الفصال العظمي المشوه لمفصل الكتف

غالبًا ما يُشخَّص الفصال العظمي المشوه لمفصل الكتف لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات أيضية ضمورية، مصحوبة بتدمير الغضروف، وفرط نمو العظام، وانحناء الكتف. يؤدي التلف الميكانيكي المنتظم لأنسجة المفصل إلى تطور عملية التهابية متكررة - التهاب الغشاء الزليلي، مما يُفاقم المسار السريري للمرض.

يُطلق على هذا المرض أحيانًا اسم الفصال العظمي، أو ببساطة التهاب المفاصل المشوه. في السابق، كان يُعتقد أن هذا المرض مرتبط بالعمر، ولكن اليوم، تُسجل حالات إصابة به لدى الأطفال. [ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

تحدث مشاكل في الغضروف المفصلي لدى كثير من الناس. بشكل عام، تبلغ نسبة الإصابة بتشوهات العظام حوالي 7%، إلا أنها ترتبط بالعمر، حيث تصل إلى معدلات مرتفعة للغاية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45-50 عامًا (حوالي 14% أو أكثر).

يتراوح معدل انتشار المرض، حسب منطقة الإقامة، بين 700 و6500 حالة لكل مائة ألف نسمة. ووفقًا لبيانات أخرى، يُظهر حوالي 30% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و70 عامًا علامات هشاشة العظام في منطقة واحدة على الأقل في الأشعة السينية. المفاصل الأكثر تشخيصًا هي مفاصل اليدين والقدمين، وأقل شيوعًا هي داء مفصل الركبة وداء مفصل الورك، ونادرًا ما يُصاب مفصل الكتف بتشوهات في العظام.

يُلاحظ أن هذا المرض يصيب النساء أكثر، وهو مرتبط بالتغيرات الهرمونية المتكررة في جسم الأنثى.

في مرحلة الطفولة، من المرجح أن تكون المشكلة وراثية بطبيعتها.

يعتبر الفصال العظمي المشوه لمفصل الكتف في الغالب مرضًا ثانويًا يبدأ بعد الإصابات الخطيرة وكسور المفاصل والأمراض المزمنة بما في ذلك الأمراض الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي والسكري وهشاشة العظام وما إلى ذلك).

تعتبر مخاطر الإصابة بهشاشة العظام مرتفعة بشكل خاص لدى الرياضيين وبعض المهن، مثل:

• رافعي الأثقال؛
• لاعبي التنس؛
• الملاكمين؛
• لاعبو كرة اليد؛
• السباحين؛
• عمال المناجم؛
• بناة؛
• المحركون، وما إلى ذلك.

الأسباب هشاشة العظام في مفصل الكتف.

قد يكون الفصال العظمي التشوهي في مفصل الكتف أوليًا، حيث لا يُمكن دائمًا تحديد السبب الدقيق للمرض. في كثير من الحالات، يرتبط الأمر بتغيرات مرتبطة بالعمر، أو الاستعداد الوراثي، أو زيادة الوزن، أو الحمل البدني غير الكافي أو المفرط على مفصل الكتف. هذا المرض الأولي عرضة للتطور التدريجي ولكن الثابت. [ 3 ]

يحدث الفصال العظمي الثانوي نتيجةً لأمراض أخرى أو إصابات رضحية، ويمكن أن يحدث في أي عمر تقريبًا، حتى في مرحلة الطفولة. ومن الأسباب الرئيسية للفصال العظمي التشوهي الثانوي:

• الإصابات الرضحية الحادة (كسور المفاصل، الكدمات، الخلع الجزئي أو الخلع؛
• الصدمات المنتظمة، بما في ذلك الإصابات الرياضية الدقيقة المتكررة؛
• خلل التنسج الخلقي؛
• تدمير مفصل الكتف بعد التغذية سابقًا (مرض بيرثيس)، اعتلال العظم الغضروفي؛
• الاضطرابات الأيضية، وانخفاض النشاط الحركي، والسمنة، وأمراض البيورين (النقرس، وما إلى ذلك)؛
• أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، الاضطرابات الهرمونية)؛
• الأمراض الالتهابية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الصدفية المفصلية، وما إلى ذلك)؛
• ضعف الدورة الدموية في مفصل الكتف والطرف العلوي.

عوامل الخطر

• العمل الشاق المرتبط بحمل ورفع الأشياء الثقيلة والأحمال.
• الرياضات الاحترافية، وخاصة تلك التي تنطوي على إجهاد مفرط أو منتظم على مفصل الكتف.
• الوزن الزائد في الجسم.
• الإصابات والصدمات الدقيقة في مفصل الكتف.
• انحناءات العمود الفقري، تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي أو الصدري.
• الميل إلى ردود الفعل التحسسية.
• وجود بؤر للعدوى المزمنة.
• الجنس الأنثوي (العامل الغدد الصماء).
• الاستعداد الوراثي. [ 4 ]

طريقة تطور المرض

مفصل الكتف مفصل متحرك، تُغطى أسطحه بأنسجة غضروفية ملساء. خارجيًا، يُحاط المفصل بكبسولة متماسكة بواسطة جهاز رباطي. أما من الداخل، فيمتلئ الجراب الزليلي بسائل زليلي. ويعود تعقيد تصميمه إلى ضرورة تشغيل الكتف بشكل مستقر وطويل الأمد، حتى في ظل وجود حمل كبير منتظم على الطرف العلوي.

تبدأ الآلية المرضية للاضطرابات داخل المفصل لدى مرضى الفصال العظمي المشوه في مفصل الكتف بتلف هياكل الغضاريف - الخلايا الغضروفية. عادةً ما تُنتج هذه الخلايا الكولاجين والبروتيوغليكان. نتيجةً لأي عملية مرضية أو إصابة رضحية، يضطرب هذا الإنتاج: يُنتج الكولاجين المعيب والبروتيوغليكان غير المكتمل، والذي لا يمكن الاحتفاظ به في طبقة المصفوفة وينتقل إلى سائل المفصل.

لا تستطيع البروتيوغليكانات "غير الصحيحة" الاحتفاظ بالرطوبة، فيبدأ الكولاجين بالانتفاخ بسبب فائض هذه الرطوبة، ونتيجةً لزيادة التشبع، يتفكك إلى ألياف منفصلة. يصبح السائل داخل المفصل عكرًا، ويصبح الغضروف نفسه باهتًا وخشنًا. ونتيجةً للاحتكاك المستمر، يرقّ بسرعة، ويزداد الحمل على المفصل، وتزداد سماكة الأسطح العظمية. تحدث نتوءات عظمية هامشية، مما يساهم في زيادة الألم وتقييد الحركة.

تتدهور وظيفة مفصل الكتف تدريجيًا، ويتفاقم ذلك بتفاقم العملية الالتهابية والمناعية الذاتية. يزداد سُمك الجراب، وتَضَمور العضلات المُصاحب له. في حال عدم تلقي العلاج المناسب، قد يُصاب المريض بالإعاقة، ويفقد الكتف حركته تمامًا - حيث تلتحم الفجوة المفصلية. [ 5 ]

الأعراض هشاشة العظام في مفصل الكتف.

الأعراض الأساسية لتشوه مفصل الكتف هي الألم، والانحناء، واضطراب وظائف المفصل. يتميز الفصال العظمي الأولي بمسار أبطأ، وتعتمد ديناميكيات المرض الثانوي على السبب الكامن - سواءً كان إصابة رضحية أو إصابة أخرى.

لا تُكتشف العلامات الأولى للمشكلة الناشئة فورًا: لا تظهر المرحلة المرضية الأولية، ولا تشوه المفصل، ولا ضعف وظيفته. متلازمة الألم ميكانيكية، مرتبطة بنشاط شديد لمفصل الكتف. يزول الانزعاج بسرعة في حالة الراحة. في الصباح أو بعد راحة طويلة، قد يظهر ألم أولي، يختفي بسرعة أيضًا.

تظهر الأعراض الواضحة لاحقًا - بعد عدة أشهر أو حتى سنوات. يبدأ المريض بالشعور بألم مطول بعد بذل مجهود، وأحيانًا حتى في الليل (أثناء الراحة). في لحظات الحركة، غالبًا ما يُسمع صوت طقطقة نموذجي، مما يدل على ظهور تشوهات في أسطح المفاصل.

بمرور الوقت، يصبح الألم مستمرًا، مع فترات راحة نادرة. يتغير شكل مفصل الكتف، وتتأثر وظيفته: يبدأ المريض بالاعتناء بذراعه، وتجنب الأحمال عليها، مما يؤثر بشدة على قدرته على العمل.

يُنصح باستشارة الطبيب فور ظهور أول أعراض الاشتباه. تتطلب هذه الأعراض زيارةً فوريةً وضروريةً لطبيب مختص.

• الألم المستمر، أو الألم الليلي في مفصل الكتف، أو إصابة مفاصل أخرى؛
• ظهور تورم واحمرار في منطقة الكتف، مما يزيد من حجمها؛
• ظهور صوت "نقرة" وألم حاد وصعوبة في التمديد والثني ورفع الطرف وسحبه إلى الجانب.

يعد تشوه مفصل الكتف من الأمراض التي قد تؤدي إلى عواقب وخيمة، لذا من المهم طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. [ 6 ]

مراحل

هناك ثلاث درجات من الأمراض يتم التمييز بينها:

• غالبًا ما يكون الفصال العظمي المشوه لمفصل الكتف من الدرجة الأولى بدون أعراض، أو يظهر بألم خفيف. لا تُظهر الصور الشعاعية أي تغيرات أو تضييقًا طفيفًا في الفجوة المفصلية، على خلفية العلامات الأولية لتصلب العظام. يشكو المرضى من محدودية طفيفة في سعة الحركة.
• الفصال العظمي المشوه من الدرجة الثانية في مفصل الكتف له مسار تدريجي، مصحوب بظهور ألم متكرر، يشبه "الطقطقة". تُظهر صور الأشعة السينية انخفاضًا في فجوة المفصل بمقدار 2-3 مرات، ووجود نموات عظمية هامشية، وعلامات واضحة لتصلب العظام.
• يتميز الفصال العظمي المشوه من الدرجة الثالثة بألم مستمر (حتى في حالة الراحة)، وظهور فصوص عظمية منفصلة ("فأر المفصل"). يُلاحظ تضييق حاد في الفجوة المفصلية حتى اختفائها تمامًا، ونمو واضح للنتوءات العظمية، وانحناء مفصل الكتف. كما تظهر علامات واضحة لتصلب العظام، وتجويف كيسي، وانحشارات. عند فحص المريض، يُلاحظ الوضع القسري للطرف، والتصلب.

المضاعفات والنتائج

إذا لم تستشر طبيبًا لفترة طويلة، أو عالجت نفسك بنفسك وتجاهلت المشكلة، فإن خطر حدوث المضاعفات يزداد:

• زيادة متلازمة الألم ليس فقط في لحظات تحميل مفصل الكتف، ولكن أيضًا في حالة الراحة؛
• من انحناء الكتف المستمر؛
• فقدان وظيفة الذراع المصابة، مشاكل في التمديد والانثناء والتمديد ورفع الذراع، وحتى الالتصاق الكامل؛
• ضعف القدرة على العمل.

غالبًا ما يتفاقم الألم نتيجةً لتكرار رد الفعل الالتهابي - التهاب الغشاء الزليلي. يتأثر الغشاء الزليلي، ويتراكم الانصباب في تجويف المفصل، وتنتفخ الكبسولة. تتفاقم الأعراض بشكل حاد. لتأكيد التهاب الغشاء الزليلي داخل المفصل، يُجري الطبيب ثقبًا مع فحص إضافي للانصباب.

في حالة تطور مرض التصلب - عدم قدرة مفصل الكتف على الحركة بسبب اندماج الأسطح المفصلية للعظام - يحدث الإعاقة.

التشخيص هشاشة العظام في مفصل الكتف.

تبدأ عملية التشخيص بفحص المريض وفحصه: يستمع الطبيب إلى الشكاوى، ووصف الأعراض الرئيسية، ويحصل على معلومات حول فترة بداية ظهور العلامات الأولى للاضطراب.

خلال الفحص البصري، يمكن للطبيب اكتشاف تورم واحمرار مفصل الكتف وانحناءه. بعد ذلك، يُقيّم القدرات الحركية: على سبيل المثال، يطلب من المريض إمالة ذراعه المصابة جانبًا، ورفعها، وضمّ يديه خلف ظهره. من المرجح أن يشتبه الطبيب في هذه المرحلة بتشوّه مفصل الكتف.

في أغلب الأحيان لا تظهر اختبارات الدم أي انحرافات في المؤشرات، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن علامات الالتهاب: زيادة عدد كريات الدم البيضاء، وتسارع COE. [ 7 ]

يتضمن التشخيص الآلي ثلاثة أنواع رئيسية من التحقيقات:

• صور الأشعة؛
• التصوير المقطعي المحوسب؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

في كثير من الأحيان، لن تكون هناك حاجة إلا إلى طريقة واحدة من الطرق المقترحة.

يُنصح بتنظير المفصل - وهو تشخيص تنظيري باستخدام مسبار مرن - لأغراض علاجية وتشخيصية. يمكن للطبيب فحص تجويف مفصل الكتف، وأخذ عينة من المادة الحيوية (السائل الزليلي) لتحليلها، وإجراء جراحة طفيفة التوغل (مثل إزالة "فأر المفصل"). [ 8 ]

تشخيص متباين

في حالة هشاشة العظام المشوهة الناتجة عن العمل، يكشف جمع التاريخ الطبي عن وجود خبرة عمل طويلة في ظروف إجهاد مفصل الكتف. يتطور المرض تدريجيًا بشكل رئيسي، ويتميز بمسار مزمن ومتزايد باستمرار.

غالبًا ما يرتبط هشاشة العظام المشوهة، والتي لا ترتبط بالمهنة، بأمراض جهازية عامة - على سبيل المثال، الاضطرابات الأيضية أو الغدد الصماء أو الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العضلي الهيكلي.

في جميع حالات التشخيص، من الضروري استبعاد تلف المفاصل الثانوي، أي معرفة السبب الحقيقي الكامن وراء هذه الحالة المرضية، والذي لا يرتبط بالظروف المهنية. يجب التمييز بين أمراض مثل داء بيرثيز، وفرط حركة المفاصل، والتمغر، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وداء ويلسون، وغيرها. من المهم إجراء إجراءات تشخيصية تهدف إلى استبعاد أمراض الغدد الصماء: فرط نشاط الغدة جار الدرقية، وقصور الغدة الدرقية، وداء السكري، وضخامة الأطراف.

علاج او معاملة هشاشة العظام في مفصل الكتف.

يتكون نظام العلاج لتشوه هشاشة العظام في مفصل الكتف عادة من مجموعة من التدابير:

• غير دوائي (تطبيع الوزن، التفريغ الجسدي للكتف، العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، العلاج بالمياه المعدنية، التصحيح العظمي)؛
• الأدوية (المسكنات ومرخيات العضلات، الجلوكوكورتيكوستيرويدات، المعدلات البنيوية، وما إلى ذلك)؛
• الأطراف الصناعية الجراحية.

الأدوية الأكثر شيوعا التي توصف للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المشوهة في مفصل الكتف:

• أسيتامينوفين (باراسيتامول)؛
• مسكنات الأفيون؛
• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الموضعية والجهازية؛
• كوكسيب؛
• الجلوكوزامين، شوندروتن؛
• دياسيرين؛
• الحقن داخل المفصل للكورتيكوستيرويدات وحمض الهيالورونيك؛
• مستحضرات الفيتامينات المتعددة والفيتامينات والمعادن المعقدة؛
• العلاجات العشبية.

تُعدّ المسكنات الأدوية الرئيسية المُعالجة للأعراض، إذ تُعدّ متلازمة الألم هي الصورة السريرية الرئيسية لتشوّه مفصل الكتف. المسكنات المُفضّلة غالبًا هي الأدوية غير الستيرويدية المُضادة للالتهابات، مثل الباراسيتامول، أو الأدوية المُخدّرة (الترامادول). يجب أن تكون جرعة الباراسيتامول عالية نسبيًا لتحقيق التأثير المطلوب، ولذلك يُفضّل العديد من المُختصّين الأدوية غير الستيرويدية المُضادة للالتهابات. لذلك، يُفضّل الأطباء الجرعات المُنخفضة من حمض الأسيتيل الساليسيليك، أو الإيبوبروفين، أو الكيتوبروفين، أو النيميسوليد، أو الميلوكسيكام، بالإضافة إلى السيليكوكسيب والليكوفيلون. [ 9 ] يُنصح بشكل خاص باستخدام الأدوية المُقوّية للغضاريف بجرعات مُنخفضة:

• مستحضرات حمض البروبيونيك (إيبوبروفين 1200-1800 ملغ يوميا، كيتوبروفين 100 ملغ يوميا، ديكسكيتوبروفين 75 ملغ يوميا)؛
• مستحضرات حمض الأريل أسيتيك (ديكلوفيناك 50-100 ملغ يوميا، أسيكلوفيناك 100-200 ملغ يوميا، كيتورولاك 30-60 ملغ يوميا)؛
• مثبطات COX-2 الانتقائية (سيليكوكسيب 100-200 ملغ يوميا، نيميسوليد 200 ملغ يوميا، ميلوكسيكام 7.5-15 ملغ يوميا).

لا ينصح باستخدام أدوية مثل الإندوميثاسين والميثيندول بسبب آثارها الضارة على أنسجة الغضاريف.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للأدوية المذكورة أعلاه (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية):

أعضاء الجهاز الهضمي: أمراض المعدة، أمراض الأمعاء، أمراض الكبد، عسر الهضم الوظيفي.

الجهاز القلبي الوعائي: ارتفاع ضغط الدم، تفاقم قصور القلب المزمن، الوذمة الطرفية.

الكلى: تطور التهاب الكلية الخلالي، وانخفاض الترشيح الكبيبي.

صورة الدم: اضطراب تراكم الصفائح الدموية، خطر النزيف.

الجهاز التنفسي: تطور الربو القصبي الناجم عن الأسبرين.

جهاز العظام والمفاصل: تفاقم مرض هشاشة العظام.

الجهاز العصبي: اضطراب في وظائف الجهاز العصبي المركزي، اضطرابات في الذاكرة والتركيز، الأرق، حالات الاكتئاب.

بالنسبة لألم الكتف الحاد، يتم استخدام الأدوية سريعة المفعول مثل ديكسكيتوبروفين (ديكسالجين)، كيتورولاك، ديكلوفيناك، ميلوكسيكام (موفاليس).

كمكمل غذائي، تُستخدم أشكال جرعات خارجية - وخاصةً المراهم أو الجل للفرك، أو التطبيقات بالأجهزة، أو العلاج بالفونوفوريس. ومن المنتجات الشائعة بشكل خاص المنتجات التي تحتوي على ديكلوفيناك (1% ديكلوفيت)، وكيتوبروفين (2.5% جل فاستوم)، وبروفين (1% كريم دولجيت، 10% جل إيبوبروفين). يُوضع أيٌّ من المستحضرات الخارجية المختارة على الكتف المصاب من 4 إلى 6 مرات يوميًا، على شريط طوله حوالي 5-6 سم، ثم يُدلك جيدًا بحركات تدليك.

يُعد وجود التهاب الغشاء الزليلي مؤشرًا على إعطاء الجلوكوكورتيكويدات داخل المفصل، مثل أسيتات ميثيل بريدنيزولون، وهيدروكورتيزون، وأسيتونيد تريامسينولون، وديبروبيونات، وفوسفات بيتاميثازون. تُعطى العوامل الهرمونية بعد سحب سائل المفصل، مما يُمكّن من تثبيط الاستجابة الالتهابية ومنع تكرار التهاب الغشاء الزليلي. يُمزج الكورتيكوستيرويد مع مخدر موضعي (نوفوكايين، ليدوكايين) أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تشمل دورة الحقن من حقنة إلى ثلاث حقن، بفاصل زمني يتراوح بين 4 و5 أيام. يُسمح بتكرار الدورة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر. [ 10 ]

العلاج الطبيعي

في حالة تشوه هشاشة العظام في مفصل الكتف، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي بشكل نشط - على وجه الخصوص، العلاج المغناطيسي، العلاج بالموجات الصادمة، العلاج بالموجات فوق الصوتية مع الأدوية، العلاج بالطين، التدليك وغيرها من الإجراءات اليدوية.

يحظى العلاج المغناطيسي بشعبية واسعة بفضل تأثيره المضاد للالتهابات والمسكن للألم، والذي يظهر بعد الجلسات الأولى. بعد انتهاء دورة العلاج، يُلاحظ تحسن ملحوظ في الدورة الدموية، وانخفاض في متلازمة الألم، وتثبيط عمليات تلف الغضاريف، وتحسين تغذية مفصل الكتف.

يتضمن العلاج بالموجات فوق الصوتية إدخال أدوية معينة باستخدام اهتزازات فوق صوتية. بعد الجلسة، تزداد نفاذية الجلد والأوعية الدموية، مما يُسهّل تغلغل الدواء في الأنسجة.

يتكون علاج الموجات الصادمة من التأثير الصوتي، مما يوفر تحسين الدورة الدموية في منطقة الكتف، مما يقلل الألم، ويزيد من سعة الحركة في مفصل الكتف.

تُستخدم الطينات العلاجية والحمامات بشكل أساسي كجزء من علاج السبا، بالاشتراك مع إجراءات أخرى مثل التدليك، والعلاج بالطين، والعلاج الحركي. [ 11 ]

العلاج بالأعشاب

بفضل العلاجات العشبية الطبيعية من الطب الشعبي، غالبًا ما يُمكن استكمال العلاج الرئيسي بنجاح وتحقيق تحسن مُستمر في الحالة. ويُعدّ استخدام الأعشاب فعالًا بشكل خاص في المراحل المبكرة من تطور هشاشة العظام المُشوّهة في مفصل الكتف.

يمكنك استخدام أي من الوصفات المقترحة:

• تناول كميات متساوية من آذريون، نقيع الشعير، البلسان، العرعر، القراص، ذيل الحصان، أوراق البتولا والصفصاف. تُجفف المواد الخام جيدًا وتُسحق وتُخلط. يُسكب ملعقتان كبيرتان من المنقوع في لتر واحد من الماء المغلي، ويُطهى على البخار في ترمس، ويُحفظ لمدة 8-9 ساعات. ثم يُصفى المنقوع ويُشرب 100 مل حتى خمس مرات يوميًا لمدة 8-12 أسبوعًا.
• اجمع كميات متساوية من أوراق عنب الثعلب، وأوراق البوغلنيق، والبطيخ، وبراعم الحور، وبذور الكتان، ونبتة سانت جون، وأوراق القراص، والنعناع، على التوالي. تُسحق النباتات وتُخلط جيدًا. يُسكب لتر واحد من الماء المغلي في ترمس، ثم يُضاف ملعقتان كبيرتان. يُحفظ لتران من الخليط طوال الليل، ويُصفى في الصباح، ويُتناول من 100 إلى 150 مل حتى خمس مرات يوميًا. مدة العلاج تصل إلى ثلاثة أشهر.
• حضّر خليطًا مكافئًا من جذمور العيرا والكالجانوم، وثمار الزعرور، بالإضافة إلى الزعتر، ونبتة سانت جون، والنعناع، والبنفسج، وبراعم الصنوبر، والأوكالبتوس. تُسحق النباتات وتُخلط بكمية ملعقتين كبيرتين. يُسكب عليها الماء المغلي ويُترك لمدة 10 ساعات. يُصفى المزيج، ويُشرب 150 مل أربع مرات يوميًا لمدة شهرين على الأقل.
• حضّر مرهمًا بلون نبتة العرن المثقوب، وأقماع الجنجل. خذ ملعقتين كبيرتين من كل نبتة مطحونة (مطحونة إلى مسحوق)، واخلطها مع 50 غرامًا من الزبدة أو الدهن الطري، ثم اعجنها جيدًا. ضع الكتلة الناتجة على قطعة من الشاش، ثم ضعها على مفصل الكتف المصاب، وغطِّها بالسيلوفان، وثبّتها بوشاح دافئ. اتركها لمدة ساعة ونصف تقريبًا. تُكرر هذه العملية يوميًا حتى تتحسن الحالة بشكل ملحوظ.
• خذ ملعقتين كبيرتين من إبر الصنوبر، واسكب 150 مل من الماء، واتركه حتى يغلي، ثم غليه على نار هادئة لمدة نصف ساعة تقريبًا. صفِّ المرق، وبلل قطعة من الشاش أو القطن بالمرق، ثم ضعه على الكتف المؤلم. ثبته بورق السيلوفان ووشاح دافئ. أزله بعد ساعة إلى ساعة ونصف. كرر العملية يوميًا.

إذا لم يُؤدِّ هذا العلاج إلى تحسُّن في الحالة الصحية، أو على العكس، ساءت حالة المريض، فمن الضروري التوقف فورًا عن استخدام الأعشاب واستشارة الطبيب. لا تُداوِ ذاتيًا بهشاشة العظام المُشوِّهة.

العلاج الجراحي

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم استخدام التقنيات الجراحية - وهذا النهج هو الأكثر ملاءمة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، أو في المرضى الذين يعانون من التغيرات التنكسية الأولية في مفصل الكتف.

يجب أن يكون مدى الجراحة مناسبًا للأعراض السريرية أو درجة ضعف وظيفة المفصل. قد يُجرى تنظير المفصل، أو تحرير الكبسولة، أو قطع العظم التصحيحي، أو رأب المفصل بالتداخل، حسب الحاجة.

يُستخدم تنظير المفصل مع تحرير الكبسولة بشكل شائع، ويُظهر فعالية لدى المرضى دون سن 55 عامًا، والذين يعانون من متلازمة ألم متوسطة ومهارات حركية سلبية محدودة. أثناء التدخل الجراحي، يُزيل الجراح النتوءات العظمية و"فئران المفصل"، بالإضافة إلى أجزاء غضروفية غير مستقرة. في حالة التهاب الغشاء الزليلي، يُجرى استئصال الغشاء الزليلي، وفي حالة سماكة الجراب المفصلي، يُجرى تحرير الكبسولة.

يُجرى تثبيت المفصل العضدي لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، أو في الحالات التي توجد فيها موانع لتركيب مفصل اصطناعي كامل. تُسهم هذه العملية في تخفيف الألم، إذ يُثبّت رأس عظم العضد في التجويف الحقاني، مما يُزيل الوصلة الحركية المؤلمة.

يوصى بإجراء عملية استبدال مفصل الكتف للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة:

• في حالة الألم الشديد وفقدان وظيفة الأطراف وعدم فعالية الطرق المحافظة؛
• في المرحلة النهائية من إصابات الكفة المدورة لمفصل الكتف؛
• مع النخر؛
• للجراحة السابقة التي فشلت في الحفاظ على المفصل.

موانع الاستعمال الرئيسية للأطراف الصناعية:

• عملية معدية في المرحلة النشطة، أو مرض معدي حاد حديث؛
• اعتلال الأعصاب العضدي؛
• شلل تام في عضلات الدالية أو الكفة المدورة؛
• الأمراض الجسدية الشديدة؛
• عدم استقرار المفصل الذي لا يمكن تصحيحه.

يبدأ تعافي المريض بعد الجراحة بالتطور الحركي. خلال الشهر والنصف الأول، تُجرى تمارين التمدد لتحسين مرونة المفاصل. ثم تُضاف تمارين الجمباز لتقوية عضلات الكتف. يصبح من الممكن ممارسة التمارين اليومية المعتادة بعد حوالي 3-4 أشهر. يستغرق التعافي الكامل من سنة إلى سنتين. [ 12 ]

الوقاية

يمكنك منع تطور هشاشة العظام المشوهة في مفصل الكتف إذا اتبعت التوصيات التالية بإخلاص:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وتجنب الإصابات والإجهاد؛
• التحكم في وزن الجسم عن طريق الحفاظ عليه ضمن الحدود الطبيعية؛
• تجنب الحركات المفاجئة وحركات اليد، ولا تبدأ النشاط البدني دون تحضير مسبق ("الإحماء")؛
• توزيع الحمل بالتساوي على الأطراف العلوية ومنطقة الكتف (خاصة عند رفع وحمل الأشياء الثقيلة؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.

لتحسين الدورة الدموية في منطقة المفصل، يُنصح بتقوية العضلات وتقوية حزام الكتف. كما يُعدّ تدليك الكتف مفيدًا، ويُنصح بإسناده إلى متخصص. يبدأ التدليك بالتمسيد، ثم العجن والتربيت والاهتزاز. ويُختتم الإجراء بالتمسيد أيضًا. يجب أن تكون الحركات لطيفة قدر الإمكان لتجنب إتلاف مفصل الكتف.

توقعات

يعد تشوه مفصل الكتف من الأمراض المعقدة، ولكن مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يمكن اعتبار التشخيص مواتيا.

يُوصي المتخصصون بشدة باستشارة الطبيب عند أول ظهور للأعراض المرضية. تأجيل العلاج إلى وقت لاحق يُعقّد عملية العلاج ويُفاقم التشخيص.

يُنصح بالتواصل مع معالجين وجراحي عظام مؤهلين وذوي خبرة في علاج هذه الأمراض. سيحدد الطبيب برنامج العلاج الفردي الأكثر فعالية، والذي سيساعد في التغلب على تشوه مفصل الكتف ومنع تكراره.