إشارات الأشعة السينية لمرض الأمعاء

يعتمد التعرف على أمراض الأمعاء على البيانات السريرية والإشعاعية والمنظارية والمخبرية. لعبت دوراً متنامياً في هذا المجمع بواسطة تنظير القولون مع أخذ خزعة ، خاصة في تشخيص المراحل المبكرة من العمليات الالتهابية والورم.

انسداد ميكانيكي حاد في الأمعاء. في اعترافها ، فإن الأشعة ذات أهمية كبيرة. يعطي المريض في وضع رأسي لمحة عامة عن الصور الشعاعية للصدر لأعضاء البطن. يشار إلى الانسداد من خلال تورم في حلقات الأمعاء الموجودة فوق موقع انسداد أو ضغط الأمعاء. في هذه الحلقات ، يتم تحديد تراكمات الغاز ومستويات السائل الأفقية (ما يسمى الأوعية ، أو مستويات ، من Clauber). جميع الحلقات من الأمعاء البعيدة إلى موقع انسداد هي في حالة منهارة ولا تحتوي على الغاز والسائل. ومن هذه الأعراض - انهيار الجزء التالي من الأمعاء في الأمعاء - الذي يجعل من الممكن التمييز بين الانسداد الميكانيكي للأمعاء والديناميكية (على وجه الخصوص ، من شلل الحلقات المعوية). بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود عائق ديناميكي مشلول لا يوجد تمعج من الحلقات المعوية. عندما لا يمكن الكشف عن التنظير الفلوري لحركة المحتويات في القناة الهضمية والتقلبات في مستويات السوائل. مع وجود عائق ميكانيكي ، على العكس من ذلك ، فإن الصور المتكررة لا تنسخ من قبل ، تتغير صورة الأمعاء طوال الوقت.

تم تحديد وجود انسداد ميكانيكي حاد للأمعاء بواسطة علامتين رئيسيتين: انتفاخ الجزء المعوي من الأمعاء والانهيار بعد الاندماج.

هذه العلامات تظهر بعد 1-2 ساعة من بداية المرض ، وبعد ساعتين عادة ما تصبح متميزة.

من المهم أن نميز بين انسداد الأمعاء الدقيقة والقولون. في الحالة الأولى، تضخم حلقات من الأمعاء الدقيقة، والدهون في ولاية النوم. إذا لم يكن هذا واضحا من الصور، فمن الممكن أن ينتج ملء الوراء لتعليق القولون الباريوم. حلقات المعوية تورم مع انسداد معوي تحتل مفيد الأجزاء الوسطى من تجويف البطن، وقياس كل حلقة أقل من 4-8 سم على خلفية حلقات تسبب تضخم التصدعات عرضية مرئية انتقل التعميم بصرف النظر (kerkringovymi) تطوي .. تراجع Gaustralnyh على حلقات الأمعاء الدقيقة، بالطبع لا، لأنها ليست سوى في القولون.

إذا تم عرقلة القولون ، لوحظت حلقات تورم ضخمة مع فقاعات غازية عالية فيها. تراكم السوائل في القناة الهضمية عادة ما يكون صغيرا. على محيط الأمعاء ، هناك تقلصات أقوياء ، وأيضا طيات تقطيعية شبه خشن. من خلال إدخال تعليق متناقض عبر المستقيم ، يمكنك تحديد مكان وطبيعة الانسداد (على سبيل المثال ، للكشف عن ورم سرطاني أدى إلى تضيق الأمعاء). نحن نشير فقط إلى أن غياب الإشارات الشعاعية لا يستبعد انسداد الأمعاء ، لأنه في بعض أشكال إعاقة الخنق قد يكون من الصعب تفسير نمط التصوير الشعاعي. في هذه الحالات ، يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحسّن مفيدًا جدًا. فهي تسمح بالكشف عن تمدد جزء ما قبل الأمعاء في الأمعاء ، وكسر صورتها على الحدود مع النوم بعد التضيقات ، وظلال تشكيل عقدة.

صعب بشكل خاص هو تشخيص نقص تروية الأمعاء الحادة ونخر جدار الأمعاء. عندما يسقط الشريان المساريقي العلوي ، تتم ملاحظة تراكمات الغاز والسائل في الأمعاء الدقيقة وفي النصف الأيمن من القولون ، ولا يتم إزعاج سالكية هذه الأخيرة. ومع ذلك ، فإن التصوير بالأشعة والتصوير بالموجات فوق الصوتية يقدمان اعترافًا بالاحتشاء المساريقي في 25٪ فقط من المرضى. في CT ، من الممكن تشخيص نوبة قلبية في أكثر من 80 ٪ من المرضى على أساس سماكة جدار الأمعاء في منطقة نخر ، وظهور الغاز في القناة الهضمية ، وأيضا في الوريد البابي. الطريقة الأكثر دقة هي تصوير الأوعية التي يتم إجراؤها باستخدام التصوير المقطعي الحلزوني ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو قسطرة الشريان المساريقي العلوي. تكمن ميزة التصوير المساريقي في إمكانية حقن الحقن الموضعي اللاحق للموسعات الوعائية والفيبرين. وترد أدناه تكتيكات عقلانية للدراسة في الرسم البياني.

مع إعاقة جزئية ، فإن إعادة الفحص بعد 2-3 ساعات يكون ذو فائدة كبيرة ، فمن المقبول إعطاء كمية صغيرة من وسيط التباين القابل للذوبان في الماء من خلال الفم أو مسبار naso الطبيعي (enterography). عند تحويل القولون السيني ، يتم الحصول على بيانات قيّمة باستخدام تقنية irrigoscopy. مع عرقلة لاصقة لجوء فحص الأشعة السينية في مواقع مختلفة من المريض ، وتسجيل مواقع تثبيت الحلقات المعوية.

التهاب الزائدة الدودية. العلامات السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد معروفة لكل طبيب. فحص الأشعة السينية بمثابة وسيلة قيمة لتأكيد التشخيص ويشار بشكل خاص إذا كنت تحيد عن مسار نموذجي للمرض. يتم تقديم تكتيكات الاستقصاء على النحو التالي.

كما رأينا في الرسم البياني، والفحص الإشعاعي من المستحسن أن تبدأ مع بالموجات فوق الصوتية للبطن. أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد تعتبر امتدادا للملحق، وملئه مع السائل، وسماكة جدارها (6 ملم)، والكشف عن الحجارة في عملية وتثبيت لها، وتراكم السوائل في جدار الزائدة الدودية والأعور، gipoehogennym صورة خراج الانطباع من الخراج على جدار الأمعاء، احتقان الأنسجة periappendikulyarnyh (عندما دوبلر).

في علامة شعاعية الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد: تراكمات صغيرة من الغاز والسائل في الدقاق القاصي والأعور بوصفها مظهرا من مظاهر شلل جزئي، سماكة الجدران الأعور نظرا لتورم، وسماكة وصلابة من ثنايا الغشاء المخاطي للأمعاء، والحجارة في التذييل، وهو صغير الافرازات في تجويف البطن، وتورم الأنسجة اللينة من جدار البطن، عدم وضوح الخطوط العريضة لحق القطنية. أسباب الخراج الزائدة تعتيم في حق الحفرة الحرقفية والمسافة البادئة في جدار الأعور. في بعض الأحيان يتم تحديد الخراج في عملية الإسقاط من قبل تراكم غاز صغيرة. عندما قد يكون عملية ثقب فقاعات غازية صغيرة تحت الكبد.

CT هي أكثر فعالية إلى حد ما من التصوير فوق الصوتي والتصوير الإشعاعي في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، مما يسمح لك بالكشف بوضوح كبير في سماكة جدار الزائدة الدودية والخراج الزائدي.

في عملية تشويه نقطة الزائدة الدودية المزمنة، وتثبيت لها، تجزئة ظله قيد الدراسة أو الفشل في إتمام عملية كبريتات الباريوم ظليل للأشعة، وجود حصى في العملية، وتزامن نقاط الألم مع عملية الظل.

خلل في الأمعاء. فحص الأشعة السينية هو طريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها لتوضيح طبيعة تدفق المحتوى من خلال حلقات الأمعاء الصغيرة والكبيرة وتشخيص أنواع مختلفة من الإمساك (الإمساك).

التهاب الأمعاء. مع التهاب الأمعاء الحاد الحاد من المسببات المختلفة ، وهناك أعراض مشابهة. تظهر فقاعات صغيرة من الغاز ذات مستويات سائلة قصيرة في حلقات الأمعاء. تقدم وسط التباين غير متكافئ ، وهناك مجموعات منفصلة منه ، والتي توجد بينها قيود. سميكة من طيات الغشاء المخاطي أو لا تختلف في كل شيء. لجميع الأمعاء المزمن، يرافقه متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص)، وتتميز السمات المشتركة: توسيع الحلقات المعوية، وتراكم في الغاز والسائل من (فرط)، وهي فرع من كتلة النقيض إلى كتل منفصلة (الترسيب وتجزئة المحتوى). تم تباطؤ مرور وسيطة التباين لأسفل. يتم توزيعه بشكل غير متساو على السطح الداخلي للأمعاء ، ويمكن رؤية تقرحات صغيرة.

سوء الامتصاص. مع ذلك ، يتم امتصاص امتصاص مكونات مختلفة من المواد الغذائية. الأكثر شيوعا هي أمراض مجموعة ذرب. تنتمي اثنتان منها - المرض الهضمي والذبوي غير الاستوائي - إلى الخلقية والذيلية المدارية - إلى المقتنى. بغض النظر عن طبيعة سوء الامتصاص ونوعه ، فإن صورة الأشعة السينية متساوية تقريبًا: يتم تحديد توسع حلقات الأمعاء الدقيقة. أنها تجمع السائل والمخاط. ينقسم تعليق الباريوم بسبب هذا غير منتظم ، ينقسم إلى شظايا ، يتحول إلى رقائق. تصبح طيات الغشاء المخاطي مسطحة وطولية. في دراسة النويدات المشعة مع ثلاثي الجلسرين وحمض الأوليك ، يتم إنشاء انتهاك للامتصاص في الأمعاء.

التهاب الأمعاء الإقليمي والتهاب القولون الحبيبي (داء كرون).

مع هذه الأمراض ، يمكن أن يتأثر أي جزء من القناة الهضمية - من المري إلى المستقيم. ومع ذلك ، فإن أكثر الآفات شيوعا هي الجزء البعيدة من الصائم والجزء القريب من الحرقفي (التهاب اللفائفي) ، الحرقفي الطرفية (ileitis الطرفية) ، الأجزاء القريبة من الأمعاء الغليظة.

في سياق المرض ، تتميز مرحلتان. في المرحلة الأولى ، لوحظت سماكة ، وتصحيح ، وحتى اختفاء طيات الغشاء المخاطي وتقرحات سطحية. تصبح ملامح الأمعاء متفاوتة ، خشنة. ثم ، بدلا من الصورة المعتادة للطيات ، هناك العديد من التنوير المستدير الناجم عن جزر الغشاء المخاطي الملتهب. من بينها ، يمكن تمييز الظلال الشبيهة بالقطعة من الباريوم ، المودعة في الشقوق العرضية والقرح الشبيه بالشبكة. في منطقة الآفات ، يتم تقويم حلقات الأمعاء وتضييقها. في المرحلة الثانية هناك تضييق كبير من الحلقات المعوية لتشكيل طول العوائق ندبة 1-2 إلى 20-25 سم. الطلقات جزء تضيقي يمكن أن تظهر قناة ضيقة كما متفاوتة (علامة "الحبل"). وعلى النقيض من متلازمة سوء الامتصاص لوحظ توسع منتشر في الحلقات المعوية، وفرط وتفتيت وكيل النقيض من ذلك، طبيعة الحبيبية من الإغاثة عبر بوضوح عن السطح الداخلي للقولون. واحدة من مضاعفات مرض كرون هي خراجات ، يتم إجراء صرفها تحت السيطرة الشعاعية.

السل في الأمعاء. غالبا ما تتأثر الزاوية اللفائفي ، ولكن بالفعل في دراسة الأمعاء الدقيقة ، هناك سماكة من طيات الغشاء المخاطي ، تراكمات صغيرة من الغاز والسائل ، تقدم بطيء في كتلة التباين. في منطقة الآفة ، تكون ملامح الأمعاء غير متساوية ، ويتم استبدال طيات الغشاء المخاطي بمواقع التسلل ، وأحيانًا بالتقرح ، وغيتوراشسيا غائبة. من الغريب أن كتلة التباين في منطقة التسلل لم تتأخر ، ولكنها سرعان ما تتحرك أكثر (أحد أعراض فرط الحركة في المنطقة). في وقت لاحق ، تجدد حلقة الأمعاء مع انخفاض في تجويفها وتقييدها بسبب حالات الالتصاق.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي. مع أشكال خفيفة ، هناك سماكة من طيات الغشاء المخاطي ، تراكمات نقطة من الباريوم وأسطورة صغيرة من محيطات القناة الهضمية نتيجة لتشكيل التآكل والقروح الصغيرة. تتميز الأشكال الثقيلة بتضيق وتصلب الأجزاء المصابة من القولون. فهي ممتدة قليلاً ، ولا تتوسع مع إدخال رجعي لكتلة التباين. تختفي المظاهرة ، وتصنع ملامح الأمعاء مسننة صغيرة. بدلاً من طيات الغشاء المخاطي ، تظهر التحبُّرات والتراكمات للباريوم في التقرح. يؤثر في المقام الأول على النصف البعيدة من الأمعاء الغليظة والمستقيم ، والتي تضيق بشكل حاد في هذا المرض.

سرطان الأمعاء. يحدث السرطان في شكل سماكة صغيرة من الغشاء المخاطي ، لوحة أو تشكيل مسطح يشبه بولي. على الصور الشعاعية ، يتم تحديد العيب الهامشي أو المركزي للتعبئة في ظل كتلة التباين. مخترقة طيات الغشاء المخاطي في منطقة العيب أو غائبة ، يتم مقاطعة التمعج. نتيجة لنخر نسيج الورم في العيب ، قد يظهر مستودع الباريوم من شكل غير منتظم - عرض من سرطان متقرح. مع نمو الورم بشكل أكبر ، يتم ملاحظة نوعين مختلفين من نمط التصوير الشعاعي. في الحالة الأولى ، يظهر تشكيل درني ، والذي يخترق في تجويف الأمعاء (نوع نمو غزير). عيب ملء يحتوي على شكل غير منتظم وخطوط متفاوتة. يتم تدمير طيات الغشاء المخاطي. في الحالة الثانية ، يتسلل الورم جدار الأمعاء ، مما يؤدي إلى ضيق تدريجي. يتحول القسم المصاب إلى أنبوب جامد مع خطوط عريضة غير منتظمة (نوع نمو داخلي). التصوير بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي يسمح لنا بتوضيح درجة غزو جدار الأمعاء والهياكل المجاورة. على وجه الخصوص ، التصوير فوق الصوتي endorectal ذو قيمة في سرطان المستقيم. التصوير التوضيحي الكمبيوتر يجعل من الممكن تقييم حالة العقد الليمفاوية في تجويف البطن.

أورام حميدة. حوالي 95 ٪ من الأورام الحميدة من الأمعاء هي الأورام الظهارية - الاورام الحميدة. هم واحد ومتعددة. الزوائد الاورانية الاكثر شيوعا. هم صغيرة ، عادة لا يزيد حجمها عن 1-2 سم ، فرط نمو النسيج الغدي ، وغالبا ما يكون لها جذع (ساق). في دراسة الأشعة السينية ، تسبب هذه الزوائد عيوب التعبئة في ظل الأمعاء ، وبتناقض مزدوج ، ظلال مستديرة إضافية مع حواف ناعمة وسلسة.

تبدو البوليبات الأنفية مع فحص الأشعة السينية مختلفة إلى حد ما. عيب ملء أو ظل إضافي مع تباين مزدوج له خطوط عريضة غير مستوية ، سطح الورم مغطى بالباريوم بشكل غير متساو: يتدفق بين التلافيف ، إلى الأخاديد. ومع ذلك ، يحتفظ جدار الأمعاء بمرونته. غالبًا ما تصبح الأورام المغمورة ، على النقيض من الأورام الحميدة ، خبيثة. يشار إلى التنكس الخبيث من خلال علامات مثل وجود مستقر مستقر لتعليق الباريوم في تقرح ، صلابة وتراجع جدار الأمعاء في موقع الورم ، نموه السريع. نتائج تنظير القولون مع خزعة هي حاسمة.

البطن الحاد.

أسباب متلازمة البطن الحاد متنوعة. ولإجراء تشخيص عاجل ودقيق ، تعد المعلومات السريرية ونتائج الفحص السريري والاختبارات المعملية مهمة. لجأت دراسة الأشعة إلى الحاجة إلى توضيح التشخيص. وعادة ما يبدأ التصوير الشعاعي للصدر، ومتلازمة البطن الحادة قد يكون ناجما عن الإشعاع من الألم الذي يصاحب آفات الرئة والجنبة (الالتهاب الرئوي الحاد، استرواح الصدر العفوي، الانصباب الجنبي epiphrenic).

وبعد ذلك، والتصوير الشعاعي من تجويف البطن من أجل التعرف على استرواح الصفاق مثقبة، انسداد معوي، حصيات كلوية والصفراوية، تكلسات في البنكرياس والمعدة سخام حاد، فتق فخ، الخ ومع ذلك ، اعتمادا على تنظيم قبول المرضى في المؤسسة الطبية والطبيعة المزعومة للمرض ، يمكن تغيير إجراء الفحص. في المرحلة الأولى ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية ، والتي في عدد من الحالات تسمح لمزيد من أن يقتصر على التصوير الشعاعي للأجهزة تجويف الصدر.

دور التصوير فوق الصوتي كبيرة على وجه الخصوص في الكشف عن تركيزات صغيرة من الغاز والسوائل في تجويف البطن، وكذلك في تشخيص التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، أمراض النساء الحادة، وتلف الكلى. عندما يكون هناك شك حول نتائج التصوير فوق الصوتي ، يظهر CT. ميزتها على التصوير فوق الصوتي هي أن تراكم الغاز في الأمعاء لا يتداخل مع التشخيص.