التسمم بالكاربوفوس

في الصيف، تُجرى أعمال ترميم وبناء بكثرة. المواد المستخدمة خطيرة للغاية وذات خصائص سامة. هذه المواد خطيرة بشكل خاص على الأطفال، لأن أيضهم أسرع بكثير، وبالتالي تتطور أعراض المرض لديهم بشكل أسرع.

في الممارسة الطبية، نصادف بشكل متزايد تشخيصات مثل التسمم بالفوسفور العضوي. لنبدأ بفهم هذا الاختصار. فك شفرته بسيط للغاية - مواد فوسفورية عضوية. كما يُصادف مرادف له كثيرًا - FOS (مركب فوسفوري عضوي). هذه مجموعة من المواد تُستخدم غالبًا كمبيد حشري. تجدر الإشارة إلى أن هذا يشمل عددًا كبيرًا من المواد، بما في ذلك الملاثيون.

يحدث التسمم بالمبيدات غالبًا في فصل الصيف، أثناء أعمال متنوعة في الحديقة، وحصاد المحاصيل ومعالجة النباتات. يتطور التسمم الحاد بسرعة وسرعة. وتتمثل أعراضه الرئيسية في ظهور علامات التسمم.

في حالة التسمم، لا داعي للانتظار، لذا يجب استدعاء سيارة إسعاف. عند الاتصال، يجب إبلاغ المرسل مسبقًا بحالة التسمم. هذا يُسهّل عمل الطبيب، إذ سيأخذ معه فورًا ترياقًا، وكل ما يلزم لتقديم المساعدة. هذا يُقلل من خطر حدوث مضاعفات.

هناك مبادئ معينة لعلاج وتشخيص التسمم. أولًا، من الضروري إجراء العلاج (تقديم الرعاية الطارئة). بعد أن يكون الشخص آمنًا وتستقر حالته، يجب الشروع في التشخيص. في المرحلة الأولية، وقبل تقديم الرعاية الطارئة، يجب تقليص التشخيص إلى الحد الأدنى، ويكمن ذلك في ضرورة تحديد منطقة الضرر بشكل تقريبي على الأقل، وتحديد الأعضاء والأجهزة الأكثر تأثرًا. سيسمح ذلك بدعم الوظائف الحيوية بأقصى فعالية، وسيسمح أيضًا بتحديد صورة المرض، والتي سيتم بناءً عليها اختيار العلاج الإضافي. قد يلزم استخدام ترياق، والذي سيُحيّد السم ويزيله من الجسم.

بعد استقرار الجسم، يتم اختيار أكثر طرق التشخيص الآلي فعالية وفقًا للأمراض المشتبه بها.

علم الأوبئة

يُعد التسمم الحاد بالمبيدات الحشرية الآن سببًا رئيسيًا للمرض والوفاة في جميع أنحاء العالم (جياراتنام ١٩٩٠). ووفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO) المنشورة عام ١٩٩٠، تحدث حوالي ٣ ملايين حالة تسمم سنويًا.[ ١ ]

يعد التسمم بمبيدات الفوسفور العضوي مشكلة سريرية كبرى في المناطق الريفية في العالم النامي، إذ يتسبب في وفاة ما يقرب من 200 ألف شخص سنويًا. [ 2 ] وتحدث حوالي 99% من هذه الوفيات في البلدان النامية.

وفقًا للإحصاءات، تُعزى حوالي 15% من حالات التسمم بالملاثيون إلى طرق منزلية، وهي أعمال خاصة باستخدام هذه المادة وتخزينها في المنازل. وحوالي 65% من حالات التسمم هي تسممات صناعية تحدث أثناء ممارسة العمال لمهنهم. وحوالي 15% منها هي حالات تسمم عرضي للأطفال والحيوانات والأشخاص العاجزين. أما الـ 5% المتبقية فهي حالات تسمم بغرض القتل أو الانتحار.

من بين جميع حالات التسمم، تُشكل حالات التسمم الحاد حوالي 69%، بينما تُشكل حالات التسمم المزمنة 31% المتبقية. في حال عدم تلقي العلاج وعدم تقديم الرعاية الطارئة، تنتهي 98% من حالات التسمم بالوفاة. أما في حال تقديم الرعاية الطارئة في الوقت المناسب، فإن ما يقارب 15-30% من حالات التسمم تنتهي بالوفاة. [ 3 ]

الأسباب التسمم بالكاربوفوس

هناك أسباب عديدة للتسمم. قد يحدث التسمم عرضيًا أو عمدًا. تحدث معظم حالات التسمم عرضيًا: أثناء التلامس لفترات طويلة مع مواد سامة، أو أثناء العمل في حقول الإنتاج أو الحدائق، أو أثناء أعمال الإصلاح أو البناء، أو عند زراعة الحدائق وحدائق الخضراوات.

بالإضافة إلى ذلك، يُصاب الأشخاص الذين يُضطرون، بسبب واجباتهم المهنية، إلى ملامسة الملاثيون ومواد أخرى مماثلة. يحدث هذا غالبًا في أماكن الإنتاج والمختبرات، سواءً بسبب عطل في معدات العمل، أو بسبب إهمال أو إهمال أو عدم مسؤولية العمال. ومن الأسباب الشائعة عدم الالتزام بقواعد العمل، أو ظروف تشغيل المعدات، أو عدم وجود شفاط عادم أو تلفه، أو عدم تهوية الغرفة.

كثيراً ما يُصاب الأطفال بالتسمم، نظراً لفضولهم الفطري ورغبتهم في التعلم. فعندما يكتشفون شيئاً جديداً، سيجرّبونه حتماً. قد يُسبب الإهمال وغياب الذهن التسمم. على سبيل المثال، إذا خزّنتَ منتجاً بدون ملصق، أو مع منتجات غذائية، فقد تُخلط المواد، مما قد يُؤدي إلى التسمم.

إذا تحدثنا عن حالات التسمم المتعمد، فهي نادرة الحدوث. ومع ذلك، توجد حالات كهذه، غالبًا بهدف الانتحار أو القتل.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر التعرض المتكرر للملاثيون: سواءً كان التعرض دوريًا نتيجةً لضرورة القيام بعملٍ معين، أو مستمرًا وطويل الأمد، مما يؤدي إلى التسمم المزمن. تشمل مجموعة الخطر الأشخاص من مختلف المهن المرتبطة باستخدام مواد سامة متنوعة، بما في ذلك الملاثيون. كما تشمل الفئات المعرضة للخطر الأطفال الصغار، والحيوانات، وكبار السن، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، واضطرابات الشخصية، واضطرابات الوعي، والذاكرة، والذهان، والعصاب، والاضطرابات العصبية والنفسية.

طريقة تطور المرض

يمكن أن يحدث التعرض لمبيدات الفوسفات العضوية عن طريق الاستنشاق أو الابتلاع أو ملامسة الجلد. قد تشمل المحاصيل التي يتعرض لها العاملون الزراعيون أيضًا الفوسفات العضوية، مثل التفاح والكرفس والفلفل الحلو والخوخ والفراولة والنكتارين والعنب والسبانخ والخس والخيار والتوت الأزرق والبطاطس.

تُثبِّط مبيدات الفوسفور العضوي إنزيمات الإستريز، وخاصةً الأستيل كولينستراز (EC 3.1.1.7) في المشابك العصبية وعلى أغشية خلايا الدم الحمراء، والبيوتريل كولينستراز (EC 3.1.1.8) في البلازما. على الرغم من أن التثبيط الحاد للبيوتريل كولينستراز لا يبدو أنه يُسبِّب أعراضًا سريرية، إلا أن تثبيط الأستيل كولينستراز يؤدي إلى تراكم الأستيل كولين وتحفيز مفرط لمستقبلات الأستيل كولين في مشابك الجهاز العصبي اللاإرادي، والجهاز العصبي المركزي، والوصلات العصبية العضلية. ومن المعروف جيدًا ما يترتب على التسمم بالفوسفور العضوي من آثار على الجهاز العصبي اللاإرادي، والجهاز العصبي المركزي، والوصلات العصبية العضلية.

السمات السريرية الناجمة عن التحفيز المفرط لمستقبلات الأستيل كولين المسكارينية في الجهاز السمبتاوي:

• تشنج قصبي؛
• سيلان قصبي؛
• تضيق الحدقة؛
• الدموع؛
• التبول؛
• إسهال؛
• انخفاض ضغط الدم؛
• بطء القلب؛
• القيء؛
• اللعاب.

السمات السريرية الناجمة عن الإفراط في تحفيز مستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية في الجهاز الودي:

• تسرع القلب؛
• اتساع حدقة العين؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• التعرق.

السمات السريرية الناجمة عن التحفيز المفرط لمستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية والمسكارينية في الجهاز العصبي المركزي:

• ارتباك؛
• التحريض؛
• غيبوبة؛
• اضطراب في التنفس.

السمات السريرية الناجمة عن الإفراط في تحفيز مستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية عند التقاطع العصبي العضلي:

• ضعف العضلات؛
• شلل؛
• التشنجات العضلية.

أساس التسمم بالملاثيون هو تطور عملية التسمم. تدخل المواد السامة الجسم بإحدى الطرق المعروفة - عبر الجهاز التنفسي، أو الجهاز الهضمي، أو عبر الأغشية المخاطية والجلد. تجدر الإشارة إلى أن آلية التسبب في المرض تعتمد على طريقة اختراق المادة، وكميتها، ومدة دخولها الجسم.

عند اختراق الجهاز التنفسي، تُحرق الأغشية المخاطية، وتتغلغل السموم أكثر في خلايا وأنسجة الجهاز التنفسي، ويتطور تورم وتهيج في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي والسفلي. تتراكم المادة الرئيسية في الحويصلات الهوائية، حيث تُمتص هناك أيضًا عبر أغشية الخلايا. تُمتص المادة ثم تدخل إلى الدم، حيث يحدث التأثير السام الرئيسي.

عند اختراق الجهاز الهضمي، يحدث حرق كيميائي في المريء والمعدة. يحدث الامتصاص بشكل رئيسي عبر جدران الأمعاء الغليظة، ثم عبر جدران الأمعاء الدقيقة. بعد الامتصاص، تدخل المادة إلى الدم، حيث يكون لها تأثير سام.

تنتقل المادة عبر الدم، ثم تدخل الكبد، حيث تحدث عدة تحولات، وتُحَيَّد. عملية معالجة الكبد للمادة هي التي تُحدد مسار التسمم. تحدث عدة تحولات في الجهاز المناعي والكلى والكبد.

الأعراض التسمم بالكاربوفوس

الأعراض الرئيسية للتسمم بالملاثيون هي الغثيان، والتقيؤ، والدوار، وفقدان الوعي، والإسهال. وفي حال عدم تقديم المساعدة الطبية الطارئة لاحقًا، تتفاقم الحالة. ويظهر ألم حاد في المعدة، وقيء غزير، ونزيف. وقد يفقد الشخص وعيه، وترتفع درجة حرارته أو تنخفض بشكل حاد، ويتباطأ النبض، وينخفض الضغط. كما تظهر أعراض عدم انتظام ضربات القلب، والاختناق، والسعال، وتشوش الوعي، والهلوسة، والهذيان. وفي وقت لاحق، تنضم إليها علامات تلف الكبد والكلى، ومتلازمات عسر الهضم. ومع تفاقم الحالة، قد يتطور فشل الكبد أو الكلى، أو فشل القلب. وقد تتطور الوذمة الرئوية أو الدماغية. ويتطور فشل أعضاء متعددة تدريجيًا، مما يؤدي إلى الوفاة. [ 4 ]

العلامات الأولى هي تدهور عام في الصحة، حيث يشعر الشخص برعشة خفيفة في الجسم، وتصبح الأطراف متعرقة وباردة. ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجيًا، ويصاب الشخص بالضعف، وتقل شهيته، ويعجز عن التركيز، وتتراجع قدرته على الأداء بشكل حاد. يظهر عرق بارد، وتتسارع ضربات القلب والتنفس. تتطور ردود فعل فردية - قد يرتفع ضغط الدم أو ينخفض. إذا كان الشخص عرضة لردود الفعل التحسسية، فقد يصاب برد فعل تحسسي، أو صدمة تأقية، أو نوبة ربو. يحتاج المصاب إلى رعاية طارئة. [ 5 ]

التسمم بالملاثيون عن طريق الجلد

يمكن أن يحدث التسمم بالملاثيون أيضًا عبر الجلد. في هذه الحالة، تُمتص المادة السامة عبر سطح الجلد، ثم تنتقل إلى جميع أنحاء الجسم عبر الدم. يُسمى هذا المسار لاختراق المادة إلى الدم بالحاجز عبر الجلد. يتمثل العرض الرئيسي في تلف الطبقات السطحية من الجلد، وحدوث حرق كيميائي. من الضروري إيقاف تأثير المادة السامة على الجسم في أسرع وقت ممكن من خلال تقديم رعاية طارئة إضافية. للقيام بذلك، اغسل المنطقة المصابة بالماء فورًا، ثم امسحها بمادة دهنية (زيت، كريم دهني، جلسرين). [ 6 ]، [ 7 ]

يُنقل المصاب بعد ذلك إلى المستشفى بأسرع وقت ممكن، حيث تُجرى له المزيد من التشخيصات والعلاج. يعتمد التشخيص على تحديد الأعراض النموذجية للتسمم، وهي سمة مميزة لهذا النوع من التسمم. ويُعتبر التحليل الرئيسي لأي نوع من أنواع التسمم تقليديًا دراسة سمية وفحص دم كيميائي حيوي. ثم تُجرى اختبارات أخرى. عادةً ما تُوصف فحوصات قياسية - فحص الدم السريري، والبول، والبراز. يسمح هذا بتقييم المسار العام للعملية المرضية، وتحديد نطاق الضرر الناتج عن تأثير السم على الجسم. [ 8 ]

يشير ما يلي إلى التسمم بالملاثيون:

• مستويات عالية من الخلايا الحمضية؛
• ظهور الخلايا البدينة في الدم؛
• ارتفاع مستوى ESR؛
• مستويات البيليروبين المرتفعة؛
• وجود كريات الدم البيضاء أو كمية كبيرة من البروتين في البول؛

من المهم أيضًا الحصول على صورة سريرية دقيقة للحالة المرضية، مع وصف مفصل للأعراض والعلامات المبكرة. بناءً على التشخيص، يمكن وضع افتراض أساسي حول سبب التسمم، والذي بناءً عليه يُوصف العلاج الإضافي. لذلك، عند ظهور أولى علامات التسمم أو الشعور بالضيق، يجب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

التسمم بالمبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية

عند استخدام مبيدات الفوسفور العضوية، قد يحدث تسمم شديد في الجسم، حيث يدخل السم إلى الجسم. ويمكن أن يصل إلى مجرى الدم بطرق مختلفة. قد يحدث هذا عبر الجلد (الحاجز الجلدي)، أو عبر الجهاز التنفسي، أو عبر الجهاز الهضمي. وتظهر صورة نموذجية للتسمم، وهي لا تختلف عمليًا عن أنواع التسمم الأخرى. [ 9 ]

أولى علامات التسمم هي تدهور حاد في الحالة العامة للجسم، وتدهور الصحة، والدوار، وضيق التنفس، والاختناق. ثم يظهر الغثيان والقيء والإسهال تدريجيًا. قد تظهر متلازمة التشنج، وألم البطن، مصحوبًا بالهذيان، وتشوش الوعي، وأحيانًا الهلوسة. مع تطور الأعراض، تتفاقم الحالة، ويظهر ضعف، وتعرق بارد، ورعشة في الجسم.

تتطلب الحالة مساعدة عاجلة، ومن الضروري أيضًا الاتصال بشكل عاجل بسيارة إسعاف، والتي ستقدم لك المساعدة المهنية، وإذا لزم الأمر، ستنقلك إلى المستشفى لمزيد من الاستشفاء والعلاج.

من الضروري مراعاة وجود سمات تشخيصية محددة في حالات التسمم بالملاثيون. يُقدم للمريض أولًا رعاية طارئة، ثم يُجرى التشخيص لاحقًا بعد زوال الخطر المُهدِّد للحياة. من السهل تفسير ذلك: قد يعمل السم بشكل خفي دون أعراض. كما أن عواقب وخيمة محتملة، والتي ستظهر لاحقًا. لكن التغيرات تحدث في مرحلة مبكرة، ويمكن تحديدها والتخلص منها بسرعة.

من المهم إجراء دراسة سمية، لأن السموم موجودة في السوائل البيولوجية البشرية. يُظهر التحليل الكيميائي الحيوي التغيرات التي طرأت على الجسم تحت تأثير السموم. في حال تعذر إجراء تحليل سمية أو كيميائي حيوي، يُجرى فحص دم سريري دوري. سيشير الفحص السريري إلى وجود عملية التهابية أو معدية أو حساسية. يمكن أن يُشير تحليل الدم إلى سبب الحالة المرضية. [ 10 ]

لتوضيح البيانات، يمكن استخدام طرق بحثية مخبرية مختلفة، بما في ذلك: اختبارات الحساسية، تحليل الغلوبولين المناعي E الكلي والمحدد، تحليل مستويات الهيستامين، تحليل السموم، مخطط المناعة التفصيلي، الاختبارات الروماتيزمية، تحليل مستويات البروتين التفاعلي-C، تحليل مستويات CIC، إلخ.

التسمم المزمن بالمبيدات الحشرية

التسمم المزمن بالمبيدات الحشرية هو تعرض الجسم لمادة سامة لفترة طويلة نسبيًا. يُلاحظ هذا عادةً لدى الأشخاص الذين يُجبرون، بسبب أنشطتهم المهنية، على العمل بالمبيدات الحشرية. يتعرضون لها لفترات طويلة، بشكل منهجي ومنتظم. قد يحدث التسمم ببطء، حيث تزداد الأعراض تدريجيًا وتزداد شدة التسمم. [ 11 ]

عند ظهور أولى علامات التسمم، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للمصاب واستدعاء سيارة إسعاف. سيقدم طبيب الإسعاف الرعاية الطارئة، ويُشخّص الحالة، ويُدخل المريض إلى المستشفى. لتشخيص الحالة، من المهم وصف جميع الأعراض بأكبر قدر ممكن من التفصيل للطبيب الذي يصل، وتوضيح المواد التي تعرّضت لها. من المهم إدراك أن الطبيب يحتاج إلى أكبر قدر ممكن من المعلومات حول المواد التي لامست المصاب، وكيفية تطور رد فعل التسمم (هذا سيسمح لك بفهم الموقف بسرعة، وتشخيص الحالة، وتقديم المساعدة اللازمة). يتمثل العلاج في المقام الأول في تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح وسريع للمصاب. فقط بعد تقديم الإسعافات الأولية والتأكد من أن حياة المريض ليست في خطر، يمكنك الانتقال إلى العلاج الإضافي.

التسمم الميتافوسي

يُستدل على التسمم بالميتافوس بظهور صورة سريرية نموذجية للتسمم. يتطور رد فعل عضلي بشكل رئيسي: تشنجات، واضطراب في التنفس، وبراز لا إرادي، وقيء، وتسارع في ضربات القلب، وتبول. وقد يدخل الشخص في حالة غيبوبة إذا تُرك دون علاج.

عند ظهور أعراض التسمم، يجب تحييد السم وإيقاف تأثيره على الجسم. إذا عُرفت المادة التي سُمِّم بها المصاب تحديدًا، فيجب إعطاء ترياق في أسرع وقت ممكن. الترياق المضاد للتسمم هو الأتروبين (يُعطى عضليًا أو وريديًا بكمية 0.5-1 مل). آلية العمل هي أن الأتروبين له تأثير مُرخٍ للأوعية الدموية والعضلات الملساء. يُجرى العلاج الإضافي في المستشفى. يُنصح بدخول المريض إلى المستشفى حتى لو كان يشعر بتحسن.
بعد تقديم الإسعافات الأولية واستقرار الحالة، يُجرى علاج إزالة السموم (بإعطاء المواد الماصة)، ويُجرى أيضًا علاج أعراض مصاحب باستخدام الأدوية. أثناء العلاج، يُنصح بإعطاء الجسم مُركبات الفيتامينات والمعادن والجلوكوز ومحلول رينجر ومواد داعمة أخرى. يُعد العلاج الترميمي مرحلة لا تقل أهمية في العلاج المركب. خلال هذه الفترة، من المهم اتباع نظام غذائي (الجدول رقم 1). يتم إجراء علاج الأعراض والوقاية. غالبًا ما يصاحب التسمم نقص في الفيتامينات، ويُوصف العلاج بالفيتامينات بناءً على ذلك. قد يلزم أحيانًا العلاج الهرموني والعلاج بالمضادات الحيوية. في هذه المرحلة، يلزم أيضًا استخدام أساليب العلاج الطبيعي. قد يلزم الاستنشاق، والعلاجات الحرارية، وبعض الإجراءات الكهربائية، والحقن تحت الجلد، وإعطاء الأدوية باستخدام الرحلان الكهربائي.

المضاعفات والنتائج

عواقب التسمم وخيمة، وغالبًا ما تحدث مضاعفات. أولًا، يؤثر التسمم سلبًا على حالة الجهاز الدوري، كما يتأثر الجهازان العصبي والقلب والأوعية الدموية، وتضعف المناعة بشكل ملحوظ. كما تتأثر الكلى والكبد، لأنهما العضوان الرئيسيان المسؤولان عن استقلاب السموم، وإزالة المواد السامة وتحييدها.

تحدث الوفاة لأسباب قلبية في حالات التسمم بالملاثيون إما بسبب عدم انتظام ضربات القلب،[ 12 ] أو انخفاض ضغط الدم الشديد المقاوم للعلاج، مما يؤدي إلى السكتة القلبية.[ 13 ] ورغم أن الصدمة غالبًا ما تكون توسعًا للأوعية الدموية،[ 14 ] [ 15 ] فقد تم الإبلاغ أيضًا عن نقص تروية الشغاف المحيطي مع صدمة قلبية والوفاة في حالات التسمم بالملاثيون.[ 16 ] وقد أظهرت تشريح جثث المرضى الذين لقوا حتفهم نتيجة تسممات لاحقة بالفوسفور العضوي التهاب التامور، وخثرة أذينية، وتضخم وتوسع البطين الأيمن. وكانت النتائج النسيجية احتشاء، وذمة خلالية، والتهاب خلالي، وجلطات، والتهاب عضلة القلب.[ 17 ]

وقد تم وصف المضاعفات الأيضية مثل ارتفاع سكر الدم، وارتفاع نسبة السكر في الدم [ 18 ] والحماض الكيتوني السكري [ 19 ].

يحدث الفشل التنفسي في 24-66% من المرضى.[ 20 ] وكانت شدة التسمم هي العامل الرئيسي وراء الفشل التنفسي.[ 21 ] وتشمل العوامل الأخرى التي تساهم في الفشل التنفسي الالتهاب الرئوي، والانهيار القلبي الوعائي، والوذمة الرئوية الحادة،[ 22 ] ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

تحدث الغيبوبة في 17-29% من المرضى وقد تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام.[ 23 ] وقد يتجلى التسمم أيضًا في شكل سكتة دماغية في جذع الدماغ.[ 24 ]

التشخيص التسمم بالكاربوفوس

يعتمد تشخيص التسمم بالملاثيون، كما هو الحال مع أي مادة كيميائية أخرى، في المقام الأول على تحديد الصورة النمطية للتسمم، وهي سمة مميزة لهذا النوع من التسمم. يتطلب ذلك التاريخ الطبي للمريض وصورة سريرية دقيقة للحالة المرضية، مع وصف مفصل للأعراض والعلامات المبكرة للمرض. بناءً على ذلك، يمكن للمرء أن يفترض سبب التسمم، والذي بناءً عليه يُوصف العلاج الإضافي. كلما تم التشخيص مبكرًا، زادت فرص الحصول على نتيجة إيجابية. لذلك، عند ظهور أولى علامات التسمم أو الشعور بالضيق، يجب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

في حالة التسمم، لا مجال للانتظار، لذا عليك استدعاء سيارة إسعاف. من مصلحتك وصف جميع الأعراض للطبيب الذي يصل بأكبر قدر ممكن من التفصيل، وإخباره بالمواد التي تعاملت معها. سيُتيح له ذلك فرصةً لفهم الوضع بسرعة، وتشخيص الحالة، وتقديم المساعدة اللازمة. والأفضل من ذلك، عند استدعاء سيارة الإسعاف، إبلاغ المُرسِل مُسبقًا بكل ما حدث، فربما يفترض الطبيب فورًا وجود تسمم، ويأخذ معه ترياقًا، وكل ما يلزم لتقديم المساعدة. هناك فرصة لتقديم مساعدة أكثر فعالية للمريض بأقل قدر من المضاعفات والمخاطر.

خصائص التشخيص - يُقدّم للمريض رعاية طارئة أولًا، ثم يُجرى التشخيص لاحقًا. قد يكون للسم تأثير خفي، أو قد تكون له آثار بعيدة المدى تظهر لاحقًا. لكن هذا لا يعني أن التغيرات الجسدية لم تحدث في المراحل المبكرة، ولا يمكن اكتشافها أثناء الإجراءات التشخيصية.

الاختبارات

يُفضّل تأكيد تشخيص التسمم بالفوسفات العضوي عن طريق تحليل نشاط إنزيم بوتيريل كولينستراز في البلازما (أو إنزيم أستيل كولينستراز في الدم الكامل). ومع ذلك، نادرًا ما تتوفر نتائج هذه التحليلات في الوقت المناسب للتأثير على القرارات السريرية. تكمن قيمتها في توجيه التجارب السريرية؛ وفهم حدودها مهم لتفسير دراسات المبيدات الحشرية الفردية والتدخلات المحددة.

تشير الدراسات إلى أن إنزيم أستيل كولينستراز في كريات الدم الحمراء يعد مؤشرًا جيدًا لوظيفة المشبك ومتطلبات الأتروبين في المرضى الذين يعانون من التسمم بالفوسفات العضوي وبالتالي ربما يكون مؤشرًا جيدًا لشدة الحالة. [ 25 ]

يُعتبر التحليل الرئيسي لأي نوع من أنواع التسمم تقليديًا دراسة السموم وفحص الدم الكيميائي الحيوي. وهما طريقتان سريعتان تتيحان تقييم الحالة بسرعة وفعالية. يُظهر علم السموم السموم الموجودة في السوائل البيولوجية البشرية، بينما يُظهر التحليل الكيميائي الحيوي التغيرات التي طرأت على الجسم تحت تأثير هذه السموم، والإجراءات التي يجب اتخاذها أولًا لتقديم الإسعافات الأولية.

بعد ذلك، تُجرى اختبارات أخرى، والتي بدونها يستحيل تقييم حالة الجسم. عادةً ما تُوصف اختبارات قياسية - فحوصات سريرية للدم والبول والبراز. يسمح لك هذا بتقييم الاتجاه العام للعملية المرضية، وتحديد نطاق الضرر الذي نشأ بسبب تأثير السم على الجسم. يمكن أن يكون فحص الدم المنتظم مفيدًا للغاية (سيشير إلى عملية التهابية أو معدية أو حساسية). بناءً على تركيبة الدم، يمكنك افتراض سبب المرض - مرض بكتيري أو فيروسي. يمكنك أيضًا افتراض تقريبي في أي جهاز عضو تحدث العملية المرضية الرئيسية، وما مدى شدتها؛ وما إذا كانت العمليات التي تحدث في الجسم قابلة للعكس، أو أن تلف الأنسجة والأعضاء أصبح بالفعل غير قابل للعكس.

من المؤشرات المباشرة للتسمم الحاد ارتفاع مستوى الحمضات، وظهور الخلايا البدينة في الدم، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. وبالمثل، يشير ارتفاع مستوى البيليروبين إلى أمراض الكبد. كلما ارتفع مستوى البيليروبين، زادت حدة العملية المرضية. كما أن وجود كريات الدم البيضاء أو كمية كبيرة من البروتين في البول يدل على تطور عملية التهابية في الكلى. بناءً على هذه البيانات العامة، يُمكن تحديد مسار التشخيصات الإضافية. سيؤدي ذلك إلى الاستغناء عن عدد كبير من الاختبارات غير الضرورية وغير المفيدة، وفي الوقت نفسه، سيقلل من الوقت المستغرق في التشخيص، مما يزيد بشكل كبير من فعالية الإجراءات التشخيصية نفسها.

لتوضيح البيانات، يمكن استخدام طرق بحثية مختلفة في المختبر:

• اختبارات الحساسية؛
• تحليل الغلوبولين المناعي الكلي والمحدد E؛
• اختبار مستوى الهيستامين؛
• تحليل السموم؛
• مخطط المناعة التفصيلي؛
• الاختبارات الروماتيزمية؛
• اختبار البروتين التفاعلي سي
• تحليل وتحديد مستوى المجمعات المناعية الدائرية CIC والعديد من الدراسات الأخرى.

التشخيص الآلي

من المهم فهم ضرورة تحديد منطقة الضرر، ولو بشكل تقريبي، وتحديد الأعضاء والأجهزة الأكثر تضررًا. بعد ذلك، يتم اختيار أنجع أساليب التشخيص الآلي، بما يتناسب مع الحالة الراهنة.

يعتمد اختيار الطريقة، من نواحٍ عديدة، على مسار دخول السم إلى الجسم. وبالتالي، فإن دخول الملاثيون إلى الجسم عبر الجهاز الهضمي قد يُسبب أمراضًا مماثلة في الجهاز الهضمي والأعضاء والأجهزة المرتبطة به. في حال الاشتباه في حدوث إصابة أو أي مرض معدي معوي، فقد يلزم إجراء تنظير المعدة، أو التصوير الشعاعي، أو الموجات فوق الصوتية، أو تنظير القولون.

عند دخول أبخرة الأسيتون عبر الجهاز التنفسي، تحدث إصابات وأمراض في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يمكن استخدام طرق البحث التالية:

• مخطط التنفس،
• صورة شعاعية،
• الاختبارات الوظيفية،
• الفحص الفلوري.

من طرق البحث الشائعة، والتي تُستخدم بغض النظر عن طريقة دخول السم إلى الجسم، طرق بحث متنوعة للأجهزة القلبية الوعائية والعصبية والعضلية الهيكلية، لأنها الأكثر تأثرًا بالسم. وتُستخدم هذه الطرق:

• تخطيط كهربية القلب،
• تصوير الأوعية الدموية،
• الموجات فوق الصوتية للقلب،
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي الرئيسي هو التسمم بالكاربامات، والذي لا يمكن تمييزه سريريًا.

يعتمد التشخيص التفريقي على ضرورة التمييز بوضوح بين أعراض عدة أمراض وحالات متشابهة، والوصول إلى التشخيص الأدق. وتحديدًا، في حالات التسمم، من المهم تحديد المادة المسببة للتسمم بدقة، أو على الأقل مجموعة منها. ويعتمد العلاج الإضافي وفعاليته، بل وحتى حياة المريض أحيانًا، بشكل مباشر على ذلك.

لذلك، عندما يحاول الطبيب إجراء تشخيص تفريقي، عادةً ما يكون لديه عدة تشخيصات افتراضية تتطابق مع الأعراض. في هذه المرحلة، من المهم دراسة تاريخ الحالة المرضية بعناية وتحليل البيانات المتاحة. يُطلب من المريض وصف حالته وأحاسيسه الشخصية للطبيب بأكبر قدر ممكن من التفصيل، وهو مؤشر تشخيصي مهم. في المراحل المبكرة من التشخيص، يُجرى فحص قياسي: يُجري الطبيب مقابلة مع المريض أولًا، ويجمع معلومات عامة عنه، بما في ذلك تاريخ حياته. بعد ذلك، يُجري الطبيب جمعًا إلزاميًا لتاريخ المرض، والذي بناءً عليه يُمكنه الحكم على سمات مسار التسمم. بناءً على بيانات تاريخ الحالة، يُمكن للطبيب التنبؤ بتطور التسمم ونتائجه. تُؤخذ نتائج أساليب البحث المختبرية والآلية الحالية في الاعتبار. من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كان قد تم تطبيق أي علاج، ومدى فعاليته، وما هي التدابير الأخرى المُتخذة. بناءً على ذلك، يُمكن تطوير علاج إضافي ووضع التشخيص النهائي.

علاج او معاملة التسمم بالكاربوفوس

يعتمد علاج التسمم بالكاربوفوس بشكل أساسي على تقديم الإسعافات الأولية الصحيحة والسريعة للمصاب. فعلى هذا تعتمد الحياة أولاً، وصحة المريض ثانياً.

الوقاية

الوقاية - اتبع قواعد التعامل مع الملاثيون، خاصةً إذا كان هناك أطفال في المنزل، لأن أجسامهم أكثر حساسية لتأثيرات السموم. لا تترك الأسيتون دون مراقبة، فقد يشربه الأطفال بدافع الفضول. لا تتركه مع الأطعمة.

توقعات

العوامل المؤثرة على نتائج التسمم بالمبيدات الفوسفورية العضوية:

• السمية: تُقيّم السمية عادةً وفقًا لقيمة الجرعة المميتة النصفية (LD50) الفموية لدى الفئران. يُمكّن هذا المقياس من التمييز بشكل تقريبي بين المبيدات الحشرية الآمنة والسامة جدًا. ومع ذلك، بعد التسمم بالفوسفات العضوية ذات السمية المتقاربة لدى الحيوانات، وُجدت اختلافات كبيرة في السمية لدى البشر، ولا يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار آثار العلاج. [ 26 ]، [ 27 ]
• الشوائب: يُقيّم تصنيف منظمة الصحة العالمية للسمية المبيدات الحشرية الطازجة من الشركات المصنعة المعتمدة. قد يؤدي تخزين المبيدات الحشرية في ظروف حارة إلى تفاعلات كيميائية مع نواتج ثانوية سامة. وقد أُلقي باللوم على هذه العملية في وفيات مُرشّدي المبيدات الحشرية الذين يستخدمون الملاثيون في باكستان أواخر سبعينيات القرن الماضي [ 28 ]، [ 29 ]، كما لوحظت أيضًا مع كلٍّ من الديازينون والديميثوات. [ 30 ]، [ 31 ]
• التركيب: تختلف سمية المبيد باختلاف تركيبه، الذي يختلف بدوره باختلاف الفوسفات العضوي ومكان إنتاجه. على سبيل المثال، يتوفر الملاثيون كمحلول تركيزه 80% في أكشاك بيع المبيدات في شوارع بورما، ولكنه متوفر كمسحوق تركيزه 3% في سريلانكا.
• المجموعات الفرعية الألكيلية: تحتوي معظم المبيدات الحشرية على مجموعتي ميثيل مرتبطة بالفوسفات (ثنائي ميثيل الفوسفور العضوي) أو مجموعتي إيثيل (ثنائي إيثيل الفوسفات العضوي). يحدث شيخوخة إنزيم الأسيتيل كولينستراز (AChE) بسرعة أكبر في حالات التسمم بثنائي الميثيل مقارنةً بتسمم ثنائي الإيثيل، لذا لضمان فعاليتها، يجب إعطاء الأوكسيمات بسرعة للمرضى المصابين بتسمم ثنائي الميثيل. تتميز بعض المبيدات الحشرية بتركيبات غير عادية، حيث ترتبط مجموعة ألكيل أخرى (مثل البروبيل في بروفينوفوس) بمجموعة الفوسفات عبر ذرة كبريت. تُسبب هذه المبيدات الحشرية العضوية الفوسفورية شيخوخة إنزيم الأسيتيل كولينستراز بسرعة أكبر، ومن المرجح أن الأوكسيمات غير فعالة.
• ضرورة التنشيط. العديد من المركبات عبارة عن ثيوات غير نشطة (ترتبط رابطة كبريتية مزدوجة بذرة فوسفور) ويجب نزع الكبريت منها لتكوين الأكسون النشط عبر إنزيمات السيتوكروم P450 في جدار الأمعاء والكبد. يبدو أن P450 3A4 هو الإنزيم الأكثر نشاطًا عند وجود الأكسون بتركيزات عالية، كما يحدث بعد التسمم.[ 32 ]
• معدل تنشيط وتثبيط إنزيم الأسيتيل كولينستراز. يختلف معدل تنشيط ثيوات الفوسفات العضوية باختلاف المبيدات.[ 33 ] كما توجد اختلافات كبيرة في معدل تثبيط الأسيتيل كولينستراز بين أكسونات مبيدات الفوسفور العضوية.
• مدة التأثير - قابلية الذوبان في الدهون ونصف العمر. تنتشر بعض مبيدات الآفات العضوية الفوسفاتية الثيواتية القابلة للذوبان في الدهون (مثل الفينثيون) على نطاق واسع في مخازن الدهون بعد الامتصاص. ويبدو أن هذا يقلل من ذروة تركيز الدم للفوسفات العضوي، وعادةً ما تكون التأثيرات الكولينية المبكرة طفيفة. ينتج عن إعادة التوزيع والتنشيط البطيئان اللاحقان تأثيرات كولينية متكررة تستمر من أيام إلى أسابيع. يُعد الفشل التنفسي المحيطي شائعًا مع هذه الفوسفات العضوية، وربما يرجع ذلك إلى تثبيط الأستيل كولينستراز المستمر. لا يبدأ الشيخوخة إلا بعد تثبيط الأستيل كولينستراز، لذلك يمكن أن تكون الأوكسيمات مفيدة نظريًا لعدة أيام في هؤلاء المرضى. وعلى النقيض من ذلك، لا تتطلب الفوسفات العضوية الأخرى (مثل الديكلوروفوس) التنشيط، وهي غير قابلة للذوبان في الدهون، وقد يكون لها بداية عمل أسرع بكثير ومدة نشاط أقصر. يتم تقدير قابلية الذوبان في الدهون بواسطة Kow (نسبة لوغاريتم الأوكتانول إلى الماء): أقل من 1 0 = غير قابلة للذوبان في الدهون؛ أكثر من 40 = قابل للذوبان في الدهون جدًا.[ 34 ]

للعوامل المذكورة أعلاه آثار مهمة على سرعة ظهور التسمم بالفوسفات العضوي بعد الابتلاع. يؤدي ابتلاع أوكسون الفوسفات العضوي، الذي يثبط بسرعة إنزيم الأسيتيل كولينستراز، إلى ظهور علامات سريرية مبكرة وتوقف التنفس قبل الوصول إلى المستشفى، مما يزيد من خطر إصابة الدماغ بنقص الأكسجين والاختناق. ويتم تحويل باراثيون الفوسفات العضوي الثيوات إلى باراأكسون بسرعة كبيرة لدرجة أن المرضى قد يفقدون الوعي في غضون 20 دقيقة. أما العلامات السريرية للتسمم بفوسفات عضوي ثيوات أخرى، مثل الدايميثوات والفينثيون، فتظهر لاحقًا، مما يمنح المريض وقتًا أطول لنقله إلى المستشفى.

إذا قُدِّمت الإسعافات الأولية للمريض في الوقت المناسب، وأُزيل السم، وأُعطي المصاب ترياقًا، ثم قُدِّم العلاج اللازم، فسيكون التشخيص مُرضيًا. لا يُؤدي التسمم بالملاثيون إلى الوفاة إلا إذا لم تُقدَّم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب.