كتلة ناقصة التوليد

يمكن للتشخيص الآلي باستخدام المسح بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، والذي يسمى أيضًا الموجات فوق الصوتية، أن يكشف عن مناطق ذات كثافة صوتية مختلفة في الأعضاء الداخلية والتجاويف - تكوينات مفرطة الصدى أو ناقصة الصدى.

ماذا يعني الآفة ناقصة الصدى؟

التكوين الموضعي منخفض الصدى في عضو معين، على عكس التكوين مفرط الصدى، هو نتيجة انخفاض صدى الأنسجة - مقارنةً بمقاييس الكثافة الصوتية للأنسجة السليمة في العضو. أي أن هذه المنطقة تعكس إشارة الموجات فوق الصوتية الموجهة إليها بشكل ضعيف (في نطاقات التردد 2-5، 5-10، أو 10-15 ميجاهرتز). وهذا دليل على أن هذا التكوين - من حيث بنيته - إما يحتوي على سائل أو تجويف.

تُصوَّر التكوينات ناقصة الصدى على الشاشة كمناطق رمادية، ورمادية داكنة، وشبه سوداء (في حالة فرط الصدى، تكون المناطق فاتحة، وغالبًا بيضاء). لتحليل صورة الموجات فوق الصوتية، يوجد مقياس من ست فئات رمادية (تصوير مقياس الرمادي)، حيث يُمثل كل بكسل من صورة التكوين ناقص الصدى المُلتقطة على الشاشة - اعتمادًا على قوة إشارة الموجات فوق الصوتية العائدة إلى المستشعرات - درجة رمادية محددة.

يتم دراسة نتائج فحص الموجات فوق الصوتية، التي تم فك شفرتها من قبل أخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية (أخصائيي الموجات فوق الصوتية)، من قبل أطباء ذوي ملف تعريف محدد (أخصائي الغدد الصماء، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي المسالك البولية، أخصائي أمراض الكلى، أخصائي الأورام، إلخ)، ومقارنتها بنتائج الاختبارات التي أجراها المرضى ونتائج الدراسات الأخرى.

في كثير من الحالات، يكون التشخيص التفريقي ضروريًا، حيث يتم، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، استخدام طرق أجهزة أخرى لتصور علم الأمراض (تصوير الأوعية الدموية، دوبلر الملون، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك)، كما يتم إجراء الفحص النسيجي للخزعات.

أسباب تكوين نقص الصدى

كمؤشر بالموجات فوق الصوتية، يمكن أن يظهر التكوين منخفض الصدى في أي موضع. كما تختلف أسباب التكوين منخفض الصدى وتعتمد كليًا على مسببات الأمراض التي تصيب المرضى ومسارها المرضي.

على سبيل المثال، يعتبر التكوين منخفض الصدى في البنكرياس معيارًا تشخيصيًا لتحديد الأمراض مثل الأكياس، والتهاب البنكرياس النزفي، والورم الكيسي المخاطي (الذي يكون عرضة للخباثة)، وسرطان الغدة الدرقية في رأس البنكرياس، والنقائل من الأورام الخبيثة في الأعضاء الأخرى.

تكوين نقص الصدى في الكبد والمرارة

تكون أنسجة الكبد السليمة مفرطة الصدى بشكل معتدل، وقد يحدث تكوين منخفض الصدى في الكبد مع بؤر تليف الكبد؛ تدهن الكبد البؤري؛ الأكياس (بما في ذلك دودة إكينوكوكس متعددة المساكن)؛ الخراج الصفراوي؛ الورم الغدي الخلوي الكبدي؛ فرط تنسج النسيج الحشوي البؤري؛ الورم الكبدي وسرطان الغدد الصفراوية الخلوي الصغير.

كما يمكن تصور التكوينات ناقصة الصدى في حالات انتشار النقائل المنتشرة إلى الكبد من سرطان البنكرياس والمبيض والغدة الثديية والخصية والجهاز الهضمي.

في تشخيص أمراض المرارة بالموجات فوق الصوتية، يكون لبنية جدرانها أهمية خاصة، حيث أنه في حالة عدم وجود تلف في الأعضاء يتم تصورها على شكل ثلاث طبقات: خارجية وداخلية عالية الصدى ومتوسطة الصدى.

من بين أسباب تكوين صدى منخفض في المرارة هي الأورام الحميدة، وسرطان الغدة (مع طبقة خارجية سليمة من المثانة)، والأورام اللمفاوية (أورام الغدد الليمفاوية)، والورم الوعائي.

آفات الطحال ناقصة الصدى

عادةً ما يكون صدى الطحال متجانسًا، وإن كان أعلى قليلًا من صدى الكبد. ومع ذلك، نظرًا لكثرة الأوعية الدموية، يُجرى تصوير الطحال بالموجات فوق الصوتية باستخدام عامل تباين يتراكم في النسيج الحشوي، مما يُتيح (في نهاية المرحلة الحشوية) تصوير الآفات البؤرية والتكوينات قليلة الصدى في الطحال.

وتشمل هذه التشكيلات:

• ورم دموي حاد داخل النسيج الحشوي بسبب تمزق الطحال (بسبب صدمة في البطن)؛
• الأورام الدموية (تكوينات وعائية حميدة) مع تضخم الطحال؛
• احتشاءات الطحال (التسللية أو الدموية)؛
• ورم الغدد الليمفاوية الطحالية؛
• النقائل ذات الأصول المختلفة (غالبًا ساركوما الأنسجة الرخوة، ساركوما العظام، سرطان الكلى، سرطان الثدي أو سرطان المبيض).

كما لاحظ الخبراء، يمكن أن يكون للتكوينات الكيسية الإكينوكوكية والديدان الشريطية والجلدية في الطحال بنية صدى مختلطة.

تكوين نقص الصدى في الكلى والغدد الكظرية والمثانة

يمكن الكشف عن التكوين منخفض الصدى في الكلى عندما يتم تضمين التكوينات الكيسية (بما في ذلك الخبيثة منها)، أو الأورام الدموية (في المراحل الأولية)، أو الخراجات الكلوية القيحية (في مرحلة النخر) أو السل الكهفي في الكلى في النسيج الحشوي.

وفقًا لأطباء الغدد الصماء، فإن اكتشاف تكوينات نقص الصدى في الغدة الكظرية ليس بالأمر السهل، وللأسف، لا تكفي الموجات فوق الصوتية دائمًا للكشف عنها. على سبيل المثال، يعتمد تشخيص الورم الغدي في حالة الألدوستيرونية الأولية، وكذلك التكاثر المرضي لخلايا قشرة الغدة الكظرية في حالة فرط قشر الكظر (داء إتسنكو-كوشينغ)، على الأعراض. تكشف الموجات فوق الصوتية بدقة عن ورم القواتم كبير الحجم، بالإضافة إلى الأورام اللمفاوية والسرطان والنقائل. لذلك، يُنصح بفحص الغدد الكظرية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في تطور الورم العضلي الأملس الحميد أو سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة أو ورم القواتم (ورم الغدد اللمفاوية) في المثانة، والذي يصاحبه ارتفاع ضغط الدم الشرياني والبيلة الدموية، يتم تصور تكوين ناقص الصدى في المثانة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

تكوين نقص صدى في تجويف البطن والحوض

يمكن فحص الأمراض الموضعية في تجويف البطن، وخاصة في القسم المعوي من الجهاز الهضمي، بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية: الأمعاء الفارغة المريضة لها جدران سميكة منخفضة الصدى تتناقض مع الأنسجة الدهنية المحيطة شديدة الصدى.

تتضمن القائمة غير الكاملة للأسباب التي تؤدي إلى تكوين نقص صدى في تجويف البطن كما يظهر بالموجات فوق الصوتية ما يلي:

• فتق بارز في القناة الأربية؛
• أورام دموية داخل البطن (رضية أو مرتبطة باعتلال تخثر الدم)؛
• إفرازات مصليّة وصديديّة من الصفاق أو الحيز خلف الصفاق؛
• خراج في نهاية اللفائفي في التهاب اللفائفي عبر الجدار (مرض كرون)؛
• التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية (العقد الليمفاوية المساريقية)؛
• لمفوما الخلايا البائية غير هودجكين أو لمفوما بوركيت؛
• النقائل إلى الغدد الليمفاوية الحشوية في تجويف البطن؛
• سرطان الأعور، وما إلى ذلك.

أثناء فحص أعضاء الحوض والرحم بالموجات فوق الصوتية، تُكتشف تكوينات ذات كثافة صوتية منخفضة لدى النساء - في وجود ورم ليفي، أو ورم غدي، أو كيس، أو بطانة رحم رحمية؛ أو أكياس وظيفية أو جلدية في الزوائد. ويحدث تكوين ناقص الصدى في المبيض مع وجود كيس نزفي، بالإضافة إلى خراج قناة فالوب والمبيض (التهاب صديدي في قناتي فالوب والمبيضين)، واللمفوما الجريبية، والسرطان.

عند الرجال، الأمراض التي تحمل مثل هذا المؤشر التشخيصي هي سرطان الخصية، وسرطان الغدد الليمفاوية الخصوية، ودوالي الحبل السري، وخلال فحص الموجات فوق الصوتية للبروستات لدى المرضى الذين يعانون من ورم غدي حميد أو سرطان هذه الغدة، يتم تصور تكوين ناقص الصدى لغدة البروستات.

تكوين ناقص الصدى في منطقة تحت الترقوة

قد يكون التكوين منخفض الصدى في منطقة تحت الترقوة الذي تم اكتشافه أثناء فحص الموجات فوق الصوتية علامة على:

• الأورام الحميدة والأورام اللمفاوية الخبيثة في المنصف الأمامي؛
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن؛
• آفات الغدد الليمفاوية الطرفية بسبب نقائل سرطان الغدة الدرقية والحنجرة والمريء والغدد الثديية والرئتين؛
• ساركوما العظام الموضعية في الصدر؛
• الأكياس وداء شوكيات الرئة؛
• أورام الغدة الزعترية أو سرطان الغدة الزعترية.

يتم ملاحظة نقص صدى الهياكل في هذه المنطقة من قبل الأطباء في المرضى الذين يعانون من فرط تنسج أو أكياس الغدد جارات الدرقية، أو فرط نشاط جارات الدرقية أو الورم الغدي العقدي.

أنواع التكوينات منخفضة الصدى

بالإضافة إلى الخصائص التشريحية والطبوغرافية للتكوين الناتج، يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن شكله (مستدير، بيضاوي، غير منتظم)، وحجمه في العرض (قحفي ذنبي) وعمقه بالنسبة للجدار الخارجي للعضو أو التجويف.

وفقًا لهذه المعلمة، تشمل الأنواع الرئيسية للتكوين منخفض الصدى ما يلي:

• تكوين دائري ناقص الصدى أو تكوين بيضاوي ناقص الصدى (وهذه هي أنواع مختلفة من الأكياس، دوالي الخصية، الأورام الغدية، أورام الغدة الكظرية ذات السبب النقيلي)؛
• تكوين عقيدات ناقصة الصدى (تتميز بالأورام الدموية، تضخم القناة الصفراوية العقدي، الأورام الليفية الرحمية، الأورام الغدية العقدية، وما إلى ذلك)؛
• تكوين بؤري ناقص الصدى (يتميز بتليف الكبد والتسلل الدهني البؤري في الكبد والورم الدموي واحتشاء الطحال وما إلى ذلك).

ويلاحظ في ختام فحص الموجات فوق الصوتية خصائص خطوط الصورة:

• تكوين منخفض الصدى ذو ملامح ناعمة (أكياس، تضخم عقدي في الكبد، أورام الثدي )؛
• تكوين منخفض الصدى مع ملامح غير متساوية (العديد من الأورام، ومعظم النقائل)؛
• تكوين منخفض الصدى مع مخطط واضح (الأكياس والأورام الغدية والخراجات التي لها حافة عالية الصدى على صورة الموجات فوق الصوتية)؛
• تكوين ناقص الصدى ذو ملامح غير واضحة (أورام وعائية كهفية في الكبد، سرطان الغدة الدرقية، نقائل في أنسجة الأعضاء من أي موقع).

بعد ذلك، يتم تقييم تجانس/تباين التكوين، أي بنيته الداخلية:

• تكوين متجانس ناقص الصدى (سرطان)؛
• التكوين غير المتجانس منخفض الصدى (الأورام الغدية الكبيرة، سرطان الكبد، الأشكال المنتشرة من السرطانات، وما إلى ذلك)؛
• تكوين منخفض الصدى مع شوائب عالية الصدى (سرطان الخلايا الكلوية، ورم غدي في المبيض، سرطان البروستاتا).

يعد وصف حالة الأنسجة المحيطة والتأثيرات الصوتية البعيدة (التعزيز والتوهين والظل الصوتي) وخصائص الظلال الجانبية (التماثل وعدم التماثل والغياب) أمرًا إلزاميًا.

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة وجود/غياب الأوعية الدموية (أي الأوعية الدموية) في التكوينات العقدية، مع تعريف مثل هذه الأنواع على النحو التالي: التكوين منخفض الصدى بدون تدفق الدم (لا وعائي) والتكوين منخفض الصدى مع تدفق الدم.

تنقسم التكوينات التي تحتوي على الأوعية الدموية إلى:

• تكوين منخفض الصدى مع تدفق دم حول العقدة (نوع فرعي مع تدفق دم حول العقدة، أي تكوين أوعية دموية حول العقدة)؛
• تكوين منخفض الصدى مع تدفق دموي مشترك (توجد الأوعية بالقرب من التكوين وداخله)؛
• تكوين ناقص الصدى مع تدفق الدم داخل العقدة (يتم تسجيل وجود الأوعية الدموية فقط داخل التكوين).

وكما تظهر الممارسة السريرية، فإن التكوين منخفض الصدى مع تدفق الدم داخل العقدة قد يشير إلى طبيعته الخبيثة.

وأخيرًا، يؤخذ وجود مركبات الكالسيوم في بنية التكوين في الاعتبار. ويُعدّ التكوين منخفض الصدى مع التكلسات (التكلس) سمةً مميزةً لخراج الكبد المزمن المُغلّف في حالات داء الأميبات، وسرطان الكبد، وأورام الغدة الدرقية والبروستاتا، والأورام الخبيثة في الغدة الثديية ، وغيرها.

علاج

قد يسأل المرضى الطبيب عن العلاج اللازم للتكوينات ناقصة الصدى وما هي الأدوية الموصوفة لذلك... لكنهم لا يعالجون المناطق غير الطبيعية التي يتم اكتشافها بالموجات فوق الصوتية، بل الأمراض التي تسببت في تغيرات مرضية في كثافة الأنسجة التي تعكس الموجات فوق الصوتية بشكل ضعيف.