علامات مرض الأمعاء بالأشعة السينية

يعتمد تشخيص أمراض الأمعاء على البيانات السريرية والإشعاعية والتنظيرية والمخبرية. ويلعب تنظير القولون مع الخزعة دورًا متزايد الأهمية في هذا المجال، لا سيما في تشخيص المراحل المبكرة من العمليات الالتهابية والأورام.

انسداد معوي ميكانيكي حاد. يُعد الفحص الشعاعي بالغ الأهمية في تشخيصه. يكون المريض في وضعية مستقيمة، ويخضع لتصوير شعاعي عام لأعضاء البطن. يُستدل على الانسداد بتورم الحلقات المعوية الواقعة فوق موقع الانسداد أو ضغط الأمعاء. تُحدد تراكمات الغازات ومستويات السوائل الأفقية (ما يُسمى بأكواب كلويبر) في هذه الحلقات. جميع الحلقات المعوية البعيدة عن موقع الانسداد تكون في حالة انهيار، ولا تحتوي على غازات أو سوائل. هذه العلامة - انهيار الجزء التالي للتضيق من الأمعاء - هي التي تُمكّننا من التمييز بين الانسداد الميكانيكي والديناميكي (وخاصةً شلل الحلقات المعوية). بالإضافة إلى ذلك، في الانسداد الشللي الديناميكي، لا يُلاحظ تمعج الحلقات المعوية. لا يكشف التنظير الفلوري عن حركة محتويات الأمعاء وتقلبات مستويات السوائل. على العكس من ذلك، في الانسداد الميكانيكي، لا تُكرر الصور المُلتقطة سابقًا، وتتغير صورة الأمعاء باستمرار.

يتم تحديد وجود الانسداد المعوي الميكانيكي الحاد من خلال علامتين رئيسيتين: تورم الجزء السابق للتضيق من الأمعاء وانهيار الجزء التالي للتضيق.

تظهر هذه الأعراض بعد مرور 1-2 ساعة من ظهور المرض، وعادة ما تصبح مميزة بعد مرور ساعتين أخريين.

من المهم التمييز بين انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة. في الحالة الأولى، تكون حلقات الأمعاء الدقيقة متمددة، بينما تكون الأمعاء الغليظة في حالة انهيار. إذا لم يكن ذلك واضحًا بما يكفي من الصور، فيمكن إجراء ملء رجعي للأمعاء الغليظة باستخدام معلق الباريوم. تشغل حلقات الأمعاء المتمددة في انسداد الأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي الأجزاء المركزية من تجويف البطن، ولا يتجاوز قطر كل حلقة 4-8 سم. على خلفية الحلقات المتمددة، تظهر خطوط عرضية ناتجة عن طيات كيركرينج الدائرية المنتشرة. وبطبيعة الحال، لا توجد أي انكماشات في الأمعاء الدقيقة على محيط الأمعاء الدقيقة، لأنها تحدث فقط في الأمعاء الغليظة.

في حالة انسداد القولون، تُلاحظ حلقات ضخمة منتفخة تحتوي على فقاعات غازية عالية. عادةً ما يكون تراكم السوائل في الأمعاء ضئيلاً. تظهر انكماشات محيطية على محيط الأمعاء، كما تظهر طيات هلالية خشنة مقوسة. من خلال إدخال معلق تباين عبر المستقيم، يمكن تحديد موقع وطبيعة الانسداد (على سبيل المثال، للكشف عن ورم سرطاني أدى إلى تضيق الأمعاء). سنشير فقط إلى أن غياب العلامات الشعاعية لا يستبعد انسداد الأمعاء، لأنه في بعض أشكال الانسداد الاختناقي، قد يكون تفسير الصورة الشعاعية صعبًا. في هذه الحالات، يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب مفيدًا للغاية. يسمحان لنا باكتشاف تمدد الجزء قبل التضيق من الأمعاء، وكسر في صورته عند حدود الجزء بعد التضيق المنهار، وظل تكوين العقيدات.

يُعد تشخيص نقص تروية الأمعاء الحاد ونخر جدار الأمعاء صعبًا للغاية. فعند انسداد الشريان المساريقي العلوي، تتراكم الغازات والسوائل في الأمعاء الدقيقة والنصف الأيمن من القولون، دون أن تتأثر سالكية الأخير. ومع ذلك، لا يُمكّن التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية من تشخيص احتشاء المساريقا إلا لدى 25% من المرضى. أما التصوير المقطعي المحوسب، فيمكنه تشخيص احتشاء الأمعاء لدى أكثر من 80% من المرضى بناءً على سماكة جدار الأمعاء في منطقة النخر، وظهور الغازات في الأمعاء، والوريد البابي. الطريقة الأكثر دقة هي تصوير الأوعية الدموية، الذي يُجرى باستخدام التصوير المقطعي الحلزوني، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو قسطرة الشريان المساريقي العلوي. تكمن ميزة تصوير المساريقا في إمكانية إعطاء موسعات الأوعية الدموية ومذيبات الفيبرين لاحقًا عبر القسطرة. يُوضح الرسم البياني أدناه أساليب البحث المنطقية.

في حالة الانسداد الجزئي، يُنصح بإعادة الفحص بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات. يُسمح بإدخال كمية صغيرة من مادة التباين القابلة للذوبان في الماء عن طريق الفم أو مسبار أنفي صائمي (تصوير الأمعاء). في حالة انفتال القولون السيني، يتم الحصول على بيانات قيّمة باستخدام تنظير القولون. في حالة الانسداد اللاصق، يُستخدم التصوير بالأشعة السينية في مواضع مختلفة من المريض، مع تسجيل مناطق تثبيت الحلقات المعوية.

التهاب الزائدة الدودية. العلامات السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد معروفة لدى كل طبيب. يُعدّ الفحص بالأشعة السينية وسيلة قيّمة لتأكيد التشخيص، ويُنصح به خاصةً في حال وجود أي انحراف عن المسار الطبيعي للمرض. تُعرض أساليب الفحص في الرسم التخطيطي التالي.

كما هو موضح في الرسم التخطيطي، يُنصح ببدء الفحص الإشعاعي بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. تشمل أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد تمدد الزائدة، وامتلاءها بالسوائل، وزيادة سمك جدارها (أكثر من 6 مم)، واكتشاف حصوات في الزائدة وتثبيتها، وتراكم السوائل في جدار الزائدة والأعور، وتصوير الخراج بتردد منخفض، وظهور بروز من الخراج على جدار الأمعاء، واحتقان الأنسجة المحيطة بالزائدة (باستخدام تصوير دوبلر).

العلامات الشعاعية الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي: تراكمات صغيرة من الغازات والسوائل في الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة والأعور كدليل على شللهما، سماكة جدار الأعور بسبب وذمته، سماكة وصلابة طيات الغشاء المخاطي لهذه الأمعاء، حصوات في الزائدة الدودية، انصباب صغير في تجويف البطن، وذمة الأنسجة الرخوة لجدار البطن، وعدم وضوح خطوط العضلة القطنية اليمنى. يسبب الخراج الزائدي سوادًا في منطقة الحرقفة اليمنى وانبعاجًا في جدار الأعور. في بعض الأحيان يتم تحديد تراكم صغير للغاز في الخراج وفي بروز الزائدة الدودية. عندما تكون الزائدة الدودية مثقوبة، قد تكون هناك فقاعات غازية صغيرة تحت الكبد.

يعتبر التصوير المقطعي المحوسب أكثر فعالية إلى حد ما من التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، مما يسمح بمزيد من الوضوح في اكتشاف سماكة جدار الزائدة الدودية والخراج الزائدي.

في التهاب الزائدة الدودية المزمن، يتم ملاحظة تشوه الزائدة الدودية، وتثبيتها، وتفتيت ظلها أثناء فحص التباين بالأشعة السينية أو عدم ملء الزائدة الدودية بكبريتات الباريوم، ووجود حصوات في الزائدة الدودية، وتزامن نقطة الألم مع ظل الزائدة الدودية.

خلل الحركة المعوي. يُعد الفحص بالأشعة السينية طريقة بسيطة وسهلة الاستخدام لتحديد طبيعة حركة المحتويات عبر حلقات الأمعاء الدقيقة والغليظة وتشخيص أنواع مختلفة من الإمساك.

التهاب الأمعاء والقولون. تُلاحظ أعراض مشابهة في التهاب الأمعاء الحاد ذي الأسباب المختلفة. تظهر فقاعات غازية صغيرة ذات مستويات سائلة منخفضة في الحلقات المعوية. تكون حركة عامل التباين غير منتظمة، مع ملاحظة تراكمات منفصلة منه، مع انقباضات بينها. تكون طيات الغشاء المخاطي سميكة أو غير متمايزة على الإطلاق. تتميز جميع حالات التهاب الأمعاء والقولون المزمن المصحوبة بمتلازمة سوء الامتصاص بعلامات شائعة: تمدد الحلقات المعوية، وتراكم الغازات والسوائل فيها (فرط الإفراز)، وانفصال كتلة التباين إلى كتل منفصلة (ترسيب وتفتيت المحتويات). يكون مرور عامل التباين بطيئًا، ويتوزع بشكل غير متساوٍ على السطح الداخلي للأمعاء، وقد تظهر قرح صغيرة.

سوء الامتصاص. هو اضطراب في امتصاص مكونات الطعام المختلفة. أكثر أمراض مجموعة الإسهال شيوعًا هي تلك التي تصيب الأمعاء الدقيقة. اثنان منها - الداء البطني والإسهال غير الاستوائي - خلقيان، بينما الإسهال الاستوائي مكتسب. بغض النظر عن طبيعة ونوع سوء الامتصاص، فإن صورة الأشعة السينية متشابهة تقريبًا: يُحدد تمدد حلقات الأمعاء الدقيقة. يتراكم فيها السائل والمخاط. ونتيجةً لذلك، يصبح معلق الباريوم غير متجانس، ويتكتل، وينقسم إلى شظايا، ويتحول إلى قشور. تصبح طيات الغشاء المخاطي مسطحة وطولية. تُثبت دراسة النويدات المشعة باستخدام ثلاثي أوليات الجلسرين وحمض الأوليك وجود خلل في الامتصاص في الأمعاء.

التهاب الأمعاء الإقليمي والتهاب القولون الحبيبي (مرض كرون).

في هذه الأمراض، يمكن أن يُصاب أي جزء من الجهاز الهضمي، من المريء إلى المستقيم. ومع ذلك، فإن أكثر الآفات شيوعًا هي تلك التي تصيب الجزء البعيد من الصائم والجزء القريب من اللفائفي (التهاب اللفائفي)، والجزء النهائي من اللفائفي (التهاب اللفائفي النهائي)، والجزء القريب من القولون.

يتطور المرض على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يُلاحظ سماكة، واستقامة، وحتى اختفاء طيات الغشاء المخاطي، وتقرحات سطحية. تصبح ملامح الأمعاء غير متساوية ومسننة. ثم، بدلاً من الصورة المعتادة للطيات، تظهر عدة بروزات مستديرة، ناتجة عن جزر من الغشاء المخاطي الملتهب. من بينها، قد تبرز ظلال تشبه الشريط من الباريوم مترسبة في الشقوق العرضية والقرح الشبيهة بالشقوق. في المنطقة المصابة، تكون الحلقات المعوية مستقيمة ومضيقة. في المرحلة الثانية، يُلاحظ تضيق كبير في الحلقات المعوية مع تكوين تضيقات ندبية يتراوح طولها بين 1-2 سم و20-25 سم. في الصور، قد تبدو المنطقة المتضيقة كقناة ضيقة غير مستوية (أعراض "الحبل"). على عكس متلازمة ضعف الامتصاص، والتوسع المنتشر للحلقات المعوية، وفرط إفراز وتفتت مادة التباين، يُلاحظ بوضوح الطابع الحبيبي لراحة السطح الداخلي للأمعاء. من مضاعفات داء كرون الخراجات، التي يُصرف دمها تحت إشراف إشعاعي.

سُلّ الأمعاء. غالبًا ما تُصاب الزاوية اللفائفية الأعورية، إلا أن فحص الأمعاء الدقيقة يُظهر بالفعل سماكة في طيات الغشاء المخاطي، وتراكمات صغيرة من الغازات والسوائل، وبطء حركة مادة التباين. في المنطقة المصابة، تكون ملامح الأمعاء غير متساوية، وتُستبدل طيات الغشاء المخاطي بمناطق تسلل، مصحوبة أحيانًا بتقرحات، دون وجود أي تضييق. من اللافت للنظر أن مادة التباين لا تبقى في منطقة التسلل، بل تتحرك بسرعة (أحد أعراض فرط الحركة الموضعي). بعد ذلك، تتقلص العروة المعوية مع انكماش في تجويفها وحركة محدودة بسبب الالتصاقات.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي. تتميز الأشكال الخفيفة بسماكة طيات الغشاء المخاطي، وتراكمات نقطية من الباريوم، وتسنن دقيق في محيط الأمعاء نتيجة لتكوين تآكلات وقرح صغيرة. تتميز الأشكال الشديدة بتضييق وصلابة الأجزاء المصابة من القولون. تتمدد هذه الأجزاء قليلاً ولا تتمدد عند إعطاء مادة التباين رجعيًا. يختفي التضيق، وتصبح محيط الأمعاء مسننًا بدقة. بدلًا من طيات الغشاء المخاطي، تظهر حبيبات وتراكمات من الباريوم في القرح. يُصاب النصف البعيد من القولون والمستقيم بشكل رئيسي، حيث يضيقان بشدة في هذا المرض.

سرطان القولون. يظهر السرطان على شكل سماكة صغيرة في الغشاء المخاطي، أو لويحة، أو تكوين مسطح يشبه الزوائد اللحمية. تُظهر الصور الشعاعية عيبًا هامشيًا أو مركزيًا في الحشوة في ظل كتلة التباين. تكون طيات الغشاء المخاطي في منطقة العيب متسللة أو غائبة، وينقطع التمعج. نتيجة لنخر أنسجة الورم، قد يظهر مستودع باريوم غير منتظم الشكل في العيب - وهو انعكاس لسرطان متقرح. مع ازدياد نمو الورم، يُلاحظ بشكل رئيسي نوعان من الصور الشعاعية. في الحالة الأولى، يُكشف عن تكوين درني بارز في تجويف الأمعاء (نوع النمو الخارجي). يتميز عيب الحشوة بشكل غير منتظم وخطوط محيطية غير متساوية. تكون طيات الغشاء المخاطي مدمرة. في الحالة الثانية، يتسلل الورم إلى جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تضييقه تدريجيًا. يتحول الجزء المصاب إلى أنبوب صلب ذو خطوط محيطية غير متساوية (نوع النمو الداخلي). تساعد فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد مدى غزو جدار الأمعاء والهياكل المجاورة. وتُعدّ الموجات فوق الصوتية للمستقيم مفيدةً بشكل خاص في علاج سرطان المستقيم. كما تُتيح فحوصات التصوير المقطعي المحوسب تقييم حالة الغدد الليمفاوية في تجويف البطن.

الأورام الحميدة. حوالي 95% من الأورام الحميدة في الأمعاء هي أورام ظهارية - سلائل. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. أكثرها شيوعًا هي السلائل الغدية. وهي صغيرة، لا يتجاوز حجمها عادةً 1-2 سم، وهي عبارة عن أورام من الأنسجة الغدية، وغالبًا ما يكون لها ساق. في فحص الأشعة السينية، تُسبب هذه السلائل عيوبًا في ملء الظل المعوي، وفي ظل التباين المزدوج - ظلالًا مستديرة إضافية ذات حواف متساوية وناعمة.

تبدو السلائل الزغابية مختلفةً بعض الشيء في الأشعة السينية. يتميز عيب الملء أو الظل الإضافي ذو التباين المزدوج بخطوط غير متساوية، ويُغطى سطح الورم بالباريوم بشكل غير متساوٍ: فهو يتدفق بين التلافيف إلى الأخاديد. ومع ذلك، يحتفظ جدار الأمعاء بمرونته. غالبًا ما تتطور الأورام الزغابية، على عكس السلائل الغدية، إلى أورام خبيثة. يُشار إلى التنكس الخبيث بعلامات مثل وجود مخزون مستمر من معلق الباريوم في التقرح، وصلابة وانكماش جدار الأمعاء في موقع السليلة، ونموها السريع. تُعد نتائج تنظير القولون مع الخزعة ذات أهمية حاسمة.

البطن الحاد.

تتنوع أسباب متلازمة البطن الحادة. ولوضع تشخيص عاجل ودقيق، تُعد المعلومات المتعلقة بالحالة المرضية ونتائج الفحص السريري والفحوصات المخبرية مهمة. ويُستخدم فحص الأشعة السينية عند الضرورة لتوضيح التشخيص. وكقاعدة عامة، يبدأ بتصوير الصدر بالأشعة السينية، لأن متلازمة البطن الحادة قد تكون نتيجةً لإشعاع الألم الناتج عن تلف الرئة والجنب (الالتهاب الرئوي الحاد، استرواح الصدر العفوي، التهاب الجنبة فوق الحجاب الحاجز).

بعد ذلك، يُجرى تصوير بالأشعة السينية لأعضاء البطن للكشف عن وجود ثقب في الصفاق، أو انسداد معوي، أو حصوات في الكلى والمرارة، أو تكلسات في البنكرياس، أو انفتال معدي حاد، أو فتق مختنق، وغيرها. ومع ذلك، قد يتغير إجراء الفحص تبعًا لطريقة إدخال المريض إلى المستشفى وطبيعة المرض المشتبه به. في المرحلة الأولى، قد يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي قد يسمح في بعض الحالات بالاقتصار على تصوير أعضاء الصدر بالأشعة السينية مستقبلًا.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية ذا أهمية بالغة في الكشف عن تراكمات الغازات والسوائل الصغيرة في تجويف البطن، وكذلك في تشخيص التهاب الزائدة الدودية، والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، وأمراض النساء الحادة، وتلف الكلى. في حال وجود شكوك حول نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب. ميزته مقارنةً بالتصوير بالموجات فوق الصوتية هي أن تراكمات الغازات في الأمعاء لا تؤثر على التشخيص.