تطعيم الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة

بالنسبة لجميع الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، فإن اللقاحات الحية التي يمكن أن تسبب المرض خطيرة فقط. تشخيص نقص المناعة هو السريرية ، على الرغم من أنه يتطلب تأكيد المختبر.

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، تتميز الأنواع التالية من نقص المناعة:

• الابتدائي (وراثي) ؛
• نقص المناعة ، المرتبطة بأمراض خطيرة (أساسا التكاثر اللمفي والأورام) ؛
• المخدرات والكبت الإشعاعي ؛
• عوز المناعة المكتسب (الإيدز).

ينبغي الاشتباه في نقص المناعة في مريض يعاني من عدوى بكتيرية أو فطرية أو انتهازية شديدة. في الأطفال الذين ليس لديهم مثل هذه المظاهر - فقط على أساس التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، والوهن العام ، إلخ. تشخيص عوز المناعي لا أساس له ، يتم تطعيم هؤلاء الأطفال كالمعتاد. إن المصطلحات "نقص المناعة الثانوي" ، "انخفاض التفاعل" وما شابه ذلك ، والتي عادة ما تشير إلى الظروف بعد الإصابة السابقة ، والتي أصبحت منتشرة في روسيا ، لا يمكن اعتبارها مكافئة لحالة نقص المناعة. مثل هذا "التشخيص" لا يمكن أن يكون بمثابة عذر لعدم أخذ اللقاحات.

يعتمد تأكيد المختبر لتشخيص "نقص المناعة" على تحديد المؤشرات المناعية التي تقع خارج نطاق معاييرها (إلى حد كبير). عادة ما يعرض الطفل الذي ليس لديه صورة سريرية مقابلة انحرافات "مؤشرات الحالة المناعية" التي لا تصل إلى المستويات النموذجية لحالة عوز المناعة المحددة. هذه التغييرات لا يمكن في حد ذاتها بمثابة ذريعة لرفض التطعيم. تقلبات في مستويات المناعية والسكان T-الخلية، والتغيرات في نسبة القطعان اللمفاويات، والنشاط البلعمة، وهلم جرا. E. تحدث بشكل طبيعي في مختلف الأمراض والظروف، دون أن تصل إلى مستويات العتبة ولا مصحوبة المظاهر السريرية. إن أهميتها المرضية مشكوك فيها ، فهي في الغالب تعكس التقلبات الدورية لبارامترات مناعية ديناميكية للغاية أثناء المرض. لا تبرير الإنفاق الكبير على immunograms الإنتاج في الأطفال دون المظاهر السريرية للنقص المناعة، والاستنتاجات "عميقة" عليها هو أقرب إلى الأبراج المنجمين.

القواعد العامة لتحصين الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة

اللقاحات المعطلة آمنة تماما في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. هي بطلان لقاحات حية من حيث المبدأ ، على الرغم من أنها حقنت مع فيروس نقص المناعة البشرية.

حالات نقص المناعة الأولية

وقد ثبت زيادة خطر حدوث مضاعفات بالنسبة لهؤلاء المرضى فيما يتعلق باللقاحات الحية. هذا شلل الأطفال المصاحب لقاح (VAP) عند استخدام OPV والتهاب الدماغ استجابة لقاح الحصبة في الأشخاص الذين يعانون من نقص غاماغلوبولين الدم و، المعمم BCG-يتيس وBCG-التهاب العظم الأطفال شكل مجتمعة من نقص المناعة ومرض الورم الحبيبي المزمن وخلل في نظام مضاد للفيروسات ذ وانترلوكين 12. المظاهر السريرية للنقص المناعة غائبا عند الرضع عندما تدار مع BCG، وغالبا ما والعمر 3 أشهر عندما كانت تدار OPV (هذا يرجع إلى تعويض عدم كفاية المناعية مفتش الأمهات الخاصة الإضافية). لهذا السبب ، فإن الدراسة الإجمالية للأطفال في الأشهر الأولى لوجود نقص المناعة ليست بالمعلومات ، ويكاد يكون من المستحيل.

التمنيع باللقاحات الحية للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة

نوع من نقص المناعة	توقيت إدخال اللقاحات الحية
نقص المناعة الأولية	لا يتم حقن اللقاحات الحية ، يتم استبدال OPV بواسطة IPV
قمع مناعة المرض (الأورام ، اللوكيميا)	يتم تقديم لقاحات حية في مغفرة على أساس فردي
كبت المناعة ، والعلاج الإشعاعي	ليس قبل 3 أشهر من نهاية العلاج
الكورتيزون (الجرعات المشار إليها بواسطة بريدنيزولون)
داخل> 2 مغ / كغ / يوم (> 20 مغ / يوم بوزن أكثر من 10 كجم) لأكثر من 14 يومًا	بعد شهر واحد. بعد نهاية الدورة
نفس الجرعة أقل من 14 يوم أو جرعة أقل من 2 مغ / كغ / يوم (<20 مغ / يوم)	مباشرة بعد انتهاء العلاج
العلاج الداعم	على خلفية العلاج
العلاج المحلي (قطرات في العينين والأنف والاستنشاق والبخاخات والمراهم ، في المفصل)	على خلفية العلاج
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
عديم الأعراض - في غياب علامات المختبر من نقص المناعة	الجذر ، parotitic ، الحصبة الألمانية - مع السيطرة على الأجسام المضادة بعد 6 أشهر. وإعادة التطعيم في حالة انخفاض مستوى
مع علامات نقص المناعة	تتم الحماية بواسطة الغلوبولين المناعي

الدول التي تجعلك تفكر في إمكانية نقص المناعة الأولية (من موضوع التطعيم أو من أحد أفراد الأسرة) هي:

• مرض قيحي متكرر شديد وخاصة.
• التهاب المفاصل ، الناسور الشرجي.
• وجود داء المبيضات المستمر لتجويف الفم (القلاع) والأغشية المخاطية الأخرى والجلد.
• الالتهاب الرئوي الرئوي ؛
• استمرار الأكزيما ، بما في ذلك المثورات.
• الصفيحات.
• وجود في عائلة مريض يعاني من نقص المناعة.

في الأطفال الذين يعانون من مثل هذه الظروف ، من الضروري تحديد محتوى 3 فئات من الغلوبولين المناعي ، ومن المحتمل أن يكون نقص المناعة مع انخفاض في مستويات الغلوبولين المناعي لفئة واحدة على الأقل تحت الحد الأدنى من القاعدة. يسمح للاشتباه في نقص المناعة الخلطية انخفاض في نسبة الجلوبيولين ذ أقل من 10 ٪ في أجزاء البروتين من الدم. لتقييم حالة نقص الخلايا التائية ، استخدم اختبارات الجلد مع السل (في لقاح BCG) والريتران - فقدان العينات السلبية يتطلب مزيدًا من الدراسة. يتم تأكيد تشخيص المرض الحبيبي المزمن بواسطة عينة ذات زرقاء تيترازوليوم أو ما شابه ذلك.

لا يتم إعطاء BCG لحديثي الولادة الذين لديهم أسرة لديها أطفال مع أي علامات من نقص المناعة ، أو الأطفال الذين لقوا حتفهم من الأمراض غير المرقمة.

لحماية الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الأولية من الحصبة ، في حالة التلامس مع المرضى ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري (عادةً ما يحصل هؤلاء الأطفال على علاج بديل مناعي جلوبيولين يحميهم من العدوى).

يتم تطعيم الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الأولية مع جميع اللقاحات المعطلة ، بما في ذلك على خلفية العلاج ببدائل الجلوبيولين المناعي. بما أن العديد منها يعطي استجابة مناعية منخفضة ، فمن المستحسن تحديد عيارات الأجسام المضادة في نهاية سلسلة التطعيم الأولية وإدارة الجرعات الإضافية حسب الحاجة. الاستجابة للدفتيريا وتوكسيد الكزاز غائبة تماما في الأطفال الذين يعانون من متلازمة فرط IgE ، ومتلازمات عوارض الأجسام المضادة.

تأثير كبت المناعة على مستويات الأجسام المضادة

عدوى	الحفاظ على الأجسام المضادة
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		حفظ
الخناق		حفظ
شلل الأطفال		حفظ
الحصبة الالمانية		مخفض
المكورات الرئوية		محفوظ (سرطان الغدد الليمفاوية)
جدري الدجاج	مخفض
التهاب الكبد ب	مخفض
أنفلونزا	مخفض

نقص هبوط الغلوبولين الدم العابر

هذا ما يسمى "بداية مناعة متأخرة" عادة ما يذهب إلى 2-4 سنوات ، يمكن تطعيم هؤلاء الأطفال مع اللقاحات قتل ، وبعد تطبيع اللقاحات المناعية بالتطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف. BCG ، هؤلاء الأطفال يعانون عادة.

يرتبط مع أمراض نقص المناعة والعلاج مناعة

يتم كبت الاستجابة المناعية في اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية وغيرها من الأورام اللمفاوية ، إلى حد أقل في عدد من الأورام الصلبة. هذا هو موانع لإدخال اللقاحات الحية ، وخاصة لأن هؤلاء الأطفال يتلقون عادة العلاج مناعة. على الرغم من أن إدخال اللقاحات المقتولة في الفترة الحادة ليس موانعًا ، إلا أن الاستجابة المناعية لعدد من اللقاحات يتم تقليلها غالبًا:

• الرد على الخناق والكزاز (التايتانوس) جيد (لكل جرعة تقوية) ، أسوأ بالنسبة للسلسلة الأساسية.
• اللقاح المضاد لالدم هو عادة استجابة جيدة.
• الجواب على Grippol لا ينقص ، ولكن في مرحلة ما قبل المدرسة 2 جرعات مطلوبة.
• لقاح التهاب الكبد B - الاستجابة المناعية ضعيفة للغاية.

لهذا السبب ، يوصى بإعطاء عدد من اللقاحات في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد نهاية العلاج (مع عدد من الخلايا الليمفاوية أكثر من 1000 في 1 ميكرولتر). تدار اللقاحات الحية بشكل فردي ، على الأقل بعد 3 أشهر. بعد نهاية كبت المناعة.

في الأطفال الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي الحاد في اتصال مع جدري الماء (أو القوباء المنطقية، وغالبا ما يتفاقم في الناجين من الحجرة جدري الماء) هو ضروري لوقف دورة من العلاج الكيميائي، ويمكن أيضا أن تطبق الاستخدام الوقائي للالأسيكلوفير إلى / من الغلوبولين المناعي البشري. مخيط موثوق تحقيق التطعيم الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية وويتم على نطاق واسع في العالم: يمنع المرض في 85٪ من المرضى في بقية إصابة خفيفة. بالنسبة لأولئك الذين كانوا مرضى ، يقلل التطعيم ، بمثابة محفز ، وتيرة التفاقم من الهربس النطاقي. يتم تطعيم المرضى الذين يعانون من سرطان الدم بعد 1 سنة من مغفرة على خلفية العلاج الصيانة مع عدد الخلايا اللمفاوية لا يقل عن 700 في 1 ميكرولتر والصفائح الدموية لأكثر من 100،000 في 1 ميكرولتر. التطعيم فعال أيضا في متلقي عمليات زرع النخاع العظمي والأعضاء الصلبة.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الكبد (ب) مرتفع بسبب عمليات نقل الدم المتكررة. في الوقت الحالي ، يتم حماية هؤلاء المرضى من عدوى التهاب الكبد B عن طريق إعطاء جلوبولين مناعي معين ، عادةً بالاشتراك مع التحصين النشط في مرحلة لاحقة من العلاج.

يتم تطعيم المرضى الذين يعانون من lymphogranulomatosis وفقا للقواعد المذكورة أعلاه. ونظرا لقابليتها الشديدة الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المحفظة، فمن المستحسن أيضا لإدخال لقاح المستدمية النزلية وعمر 2 سنة - لقاح ضد المكورات الرئوية والمكورات السحائية A والتهابات C. يجب إجراء التطعيم قبل 10 إلى 15 يومًا من بدء الدورة التالية للعلاج أو بعد 3 أشهر. وأكثر بعد انتهائها. يستخدم هذا التكتيك نفسه في الأطفال الذين يعانون من عرقلة وقلة العدلات ، لديهم خطر متزايد من عدوى بكتيرية مع الكائنات الحية الدقيقة المحفظة.

كبت المناعة يقلل مستويات الأجسام المضادة، وبالتالي فإن الناتج التطعيم مغفرة عرض (أو التعزيز) ضد الدفتيريا والكزاز والحصبة (حتى بعد واحد أو اثنين من التطعيمات)، والحصبة الألمانية والنكاف والأنفلونزا والتهاب الكبد B، الحماق.

يتم تطعيم الأطفال بعد زرع نخاع العظام مع اللقاحات القتالية لمدة 6 أشهر على الأقل ، لقاحات حية - بعد 2 سنوات ، مرتين (فترة شهر واحد)

العيوب المناعية التي تسبب قابلية متزايدة للإصابة بمسببات الأمراض الكبسولية (المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية من النمط ب ، المكورات السحائية). وتشمل هذه الحالات مرضى يعانون من عوز (عيب في تكوين الأجسام المضادة IgM) مع وجود مخاطر عالية من الالتهاب الرئوي (حدوث 226 لكل 100000 مريض ، أو 20.5) ، والتي تستمر لعقود بعد إزالة الطحال. في فقر الدم المنجلي (الطموح الوظيفي) في عمر يصل إلى 5 سنوات ، يكون معدل الإصابة بعدوى المكورات الرئوية (6.9 لكل 100 شخص - سنة) أعلى بمقدار 30-100 مرة من معدل الإصابة لكل السكان. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، عدوى المكورات الرئوية ، على الرغم من أنه لا يحدث في كثير من الأحيان في الأشخاص الأصحاء ، يتدفق بشكل كبير ، مع معدل وفيات من 17-42 ٪.

تكرار الإصابة بالمكورات السحائية شائع في الأشخاص الذين يعانون من نقص في اللقاح ، C3 وعدد من المكونات التكميلية اللاحقة ، يوصى بالتلقيح مع لقاح السكاريد كل 3 سنوات.

السيطرة على نتيجة تطعيم الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة وكبت المناعة عن طريق تحديد التتر من الأجسام المضادة المقابلة إلزامي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

العلاج كورتيكوستيرويد

الستيرويدات تؤدي إلى كبت المناعة الشديد فقط عند استخدام جرعات عالية (بريدنيزولون> 2 مغ / كغ / يوم أو> 20 ملغ / يوم لطفل> 10 كجم) لأكثر من 14 يومًا. لمثل هؤلاء الأطفال قتل اللقاحات يتم إدخالها في الوقت المعتاد للانتعاش ، تدار اللقاحات الحية في وقت لا يتجاوز 1 شهر بعد انتهاء العلاج. تدار اللقاحات الحية وغير المعطلة بالطريقة المعتادة للأشخاص الذين يتلقون مستحضرات الستيرويد في شكل:

• دورات قصيرة الأجل (تصل إلى أسبوع واحد) في أي جرعات ؛
• دورات تصل إلى أسبوعين بجرعات منخفضة أو متوسطة (تصل إلى 1 مجم / كجم / بريدنيزولون) ؛
• طويلة الأجل في جرعات الصيانة (مثل 10 ميلي غرام بريدنيزولون كل يومين) ؛
• العلاج البديل في الجرعات (الفسيولوجية) منخفضة ؛
• موضعيا: في العين ، في الاستنشاق ، في شكل قطرات العين ، داخل المفصل.

[9], [10], [11], [12]