تسمم ديكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

حاليا ، لوحظ تسمم ثنائي كلوروفوس بشكل متزايد. ويرجع ذلك إلى توزيعه الواسع في الحياة اليومية وفي الصناعة والزراعة. من أجل منع العواقب الوخيمة ، لإنقاذ حياة الضحية ، تحتاج إلى معرفة أسباب التسمم ، والظروف التي يمكن أن يحدث فيها. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم معرفة المبادئ الأساسية للتشخيص والرعاية الطارئة وعلاج التسمم.

علم الأوبئة

على الرغم من صعوبة التكرار الفعلي للتسمم بالفوسفات العضوي بسبب مشاكل في جمع البيانات للمراقبة ، يُقدر أن 250.000 إلى 350.000 شخص يموتون بسبب تسمم WCF في جميع أنحاء العالم. يمثل التسمم المتعمد حوالي 51 ٪ من الحالات. يمثل التسمم غير المقصود 21.7 ٪ من الحالات ، وفي 26.5 ٪ من الحالات ، ظروف التسمم غير معروفة. ارتبط عدد كبير (50.2٪) من حالات التسمم المتعمد بالانتحار. شكلت الحالات غير الانتحارية 47.4 ٪ من الحالات ، والتسمم غير القانوني المتعمد - 2.4 ٪ من الحالات. كان معدل الوفيات للمجموعة بأكملها 3.4٪. [1]، [2]

الأسباب تسمم ديكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

السبب الرئيسي لتسمم ديكلوروفوس هو دخول هذا السم إلى جسم الإنسان ، واختراق الدم. في هذه الحالة ، يمكن أن يدخل السم الجسم بطرق مختلفة - من خلال الجلد والأغشية المخاطية ، من خلال الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. يمكن أن تكون الظروف التي يدخل فيها السم إلى الجسم مختلفة. تقليديا ، يمكن تمييز عدة مجموعات من هذه الأسباب - ابتلاع السم في الجسم من خلال الإهمال في الظروف المنزلية (التخزين غير السليم ، الصيانة مع الطعام). غالبًا ما يشرب الأطفال السم إذا تركه آباؤهم دون مراقبة (بالنسبة للأطفال ، فإن تجربة كل شيء جديد هو رد فعل طبيعي تمامًا ، ويجب فهم ذلك). وهذا يشمل أيضًا عدم الامتثال لقواعد استخدام ديكلوروفوس ، عندما لا يستخدم الأشخاص معدات الحماية الشخصية عند العمل معها ، أو تجاوز التركيزات ، أو عدم قراءة التعليمات ، إلخ.

يحدث التسمم المزمن في معظم الأحيان بسبب حقيقة أن السم يدخل بانتظام إلى جسم الإنسان لفترة طويلة من الزمن. غالبًا ما تكون هذه حالات نشاط مهني عندما يضطر الشخص للعمل مع هذه السموم. يعتبر التسمم المزمن مرض مهني في بعض المهن. في هذه الحالة ، من المهم أيضًا مراعاة احتياطات السلامة ، واستخدام معدات العمل فقط ، وتشغيل أغطية ، وتهوية الغرفة ، ومراقبة جميع احتياطات السلامة. استخدم معدات الحماية الشخصية.

هناك أيضا حالات تسمم متعمد بهدف الانتحار والقتل.

عوامل الخطر

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعانون بانتظام من ديكلوروفوس فيما يتعلق بواجباتهم المهنية. كعوامل خطر إضافية ، يجب مراعاة سن الأطفال. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات معرضون للخطر بشكل خاص ، لأن لديهم فضول مرتفع للغاية ، يمكنهم شرب السم ، ويمكن أن يدخلوا إلى أعينهم ، على الأغشية المخاطية. كما أن المعرضين للخطر هم المسنون الذين يعانون من اضطرابات تنكسية عصبية ، والتصلب ، والأشخاص الذين يعانون من ردود فعل عصبية نفسية ضعيفة ، والسلوك غير اللائق ، والأمراض العقلية.

طريقة تطور المرض

ويرافق التسمم انتهاكات لعمليات التمثيل الغذائي الأساسية على مستوى الخلايا والأنسجة والجسم. 

ترتبط مركبات الفوسفور العضوي بشكل لا رجعة فيه بأستيل كولين استراز البلازما ، وخلايا الدم الحمراء ، والمشابك الكولينية  [3] في الجهاز العصبي المركزي و PNS. يشير انخفاض نشاط إنزيم الكولينستراز في خلايا الدم الحمراء أو البلازما إلى التعرض للديكلوروفوس. [4]، [5]

معظم أعراض وعلامات تسمم ديكلوروفوس ناتجة عن التحفيز المفرط للمستقبلات المسكارينية. ترتبط علامات مثل عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم ، والتي تتم ملاحظتها في بعض الأحيان في التسمم الحاد ولا يتم فهمها بالكامل ، بتأثير كوليني ساحق على الجهاز العصبي المركزي ، أو متشابك العقدة المتعاطفة ، أو النخاع الكظري. [6]

يعتمد التسبب في المرض على الاختراق المباشر للسم في الجسم بإحدى الطرق الثلاث (من خلال الجلد ، من خلال الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي). يعتمد الضرر على كيفية دخول السم إلى الجسم. عند الاختراق من خلال الجهاز التنفسي ، يحدث تلف في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي مع زيادة تطوير العمليات الالتهابية ، أي انضمام العدوى. المضاعفات الشائعة هي الحروق الكيميائية ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب الشعب الهوائية ، الجنب. ويرافق الاختراق من خلال الجلد تلف الجلد والحروق الكيميائية والتهاب الجلد. مع اختراق السم من خلال الجهاز الهضمي ، تتأثر أعضاء الجهاز الهضمي وتتطور اضطرابات عسر الهضم والتهاب المعدة والقرحة.

ثم يتم امتصاص السم من خلال الأغشية المخاطية وجدران الأعضاء الداخلية ، وتغلغلها في مجرى الدم ، وكذلك انتشارها في جميع أنحاء الجسم. هذا ينطوي على انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. بادئ ذي بدء ، تعاني الكلى والكبد ، لأنهما يتحملان العبء الرئيسي لمعالجة السموم وتحييدها ، ويتم تنفيذه. 

يتم تحويل العديد من الفوسفات العضوي بسهولة من thions إلى oxons. يحدث هذا التحول بسبب استبدال الأكسجين بالكبريت في البيئة تحت تأثير الأكسجين والضوء ، وكذلك في الجسم ، بشكل أساسي تحت تأثير ميكروسومات الكبد. الأوكسجين أكثر سمية بشكل عام من الثيون ، لكن الأوكسينات تدمر بسهولة أكبر. [7] تتطور العمليات الالتهابية ، على خلفية الالتهاب ، يتطور الجفاف (تتم إزالة كمية كبيرة من الماء من الجسم). يتم تعطيل توازن الماء والملح ، وتدمير الخلايا والأنسجة.

الأعراض تسمم ديكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

تشمل الأعراض النموذجية للتسمم بالفوسفات العضوي اللعاب ، الدمع ، التبول وحركات الأمعاء ، تقلصات المعدة ، والتقيؤ (SLUDGE). تُصنف الأعراض أيضًا بشكل تقليدي على أنها حادة (من عدة دقائق إلى عدة ساعات) ومتأخرة أو متأخرة (من عدة أيام إلى عدة أسابيع). [8]

علاج الصراصير ممكن تمامًا للتسمم. تتشابه أعراض التسمم مع أعراض التسمم بالديكلوروفوس والكربوزوسومات والفوس الأخرى. هذا يرجع إلى حقيقة أن معظم وسائل الصراصير في تكوينها تحتوي على مركبات الفسفور العضوي. امتلاك خصائص سامة. قد يشير التسمم إلى صداع ودوخة وتضييق حدقة العين والغثيان والقيء والحرق الكيميائي. تدريجيا ، يتطور الارتباك ، حتى فقدان كامل للوعي. قد تحدث الهلوسة وهذيان. في كثير من الأحيان ، يزيد نبض القلب ، ويزداد النبض ، ويسرع التنفس ، وتنخفض أو ترتفع درجة حرارة الجسم ، وضغط الدم. قد يصاب الأشخاص المعرضون لردود الفعل التحسسية بالوذمة التقدمية والاختناق والصدمة التأقية.

العلامات الأولى هي التدهور العام في الرفاه والغثيان والصداع. قد يظهر طعم معدني خفيف في الفم ، مما يشير إلى التسمم واضطرابات الدم وتدمير الهيموغلوبين. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن العلامات الأولى هي الدوخة ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وضيق التنفس ، ونقص الهواء.

• متلازمة البطن الحادة

عند التسمم ، هناك علامات على وجود بطن حاد. هذه متلازمة تتعلق بالأمراض الجراحية وتتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا. خلاف ذلك ، يتطور التهاب الصفاق ، حيث يتأثر تجويف البطن بأكمله ، وتتطور الأضرار المعدية والسامة للأعضاء الداخلية. إذا لم يتم توفير الإسعافات الأولية الطارئة ، تحدث نتيجة مميتة في أول 2-3 ساعات.

• التهاب الأنف

يمكن أن يصاحب تسمم Dichdophos تطور التهاب الأنف في حالة دخول السم إلى الجسم من خلال الجهاز التنفسي. بادئ ذي بدء ، تلف الغشاء المخاطي ، على وجه الخصوص ، يتطور حرق كيميائي. هذا يمكن أن يؤدي إلى عملية التهابية ، أو رد فعل تحسسي. عند تنظير الأنف ، تم العثور على علامات التهاب الأنف - تورم الغشاء المخاطي ، وتهيج ، وتضخم الدم. 

تظهر أيضًا أعراض مثل احتقان الأنف وصعوبة التنفس ليلاً والشخير وسيلان الأنف. تميل العملية الالتهابية ، وذمة ، إلى الانتشار ، ويمكن أن تسبب تطور العملية الالتهابية والأعضاء الأخرى. يمكن أن ينتشر الالتهاب والعدوى في اتجاهين - تصاعدي وتنازلي. في الحالة الأولى ، ينتشر الالتهاب إلى الجهاز التنفسي السفلي ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، انسداد الرئة ، التهاب الأسناخ ، وأمراض أخرى في الجهاز التنفسي السفلي. مع انتشار الالتهاب بشكل تصاعدي ، تتطور أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، على وجه الخصوص ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الأمامي ، يمكن أن ينتقل الالتهاب والوذمة من خلال أنبوب استاكيوس إلى الأذن. في هذه الحالة ، يتطور علم أمراض الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الأنابيب ، إلخ).

• المظاهر العصبية

يتم وصف ثلاثة أنواع من الشلل. الشلل من النوع الأول ، يتميز بالضعف والتلف والتشنجات والوخز ، يحدث بشكل حاد مع أعراض الكولينية. شلل II نوع وحظ في 80-49٪  [9]،  [10] يحدث 24-96 ساعة بعد التسمم  [11] ويتميز العنق الشلل القريبة والانتعاش العضلات التنفسية بعد 1-2 أسابيع. يحدث الشلل من النوع الثالث ، الذي يتميز بضعف بعيد ، بعد 2-3 أسابيع من التسمم مع الشفاء لأسابيع أو أشهر. [12] ضعف مجموعات عضلية معينة في الأماكن التي يتعرض فيها الجلد ،   والشلل [13] العصبي القحفي  [14]، والشلل الناجم فوق النووي ،  [15] والشلل الحنجري المعزول المبلغ عنه والشلل  [16] الحجاب الحاجز. [17]

يمكن أن يحدث القلق أو الهذيان أو الإثارة أو التشنجات أو الغيبوبة أثناء التعرض الحاد ، في حين يمكن أن تحدث أعراض وعلامات نفسية عصبية وعصبية تسمى اضطرابات الفوسفات العضوية المزمنة أثناء التعرض المزمن. [18] كما تم وصف المظاهر خارج الهرمية ، وعلامات العين ، والسمية الأذنية ، والمظاهر كمتلازمة غيلان باري. [19]

• المظاهر القلبية الوعائية

لوحظت المظاهر القلبية في حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من تسمم ثنائي كلوروفوس. [20] من علامات تخطيط كهربية القلب الشائعة إطالة QTc وتغييرات مقطع ST-T وتشوهات موجات T.  [21] وتشمل المظاهر القلبية الأخرى بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ونقص ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب البطيني وعدم انتظام ضربات القلب والمضاعفات المبكرة البطينية والوذمة الرئوية غير القلبية. [22] [23]

تحدث الوفاة لأسباب قلبية أثناء التسمم بالديكلوروفوس إما بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو بسبب انخفاض ضغط الدم الشديد والحراريات. [24] على الرغم من أن الصدمة هي توسع الأوعية بشكل رئيسي ، إلا أن  [25] إقفار الأوعية الدموية الطرفية المحيطية مع صدمة قلبية يؤدي إلى الموت. [26]

• أعراض الجهاز التنفسي

أعراض الجهاز التنفسي شائعة مع تسمم ثنائي كلوروفوس. تساهم التأثيرات المسكارينية في اللعاب ، سيلان الأنف ، القصبات الهوائية وتشنج القصبات في نقص الأكسجة وضيق التنفس. تؤدي تأثيرات النيكوتين إلى ضعف العضلات وشللها وتؤهب لفشل الجهاز التنفسي المفرط. تزيد التأثيرات المركزية للإثارة والقلق والنوبات من ضعف وظائف الجهاز التنفسي.

في الأفواج الكبيرة ، يحدث فشل الجهاز التنفسي في 24-66 ٪ من المرضى. [27] العوامل الأخرى التي تساهم في فشل الجهاز التنفسي تشمل الالتهاب الرئوي وانهيار القلب والأوعية الدموية والوذمة الرئوية الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. [28]، [29]

تحدث أعراض الجهاز الهضمي في المراحل المبكرة من التسمم بالفوسفات العضوي ويتم التخلص منها بسرعة باستخدام العلاج بالأتروبين. هناك مخاوف من أن الأتروبين يبطئ المرور عبر الأمعاء ويطيل سمية مركبات الفوسفور العضوية.

التهاب البنكرياس ليس غير شائع في حالات التسمم من OP ويوجد في 12.8 ٪. [30] كما وصفت مضاعفات التمثيل الغذائي ، مثل فرط سكر الدم والبول  [31] السكري والسكر مع مركبات الفوسفور العضوية ، والتي تتجلى في الحماض الكيتوني السكري. [32]

• تسمم ديكلوروفوس

يسبب التسمم ببخار ديكلوروفوس تلفًا في المقام الأول للأغشية المخاطية. في الغالب تلف الجهاز التنفسي. أيضا ، يحدث جزء من علم الأمراض في الجلد. يمكن أن يكون للتسمم بالديكلوروفوس ، بما في ذلك الأبخرة ، عواقب وخيمة. 

تسمم ديكلوروفوس عند الأطفال

يتجلى تسمم ديكلوروفوس بنفس الطريقة ، سواء في الأطفال أو البالغين. السمات المميزة للتسمم هي القيء ، والإسهال ، وآلام البطن ، والصداع ، والدوخة ، والضعف العام ، وانخفاض النشاط ، والشهية. يزداد التعرق ، وتسريع الخفقان ، ويصبح الجسم مغطى بالعرق البارد ، ويتسع التلاميذ ، وينزعج تنسيق الحركات. قد يحدث الاختناق ، خاصة إذا كان الطفل يميل إلى الحساسية ، فهناك تاريخ من الربو القصبي. تدريجيا ، تزداد الأعراض ، تكثف.

يجب أن يوضع في الاعتبار أن التسمم عند الطفل يتقدم بشكل أكبر بكثير ، ويتطور بشكل أسرع وأكثر كثافة. تجدر الإشارة إلى أن أخطر حالة هي الإسهال والقيء ، حيث يحدث الجفاف في الجسم بسرعة كبيرة. إذا لم يتوقف القيء والإسهال لمدة 24 ساعة ، فقد تحدث الوفاة. العلاج الذاتي لا يستحق ذلك ، يجب عليك الاتصال بالطبيب وتزويد الطفل برعاية طبية مؤهلة. التشخيص الصحيح مهم جدا. منذ معرفة سبب علم الأمراض ، يمكنك العثور بسرعة على علاج فعال ، وإدخال ترياق (أتروبين). سيمنع هذا مشاكل صحية خطيرة ومضاعفات خطيرة. [33]

في سياق التشخيص ، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الطرق بشكل أساسي: طرق لتشخيص الآفات الجلدية ، وطرق لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي ، وطرق لتشخيص تلف الجهاز الهضمي (اعتمادًا على كيفية دخول السم إلى الجسم). إذا كنت تشك في تلف الجهاز الهضمي ، أو تطور أي مرض في الجهاز الهضمي ، فقد تكون هناك حاجة إلى تنظير المعدة والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية وتنظير القولون.

إذا دخل السم المسالك الهوائية ، تتطور إصابات وأمراض الجهاز التنفسي. يتم استخدام طرق البحث التالية: spirogram ، x-ray. في بعض الأحيان يلجأون إلى طرق مثل الاختبارات الوظيفية ودراسات الفلوروغرافيا.

مع أمراض الجلد ، فإن طريقة البحث الرئيسية هي فحص الجلد والأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام دراسات السمية ، الكشط ، الدراسات البيوكيميائية ، الثقافة البكتريولوجية للجلد أو الأغشية المخاطية.

بغض النظر عن كيفية دخول السم إلى الجسم ، قد تكون هناك حاجة إلى طرق أخرى (طرق مختلفة لدراسة أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والعضلي). هذه الأنظمة هي الأكثر عرضة لتأثيرات السم ، وتجربة مضاعفات مختلفة. تطبيق: تخطيط كهربية القلب ، تصوير الأوعية ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

تسمم ديكلوروفوس أثناء الحمل

يعتبر الحمل من أهم دورات حياة المرأة. هذا ليس مرضًا ، كما يعتقد الكثيرون ، ومع ذلك ، فإن الجسم يعمل في حالة من الإجهاد المتزايد. بسبب حقيقة أن حالة واحتياجات الجسم تتغير ، بالإضافة إلى التسمم ، تتطور أمراض الهرمونات والمناعة الذاتية ، يمكن أن يحدث التسمم بشكل أسرع ، بما في ذلك الحد الأدنى من تركيزات ثنائي كلوروفوس.

يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن ، فمن الأفضل عدم العلاج الذاتي. ولكن إذا كانت الحالة خطيرة ، فيجب تقديم المساعدة الطارئة قبل وصول سيارة الإسعاف. الشيء الرئيسي هو وقف المزيد من اختراق السم في الجسم ، تحتاج إلى إزالة وتحييد تلك السموم التي اخترقت الجسم. جوهر الإسعافات الأولية هو شطف المعدة. عن طريق الضغط على الأصابع على جذر اللسان ، والحث على التقيؤ. ثم يجب عليك إعطاء مشروب دافئ ، لضمان السلام. يتم توفير علاج إضافي للتسمم ثنائي كلوروفوس أثناء الحمل من قبل الطبيب ، وهي: من الضروري القضاء على تلك الظواهر المرضية التي تحدث في جسم الإنسان. [34]

قد تكون هناك حاجة إلى علاج الأعراض بهدف القضاء على أمراض الكلى والكبد والجهاز الهضمي. في مؤسسة طبية ، يتم غسل المعدة برمنجنات البوتاسيوم ، التانين. أعطِ المسهلات. خلال النهار ، لا ينصح بتناول أي شيء ، يمكنك فقط الشرب. تحتاج المرأة إلى دخول المستشفى الإلزامي والمزيد من علاج المرضى الداخليين. تأكد من حقن محلول ملحي فسيولوجي ، وإذا لزم الأمر ، في المجمع مع الجلوكوز والفيتامينات ، لتوفير تغذية الجسم ، وكذلك إعطاء المواد الماصة. يتم استخدام أي دواء حصريًا وفقًا لتوجيهات الطبيب ، حيث يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة.

في إحدى الدراسات بأثر رجعي ، تم تحليل 21 حالة تسمم بالفوسفات العضوي أثناء الحمل. توفيت امرأتان (9.52٪) بسبب التسمم بالفوسفات العضوي خلال المرحلة الحادة من التسمم. تعرضت امرأة واحدة للإجهاض. لم يكن لدى 15 امرأة المتبقية مضاعفات كبيرة أثناء الحمل أو الولادة. لم يكن لدى أي من الأطفال تشوهات خلقية أو عجز عصبي. ومع ذلك ، لم تجر متابعة طويلة الأمد لحديثي الولادة في هذه الدراسة. [35]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤثر العواقب على أي أعضاء. تنشأ المضاعفات في كثير من الأحيان. بادئ ذي بدء ، هذه الحروق الكيميائية ، والتهاب الأنف ، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والدورة الدموية ، ونشاط القلب. يزداد خطر الإصابة بمضاعفات الكبد والكلى ، خاصة عند النساء الحوامل. من الممكن وجود مسار عبر المحيطات لاختراق السم في الجسم ، وبالتالي يزيد خطر تطوير أمراض الجنين. من الممكن أيضًا حدوث رد فعل تحسسي ، تأق ، التهاب الصفاق. خلاف ذلك ، إذا تم توفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب للمريض ، وتحييد السم ، وتوفير الرعاية الطارئة ، فسيكون التشخيص مواتياً. إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة ،  يمكن أن يؤدي  تسمم ثنائي كلوروفوس إلى تطور أمراض شديدة في الكلى والكبد وحتى الفشل الكلوي والكبدي ، مما يؤدي إلى الوفاة وفشل العديد من الأعضاء.

لوحظت الغيبوبة في 17-29٪ من المرضى ويمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. [36]،  [37] يمكن أن يظهر تسمم ديكلوروفوس كسكتة دماغية في الدماغ. [38] ومع ذلك ، يعاني بعض المرضى من تغير في الوعي أو الغيبوبة بعد عدة أيام من التسمم ، خاصة بعد فترة من الوعي "الطبيعي". هذه الظاهرة السريرية التي تسمى الاعتلال الدماغي المتأخر الفوسفات (DOPE) أو "الجهاز العصبي المركزي الوسيط" من المحتمل أن تكون شبيهة بالنوع الثاني من الشلل. تم تسجيل غيبوبة بها ردود فعل ساق في الدماغ مفقودة أو اعتلال دماغي بعد 4 أيام من الوعي الطبيعي وتم حلها تلقائيًا بعد 4 أيام. [39]، [40]

التشخيص تسمم ديكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

Dichlorvos يشير إلى FOSam - مركبات الفوسفور العضوية. مثل المواد الأخرى لهذه المجموعة ، فإن أساس التشخيص هو في المقام الأول تحديد تلك المواد التي تسببت في التسمم ، وتحديد مؤشراتها الكمية. للقيام بذلك ، يتم استخدام دراسة السمية. كما تستخدم دراسة البيوكيميائية لتحديد التغيرات التي حدثت في الجسم تحت تأثير السم.

كما يتم تطبيق طرق البحث السريرية والوسائل والمخبرية الأخرى. مطلوب التشخيص التفريقي ، والذي يسمح لنا بتمييز علامات التسمم ثنائي كلوروفوس من التسمم بمواد أخرى من عمل مماثل. [41]

عادة ، يقوم طبيب الإسعاف بإجراء التشخيص الأولي ، الذي يوفر الرعاية الطارئة. بعد ذلك ، يمكن بالفعل إجراء التشخيص المحدد من قبل طبيب القسم الذي تم فيه إدخال الضحية إلى المستشفى ، بناءً على دراسات إضافية. التشخيص مطلوب للتشخيص. يجب على المريض أن يصف للطبيب قدر الإمكان جميع الأعراض ، ويقول ما هي المواد التي كان عليه التعامل معها. هذا يمكن أن يسهل التشخيص. من المهم أيضًا أن تصف للطبيب قدر الإمكان حالتك ، مشاعرك الذاتية ، للإبلاغ بدقة عن نوع المساعدة التي تم تقديمها على الفور (على الرغم من أنه عادة أثناء العلاج في المستشفى يتم نقل هذه المعلومات مع التشخيص الأولي إلى الطبيب المعالج).

ثم يتم إجراء فحص قياسي ، ويتم إجراء مسح للمرضى ، ويتم تحليل نتائج الدراسات المختبرية والأدوات.

عادة أثناء الفحص ، يتم استخدام طرق البحث الكلاسيكية ، مثل الجس ، الإيقاع ، التسمع. أثناء الجس ، يتم فحص الآفات المحتملة لتفاعل التهابي ، وتضخم الدم ، وتورم في الأنسجة. في موازاة ذلك ، يتم تقدير درجة الحرارة المحلية. أثناء التسمع ، يستمع الطبيب للتنفس ، وضربات قلب (على أساسها يمكن استنتاجها حول شدة العملية المرضية). مع الإيقاع ، يمكنك أيضًا اكتشاف الإصابات المختلفة ، على سبيل المثال ، بؤر الالتهاب والتورم والأختام وأماكن تراكم الإفرازات.

تحليلات

كما ذكر أعلاه ، فإن طرق البحث الرئيسية هي تحليل السمية والبحوث البيوكيميائية. في سياق التحليل السمي ، يتم الكشف عن الاسم والسمات النوعية والكمية للسم الذي تسبب في التسمم. [42] في سياق الدراسات البيوكيميائية ، يتم تحديد تلك التغييرات التي حدثت في الجسم تحت تأثير السم. إذا لزم الأمر ، للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً ، يتم أيضًا استخدام طرق بحث أخرى:

• اختبار الدم (السريري والكيميائي الحيوي والسكر) ؛ [43]
• تحليل البول (السريري ، وفقا ل Necheporenko ، المراقبة اليومية لإخراج البول) ؛
• تحليل البراز.
• تحليل غسل الماء
• خزعة
• الفحص النسيجي والمجهري (خزعة ، كشط ، سوائل الجسم) ؛
• المناعة.
• طرق البحث المصلية والمناعية والحساسية ؛
• المحاصيل البكتريولوجية.
• التشخيص الفيروسي.
• الاختبارات والتحليلات الروماتيزمية على علامات الورم.

يمكن أن تكون هذه التحليلات مطلوبة أثناء إجراء المزيد من التشخيص والقضاء على العواقب التي تنشأ تحت تأثير السم في الجسم. في كثير من الأحيان ، يستمر علاج إعادة التأهيل لفترة طويلة ، أطول بكثير من العلاج الأساسي للتسمم. التسمم يثير تفاقم الأمراض المزمنة ، ويستلزم تطور أمراض خطيرة جديدة ، وإصابات داخلية ، وإصابات.

التشخيص الآلي

يحدث أن بيانات المسح والفحص ليست كافية للتشخيص واختيار العلاج المناسب. لذلك ، من أجل تنقيح البيانات ، يتم وصف طرق البحث المفيدة ، والتي تعتمد على أي عضو أو نظام أعضاء يوجد فيه علم الأمراض المحتمل والتغيرات الوظيفية التي حدثت.قد تشير نتائج الدراسات المختبرية إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسات الآلية.

تشخيص متباين

هذه مرحلة مهمة في التشخيص والتشخيص العام للتشخيص ، وجوهرها هو التمييز بين أعراض مرض ما وعلامات مرض آخر بمظاهر مماثلة. في سياق التشخيص التفريقي ، قد تكون هناك حاجة إلى طرق البحث هذه:

• تنظير المعدة
• الأشعة السينية للجهاز الهضمي ،
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية
• تنظير القولون.
• مخطط التنفس
• التصوير الشعاعي
• الاختبارات الوظيفية
• دراسة فلوروغرافية.
• تخطيط كهربية القلب
• تصوير الأوعية
• الموجات فوق الصوتية للقلب ،
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
• التصوير الشعاعي.

علاج او معاملة تسمم ديكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

يتم العلاج على عدة مراحل:

• التوقف عن تناول السم في الجسم ؛
• إزالة السموم من الجسم ؛
• تحييد السم
• علاج إزالة السموم
• علاج الأمراض المسببة للأمراض.
• علاج إعادة التأهيل.

يعتمد العلاج بطرق عديدة على كيفية دخول السم إلى الجسم. مع اختراق السم من خلال الجهاز الهضمي ، فإن الجهاز الهضمي والأعضاء البولية والكبد يعاني في المقام الأول. مطلوب علاج شامل.

عند اختراق الجهاز التنفسي ، تتأثر الرئتين والشعب الهوائية والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي في المقام الأول. مطلوب العلاج الذي يهدف إلى القضاء على أمراض الجهاز التنفسي.

عند اختراق الجلد ، يحدث حروق كيميائي ، مما يتطلب العلاج المناسب.

ماذا تفعل مع تسمم ديكلوروفوس؟

أول شيء يجب فعله هو تحييد السم ، ووقف تأثيره على الجسم. للقيام بذلك ، من الضروري تقديم المساعدة الطارئة الأولى للضحية: الحث على القيء ، وغسل المعدة إلى حالة "المياه النظيفة". ثم ، يتم إجراء المزيد من العلاج بإزالة السموم (يتم حقن المواد الماصة والمواد الأخرى ذات الإجراء المماثل في الجسم). بعد انقضاء خطر الحياة ، يتم إجراء علاج صيانة (يهدف إلى تثبيت الوظائف الحيوية ، وتطبيع حالة الجسم).

ثم يتبع العلاج التعافي. عادة ، يستمر العلاج حتى بعد عدم وجود أعراض واضحة للتسمم. يتم استخدام العلاج المسبب للمرض في الغالب ، والذي يهدف إلى القضاء على السبب ، لأن جميع الأمراض التي تتطور في الجسم تقريبًا بعد التسمم هي نتيجة للعملية المرضية التي تحدث في الجسم نتيجة لدخول السم. [44]

ماذا تفعل إذا تنفس الطفل على ديكلوروفوس؟

مع أي نوع من التسمم ، تحتاج إلى التصرف على الفور ، وتعتمد حياة الضحية على هذا. إذا كان الطفل قد استنشق ديكلوفوس ، ولا تعرف ماذا تفعل ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصولها ، من الضروري توفير الوصول إلى الهواء النقي ، لوقف التعرض للسم. ثم يجب أن تتسبب في القيء ، وتضمن شراب وفير. يمكنك شرب مادة ماصة ، على سبيل المثال ، الكربون المنشط ، الذي يربط ويزيل السموم من الجسم.

قبل وصول الطبيب ، تحتاج إلى ضمان سلام الضحية. يمكنك تقديم شاي دافئ. يمكنك تقديم الحليب الدافئ ، لأنه أداة توفر إزالة وامتصاص السموم. بروتين البيض له خصائص مشابهة.

الإسعافات الأولية للتسمم بعد رش ديكلوروفوس

على الفور تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف ، في غضون ذلك ، حاول تخفيف الحالة بنفسك. خلاصة القول هي تحييد السم وإزالته من الجسم. للقيام بذلك ، تسبب القيء ، ثم أعط الضحية مادة ماصة (الكربون المنشط ، sorbex ، enterosgel). تُستخدم عمليات غسل المعدة والفحم المنشط بشكل شائع في إجراءات إزالة التلوث ، ولكن لم يتم إثبات قيمتها بشكل نهائي في حالة التسمم بمركبات الفوسفور العضوية. [45] من الوسائل البديلة ، فإن بروتين البيض والحليب والهلام والمشروبات المخاطية لها خصائص مشابهة. يتم تزويد المريض بالكثير من الشرب والسلام والدفء.

إذا ظهر على الجلد ، يتطور الحرق ، لأن ديكلوروفوس مادة قوية جدًا يمكن أن تسبب حروقًا وتهيجًا في الجلد والأغشية المخاطية. إذا ظهرت المادة على الجلد ، اغسلها بالكثير من الماء ، ثم ادهنها بطبقة سميكة من الكريم الزيتي ، أو الفازلين. المنطقة المتضررة مغطاة بضمادة معقمة وتتصل بمركز الصدمات.

تسمم رائد

Raid هو الاسم التجاري لمنتج يتم تصنيعه بواسطة الصناعة. يمكن العثور عليه عمليًا في أي متجر. متوفر في شكل مسحوق ، لوحات خاصة ، رذاذ الهباء الجوي. تستخدم لتسلط الصراصير والنمل والبراغيث والحشرات الأخرى. كأساس ، يتم استخدام ديكلوفوس. كما يشمل التكوين الإضافات المختلفة والمنكهات. على سبيل المثال ، يمكنك شراء منتج برائحة اللافندر والليمون وغيرها.

بما أن ديكلوروفوس جزء من التركيبة ، يظل المنتج سامًا وقويًا. إجراءات التسمم بالغارات هي نفسها بالنسبة للتسمم ثنائي كلورفوس النقي. من الضروري إيقاف تأثير السم على الجسم: إذا لزم الأمر ، أخرج الشخص من الغرفة ، وقم بتهوية مكان التسمم. ثم يحيدون السم (يتسببون في التقيؤ ، ويعطون الشخص مادة ماصة ، ومشروب وفير). تأكد من استدعاء سيارة إسعاف.

ترياق

الأتروبين بمثابة ترياق. تدار عندما تظهر العلامات الأولى للتسمم تحت الجلد بمبلغ 2-3 مل. يتم استخدام 0.1٪ كبريتات الأتروبين. في حالة التسمم الحاد ، يتم إعطاء 2-3 مل من 0.1 ٪ من الأتروبين عن طريق الوريد (بشكل متكرر) وألوكس في العضل بمقدار 1 ملغم / كغم. يدار الدواء كل 13 ساعة حتى تظهر علامات الضمور.

يعتمد اختيار مضادات الكولين على المستقبلات الأكثر تأثرًا - المركزي أو المحيطي أو كليهما. على الرغم من أن الأتروبين هو خيار منطقي ، لأنه يعمل على مستقبلات الكولين المركزية والمحيطة ، قد تتداخل الآثار الجانبية أو الحساسية مع استخدامه. [46] في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام جليكوبيرولات أو سكوبولامين. يبدو أن الأتروبين والجليكوبيرولات فعالان بنفس القدر. [47] ومع ذلك ، نظرًا لأن الجليكوبيرولات لا يعبر حاجز الدم في الدماغ ، فقد تكون هناك حاجة إلى البنزوديازيبين أو دواء مضاد للمسكرين محدد مع اختراق جيد في الجهاز العصبي المركزي ، مثل سكوبولامين ، لمواجهة التأثيرات المركزية. مع إعطاء سكوبولامين عن طريق الوريد في حالة التسمم بالديكلوروفوس ، تلاحظ في بعض الأحيان أعراض شديدة خارج هرمية. [48] ومع ذلك ، بالنظر إلى التأثير الانتقائي ، يعتبر السكوبولامين أدنى من الأتروبين والكراميفين. [49]، [50]

نظرًا للارتباط غير القابل للعكس لديكلوروفوس بأسيتيل كولين استريز ، فإن اختيار مرخية العضلات للتسمم بمركبات الفوسفور العضوي مهم أيضًا. في العديد من الدراسات  [51]،  [52]،  [53] أفادت لفترات طويلة الحصار العصبية والعضلية وانقطاع النفس عند حادة أو التعرض المزمن ديكلوروفوس بسبب التمثيل الغذائي انخفضت من سكسينيل كولين عن طريق تثبيط إنزيم الحشرات. 

الأوكسيم هي عوامل نيوكليوفيلية تلتصق بمركبات الفسفور العضوي المرتبطة تساهميًا من اتحاد OP-acetylcholinesterase ، وبالتالي تطلق أسيتيل كولين استراز. [كان العلاج الكيميائي لتسمم ثنائي كلوروفوس موضوعًا للعديد من التجارب والتحليل التلوي. على الرغم من وجود أساس دوائي لاستخدام الأوكسيم في التسمم بالفوسفات العضوي ، تظهر المراجعات المنهجية الأخيرة أن البيانات المتاحة غير كافية للإشارة إلى ما إذا كانت الأوكسيم مفيدة. [54]، [55]

الدواء

عندما تظهر العلامات الأولى للتسمم ، قد يلزم عدد من الأدوية. لكن استخدامها يتطلب مراعاة التدابير الاحترازية ، على وجه الخصوص ، لإعطاء الضحية فقط أكثر الوسائل الضرورية للحفاظ على الحياة ومنع حالة خطيرة. ثم يصف الطبيب جميع الأموال اللازمة.

قد يصاحب التسمم رد فعل تحسسي ، وذمة. في هذه الحالة ، توصف الأدوية المضادة للحساسية. بادئ ذي بدء ، هذا دواء معروف - suprastin. يؤخذ 1 قرص 2-3 مرات في اليوم ، في حالة حدوث هجوم - 2 قرص مرة واحدة. يحتوي Suprastin على عيب واحد مهم - يمكن أن يسبب النعاس ورد الفعل المتأخر.

توصف مسكنات الألم مثل نوفوكائين لتخفيف الألم. يدار حل نوفوكايين 1 ٪ عن طريق الحقن العضلي. مرة واحدة تدار من 0.5 إلى 1 مل في العضل.

مع التشنجات والتشنجات ، يوصف baralgin 0.5-1 مل في العضل.

كمواد ماصة ، للتخلص من السموم والأجسام المضادة الذاتية ومنتجات التمثيل الغذائي من الجسم ، يوصى بتناول الكربون المنشط العادي أو الفحم الأبيض (sorbex). نتيجة لتناول الطعام ، يتم تطهير الجسم ، تختفي أعراض التسمم تدريجياً. يتطلب الفحم المنشط 5-6 أقراص ، و sorbex يكفي 1-2 حبة يوميا.

فيتامينات

تساهم الفيتامينات في الشفاء السريع. لذلك ، فهي ضرورية بالضرورة في مرحلة علاج إعادة التأهيل. قم بتعيينه بعد تحييد عمل السم ، وتطبيع العلامات الحيوية الأساسية واستقرارها ، وبدأ الجسم في التعافي. يوصى بتناول الفيتامينات بالتركيزات اليومية التالية:

• فيتامين ب - 60 ملغ
• فيتامين أ - 240 مجم
• فيتامين إي - 45 مجم
• فيتامين ج - 1000 مجم.

تعتبر الفيتامينات A و E مهمة بشكل خاص بعد التسمم ، حيث أن لها تأثير مضاد للأكسدة ، وتزيل السموم والجذور الحرة والمستقلبات وتحييدها. وفقا لذلك ، فهي قادرة على القضاء على آثار التسمم. فيتامين ج هو مصدر قوي للطاقة ، وله خصائص مضادة للأكسدة ، ويعزز إصلاح الأنسجة.

العلاج الطبيعي

قد يكون جزءًا من علاج شامل. عمليا نفسها لم يتم تعيينها. يستخدم العلاج الطبيعي بشكل رئيسي في سياق علاج إعادة التأهيل ، لأنه يساعد على التعامل مع عواقب التسمم بكفاءة عالية وفي وقت قصير ، كما يسمح لك بتسريع عمليات الشفاء في الجسم.

يعتمد اختيار الطريقة على طبيعة الضرر ، وكذلك على كيفية اختراق السم للجسم. الطرق الرئيسية للعلاج الطبيعي هي العلاج بالموجات فوق الصوتية ، microcurrents ، موجات من أطوال مختلفة ، الرحلان الكهربائي.

إذا دخل السم الجسم من خلال الجلد ، أثار حروقًا كيميائية مصحوبة بتلف في الجلد ، إجراءات تجميلية علاجية خاصة ، علاج بالبرد ، إجراءات حرارية ، تقشير ، إجراءات ليزر ، علاج ضوئي.

العلاج البديل

أثبتت العلاجات البديلة التي غالبًا ما يتم تضمينها في العلاج المركب أنها جيدة. فعالة بشكل خاص في مرحلة التعافي. تطبيق مخاليط مختلفة ، بلسم ، مغلي للإعطاء عن طريق الفم. إنها تزيل بسرعة العملية الالتهابية والمعدية ، وتمنع تطور العدوى ، وتعزز القضاء على السموم ، والأيضات ، ومجمعات المناعة الذاتية. 

العلاج بالاعشاب

ذيل الحصان الميداني يستخدم على نطاق واسع في الطب. وغالبًا ما يتم استخدامه إذا كان السم قد اخترق الجهاز الهضمي من خلال المعدة ، وتجويف الفم. يتم استخدامه لعلاج الاضطرابات الهضمية والالتهابات  [56] وتخفيف آثار التسمم والتغلب على النوبات والتشنجات. يجب أن يوضع في الاعتبار أن ذيل الحصان له خصائص مرقئ ، لذلك لا ينصح به للأشخاص الذين لديهم ميل إلى التخثر. الأشكال الرئيسية للتطبيق هي مسحوق ، ديكوتيون ، صبغة. المسحوق عبارة عن جذور أرضية ، والتي غالبًا ما تضاف إلى الشاي والقهوة و decoctions. يتم شرب الحقن و decoctions في الصباح على معدة فارغة.

غالبًا ما يستخدم اللافندر للتغلب على آثار التسمم. من الضروري مراقبة الجرعة بدقة ، والالتزام بنظام العلاج الموصى به. يخفف التشنج ويقلل الألم ،  [57] ويساعد أيضًا على تطبيع الحالة. [58]

تستخدم القفزات الميدانية لعلاج التسمم ، والقضاء على الاضطرابات الهضمية ، وتطبيع تكوين الدم ووظيفته. [59] ضع 200 مل في الصباح والمساء. لا تتجاوز الجرعة.

المعالجة المثلية

تستخدم العلاجات المثلية على نطاق واسع لعلاج آثار التسمم. عند أخذ المعالجة المثلية ، عليك أن تأخذ في الاعتبار أن العديد من الآثار الجانبية يمكن أن تتطور ، لذلك تحتاج إلى مراعاة احتياطات السلامة بدقة (استشر طبيبك).

الوقاية

المنع - الامتثال لقواعد العمل مع ديكلوروفوس والغارة وغيرها من الوسائل التي تحتوي على ديكلوروفوس. خاصة إذا كان هناك أطفال في المنزل ، لأنهم غالبًا ما يشربون أو يستنشقون كمية زائدة من السم ، مما يؤدي إلى التسمم. إذا دخل السم الجسم ، فيجب تقديم الإسعافات الأولية في أقرب وقت ممكن. لا ينصح بتركه مع الطعام بأي حال من الأحوال ، حيث يمكن إضافة المنتج بطريق الخطأ إلى الطعام.

• كم لتهوية الغرفة بعد ديكلوروفوس؟

بعد ديكلوروفوس ، يجب تهوية الغرفة تمامًا. إذا كنت لا تعرف بالضبط مقدار التهوية ، فأنت بحاجة إلى استخدام متوسط المؤشرات. لذلك ، من أجل أن تتجنب الرائحة تمامًا ، تحتاج إلى 12 ساعة على الأقل. يوصى أيضًا بمعالجة الغرفة بقطعة قماش مبللة ، وإجراء التنظيف الرطب.

توقعات

إذا كان في الوقت المناسب لتقديم الإسعافات الأولية للمريض ، وتحييد السم ، ثم إجراء العلاج اللازم لإزالة السموم والصيانة وإعادة التأهيل ، فسيكون التشخيص مواتياً.  ينتهي تسمم ديكلوروفوس بالوفاة فقط إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب.