التشريح الطبيعي بالأشعة السينية للقولون والمستقيم

لا تُقدم الصور التقليدية صورة واضحة للقولون والمستقيم. إذا التُقطت الصور بعد تناول المريض معلقًا مائيًا من كبريتات الباريوم عن طريق الفم، يُمكن تسجيل مرور مادة التباين عبر الجهاز الهضمي. من الحلقة الطرفية للدقاق، يمر الباريوم إلى الأعور، ثم ينتقل بالتتابع إلى الأجزاء المتبقية من القولون. تُستخدم هذه الطريقة، المعروفة باسم "وجبة إفطار التباين"، لتقييم الوظيفة الحركية للقولون فقط، وليس لدراسة شكله. والحقيقة هي أن محتوى مادة التباين يتوزع بشكل غير متساوٍ في الأمعاء، ويختلط مع فضلات الطعام، ولا يُظهر أي ارتياح في الغشاء المخاطي.

الطريقة الإشعاعية الرئيسية لفحص القولون والمستقيم هي ملئهما بالكتلة التباينية - التنظير الداخلي.

في هذا الفحص، يُعدّ التحضير الدقيق للمريض لتنظير الأمعاء بالغ الأهمية: اتباع نظام غذائي قليل المخلفات لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، وتناول الملينات - ملعقة كبيرة من زيت الخروع على الغداء في اليوم السابق، وسلسلة من الحقن الشرجية المطهرة - في المساء السابق وفي الصباح الباكر من يوم الفحص. يُفضل بعض أخصائيي الأشعة التحضير باستخدام أقراص خاصة، مثل الملينات التلامسية، التي تُعزز طرد البراز من الغشاء المخاطي المعوي، بالإضافة إلى استخدام التحاميل الملينات وكبريتات المغنيسيوم.

يُدخل معلق الباريوم المائي عبر فتحة الشرج باستخدام جهاز بوبروف بكمية تتراوح بين 600 و800 مل. يُقيّم موضع وشكل وحجم ومحيط وحركة جميع أجزاء القولون والمستقيم. ثم يُطلب من المريض إفراغ القولون. نتيجةً لذلك، يُزال الجزء الأكبر من معلق التباين من الأمعاء، ويبقى طلاء الباريوم على الغشاء المخاطي ويُحدد طياته.

بعد دراسة ارتياح الغشاء المخاطي، يُضخ ما يصل إلى لتر واحد من الهواء إلى القولون تحت سيطرة التنظير الفلوري. يتيح ذلك تقييم مرونة جدران الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، على خلفية ثنيات الغشاء المخاطي المتمددة، يُمكن تمييز أدنى التشوهات، مثل التحبيبات والسلائل والأورام السرطانية الصغيرة، بشكل أفضل. تُسمى هذه الطريقة التباين المزدوج للقولون.

في السنوات الأخيرة، انتشرت على نطاق واسع طريقة التباين المزدوج المتزامن للقولون. في هذه الدراسة، تُدخل كمية صغيرة نسبيًا من مادة التباين أولًا إلى الأمعاء - حوالي 200-300 مل، ثم يُحقن الهواء بحذر وبجرعة محددة، تحت تأثير الإضاءة، مما يدفع جرعة الباريوم المُدخلة سابقًا إلى الصمام اللفائفي الأعوري. بعد ذلك، تُجرى سلسلة من الصور الشعاعية الشاملة لأعضاء البطن في أوضاع قياسية، وتُستكمل بصور فردية للمنطقة المعوية المعنية. الشرط الإلزامي لإجراء دراسة باستخدام طريقة التباين المزدوج الأساسي هو انخفاض ضغط الدم المعوي الأولي الناتج عن تناول الدواء.

يشغل الأمعاء الغليظة بشكل رئيسي الأجزاء الطرفية من تجويف البطن. في منطقة الحرقفة اليمنى يوجد الأعور. في قطبه السفلي، غالبًا ما تمتلئ الزائدة الدودية على شكل قناة ضيقة بطول 6-10 سم بكتلة تباين. يمر الأعور بدون حدود حادة إلى القولون الصاعد، الذي يرتفع إلى الكبد، ويشكل الانحناء الأيمن ويستمر في القولون المستعرض. يتم توجيه الأخير إلى اليسار، ويشكل الانحناء الأيسر، والذي يمتد منه القولون الهابط على طول الجدار الجانبي الأيسر لتجويف البطن. في منطقة الحرقفة اليسرى، يمر إلى القولون السيني، ويشكل انحناءة واحدة أو اثنتين. استمراره هو المستقيم، الذي يحتوي على انحناءين: العجز، مع التحدب المواجه للخلف، والعجان، مع التحدب المواجه للأمام.

الأعور هو الأكبر قطرًا؛ في الاتجاه البعيد، يتناقص قطر القولون عمومًا، ويزداد مجددًا عند الانتقال إلى المستقيم. تكون ملامح القولون متموجة بسبب انقباضات الفتحات المعوية (أو الفتحات). عند ملء القولون عن طريق الفم، تكون الفتحات موزعة بالتساوي نسبيًا ولها حدود مستديرة ناعمة. ومع ذلك، يتغير توزيع الفتحات وعمقها وشكلها بسبب حركات محتويات الأمعاء وحركات جدارها. أثناء تنظير الأمعاء، تكون الفتحات أقل عمقًا وغير محسوسة في بعض الأماكن. على السطح الداخلي للأمعاء، تتوافق الفتحات مع الطيات الهلالية للغشاء المخاطي. في تلك الأجزاء التي تبقى فيها المحتويات لفترة أطول، تسود الطيات المائلة والعرضية، وفي تلك الأجزاء التي تُستخدم لإزالة البراز، تكون الطيات الطولية الضيقة أكثر وضوحًا في كثير من الأحيان. عادةً، يكون ارتياح الغشاء المخاطي المعوي متغيرًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]