 10-20% من حالات الورم الليفي الغدي تكون متعددة، وغالبًا ما تكون ثنائية الجانب. في حوالي نصف الحالات، يقع الورم في الربع العلوي الخارجي. لا يتجاوز حجم الورم الليفي الغدي عادةً 2-3 سم. غالبًا ما يكون شكله بيضاويًا، مع غلبة المحور الطويل P على المحور القصير PZ. تحدث نسبة P/PZ> 1.4 في 86% من حالات الورم الليفي الغدي.

من الناحية التصويرية، يُعتبر الورم الليفي الغدي تكوينًا صلبًا ذو ملامح واضحة ومستوية. عند ضغطه بواسطة جهاز استشعار، يُلاحظ عرض "انزلاق" - وهو انزياح الورم في الأنسجة المحيطة، مما يؤكد الطبيعة التوسعية لنمو الورم الليفي الغدي. وتختلف خصائص صورة الموجات فوق الصوتية باختلاف حجم الورم الليفي الغدي. لذا، في الأحجام التي تصل إلى 1 سم، يُلاحظ شكل دائري منتظم وبنية داخلية متجانسة ذات صدى منخفض. تكون هذه الملامح متساوية أو واضحة أو غير واضحة. ويُلاحظ وجود حافة مفرطة الصدى على طول المحيط في حوالي 50% من الحالات. أما أعراض الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية - التي يزيد حجمها عن 2 سم - فغالبًا ما يكون لها شكل دائري غير منتظم، وملامح واضحة أو متساوية أو غير متساوية. وكلما زاد حجم الورم الليفي الغدي ومدته، زادت احتمالية ظهور حافة مفرطة الصدى، نتيجةً لتنكس الأنسجة المحيطة. في أكثر من نصف الحالات، يُلاحظ تباين في البنية الداخلية مع انخفاض عام في صدى الموجات. في 25% من الحالات، تُلاحظ تكلسات دقيقة وحتى كبيرة. غالبًا ما تُكتشف شوائب تحتوي على سوائل. يُطلق على الورم الليفي الغدي الذي يزيد حجمه عن 6 سم اسم الورم العملاق. يتميز هذا الورم ببطء نموه وظهور تحجرات كبيرة على شكل مرجان مع ظل صوتي واضح. وفقًا لصد الموجات، يمكن أن يكون الورم الليفي الغدي ضعيف الصدى، متساوي الصدى، ومفرط الصدى. يعتمد اكتشاف الأورام الليفية الغدية باستخدام التصوير بالصدى على صدى الأنسجة المحيطة.

الورم الليفي الغدي ناقص الصدى ضعيف التمايز في الغدة الثديية، مع زيادة في محتوى النسيج الدهني. في الوقت نفسه، قد يُحاكي وجود فصيص دهني ناقص أو متساوي الصدى، واضح المعالم وبارز، على خلفية الأنسجة المحيطة، الورم الليفي الغدي.

قد تحاكي المنطقة المحددة من التليف أو الغدد العقدية المصلبة أيضًا الورم الليفي الغدي.

يمكن أن يؤدي التصوير بالموجات فوق الصوتية للورم الليفي الغدي في الغدة الثديية، وخاصة لدى المرضى الصغار، إلى إخفاء ورم خبيث محدد المعالم (عادة ما يكون سرطان النخاع).

يمكن أن تؤدي التغيرات التنكسية في بنية الورم الليفي الغدي على شكل ظلال صوتية خلف التكلسات، وعدم تجانس البنية الداخلية، والخطوط غير المتساوية إلى تقليد أعراض سرطان الثدي لدى النساء الأكبر سناً.

يمكن التمييز بوضوح بين الأورام الليفية الغدية المصحوبة بتكلسات كبيرة بواسطة تصوير الثدي بالأشعة السينية. في حال عدم وجود تكلسات، لا يمكن لتصوير الثدي بالأشعة السينية التمييز بين أعراض الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية والكيس.

قد يكون تقييم تكوّن الأوعية الدموية في الورم معيارًا تشخيصيًا مهمًا في تخطيط صدى القلب. ووفقًا لتشورسيفاني وموريشيما، يُحدد تكوّن الأوعية الدموية في حوالي 36% من حالات الأورام الليفية الغدية (كان متوسط عمر النساء 38.5 عامًا). وُجدت الأوعية الدموية على طول محيط العقد في 67.0-81.1% من الحالات، وفي جميع أنحاء العقدة في 13.6% منها، وُجد توزيع غير متساوٍ للأوعية في حالة واحدة فقط (4.6%).

تشير أعمال كوسجروف إلى أن اكتشاف الأوعية في الأورام الليفية الغدية غير الوعائية سابقًا باستخدام رسم دوبلر الملون يسمح للمرء بالاشتباه في الخباثة.

ورم فيلوديس

هذا ورم ليفي ظهاري نادر في الغدة الثديية. يشبه في المقطع العرضي أوراق الملفوف المطوية. غالبًا ما يظهر الورم في سن 50-60 عامًا. ولأنه حميد، يمكن أن يتطور الورم إلى ساركوما في 10% من الحالات. لا يمكن التمييز بين طبيعة الآفة الحميدة والخبيثة إلا من خلال الفحص النسيجي. تتميز الصورة بالموجات فوق الصوتية بتصوير تكوين صلب محدد جيدًا وقليل الصدى دون تأثيرات صوتية إضافية. قد يكون هيكل الورم غير متجانس بسبب التجاويف الكيسية الشبيهة بالشقوق.

الورم الشحمي

الأورام الشحمية الحقيقية هي عقدة من النسيج الدهني الناضج محاطة بكبسولة من النسيج الضام. عند جسها، يُكتشف تكوين لين ومتحرك في الغدة الثديية. تُشبه صورة الموجات فوق الصوتية للورم الشحمي النسيج الدهني للغدة الثديية - ضعيف الصدى، متجانس، وقابل للانضغاط. في وجود شوائب ليفية، يكون هيكل الورم الشحمي أقل.

متجانس، مع شوائب مفرطة الصدى، قد يُكتشف وجود حافة مفرطة الصدى. قد يصعب عزل الورم الشحمي في الغدة الثديية مع زيادة محتوى الأنسجة الدهنية. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، يجب التمييز بين الورم الشحمي والورم الغدي الليفي، مع وجود فصيص دهني متباين للغاية أو شوائب دهنية أخرى.

الورم الشحمي الغدي والورم الشحمي الليفي هما نوعان من الورم الليفي الغدي، ويمثلان ورمًا مُغلفًا يتكون من أنسجة دهنية وليفية وهياكل ظهارية. يمكن أن تصل الأورام الشحمية الغدية إلى أحجام كبيرة. في التصوير بالموجات فوق الصوتية، تتميز الأورام الشحمية الغدية ببنية غير متجانسة مع شوائب منخفضة ومفرطة الصدى.

يمكن أن يكون الورم الشحمي الوعائي الليفي شديد الصدى. لدى النساء المسنات، يُكتشف تكوين شفاف في كبسولة ليفية كثيفة. عدم وجود كبسولة لا يسمح بتمييز الورم الشحمي عن الأنسجة الدهنية المحيطة. يمكن أن يصل حجم الورم إلى أحجام كبيرة.

الورم الحليمي

الورم الوعائي هو ورم حميد نادر يصيب الغدة الثديية. يمكن أن يوجد داخل الغدة نفسها أو على بُعد منها. صورة الموجات فوق الصوتية للورم الوعائي متغيرة للغاية وتعتمد على كمية الدهون والأنسجة الليفية الغدية، على شكل مناطق قليلة الصدى ومولدة للصدى. يُحدد تأثير التعزيز الكاذب أو التوهين البعيد بناءً على بنية الورم. يكشف تصوير الثدي بالأشعة السينية عن تكوين مُغلف واضح المعالم ذو بنية غير متجانسة.

الورم الحليمي

الورم الحليمي هو نمو حليمي ورمي داخل قناة الحليب. هذه الأورام الحليمية هي تكاثرات حميدة لبعض خلايا الظهارة القنوية. غالبًا ما تظهر في سن 40-45 عامًا ككتلة واحدة داخل قناة طرفية أو في جيب الحليب. معظم الأورام الحليمية داخل القناة المفردة حميدة. تظهر الأورام الحليمية داخل القناة المفردة على شكل كتل يصعب تمييزها عن الورم الليفي الغدي. نادرًا ما يزيد حجمها عن سم واحد.

يمكن أن تكون صورة الموجات فوق الصوتية للورم الحليمي داخل القناة من أربعة أنواع:

1. داخل القناة؛
2. داخل الكيس؛
3. صلب؛
4. محددة (صورة متعددة التجاويف ومرقطة).

يمكن أن تكون صورة الموجات فوق الصوتية للنوع داخل القناة من الورم الحليمي في شكل توسع معزول للقناة أو تكوين صلب ذو شكل دائري، متفاوت الصدى، دون تأثير التوهين البعيد على خلفية التوسع المعزول للقناة.

يمكن تمثيل النوع داخل الكيسي بصورة بالموجات فوق الصوتية لكيس يحتوي على شوائب صلبة على طول محيطه الداخلي. يمكن أن يكون المكون الصلب بأحجام ودرجات صدى مختلفة.

يتميز النوع الصلب بوجود بنية صلبة صغيرة (بحد أقصى 9 مم) مع قناة حليب متصلة أو متوسعة قريبة. تتميز معظم التكوينات الصلبة بتعزيز خلفي؛ ولا يوجد ظل صوتي. ومن السمات المميزة ارتفاع نسب P/PZ.

الورم الحليمي المنتشر داخل القنوات هو سمة مميزة لآفات قنوات الحليب الطرفية والطرفية. ولأنه مرض يصيب الشابات، يُعرف أيضًا باسم الورم الحليمي الشبابي. في 40% من الحالات، يصاحبه فرط تنسج غير نمطي للخلايا الظهارية ذي طبيعة نسيجية مشبوهة. ولذلك، فإن الورم الحليمي المنتشر يحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بسرطان الثدي. صورة بالموجات فوق الصوتية للورم الحليمي الشبابي.

تتميز بوجود كتلة غير متجانسة غير محددة المعالم، دون تأثير ضعف في الجزء البعيد، مع وجود مناطق صغيرة عديمة الصدى على حواف التكوين أو حوله. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، من الضروري تقييم استواء ووضوح كل من المحيطين الخارجي والداخلي، وفي حال اكتشاف تمدد كيسي، يجب ملاحظة اهتزاز المحتويات. لا يُقدم تصوير الثدي بالأشعة السينية معلومات كافية. يُعد تصوير المجرات الطريقة الرئيسية لتصوير التكوينات داخل القناة. باستخدام التباين، يُمكن الكشف ليس فقط عن الانسداد، بل أيضًا عن عيب صغير جدًا في جدار القناة. تتوفر بيانات عن تصوير المجرات بالموجات فوق الصوتية مع تقييم القنوات المتباينة.

تصلب الأنسجة الغدية (التصلب الغدي)

عادةً ما يصاحب تصلب الأنسجة عمليات ضمور، وهو أحد أشكال التنكس الغدي. صورة الموجات فوق الصوتية غير محددة إلى حد ما. في أغلب الأحيان، يتم تحديد هياكل مفرطة الصدى أو مجموعاتها، والتي يُكشف خلفها عن ظل صوتي متفاوت الشدة. لا يتم التمييز بين الجدار الخلفي والهياكل الكامنة. لا يمكن تمييز صورة الموجات فوق الصوتية للأنسجة المتصلبة إلا من خلال ظل صوتي غير منتظم الشكل. إن خطر إغفال وجود نتوء خبيث يقع في منطقة الظل الصوتي يجعل من الضروري إجراء خزعة وتحقق مورفولوجي من النتوء.

نخر دهني

هذه آفة نادرة في الغدد الثديية، والتي تحدث عادة لدى النساء المسنات البدينات. كونها نتيجة لصدمة للغدة الثديية، فإن النخر الدهني ليس له صورة نسيجية محددة. مع النخر الدهني، قد تحدث انضغاطات في الغدة الثديية بسبب الغدد المصلبة والندوب الليفية وأكياس الشوكولاتة مع التكلس الواضح. يمكن أن تستمر هذه التغييرات لسنوات أو تتراجع تلقائيًا. عادة، يقع النخر الدهني في منطقة تحت الجلد أو خلف الحلمة. مع الموقع السطحي، يمكن أن يسبب النخر الدهني تثبيت الجلد وتراجع الحلمة وانكماشها. يكشف جس منطقة النخر الدهني عن عقيدة صلبة صغيرة ذات ملامح غامضة. صورة الموجات فوق الصوتية متنوعة. يمكن تعريف الدهون الميتة بأنها مجمع من الكتل التي تحتوي على سوائل، كتكوين غير منتظم الشكل ناقص الصدى أو مفرط الصدى مع ظل صوتي بعيد. قد تتجلى التغيرات في الأنسجة المحيطة باضطراب في اتجاه الجلد الطبيعي، وانقباض أربطة كوبر. يُجرى التشخيص التفريقي مع سرطان الثدي المفرط التنسج، والندبات الشعاعية، والتليف المفرط التنسج، والخراج المتبقي والورم الدموي. تُلاحظ تغيرات مماثلة في بنية الغدة الثديية بعد الخزعة وأنواع أخرى من التدخلات الجراحية.

تغيرات حميدة نادرة في الغدة الثديية

تتميز العديد من أمراض الثدي النادرة بخصائص غير محددة للغاية في التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي وتتطلب خزعة إلزامية لتشخيص المرض.

الورم العضلي الأملس

يحدث هذا الورم الحميد نتيجةً لنقص نمو العضلات الملساء للغدة الثديية. صور الثدي والموجات فوق الصوتية غير محددة. في مخططات صدى القلب، يُصوَّر الورم العضلي الأملس كتكوين صلب محدد المعالم ذو بنية داخلية متجانسة.

ورم غدي خلف الحلمة

الورم الغدي خلف الحلمة هو مرض حميد تكاثري يصيب الحلمة. يتميز بتنعيم الحلمة وانكماشها وانعكاسها نتيجةً لوجوده في منطقة خلف الحلمة. يشير وجود خدش في الحلمة إلى تشخيص سريري لآفة خبيثة (مرض باجيت) حتى قبل إجراء الخزعة. لا تسمح بيانات الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي بالتمييز بين هذا الورم الحميد ونظيره الخبيث.

التليف السكري

قد تحدث هذه الآفة الثديية لدى مرضى السكري. يكشف الجس عن عقد صلبة ومتكتلة غير مندمجة مع الأنسجة المحيطة. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن ظلال صوتية واضحة خلف الأجزاء السطحية من الثدي، مما يخفي الأنسجة الكامنة. يُظهر سرطان الثدي سوادًا منتشرًا غير محدد. خزعة الوخز غير مناسبة نظرًا لكثافة الكتل الملموسة، مما لا يسمح للإبرة بجمع ما يكفي من المواد لتشخيص الحالة.