تشخيص الداء العظمي الغضروفي: فحص الأطراف

عند فحص الأطراف ينصح أولاً بتحديد التغيرات الهامة التي تعطل وظيفة الطرف بأكمله، ثم الانتقال إلى الفحص الخارجي للمنطقة المصابة وإنهاء الفحص بدراسة التغيرات في القطعتين العلوية والسفلية، مع ملاحظة حالة العضلات وطبيعة التغيرات التعويضية.

وتشمل الانتهاكات الخطيرة ما يلي:

• تغيرات في محور الأطراف؛
• الأوضاع المرضية في المفاصل؛
• انتهاك الترتيب المتبادل للأطراف المفصلية.

تُلاحظ تغيرات في المحور الطبيعي للطرف مع وجود انحناءات جانبية في المفاصل أو على طول الجسم. يمر محور الساق عبر الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، والحافة الداخلية للرضفة، وإبهام القدم، ويقع على خط مستقيم يربط بين هذه النقاط. لا يكون اتصال هذه النقاط في الساق خطًا مستقيمًا، بل يشير الخط المتقطع إلى تشوه في المستوى الأمامي.

تجدر الإشارة إلى أن محور الساق يبقى عادة دون تغيير سواء عندما تكون الساق منحنية أو عندما تكون مفاصل الورك والركبة مستقيمة.

في حالة وجود انحراف خارجي لعظم الظنبوب في منطقة مفصل الركبة (الركبة الأروح)، يكون محور الساق متجهًا للخارج من الرضفة؛ أما في حالة (الركبة الأجوفة)، فتظهر العلاقة العكسية. وهكذا، يُطلق على انحناء الطرف بزاوية مفتوحة للخارج اسم "الأروح"، وللداخل اسم "الأجوف".

محور الذراع الطبيعي هو خطٌّ مرسومٌ عبر مركز رأس العضد، ومركز الناتئ الرأسي لعظم العضد، ورأس الكعبرة، ورأس الزند. عندما يكون الذراع مشوهًا في المستوى الأمامي، يظهر خط المحور كخطٍّ متقطع.

عند فحص قدمي المريض، من الضروري الانتباه إلى التشوهات الموجودة، والتي يمكن أن تحدث في 23-25.4% من الحالات.

في الوقت الحاضر، من المعتاد التمييز بين 6 أنواع رئيسية من تشوه القدم:

1. قدم الفرس؛
2. كعب القدم؛
3. القدم المقوسة؛
4. القدم المروحية؛
5. قدم مجوفة؛
6. القدم المسطحة.

في أغلب الأحيان، يتم دمج تشوه واحد مع آخر.

يتميز شكل قدم الإكوينوس بميل القدم إلى محور قصبة الساق، وقد تصل أحيانًا إلى 170-180 درجة، ويكون الكعب مرتفعًا بشكل حاد عن الأرض، ويكون وتر أخيل مشدودًا. الكعب صغير، ويبرز عظم الكاحل فوق جلد ظهر القدم. ويدعم القدم رؤوس عظام مشط القدم، التي تتكون في منطقتها مسامير مؤلمة.

مظهر كعب القدم: يكون الكعب منخفضًا للأسفل، ويزداد حجمه، ويُصبح متصلبًا، وهو الداعم الوحيد للقدم. غالبًا ما يُلاحظ انقلاب الكعب للداخل. يزداد القوس الطولي للقدم قوةً بشكل ملحوظ على الجانبين الداخلي والخارجي، ويتغير شكل الجزء الخلفي من الساق بسبب ضمور عضلة الساق، وتضعف حركة مفصل الكاحل بشكل حاد.

يتميز تشوه القدم المقوسة بانقلاب الكعب، وانخفاض الحافة الخارجية للقدم، وتقريب مقدمة القدم، وتعميق القوس الطولي. تحدث تغيرات في آن واحد في مفصلي الكاحل والعقب ومفصل تشوبارت.

تشوه القدم الأروح هو العكس تمامًا من تشوه القدم المقوسة ويتميز بالاستلقاء والاختطاف في مقدمة القدم وخفض القوس الطولي.

يُعتبر القدم المجوف نوعًا من التشوهات التي يتضخم فيها قوس القدم بشكل مفرط، على عكس القدم المسطحة. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ استلقاء الكعب وكب مقدمة القدم. يتضخم القوس الطولي بسبب كل من القوسين الداخلي والخارجي، وتكون أصابع القدم على شكل مطرقة. يعتمد هذا التشوه على غلبة العضلات الباسطة لأصابع القدم على العضلات المثنية. بسبب انخفاض رؤوس عظام مشط القدم، تتشكل مسامير مؤلمة على باطن القدم. يقصر طول القدم بالكامل إلى حد ما بسبب الزيادة المفرطة في القوس، ويتسع مقدمة القدم إلى حد ما بسبب تسطيح القوس المستعرض أو غيابه تمامًا.

في حالة القدم المسطحة، تتولى عضلات الكب زمام الأمور، وتتحرك القدم تدريجيًا إلى وضعية الكب. ترتفع الحافة الخارجية للقدم تدريجيًا، بينما تنخفض الحافة الداخلية لتكون بمثابة دعامة عند المشي أو الوقوف. ينحرف عظم الكعب أيضًا إلى الخارج. تبدو القدم متضخمة وعرضة بعض الشيء في الجزء الأمامي. ويكون القوس الطولي للقدم مسطحًا بشكل حاد أو غائبًا تمامًا.

يمكن أن تؤدي العمليات المرضية في المفاصل إلى أوضاع مرضية مستقرة إلى حد ما في الطرف بأكمله أو أي جزء منه. على سبيل المثال، في مفصل الورك، تكون أوضاع الثني والثني والتقريب أكثر شيوعًا؛ وفي مفصل الركبة، يكون الثني أكثر شيوعًا، وفي حالات أقل، يكون وضع فرط التمديد أكثر شيوعًا.

عادةً ما تُلاحظ اضطرابات في ترتيب الأطراف المفصلية في حالات الخلع ذات الأسباب المختلفة: الرضحية والمرضية (التمدد، التدمير). يُحدد الخلع بتشوهات نموذجية في منطقة المفصل، واختلال في ترابط محاور الأجزاء البعيدة (الخلع) والقريبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]