تسمم الكاربوفوس

في الصيف ، غالبًا ما يتم تنفيذ أعمال الإصلاح والبناء. المواد المستخدمة لهذا خطيرة للغاية ، لها خصائص سامة. هذه المواد خطيرة بشكل خاص على الأطفال ، لأن عملية التمثيل الغذائي الخاصة بهم أسرع بكثير ، على التوالي ، تتطور أعراض علم الأمراض بشكل أسرع.

في الممارسة الطبية ، يجب أن يتعامل المزيد والمزيد من التشخيصات مثل تسمم مجال الرؤية. بادئ ذي بدء ، دعونا نكتشف ما هو هذا الاختصار. فك التشفير بسيط للغاية - إن مجال الرؤية هو مواد فسفورية عضوية. أيضا ، غالبا ما يتم العثور على مرادف - FOS (مركب الفوسفور العضوي). هذه مجموعة من المواد التي تستخدم في الغالب كمبيد حشري ، مبيد آفات. من الجدير بالذكر أن هذا يشمل عددًا كبيرًا من المواد ، بما في ذلك الكالبوفوس.

غالبًا ما يحدث التسمم بمبيدات الآفات في الصيف ، عندما يتم عمل مختلف على قطعة أرض شخصية ، وتتم معالجة المحاصيل والنباتات. يتطور التسمم الحاد بسرعة وبشكل حاد. الأعراض الرئيسية هي ظهور علامات التسمم.

في حالة التسمم ، ليس هناك وقت للانتظار ، لذلك عليك الاتصال بسيارة إسعاف. عند الاتصال بسيارة إسعاف ، يجب عليك إبلاغ المرسل مسبقًا عن حالة التسمم. هذا يمكن أن يسهل عمل الطبيب: سيأخذ معه على الفور الترياق ، كل شيء ضروري لتقديم المساعدة. هذا سوف يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

هناك مبادئ معينة لعلاج وتشخيص التسمم. تحتاج أولاً إلى إجراء العلاج (توفير الرعاية الطارئة). فقط بعد أن يكون الشخص آمنًا بالفعل ، وحالته مستقرة ، تحتاج إلى متابعة التشخيص. في المرحلة الأولية ، قبل تقديم الرعاية الطارئة ، يجب تقليل التشخيص إلى أدنى حد ، ويعود ذلك إلى حقيقة أنك تحتاج أولاً إلى تحديد منطقة الضرر تقريبًا على الأقل ، وتحديد الأعضاء والأنظمة التي خضعت لأكبر علم الأمراض. سيسمح لك هذا بدعم الوظائف الحيوية بشكل أكثر فاعلية ، ويسمح لك أيضًا بتحديد صورة علم الأمراض ، والتي سيتم على أساسها اختيار علاج إضافي. قد تحتاج إلى ترياق يحيد السم ببساطة ويزيله من الجسم.

بعد استقرار الجسم ، اختر الطرق الأكثر فاعلية للتشخيص الآلي ، وفقًا للأمراض المشتبه بها.

علم الأوبئة

يعد التسمم الحاد بالمبيدات الحشرية حاليًا سببًا مهمًا للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم (Jeyaratnam 1990). وبحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO) التي نشرت عام 1990 ، فإن حوالي 3 ملايين حالة تسمم سنويًا. [1]

يعتبر التسمم بمبيدات الآفات من الفوسفات العضوية مشكلة سريرية مهمة في المناطق الريفية من العالم النامي ، حيث يموت حوالي 200000 شخص كل عام. [2] تحدث حوالي 99٪ من هذه الوفيات في البلدان النامية.

وفقا للإحصاءات ، فإن الطريقة المنزلية للتسمم بالكاربوفوس تمثل حوالي 15 ٪. هذا عمل خاص باستخدام هذه المادة ، وتخزينه في المنزل. يحدث حوالي 65٪ من حالات التسمم في حالات التسمم الصناعي التي تحدث بسبب الأنشطة المهنية للعمال. ما يقرب من 15 ٪ هم من الأطفال والحيوانات ، والأشخاص العاجزين الذين يتم تسميمهم بشكل عشوائي. يتم تسمم 5 ٪ المتبقية لغرض ارتكاب القتل أو الانتحار.

من بين جميع حالات التسمم ، حوالي 69٪ من حالات التسمم الحادة ، و 31٪ من حالات التسمم المزمنة. في غياب العلاج وعدم توفير الرعاية الطارئة ، 98٪ من حالات التسمم تؤدي إلى الوفاة. إذا تم توفير رعاية الطوارئ في الوقت المناسب ، فإن حوالي 15-30 ٪ من حالات التسمم تكون قاتلة. [3]

الأسباب تسمم الكاربوفوس

أسباب التسمم كثيرة. يمكن أن يحدث التسمم عن طريق الصدفة أو عن قصد. ومع ذلك ، يحدث معظم التسمم عن طريق الصدفة: مع الاتصال المطول بالمواد السامة ، أثناء العمل على الإنتاج أو قطعة أرض شخصية ، أثناء الإصلاح أو البناء ، وأثناء معالجة الحدائق وحدائق المطبخ.

بالإضافة إلى ذلك ، يحدث التسمم مع الأشخاص الذين يضطرون ، بسبب واجباتهم المهنية ، إلى الاتصال بالكاربوفوس والمواد الأخرى المماثلة. يحدث هذا غالبًا في الإنتاج في المختبرات. يحدث هذا فيما يتعلق بخلل في معدات العمل ، وفيما يتعلق بإهمال الموظفين أو إهمالهم أو عدم مسؤوليتهم. أحد الأسباب الشائعة هو عدم الامتثال لقواعد التشغيل ، أو ظروف تشغيل المعدات ، أو عدم وجود غطاء عادم أو حالته المعطوبة ، أو غرفة غير مهواة.

غالبًا ما يحدث التسمم عند الأطفال ، لأن لديهم فضول طبيعي وطبيعي ورغبة في المعرفة. العثور على شيء جديد ، سيجربونه بالتأكيد. يمكن أن يؤدي الإهمال والتشتيت العاديين إلى التسمم. على سبيل المثال ، إذا قمت بتخزين المنتج بدون ملصق ، أو مع الطعام ، يمكنك خلط المواد ، مما سيؤدي إلى التسمم.

إذا تحدثنا عن حالات التسمم المتعمد. ثم نادرا ما تحدث. ومع ذلك ، فهناك مثل هذه الحالات ، بشكل رئيسي بهدف الانتحار أو القتل.

عوامل الخطر

عوامل الخطر هي الحاجة إلى الاتصال بكاربوفوس: سواء كانت اتصالات دورية تنشأ فيما يتعلق بالحاجة إلى القيام ببعض الأعمال ، أو الاتصال المستمر والمطول ، مما يؤدي إلى تطور التسمم المزمن. في خطر الناس من مختلف المهن الذين يرتبطون بالحاجة إلى استخدام مواد سامة مختلفة ، بما في ذلك الكالبوفوس. كما أن الأطفال الصغار والحيوانات والمسنين والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية معرضون للخطر أيضًا. اضطرابات الشخصية ، ضعف الوعي ، الذاكرة ، الذهان ، العصاب ، الاضطرابات النفسية العصبية.

طريقة تطور المرض

قد يحدث التعرض لمبيدات الآفات الفسفورية العضوية عن طريق الاستنشاق أو الابتلاع أو ملامسة الجلد. يمكن أن تشمل المحاصيل التي يصادفها عمال المزارع أيضًا مواد الفسفور العضوي مثل التفاح والكرفس والفلفل الحلو والخوخ والفراولة والنكتارين والعنب والسبانخ والخس والخيار والتوت والبطاطس.

تعمل المبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية على تثبيط إنزيمات الأستريز ، وخاصة أستيل كولين استريز (EC 3.1.1.7) في المشابك وعلى أغشية كريات الدم الحمراء ، وبوتيرول كولين استريز (EC 3.1.1.8) في البلازما. على الرغم من أن التثبيط الحاد لـ butyrylcholinesterase لا يبدو أنه يسبب مظاهر سريرية ، فإن تثبيط أستيل الكولين يؤدي إلى تراكم أستيل والتحفيز المفرط لمستقبلات أستيل كولين في مشابك الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز العصبي المركزي والوصلات العصبية العضلية. ومن المعروف جيدا الخصائص اللاحقة الجهاز العصبي المركزي ، والخصائص العصبية العضلية للتسمم الفوسفات العضوي. 

المظاهر السريرية  بسبب التحفيز المفرط لمستقبلات الأستيل كولين المسكارينية في الجهاز السمبتاوي:

• تشنج قصبي.
• السيلان.
• الانقسام الاختزالي
• الدمع
• التبول
• الإسهال
• انخفاض ضغط الدم
• بطء القلب.
• التقيؤ
• اللعاب.

المظاهر السريرية  بسبب التحفيز المفرط لمستقبلات أستيل النيكوتين في النظام الودي:

• عدم انتظام دقات القلب.
• الحدقة.
• ارتفاع ضغط الدم
• التعرق.

المظاهر السريرية  بسبب التحفيز المفرط لمستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية والمسكارينية في الجهاز العصبي المركزي:

• الارتباك
• التحريض
• غيبوبة
• فشل تنفسي.

المظاهر السريرية  بسبب التحفيز المفرط لمستقبلات أستيل النيكوتين في الوصل العصبي العضلي:

• ضعف العضلات
• شلل
• التحزيم.

أساس تسمم الكربوفوسوم هو تطوير عملية التسمم. تدخل مواد التسمم الجسم بإحدى الطرق المعروفة - من خلال الجهاز التنفسي ، أو من خلال الجهاز الهضمي ، أو من خلال الأغشية المخاطية وجلد الجلد. تجدر الإشارة إلى أن التسبب في المرض يعتمد على المسار الذي تخترقه المادة ، وكمية المادة التي اخترقت الجسم ، وكذلك إلى متى دخلت المادة الجسم.

عند الاختراق من خلال الجهاز التنفسي ، تحترق الأغشية المخاطية ، تخترق المزيد من السموم في الخلايا والأنسجة التنفسية ، وتطور الوذمة والتهيج في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. يحدث تراكم المادة الرئيسية في الحويصلات الهوائية. هناك يتم امتصاصها ، يتم امتصاصها من خلال أغشية الخلايا. يتم امتصاص المادة ، ثم تدخل في مجرى الدم ، حيث يتم تنفيذ التأثير السام الرئيسي.

عند اختراق الجهاز الهضمي ، يتطور حرق كيميائي للمريء والمعدة. يحدث الامتصاص الرئيسي من خلال جدران الأمعاء الغليظة ، ثم من خلال جدران الأمعاء الدقيقة. بعد الامتصاص ، تدخل المادة إلى مجرى الدم ، ومن ثم يكون لها تأثير سام هناك.

يتم نقل المادة في الدم ، ثم تخترق الكبد ، حيث يحدث عدد من التحولات ، وتخضع للتحييد. إن عملية معالجة المادة عن طريق الكبد هي التي تحدد المسار الإضافي للتسمم. يحدث عدد من التحولات في جهاز المناعة والكلى والكبد.

الأعراض تسمم الكاربوفوس

الأعراض الرئيسية لتسمم الكاربوفوس هي الغثيان والقيء والدوخة وفقدان الوعي والإسهال. في المستقبل ، إذا لم تقدم رعاية الطوارئ ، فإن الحالة تزداد سوءًا. هناك ألم حاد في المعدة ، وتقيؤ غزير ، ونزيف. يمكن للشخص أن يفقد وعيه ، ترتفع درجة حرارة جسده أو تنخفض بشكل حاد ، ويتباطأ نبضه ، وينخفض ضغط دمه. يظهر عدم انتظام ضربات القلب ، والاختناق ، والسعال ، والارتباك ، والهلوسة والهذيان. في وقت لاحق ، تنضم علامات تلف الكبد والكلى ومتلازمات عسر الهضم. مع تفاقم الحالة ، الفشل الكبدي أو الكلوي ، يتطور فشل القلب. قد تتطور وذمة رئوية أو دماغية. تدريجيا ، يتطور فشل العضو المتعدد ، وهو مميت. [4]

العلامات الأولى هي تدهور عام في الرفاه ، حيث يعاني الشخص من رعاش طفيف في الجسم ، وتصبح الأطراف الباردة المتعرقة. ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجيًا ، ويتطور الضعف ، وتقل الشهية ، ولا يستطيع الشخص التركيز ، وقدرته على العمل تنخفض بشكل حاد. يظهر العرق البارد ، والخفقان ، ويصبح التنفس أكثر تواترا. تتطور ردود الفعل الفردية - يمكن أن يزيد أو ينخفض ضغط الدم. مع ميل لردود الفعل التحسسية ، يتطور رد فعل تحسسي ، صدمة تأقية ، نوبة ربو. الضحية بحاجة إلى رعاية طارئة. [5]

تسمم الكاربوفوس من خلال الجلد

يمكن أن يحدث التسمم بالكاربوفوس أيضًا من خلال الجلد. في هذه الحالة ، يتم امتصاص المادة السامة من خلال سطح الجلد مع مزيد من النقل في جميع أنحاء الجسم من خلال الدم. يسمى مسار اختراق المادة في الدم باسم الحاجز عبر الجلد. المظهر الرئيسي هو تلف الطبقات السطحية من الجلد ، وتطور حرق كيميائي. من الضروري التوقف عن تعرض المادة السامة للجسم في أقرب وقت ممكن مع توفير المزيد من رعاية الطوارئ. للقيام بذلك ، اغسل المنطقة المصابة بالماء على الفور ، ثم امسح المنطقة المصابة بمادة دهنية (زيت ، كريم على أساس دهني ، غليسرين). [6]، [7]

ثم يتم نقل الضحية إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن ، حيث يتم إجراء المزيد من التشخيص والعلاج. يعتمد التشخيص على تعريف نمط التسمم النموذجي ، والذي يتميز به هذا النوع من التسمم. يعتبر التحليل الرئيسي لأي نوع من التسمم تقليديًا دراسة سمية واختبار دم كيميائي حيوي. ثم قم بإجراء التحليلات المتبقية. عادة ، يتم وصف الاختبارات القياسية - الاختبارات السريرية للدم والبول والبراز. هذا يسمح لنا بتقييم التوجه العام للعملية المرضية ، لتحديد طيف الضرر الذي نشأ فيما يتعلق بتأثير السم على الجسم. [8]

يشار إلى تسمم الكاربوفوس من خلال:

• مستويات عالية من الحمضات.
• ظهور الخلايا البدينة في الدم.
• زيادة في ESR.
• ارتفاع مستوى البيليروبين.
• وجود خلايا الدم البيضاء أو كمية كبيرة من البروتين في البول ؛

الصورة السريرية الدقيقة لعلم الأمراض مع وصف مفصل للأعراض والعلامات المبكرة لعلم الأمراض مهمة أيضًا. بناءً على التشخيص ، يمكنك إجراء الافتراض الأساسي بشأن سبب التسمم ، والذي سيتم على أساسه وصف المزيد من العلاج. لذلك ، عندما تظهر علامات التسمم الأولى ، التوعك ، تحتاج إلى زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.

تسمم الفوسفات العضوي

عند العمل مع مبيدات الآفات الفسفورية العضوية ، يمكن أن يحدث تسمم حاد في الجسم ، حيث يدخل السم إلى الجسم. يمكن أن تصل إلى الدم بطرق مختلفة. يمكن أن يحدث هذا من خلال الجلد (الحاجز عبر الجلد) ، أو من خلال الجهاز التنفسي ، أو من خلال الجهاز الهضمي. يتطور نمط تسمم نموذجي ، والذي لا يختلف عمليا عن أنواع التسمم الأخرى. [9]

العلامات الأولى للتسمم هي تدهور حاد في الحالة العامة للجسم ، وتدهور في الرفاه ، والدوخة ، ونقص الهواء ، والاختناق. تدريجيا ، والغثيان والقيء والإسهال. يمكن أن تتطور المتلازمة المتشنجة ، وآلام البطن ، المصحوبة بالهذيان ، والغموض في الوعي ، وأحيانًا الهلوسة. مع تطور الأعراض ، تزداد الحالة سوءًا ، ويظهر الضعف ، والعرق البارد ، وتتطور الهزات في الجسم.

مطلوب رعاية طارئة ، ومن الضروري أيضًا استدعاء سيارة إسعاف ، والتي ستقدم المساعدة المهنية ، وإذا لزم الأمر ، سيتم نقلها إلى المستشفى لمزيد من العلاج والعلاج في المستشفى.

يجب أن يوضع في الاعتبار أنه مع الكاربوفوس السام ، هناك ميزات تشخيصية محددة. أولاً ، يتم إعطاء المريض رعاية طارئة ، ويتم التشخيص لاحقًا ، بعد انتهاء التهديد بالحياة. من السهل جدا أن يشرح: أن السم يمكن أن يعمل سرا ، بدون أعراض. العواقب طويلة الأمد ممكنة أيضًا ، والتي ستظهر لاحقًا. لكن التغييرات تحدث في مرحلة مبكرة ، ويمكن تحديدها والقضاء عليها في الوقت المناسب.

من المهم إجراء دراسة سمية ، لأن السموم موجودة في السوائل البيولوجية البشرية. يُظهر التحليل البيوكيميائي التغييرات التي حدثت في الجسم تحت تأثير السموم. إذا كان من المستحيل إجراء تحليل للسمية والكيمياء الحيوية ، يتم إجراء اختبار الدم السريري الروتيني. ستشير العيادة إلى عملية التهابية أو معدية أو حساسية. وفقًا لصيغة الدم ، يمكن افتراض سبب علم الأمراض. [10]

لتحسين البيانات ، يمكن استخدام طرق مختلفة للبحث المخبري ، بما في ذلك: اختبارات الحساسية ، تحليل محتوى الغلوبولين المناعي العام والخاص ، تحليل مستويات الهيستامين ، تحليل السموم ، مخطط مفصل ، اختبارات روماتيزمية ، تحليل مستوى البروتين التفاعلي C ، تحليل تحديد مستوى لجنة الانتخابات المركزية ، إلخ.

التسمم المزمن بالمبيدات

في حالة التسمم المزمن بمبيدات الآفات ، تعمل مادة سامة على الجسم لفترة طويلة بما فيه الكفاية. عادة ما يتم ملاحظته في هؤلاء الأشخاص الذين يضطرون ، بسبب أنشطتهم المهنية ، للعمل مع المبيدات الحشرية. واجههم لفترة طويلة ، بشكل منهجي ومنتظم. يمكن أن يستمر التسمم ببطء ، تدريجياً تصبح الأعراض أكثر وضوحًا ، وتزداد شدة التسمم. [11]

عندما تظهر العلامات الأولى للتسمم ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، استدعاء سيارة إسعاف. سيوفر طبيب الإسعاف الرعاية الطارئة ، ويقوم بالتشخيص ، ويدخل المستشفى. لإجراء التشخيص ، من المهم أن تصف بالتفصيل الطبيب الذي وصل إلى جميع الأعراض ، ليقول المواد التي يجب عليك التعامل معها. عليك أن تفهم أن الطبيب يحتاج إلى أكبر قدر ممكن من المعلومات حول المواد التي اتصل بها الضحية ، وكيف تطور رد الفعل على التسمم (وهذا سيجعل من الممكن التنقل بسرعة في الوضع الحالي ، وإجراء التشخيص ، وتقديم المساعدة اللازمة). يتكون العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، من الإسعافات الأولية الصحيحة والسريعة للضحية. فقط بعد تقديم الإسعافات الأولية ، وثبت أن حياة المريض ليست في خطر ، يمكننا مواصلة العلاج.

تسمم الميتافوس

يشار إلى تسمم الميتافوس من خلال تطوير صورة سريرية نموذجية للتسمم. يتطور رد فعل العضلات بشكل رئيسي: تظهر التشنجات ، ويزعج التنفس ، ويظهر البراز اللاإرادي ، والتقيؤ ، وسرعة ضربات القلب والتبول. الغيبوبة ممكنة في غياب العلاج.

ما عليك القيام به عندما تظهر أعراض التسمم هو تحييد السم ، ووقف تأثيره على الجسم. إذا كنت تعرف بالضبط ما هي المادة التي تم تسميم الضحية بها ، فأنت بحاجة إلى إعطائه ترياقًا في أقرب وقت ممكن. ترياق الميتافوس هو الأتروبين (يعطى عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بكمية 0.5-1 مل). آلية العمل هي أن الأتروبين له تأثير مريح على الأوعية الدموية والعضلات الملساء. يتم إجراء المزيد من العلاج في المستشفى. ينصح بالاستشفاء ، حتى لو كان المريض على ما يرام.
بعد تقديم الإسعافات الأولية ، واستقرار الحالة ، يتم إجراء علاج إزالة السموم (يتم إعطاء المواد الماصة) ، ويتم إجراء العلاج المصاحب للأعراض باستخدام الأدوية. أثناء العلاج ، يوصى بإدخال مجمعات الفيتامينات والمعادن والجلوكوز ومحلول رينغر والمواد الداعمة الأخرى في الجسم. العلاج التصالحي هو مرحلة مهمة بنفس القدر من العلاج المعقد. في هذا الوقت ، من المهم مراقبة التغذية الغذائية (الجدول رقم 1). علاج الأعراض والوقاية. غالبًا ما يكون التسمم مصحوبًا بنقص فيتامين أ ، وبالتالي يتم وصف العلاج بالفيتامينات. في بعض الأحيان العلاج الهرموني ، مطلوب العلاج بالمضادات الحيوية. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى طرق العلاج الطبيعي. قد تكون الاستنشاق ، الإجراءات الحرارية ، بعض الإجراءات الكهربائية ، KUF ، إدارة الدواء عن طريق الرحلان الكهربائي.

المضاعفات والنتائج

عواقب التسمم غير مواتية ، تظهر المضاعفات دائمًا تقريبًا. بادئ ذي بدء ، يؤثر التسمم سلبًا على حالة الدورة الدموية. كما يعاني الجهازان العصبي والقلب والأوعية الدموية. تم تقليل المناعة بشكل كبير. تعاني الكلى والكبد ، لأن هذه هي الأعضاء الرئيسية التي تشارك في عملية التمثيل الغذائي للسموم ، وتشارك في القضاء على المواد السامة وتحييدها.

تحدث الوفاة لأسباب قلبية أثناء التسمم بالتسمم بالكاربوفوس إما بسبب عدم انتظام ضربات القلب  [12] أو بسبب انخفاض ضغط الدم الشديد والحراري ، السكتة القلبية. على  [13] الرغم من أن الصدمة هي في الأساس توسع الأوعية  [14]، إلا أن   [15] نقص تروية الشغاف المحيطي مع صدمة قلبية كما تم الإبلاغ عن الوفاة التسمم بالملاثيون. [16] أظهر تشريح المرضى الذين ماتوا بسبب التسمم التالي مع FOS التهاب التامور ، والجلطة الأذينية ، وتضخم البطين الأيمن والتوسع. كانت النوبات القلبية والوذمة الخلالية والالتهاب الخلالي وتجلط الدم والتهاب عضلة القلب من النتائج النسيجية. [17] 

توصف مضاعفات التمثيل الغذائي مثل فرط سكر الدم ، والبول [18] السكري ، والحماض  الكيتوني السكري. [19]

يحدث الفشل التنفسي لدى 24-66٪ من المرضى. [20] كانت شدة التسمم من المحددات الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي. [21] العوامل الأخرى التي تساهم في فشل الجهاز التنفسي تشمل الالتهاب الرئوي وانهيار القلب والأوعية الدموية والوذمة الرئوية  [22] الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. 

لوحظت الغيبوبة في 17-29٪ من المرضى ويمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. [23] يمكن أن يظهر التسمم أيضًا كسكتة دماغية في الدماغ. [24]

التشخيص تسمم الكاربوفوس

يعتمد تشخيص التسمم بالكاربوفوس ، مثل أي مادة كيميائية أخرى ، أولاً على تحديد نمط التسمم النموذجي ، والذي يميز هذا النوع الخاص من التسمم. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تاريخ طبي للمريض ، وصورة سريرية دقيقة لعلم الأمراض مع وصف مفصل للأعراض ، والعلامات المبكرة لعلم الأمراض. وعلى هذا الأساس يمكننا أن نفترض الافتراض الأساسي بشأن سبب التسمم ، والذي سيتم على أساسه وصف المزيد من العلاج. كلما تم التشخيص بسرعة ، زادت فرص نجاح النتيجة. لذلك ، عندما تظهر علامات التسمم الأولى ، التوعك ، تحتاج إلى زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.

في حالة التسمم ، ليس هناك وقت للانتظار ، لذلك عليك الاتصال بسيارة إسعاف. من مصلحتك أن تصف للطبيب القادم جميع الأعراض قدر الإمكان ، لتقول أي المواد كان عليك التعامل معها. سيعطيه هذا فرصة للتنقل بسرعة في الوضع الحالي ، وإجراء التشخيص ، وتقديم المساعدة اللازمة. والأفضل من ذلك ، بالاتصال بسيارة إسعاف ، إبلاغ المرسل مقدمًا عن كل ما حدث ، ربما سيقترح الطبيب على الفور التسمم ، وسيأخذ معه ترياقًا ، كل شيء ضروري لتقديم المساعدة. هناك فرصة لمساعدة المريض بشكل أكثر كفاءة مع الحد الأدنى من المضاعفات والمخاطر.

الميزات التشخيصية - يتم أولاً تقديم رعاية الطوارئ للمريض ، ويتم التشخيص لاحقًا. يمكن أن يتصرف السم في السر ، أو أن يكون له تأثيرات طويلة المدى ستظهر لاحقًا. لكن هذا لا يعني أن التغيرات في الجسم لم تحدث بالفعل في المراحل المبكرة ، ولا يمكن اكتشافها أثناء التدابير التشخيصية. 

تحليلات

يجب تأكيد تشخيص التسمم بالفوسفات العضوي بشكل مثالي من خلال تحليل نشاط بيوتريل الكولينستراز في البلازما (أو أستيل كولين استريز في الدم الكامل). ومع ذلك ، نادرًا ما تكون نتائج هذه الاختبارات متاحة في الوقت المناسب للتأثير على اتخاذ القرار السريري. أهميتها لتوجيه التجارب السريرية ؛ إن فهم حدودها مهم في تفسير دراسات مبيدات الآفات الفردية والتدخلات المحددة.

تشير الدراسات إلى أن أسيتيل كولين استريز الكريات الحمر علامة جيدة على الوظيفة المشبكية واحتياجات الأتروبين في المرضى الذين يعانون من التسمم بمركبات الفوسفور العضوي ، وبالتالي ، على الأرجح علامة جيدة على الشدة. [25]

يعتبر التحليل الرئيسي لأي نوع من التسمم تقليديًا دراسة سمية واختبار دم كيميائي حيوي. هذه طرق سريعة تسمح لك بتقييم الموقف بسرعة وكفاءة. يظهر علم السموم أي السموم الموجودة في السوائل البيولوجية البشرية ، ويظهر التحليل الكيميائي الحيوي التغييرات التي حدثت في الجسم تحت تأثير هذه السموم ، وما هي التدابير التي يجب اتخاذها أولاً للإسعافات الأولية.

ثم يتم تنفيذ بقية التحليلات ، والتي بدونها من المستحيل تقييم حالة الجسم. عادة ، يتم وصف الاختبارات القياسية - الاختبارات السريرية للدم والبول والبراز. هذا يسمح لنا بتقييم التوجه العام للعملية المرضية ، لتحديد طيف الضرر الذي نشأ فيما يتعلق بتأثير السم على الجسم. قد يكون فحص الدم العادي مفيدًا جدًا (سيشير إلى عملية التهابية أو معدية أو حساسية). وفقًا لصيغة الدم ، يمكن للمرء أن يفترض سبب علم الأمراض - علم الأمراض البكتيرية أو الفيروسية. يمكنك أيضًا الافتراض تقريبًا في أي نظام من الأعضاء تحدث العملية المرضية الرئيسية ، ما هي شدته ؛ ما إذا كانت العمليات التي تحدث في الجسم قابلة للعكس ، أو أن تلف الأنسجة والأعضاء أصبح بالفعل لا رجعة فيه.

المؤشر المباشر للتسمم الحاد هو ارتفاع مستوى الحمضات ، وظهور الخلايا البدينة في الدم ، وزيادة في ESR. وبالمثل ، يشير ارتفاع مستويات البيليروبين إلى أمراض الكبد. كلما ارتفع مستوى البيليروبين ، زادت صعوبة العملية المرضية. أيضا ، يشير وجود خلايا الدم البيضاء أو كمية كبيرة من البروتين في البول إلى تطور عملية التهابية في الكلى. بناءً على هذه البيانات العامة ، يمكن تحديد مسار مزيد من التشخيص. سيؤدي هذا إلى القضاء على عدد كبير من التحليلات غير الضرورية وغير الضرورية ، وفي الوقت نفسه ، سيقلل الوقت المستغرق في التشخيص ويزيد بشكل كبير من فعالية التدابير التشخيصية نفسها.

لتحسين البيانات ، يمكن استخدام طرق مختلفة للبحث المختبري:

• اختبارات الحساسية
• تحليل محتوى الغلوبولين المناعي العام والخاص ؛
• تحليل مستوى الهيستامين
• تحليل السموم.
• مخطط مناعي مفصل
• الاختبارات الروماتيزمية
• تحليل مستوى بروتين سي التفاعلي
• التحليل ؛ تحديد مستوى CEC - تداول المجمعات المناعية والعديد من الدراسات الأخرى.

التشخيص الآلي

عليك أن تفهم أنه عليك أولاً تحديد منطقة الضرر تقريبًا ، وتحديد الأعضاء والأنظمة التي خضعت لأكبر علم الأمراض. بعد ذلك ، يتم اختيار طرق التشخيص الأكثر فعالية التي تتناسب مع الوضع الحالي.

في نواح كثيرة ، يعتمد اختيار الطريقة على طريق اختراق السم في الجسم. لذا ، فإن kalbofos ، الذي يدخل الجسم من خلال الجهاز الهضمي ، يمكن أن يسبب الأمراض المقابلة للجهاز الهضمي ، والأجهزة والأنظمة المرتبطة به. في حالة الاشتباه في مثل هذه الإصابة ، أو قد تكون هناك حاجة إلى تطور أي أمراض معدية أو تنظيرية ، قد يتطلب الأمر تنظيرًا معديًا وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية وتنظير القولون.

إذا دخل بخار الأسيتون إلى الجهاز التنفسي ، فإن إصابات وأمراض الجهاز التنفسي تتطور. في هذه الحالة ، يمكن استخدام طرق البحث التالية:

• مخطط التنفس
• التصوير الشعاعي
• الاختبارات الوظيفية
• دراسة فلوروغرافية.

تعتبر طرق البحث العامة تقريبًا التي يتم استخدامها بغض النظر عن كيفية اختراق السم للجسم طرقًا مختلفة لدراسة أنظمة القلب والأوعية الدموية والعصبية والعضلية الهيكلية ، لأنها أكثر تعرضًا للسم. تطبيق:

• تخطيط كهربية القلب
• تصوير الأوعية
• الموجات فوق الصوتية للقلب ،
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي الرئيسي هو التسمم بالكربامات ، والذي لا يمكن تمييزه سريريًا. 

أساس التشخيص التفريقي هو الحاجة إلى التمييز بوضوح بين أعراض العديد من الأمراض والظروف المماثلة التي لها مظاهر متشابهة ، وإجراء التشخيص الأكثر دقة. على وجه الخصوص ، في حالة التسمم ، من المهم تحديد المادة بدقة ، أو على الأقل مجموعة المواد التي تسببت في التسمم. يعتمد العلاج الإضافي بشكل مباشر على هذا ، وفعاليته ، وأحيانًا حتى حياة المريض.

لذلك ، عندما يحاول الطبيب إجراء تشخيص تفاضلي ، عادة ما يكون لديه بالفعل العديد من التشخيصات الافتراضية التي تناسب الأعراض. في هذه المرحلة ، من المهم فحص التاريخ بعناية وتحليل البيانات المتاحة. يجب على المريض أن يصف الطبيب قدر الإمكان حالته ، أحاسيسه الذاتية ، وهو مؤشر تشخيصي مهم. في المراحل المبكرة من التشخيص ، يتم إجراء فحص قياسي: يقوم الطبيب أولاً بإجراء مقابلة مع المريض ، وجمع معلومات عامة عنه ، وتاريخ الحياة. ثم يقوم الطبيب بإجراء تاريخ طبي إلزامي ، يمكن على أساسه الحكم على ميزات مسار التسمم. على أساس سوابق المرض ، يمكن للطبيب التنبؤ بمزيد من التطور ونتائج التسمم. تؤخذ نتائج المختبرات الحالية ، وأساليب البحث مفيدة في الاعتبار. تحتاج أيضًا إلى معرفة ما إذا تم إجراء أي علاج ، وما مدى فعاليته ، وما هي التدابير الأخرى التي تم اتخاذها. وبناءً على ذلك ، يمكن بالفعل تطوير المزيد من العلاج ويتم إجراء تشخيص نهائي.

علاج او معاملة تسمم الكاربوفوس

يتكون علاج التسمم بالكاربوفوس   في المقام الأول من توفير الإسعافات الأولية الصحيحة والسريعة للضحية. بادئ ذي بدء ، تعتمد الحياة على هذا ، وثانياً على صحة المريض.

الوقاية

المنع - الامتثال لقواعد العمل مع كاربوفوس. خاصة إذا كان هناك أطفال في المنزل ، لأن أجسامهم أكثر حساسية لآثار أي سموم. لا يمكنك ترك الأسيتون دون مراقبة ، لأن الأطفال يمكنهم شربه بسبب الفضول. لا تترك مع الطعام.

توقعات

العوامل التي تؤثر على نتائج التسمم بمبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية:

• السمية: عادة ما يتم تقييم السمية وفقًا لـ LD50 عن طريق الفم في الفئران. يمكن أن يميز هذا المقياس تقريبًا بين المبيدات الآمنة والسامة جدًا. ومع ذلك ، بعد التسمم بمركبات الفوسفور العضوية التي لها نفس سمية الحيوانات تقريبًا ، تم العثور على اختلافات كبيرة في سمية الإنسان وهذا التصنيف لا يأخذ في الاعتبار آثار العلاج. [26]، [27]
• الشوائب: تصنيف السمية تقوم منظمة الصحة العالمية بتقييم مبيدات الآفات الطازجة من الشركات المصنعة المعتمدة. يمكن أن يؤدي تخزين المبيدات الحشرية في الظروف الحارة إلى تفاعلات كيميائية مع المنتجات السامة. وقد تم إلقاء اللوم على مثل هذه العملية في وفاة مرشات مبيدات الآفات التي تستخدم الملاثيون في باكستان في أواخر السبعينيات [28], [29]، ولوحظ أيضًا مع كل من ديازينون و dimethoate. [30]، [31]
• التركيب: تختلف سمية المبيدات باختلاف التركيبة التي تختلف باختلاف مركب الفوسفور العضوي ومكان الإنتاج. على سبيل المثال ، يتوفر الملاثيون كحل 80٪ في أكشاك الشوارع مع مبيدات الآفات في بورما ، ولكن كمسحوق 3٪ في سريلانكا.
• مجموعات الألكيل الفرعية: تحتوي معظم المبيدات الحشرية إما على مجموعتين ميثيل متصلتين عبر ذرات الأكسجين بالفوسفات (الفوسفور العضوي) أو مجموعتين إيثيل (ثنائي إيثيل الفوسفات العضوي). الشيخوخة من أستيل كولينستراز تحدث أسرع بكثير مع التسمم ثنائي ميثيل من التسمم ثنائي إيثيل ، ولكي تكون فعالة ، يجب إعطاء oximes بسرعة للمرضى الذين يعانون من تسمم ثنائي ميثيل. تحتوي بعض المبيدات الحشرية على تراكيب غير نمطية ، وترتبط مجموعة ألكيل أخرى (على سبيل المثال ، البروبيل في البروفينوفوس) بمجموعة الفوسفات من خلال ذرة الكبريت. هذه المبيدات الحشرية الفسفورية العضوية تتقدم في العمر مع أستيل كولين استراز بشكل أسرع وربما تكون أكسيم غير فعالة.
• الحاجة للتفعيل. العديد من المركبات هي ثيويدات غير نشطة (مع رابطة كبريتية مزدوجة مرتبطة بذرة الفوسفور) ويجب إزالة الكبريت منها لتشكيل أكسون نشط عبر إنزيمات السيتوكروم P450 في جدار الأمعاء والكبد. يبدو أن P450 3A4 هو أكثر الإنزيمات نشاطًا عندما يكون الشكل العضوي موجودًا بتركيزات عالية ، كما يحدث بعد التسمم.  [32]
• معدل تنشيط وتثبيط AChE. يختلف معدل تنشيط الفوسفات العضوي ثيوات بين المبيدات الحشرية. [33]هناك أيضًا اختلافات كبيرة في معدل تثبيط أستيل كولينستراز بين أكاسيد المبيدات الفوسفورية العضوية.
• مدة التأثير ذوبان الدهون ونصف العمر. يتم توزيع بعض مبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية القابلة للذوبان في الدهون (مثل الفينثيون) بكميات كبيرة إلى مخازن الدهون بعد الامتصاص. يبدو أن هذا يقلل من ذروة تركيز مركب الفوسفور العضوي في الدم ، وعادة ما تكون أعراض الكولين المبكرة طفيفة. يتسبب إعادة التوزيع البطيء والتفعيل اللاحق في ظهور مظاهر متكررة في الكولين ، تستمر لعدة أيام أو أسابيع. الفشل التنفسي المحيطي هو سمة مميزة لمركبات الفوسفور العضوية هذه ، ربما بسبب استمرار تثبيط أستيل كولين استريز. تبدأ الشيخوخة فقط بعد تثبيط أستيل كولين استريز ، وبالتالي ، من الناحية النظرية ، يمكن أن تكون الأوكسيم مفيدة لعدة أيام في مثل هؤلاء المرضى. في المقابل ، لا تحتاج مركبات الفسفور العضوي الأخرى (على سبيل المثال ، ثنائي كلوروفوس) إلى التنشيط ، وهي غير قابلة للذوبان في الدهون ويمكن أن يكون لها بداية أسرع للعمل ومدة نشاط أقصر. يتم تقدير قابلية ذوبان الدهون بواسطة Kow (معامل اللوغاريتم الأوكتانول / معامل الماء): أقل من 1 · 0 = غير قابل للذوبان في الدهون ؛ أكثر من 4 · 0 = قابل للذوبان في الدهون. [34]

العوامل المذكورة أعلاه لها نتائج مهمة على معدل التسمم بمركبات الفسفور العضوي بعد تناوله عن طريق الفم. سيؤدي تناول أوكسون الفوسفور العضوي ، الذي يثبط بسرعة أستيل كولين استريز ، إلى ظهور علامات سريرية مبكرة وتوقف التنفس قبل الدخول إلى المستشفى ، مما يزيد من خطر تلف الدماغ ونقص الأكسجين. يحدث تحويل باراثيون الفسفور العضوي ثيواتي إلى باروكسون بسرعة بحيث يمكن للمرضى أن يخرجوا بعد 20 دقيقة. تظهر العلامات السريرية بعد التسمم بمركبات الفسفور العضوية الثيوية الأخرى ، مثل dimethoate و fenthion ، مما يمنح المريض المزيد من الوقت للانتقال إلى المستشفى.

إذا قمت بتقديم الإسعافات الأولية للمريض في الوقت المناسب ، وقم بتحييد السم ، وأعطي الضحية ترياقًا ، ثم نفذ العلاج اللازم ، فسيكون التشخيص مواتياً. ينتهي التسمم بالكاربوفوس بالوفاة فقط إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب.