علاج التسمم بالكاربوفوس

يتضمن علاج التسمم بالملاثيون إنعاش المرضى وتوفير الأكسجين، ومضاد مسكاريني (عادةً الأتروبين)، والسوائل، ومنشط أستيل كولينستراز (أوكسيم يُعيد تنشيط أستيل كولينستراز بإزالة مجموعة فوسفات).[ 1 ] ويُقدم الدعم التنفسي حسب الحاجة. بمجرد استقرار حالة المرضى، يجب مراقبتهم عن كثب لرصد أي تغيرات في احتياجاتهم من الأتروبين، أو تدهور وظائفهم التنفسية بسبب المتلازمة المتوسطة، أو تكرار ظهور أعراض الكولين المرتبطة بالفوسفات العضوي القابل للذوبان في الدهون.

وباختصار، يمكن تقديم خطة العلاج على النحو التالي:

1. توفير الرعاية الطارئة:
   1. وقف دخول المزيد من السم إلى الجسم؛
   2. إزالة السم من الجسم؛
   3. تحييد السم الذي دخل الدم.
2. الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم
   1. علاج إزالة السموم؛
   2. علاج تخفيف الألم؛
   3. العلاج العرضي؛
3. العلاج الأساسي يهدف إلى القضاء على العملية المرضية وعواقب التسمم
   1. العلاج الممرض؛
   2. العلاج السببي؛
4. أنشطة التعافي.

لنتناول العلاج بمزيد من التفصيل. في مرحلة الرعاية الطارئة، من الضروري تحييد السم وإيقاف تأثيره على الجسم. بعد ذلك، تُجرى عمليات تثبيت (النبض، الضغط، درجة حرارة الجسم، معدل التنفس، معدل ضربات القلب). بعد ذلك، يُجرى علاج إزالة السموم، وتُعطى مواد ماصة تمتص السم وتُخفف من آثاره السلبية.

غالبًا ما يكون غسل المعدة أول تدخل طبي يتلقاه مرضى التسمم عند دخولهم المستشفى، وقد يكون ذلك أحيانًا على حساب الإنعاش وإعطاء مضاد السم.[ 2 ] لا يوجد دليل يشير إلى فائدة أي شكل من أشكال تطهير المعدة للمرضى المصابين بالتسمم بالفوسفات العضوي. يجب إجراء تطهير المعدة فقط بعد استقرار حالة المريض وعلاجه بالأكسجين والأتروبين والأوكسيمي.

غسل المعدة هو الشكل الأكثر شيوعًا للتطهير للتسمم بالفوسفور، على الرغم من عدم وجود تجارب عشوائية محكومة لتأكيد الفائدة. معدل امتصاص الفوسفات العضوية من أمعاء الإنسان غير معروف؛ ومع ذلك، مع بعض المبيدات الحشرية، يشير ظهور التسمم السريع لدى الحيوانات [ 3 ] والبشر إلى أن الامتصاص يكون سريعًا، في غضون دقائق من الابتلاع. لذلك، من المرجح أن تكون نافذة الوقت للغسيل الفعال قصيرة. تشير المبادئ التوجيهية لعلاج التسمم الدوائي إلى أنه يجب النظر في الغسيل فقط إذا حضر المريض في غضون ساعة واحدة من ابتلاع السم. [ 4 ] أهمية هذه المبادئ التوجيهية للتسمم بالفوسفات العضوية غير واضحة [ 5 ]، ولكن ربما يجب النظر في الغسيل فقط للمرضى الذين يتناولون كمية كبيرة من المبيدات الحشرية السامة بعد وقت قصير من الابتلاع والذين تم تنبيبهم أو كانوا واعين. في الصين، يوصى بغسل المعدة بشكل متكرر لإزالة المبيدات الحشرية المتبقية في المعدة، [ 6 ] على الرغم من أنه من غير المرجح أن يترك غسل واحد كميات كبيرة من الفوسفات العضوية في المعدة.

يُعتزم إدخال مُركّبات الفيتامينات والمعادن والجلوكوز ومحلول رينجر ومواد داعمة أخرى إلى الجسم. وتُستخدم الأدوية اللازمة.

خلال فترة التعافي، من المهم اتباع نظام غذائي (الجدول رقم ١ لمدة ١-٣ أيام). ثم الانتقال إلى نظام غذائي معتدل، وهو أمر بالغ الأهمية خاصةً عند تناول الكاربوفوس عبر الجهاز الهضمي.

يُوصف للمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة علاج مضاد للفيروسات أو مضاد للبكتيريا أو مضاد للالتهابات. في حال وجود ميل لردود فعل تحسسية، تُوصف مضادات الحساسية ومضادات الهيستامين. غالبًا ما يصاحب التسمم نقص في الفيتامينات، لذا يُوصف العلاج بالفيتامينات، وقد يتطلب الأمر أحيانًا علاجًا هرمونيًا.

أُجريت تجارب عشوائية قليلة على هذا النوع من التسمم؛ ولذلك، فإن قاعدة الأدلة محدودة. تم إدخال الأتروبين والأوكسيمات بسرعة في الممارسة السريرية في خمسينيات القرن العشرين دون تجارب سريرية.[ 7 ]،[ 8 ]

مضاد، ترياق للتسمم بالملاثيون

الترياق المضاد للملاثيون هو الأتروبين، والذي يجب إعطاؤه للجسم بأسرع وقت ممكن لتوفير الرعاية الطارئة للمصاب. يُعطى هذا الدواء عضليًا أو وريديًا، وله تأثير مُرخٍ للأوعية الدموية والعضلات الملساء، مما يُخفف التشنجات والتقلصات، ويُعيد التنفس ونبض القلب إلى طبيعتهما. كما يُساعد الدواء في الحفاظ على ضغط دم طبيعي، ويُحفز نشاط القلب. [ 9 ]

تم استخدام الهيوسين بنجاح لعلاج مريض يعاني من علامات خارج هرمية شديدة ولكن علامات محيطية قليلة. [ 10 ] تظهر الدراسات على الحيوانات أنه أكثر فعالية من الأتروبين في السيطرة على النوبات الناجمة عن استنشاق عوامل الأعصاب العضوية الفوسفاتية. [ 11 ] ومع ذلك، فإن التأثيرات خارج هرمية والنوبات ليست من السمات الشائعة للتسمم بالفوسفات العضوي.

من المرجح أن يظل الأتروبين العامل المضاد للمسكارين المُفضّل حتى تُظهر تجارب عشوائية عالية الجودة أن مُضادًا آخر للمسكارين يتمتع بنسبة فائدة إلى ضرر أفضل نظرًا لتوفره على نطاق واسع، وسعره المناسب، ونفاذه المعتدل إلى الجهاز العصبي المركزي. لم تُقارن أي تجارب عشوائية مُحكمة معروفة بين أنظمة الأتروبين المختلفة للعلاج بالتحميل أو الاستمرار. ونتيجةً لذلك، وُضعت العديد من التوصيات المختلفة - فقد أشارت مراجعة أُجريت عام 2004 إلى أكثر من 30 نظام جرعات، بعضها يتطلب ساعات طويلة للحصول على جرعة التحميل الكاملة من الأتروبين.[ 12 ]

الأوكسيمات تعيد تنشيط الأسيتيل كولينستراز المثبط بالفوسفور.[ 13 ] تم اكتشاف البراليدوكسيم في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي من قبل ويلسون وزملائه وسرعان ما تم إدخاله بنجاح في الممارسة السريرية للمرضى الذين يعانون من التسمم بالباراثيون. تم تطوير أوكسيمات أخرى مثل أوبيدوكسيم وتريميدوكسيم، ولكن البراليدوكسيم لا يزال الأكثر استخدامًا. يحتوي على أربعة أملاح: الكلوريد واليوديد وكبريتات الميثيل والميسيلات. تُستخدم أملاح الكلوريد واليوديد على نطاق واسع، ولكن كبريتات الميثيل والميسيلات تُستخدم بشكل رئيسي في فرنسا وبلجيكا والمملكة المتحدة. يتميز ملح الكلوريد بمزايا على اليوديد، ولا سيما وزنه الجزيئي المنخفض (173 مقابل 264)، مما يعطي مركبًا أكثر نشاطًا بمقدار 1.5 مرة لكل جرام من الملح من اليوديد. كما أن تناول جرعات عالية من يوديد البراليدوكسيم يعرض المرضى أيضًا لخطر التسمم بالغدة الدرقية، وخاصةً إذا تم تناوله لفترة طويلة.[ 14 ]

الأدوية

عادةً ما يكون التسمم مصحوبًا بألم شديد، مما يضطر إلى تناول مسكنات الألم. يُحقن محلول نوفوكايين بتركيز 1%، بكمية تتراوح بين 0.5 و1 مل، في الجسم عن طريق العضل.

غالبًا ما يُصاب المرضى المُسمَّمون بالفوسفات العضوية بهذيان الهياج. والسبب مُعقَّد، ويشمل المبيد نفسه، والتسمم بالأتروبين، ونقص الأكسجين، وتناول الكحول بسبب السم، والمضاعفات الطبية. مع أن العلاج الأساسي هو الوقاية من السبب الكامن أو معالجته، إلا أن بعض المرضى يحتاجون إلى العلاج الدوائي. ويُعالَج المرضى الذين يعانون من هياج حاد بالديازيبام.

يُعدّ الديازيبام العلاجَ الأولَ للنوبات؛ ومع ذلك، نادرًا ما تحدث النوبات لدى مرضى التسمم بالأكسجين والمبيدات الحشرية.[ 15 ]،[ 16 ] وتُعدُّ النوبات أكثر شيوعًا مع عوامل الأعصاب العضوية الفوسفاتية (مثل السومان والتابون). تشير الدراسات على الحيوانات إلى أن الديازيبام يُقلِّل من تلف الجهاز العصبي[ 17 ] ويمنع فشل الجهاز التنفسي والوفاة،[ 18 ] إلا أن الدراسات على البشر محدودة.

تمنع كبريتات المغنيسيوم قنوات الكالسيوم المرتبطة بالربيطة، مما يؤدي إلى انخفاض إطلاق الأستيل كولين من النهايات قبل المشبكية، وبالتالي تحسين الوظيفة في الوصلات العصبية العضلية، ويقلل من التحفيز الزائد للجهاز العصبي المركزي الناجم عن تنشيط مستقبلات NMDA. [ 19 ] أظهرت تجربة أجريت على البشر الذين تعرضوا للتسمم بمبيدات الآفات العضوية الفوسفاتية انخفاضًا في معدل الوفيات باستخدام كبريتات المغنيسيوم (0/11 [0٪] مقابل 5/34 [14 7٪]؛ ص < 0.01). [ 20 ]

الكلونيدين، وهو مُنشِّط لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية، يُقلِّل أيضًا من تخليق وإطلاق الأسيتيل كولين من النهايات قبل المشبكية. تُظهر الدراسات على الحيوانات فائدةً من علاج الكلونيدين، خاصةً عند دمجه مع الأتروبين، إلا أن آثاره على البشر غير معروفة.[ 21 ]

يستخدم بيكربونات الصوديوم أحيانًا لعلاج التسمم بالفوسفور في البرازيل وإيران، بدلًا من الأوكسيمات.[ 22 ] وقد تم الإبلاغ عن أن زيادة درجة حموضة الدم (إلى 7.45–7.55) تعمل على تحسين النتيجة لدى الكلاب من خلال آلية غير معروفة؛[ 23 ] ومع ذلك، خلصت مراجعة كوكرين[ 24 ] إلى أنه لا يوجد حاليًا دليل كافٍ لتحديد ما إذا كان ينبغي استخدام بيكربونات الصوديوم في البشر المصابين بالتسمم بالفوسفات العضوي.

في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات نظم القلب، يُستخدم ديفينهيدرامين (0.025-0.05 ملغ فمويًا) لتخفيف التورم بسرعة. كما يُنصح بحقن 2 مل من محلول نوفوكايين 0.5% ومحلول أدرينالين 0.1%.

في حالة أمراض القلب، يمكن استخدام كورفالول - حوالي ٢٠-٢٠ قطرة تحت اللسان. يُوسّع هذا العلاج الأوعية الدموية، ويُحسّن توترها، ويُحسّن معدل ضربات القلب.

يمكنك تناول حمض أسيتيل الساليسيليك، فهو يُميّع الدم ويُحفّز إفرازه، ويُحسّن حالة الأغشية المخاطية، ويُخفّف الألم، ويُنشّط العضلات الملساء. الاحتياط الوحيد هو عدم تناول هذا الدواء من قِبَل الأشخاص الذين يُعانون من النزيف، إذ يُميّع الدم. يُنصح بتناول قرص أو قرصين مرة واحدة، ثمّ وفقًا لتوصيات الطبيب.

في حالة تطور الوذمة التحسسية، يمكنك تناول سوبراستين - قرص واحد (150 مجم) مرة واحدة.

الفيتامينات

ينصح بتناول الفيتامينات بالتركيزات اليومية التالية:

• فيتامين ب 2-3 ملغ
• فيتامين د – 1000 ملغ
• فيتامين PP – 60 ملغ
• فيتامين أ - 240 ملغ
• فيتامين هـ - 45 ملغ
• فيتامين سي – 1000 ملغ.

العلاج الطبيعي

عادةً، لا تظهر الحاجة إلى أساليب العلاج الطبيعي إلا في مرحلة إعادة التأهيل. قد يلزم الاستنشاق، والإجراءات الحرارية، وبعض الإجراءات الكهربائية، والموجات فوق الصوتية، وإعطاء الأدوية باستخدام الرحلان الكهربائي.

العلاج بالأعشاب

هناك العديد من الوصفات الطبية الشعبية، وهي لا تقل فعالية عن الأدوية التقليدية. وكثيرًا ما تُدرج ضمن العلاجات المعقدة. وتهدف هذه العلاجات، في جوهرها، إلى توفير تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيلة للسموم في الجسم.

للتعافي السريع بعد التسمم، يُنصح باستخدام الأعشاب على شكل مغلي وشراب داخليًا، لما لها من تأثير مُركّب على الجسم. فهي تُزيل السموم بسرعة، وتُطهّر الجسم، وتُشبعه بالفيتامينات والعناصر الغذائية، مما يُساعد على تخفيف الالتهاب والتسمم بسرعة، وتخفيف الألم، وتحسين الصحة بشكل عام، وزيادة مقاومة الجسم.

للمريمية تأثير مضاد للالتهابات. [ 25 ] يُوصف مغليًا أو منقوعًا. لتحضيره، تُضاف ملعقة كبيرة من العشبة إلى كوب من الماء المغلي/الكحول، ويُنقع، ويُشرب منه 2-3 ملاعق كبيرة يوميًا.

يُخفف البابونج الالتهاب ويمنع العدوى (له تأثير مُطهّر). [ 26 ] يُنصح باستخدام العشبة (الأزهار) كمغلي للاستخدام الداخلي، وكذلك ككمادة على المنطقة المُصابة (للحروق الكيميائية الجلدية بمحلول الملاثيون). يُحضّر المغلي بمعدل ملعقتين كبيرتين من المنتج لكل كوب من الماء المغلي.

يُشبع ثمر الورد الجسم بالفيتامينات، ويُزيل السموم، وله تأثير مضاد للأكسدة. [ 27 ] ثمر الورد مفيد لأمراض الجهاز الهضمي ويُخفف الآلام. حضّر مغليًا: اسكب ملعقتين أو ثلاث ملاعق كبيرة من الفاكهة في كوب من الماء المغلي، واتركه لمدة ساعة إلى ساعتين، ثم اشربه طوال اليوم.