لماذا تنشأ المضاعفات بعد التطعيمات؟

جميع اللقاحات لها خصائص تفاعلية، أي القدرة على التسبب بأعراض موضعية وعامة، إلا أن مضاعفات التطعيم نادرة اليوم. يصعب التمييز بين التفاعلات والمضاعفات، إذ تشمل الأخيرة اضطرابات خطيرة. قد تكون للحالة الحادة علاقة سببية باللقاح أو مصادفة؛ لذا يجب اعتبارها "أثرًا سلبيًا" حتى انتهاء التحقيق. قد يكون وجود أو عدم وجود علاقة سببية مؤكدًا أو محتملًا - في حال عدم وجود أدلة دامغة تدعم أو تنفي.

من المهم تقييم أعراض ما بعد التطعيم من حيث تطابقها مع الأعراض المرضية التي قد تُلاحظ أثناء العدوى الطبيعية. ومن الأمثلة على ذلك الشلل في التهاب الشعب الهوائية الرئوي (VAP) وفي العدوى الناجمة عن فيروس بري، والتهاب السحايا المصلي بعد تطعيم النكاف، وهو أمر شائع في هذه العدوى، واعتلال المفاصل بعد تطعيم الحصبة الألمانية، وهو ما يُشبه ما يحدث بعد الحصبة الألمانية. ومع ذلك، يصعب ربط الاضطرابات المعوية غير المميزة للسعال الديكي أو الدفتيريا أو الكزاز بلقاح DPT.

تشير تعليمات اللقاحات إلى ردود فعل حميدة وقابلة للعكس في وقت قصير وأخرى شائعة إلى حد ما (الحمى والطفح الجلدي والاحمرار والألم في موقع الحقن والطفح الجلدي وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى أحداث نادرة (الصدمة وقلة الصفيحات الدموية وما إلى ذلك)، والتي يجب اعتبارها مضاعفات.

تتطلب مراقبة سلامة اللقاح مراعاة جميع المشاكل الصحية الخطيرة بعد إعطائه، وذلك للاستجابة السريعة في حال تزايدت. لذلك، في الولايات المتحدة، سمحت التقارير عن عدة حالات من الانغلاف المعوي بعد إعطاء لقاح روتاشيلد، المُطوّر على أساس فيروسات الروتا لدى القرود، بوقف استخدامه في الوقت المناسب.

أسباب المضاعفات بعد التطعيمات

1. عادة ما يكون عدم الالتزام بموانع الاستعمال بسبب التقليل من شأن الحساسية (لبروتين الدجاج، الأمينوغليكوزيدات، ونادراً للخميرة) أو علامات نقص المناعة الأولي (التهاب المستقيم، التهاب العقد اللمفاوية، التهاب البلعوم).
2. مضاعفات البرنامج (الإجرائي) - مخالفات تقنية التطعيم: العقم (تقيح موضع الحقن)، إعطاء اللقاحات الممتصة تحت الجلد (الارتشاح)، إعطاء لقاح BCG تحت الجلد (الارتشاح، التهاب الغدد اللمفاوية). أدى خطر دخول لقاح BCG إلى العضلات أو تحت الجلد عند تلويث الأدوات إلى حظر إعطاء لقاح BCG واللقاحات الأخرى في نفس الغرفة. أثناء التطعيم في غرف تغيير الملابس، سُجِّلت حالات تخفيف للقاحات باستخدام مرخيات العضلات والأنسولين. إعادة استخدام الحقن أحادية الاستخدام - خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي B وC.
3. أخطاء منهجية في التطعيم.
4. المضاعفات الناتجة عن الحساسية الفردية هي السبب الأكثر شيوعًا لردود الفعل: الحساسية (الطفح الجلدي، الشرى، الصدمة)، والعصبية (التشنجات، اعتلال الدماغ). يُشرح هذا في الفصلين الثاني والثالث، ويُعرض علاجها لاحقًا.
5. الآثار الجانبية المرتبطة بشكل غير مباشر. تشمل هذه، على سبيل المثال، النوبات الحموية البسيطة الناتجة عن الحمى الناتجة عن لقاح DPT، أو صدمة العصب الناتجة عن الحقن في الأرداف. في بعض الأحيان (على سبيل المثال، عند ظهور أول نوبة صرع غير مصحوبة بالحمى بعد لقاح DPT)، يجب اعتبار هذه الحالة من المضاعفات، مع أن المراقبة اللاحقة وتخطيط كهربية الدماغ عادةً ما يُظهران أن التطعيم كان مجرد مُحفز لنوبة صرع.
6. الأمراض المتزامنة في فترة ما بعد التطعيم؛ لإثبات أن اللقاح ليس له علاقة، من المهم جمع الأدلة، بما في ذلك الأدلة المخبرية.

ومن بين أسباب الأحداث السلبية، ترتبط الأنواع الأربعة الأولى فقط بالتطعيم؛ أما النوعان الخامس والسادس، وكذلك ردود الفعل الخفيفة، فلا يمكن تصنيفها على أنها مضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأخطاء النظامية في التطعيم

جودة اللقاح رديئة

اللقاح ذو الجودة الرديئة هو دواء:

• صدرت في انتهاك للمتطلبات التنظيمية؛
• تغير الخصائص بسبب انتهاك شروط النقل والتخزين؛
• مخزنة في عبوة متعددة الجرعات مفتوحة دون الالتزام بالمتطلبات.

على مدى الأربعين عامًا الماضية، لم تُسجل أي مضاعفات مرتبطة باللقاحات رديئة التصنيع في الاتحاد السوفيتي أو روسيا. ومن المشكلات الأخرى عدم كفاية سلامة اللقاح بحد ذاته، مما قد يؤدي إلى ظهور مضاعفات مماثلة، مما يؤدي اكتشافها إلى سحبه. كان هذا هو الحال مع لقاح النكاف من سلالة يورابي (التهاب السحايا المصلي)، وكذلك لقاح فيروس الروتا (انظر أعلاه). من المهم التحقق مما إذا كانت المضاعفات مرتبطة بدفعة واحدة من اللقاح، إذ قد يشير ذلك إلى عيوب في إنتاجه؛ وفي هذه الحالات، تخضع دفعة اللقاح للفحص.

تشير الشوائب الميكانيكية أو الرقائق التي لا تتفتت في المستحضرات الممتصة، أو المستحضرات السائلة العكرة، أو أي تغيرات في نوع المستحضر المجفف بالتجميد أو وقت إعادة تعليقه، إلى رداءة جودة المستحضر. كما تخضع علامات وسلامة الأمبولة (القارورة) للتحقق. يتطلب أي تغير في الخصائص الفيزيائية في عدة علب مع المستحضر إيقاف استخدام السلسلة بأكملها.

مخالفات شروط نقل وتخزين اللقاح

مخالفة شروط درجة الحرارة تجعل سلسلة اللقاحات غير صالحة للاستخدام. مخالفة شروط تخزين اللقاحات في عبوات متعددة الجرعات مفتوحة.

انتهاك الجرعة

بالإضافة إلى خطأ الملقح أثناء إعطاء اللقاح، قد يحدث انتهاك للجرعة بسبب إعادة تعليق المستحضر الجاف بشكل غير صحيح، أو الخلط السيئ في عبوة متعددة الجرعات، أو الإعطاء تحت الجلد للقاحات المعدة للاستخدام الجلدي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الاستخدام الخاطئ للقاح الخاطئ

يُعدّ استخدام لقاح آخر عن طريق الخطأ خطيرًا عند استخدام طريقة مختلفة للإعطاء؛ على سبيل المثال، يتطلب إعطاء لقاح BCG تحت الجلد أو العضل علاجًا خاصًا. قد يُعقّد إعطاء لقاح DPT بدلًا من لقاح فيروسي تحت الجلد بسبب الارتشاح. عادةً ما يكون إعطاء لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) عن طريق الحقن دون مضاعفات. يجب عدم إخفاء حقيقة إعطاء اللقاح بشكل خاطئ؛ من المهم مراعاة جميع عواقبه المحتملة واتخاذ التدابير اللازمة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]