تشخيص تضيق الأبهر

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

إذا كانت هناك مؤشرات على العلاج الجراحي ، يوصى باستشارة طبيب أمراض القلب.

التشخيص البدني لتضيق الأبهر

يمكن إجراء تشخيص افتراضي للتضيق الأبهرى الشديد على أساس:

• ضجيج طرد الانقباضي ؛
• تباطؤ وخفض معدل ضربات القلب على الشرايين السباتية.
• الاندفاع القمي المنتشر؛
• انخفاض في شدة عنصر الأبهر في تكوين النغمة الثانية للقلب مع انشطاره المحتمل.

Auskultatsiya

تظهر نفخة انقباضية في تضيق الأبهر الخشنة بعد فترة وجيزة من نبرتي ، وتزداد شدتها وتصل إلى ذروة نحو منتصف فترة الطرد ، وبعدها تنخفض تدريجياً وتختفي قبل إغلاق الصمام الأبهري. من الأفضل سماع الضوضاء على أساس القلب ، ويتم حملها جيدًا على أوعية العنق. في CAS ، على النقيض من تضيق الأبهر الروماتيزم و Bicuspid ، ويرافق زيادة في شدة الخلل من التغييرات التالية في الضوضاء الانقباضي:

• انخفاض في شدته ؛
• تغيير الجرس من الخشنة إلى الناعمة.
• إزاحة الحد الأقصى ل aoscultative على قمة القلب (أعراض galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

تخطيط القلب مع تضيق الأبهر

مؤشرات القلب الكهربائي الرئيسية لتضيق الأبهر هي علامات تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر ، وفي الوقت نفسه لا يستبعد غيابها وجود تضيق أبهري حرج ، خاصة عند كبار السن. في كثير من الأحيان يكون هناك انعكاس للموجة E والاكتئاب في جزء ST في الخيوط بموضع قشري لمركب البطين. في كثير من الأحيان ، يكون اكتئاب الجزء ST أكثر من 0.2 mV ، وهو علامة غير مباشرة على تضخم مصاحب للبطين الأيسر. من حين لآخر ، يمكن ملاحظة التغييرات "تشبه احتشاء" ECG ، والتي تتكون في انخفاض في اتساع الموجة R في الخيوط الصدرية اليمنى.

الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر غير الحرجة هو دليل على تورط الصمام التاجي. انتشار لتكلسات من الصمام الأبهري في النظام إجراء القلب يؤدي إلى ظهور خيارات مختلفة الأذينية البطينية وكتل داخل البطين محددة، وكقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون يصاحب ذلك تكلس الصمام التاجي،

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر

عادة ، يتم تشخيص تكلس الأبهري ويتم تشخيص توسع ما بعد الضيق للشريان الأبهر. في المراحل التالية ، لوحظ توسع تجويف البطين الأيسر وعلامات الركود في الرئتين. مع الهزيمة المصاحبة للصمام التاجي ، يتم تحديد توسيع الأذين الأيسر.

تخطيط صدى القلب

يوصى به للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر للأغراض التالية (الصف الأول).

• تشخيص وتقييم شدة تضيق الأبهر (مستوى الأدلة B).
• تقييم شدة تضخم البطين الأيسر ، حجم الغرفة ووظيفة البطين الأيسر (مستوى الدليل B).
• الفحص الديناميكي للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر مع تغير في شدة الأعراض أو الأعراض السريرية (مستوى الأدلة B).
• تقييم شدة عيب ووظيفة البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر المثبتة في الحمل (مستوى الأدلة B).
• المراقبة الديناميكية للمرضى بدون أعراض. سنويا مع تضيق الأبهر الشديد. كل 1-2 سنوات مع خفيفة إلى معتدلة وكل 3-5 سنوات مع تضيق الأبهر الخفيف (مستوى الأدلة B).

يتم تقييم شدة التضيق الأبهري وفقًا للمعايير التالية.

شدة تضيق الأبهر وفقا لدراسة 2DEhoKG

المؤشر؛		درجة
	أنا	II	III
منطقة فتحة الأبهر ، سم 2	> 1،5	1،0-1،5	<1.0
متوسط تدرج الضغط على الصمام الأبهري (المعيار <10) ، mmHg.	<25	25-40	> 40
الحد الأقصى لمعدل تدفق الدم على الصمام aootaltic (1.0-1.7 القاعدة). م / ث	<3.0	3.0-4،0	> 4،0
مؤشر ثقب الصمام ، سم 2 / م 2	-	-	<.0،6

في بعض الحالات ، هناك صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي بين التضيق الأبهري الروماتيزمي والتكلسي ، وتظهر علامات إضافية في الجدول.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

الخصائص المقارنة لتضيق الأبهر الروماتزمي والتكلسي

دليل	تضيق aortapic تكلس	تضيق الأبهر الروماتزمي
عمر	20-50 سنة	أقدم من 60 عاما
بول	في الغالب ذكر	أساسا الأنثى
تاريخ	تاريخ من جيش الرب للمقاومة	عدم وجود تاريخ من ORL
ديناميات أعراض المرض	التطور التدريجي لثلاثية روبرتس (الذبحة الصدرية ، الحالات المتزامنة ، ضيق التنفس)	الطابع المجهض من الأعراض ، لاول مرة من المرض مع ظهور علامات CHF (76-85 ٪)
ملامح من الضوضاء الانقباضي	الضجيج الخشن ، مع توطين فوق الشريان الأورطي وحمل أوعية الرقبة	تكون الضوضاء ذات طبيعة ناعمة ، غالباً ما تكون موسيقة ("صراخ النور") على الأبهر مع سلوك سائد إلى قمة القلب ، حيث تصل إلى الحد الأقصى (أعراض Gailave-din)
نغمة II	ضعيف	طبيعي أو مقوى
نغمة رابعة	نادرا	في كثير من الأحيان
التغييرات في اللوحات صمام الأبهري	الانصهار الحدود ، تكلس. شلل الصمامات مع تكلس لاحقة من حلقة صمام الأبهري الليفي	التوسع والتكلس من الحلقة الليفية ، تليها انخفاض في منطقة الفتحة وانتشار التكلس إلى الصمامات. ختم وسماكة الصمامات (التصلب الأبهري) مع حركة طويلة الأمد
تضخم ما بعد الانقسام في الشريان الأورطي	نادرة للغاية (<10٪)	في كثير من الأحيان (45-50 ٪)
هزيمة الصمامات الأخرى	في كثير من الأحيان	نادرا
الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مرض القلب الإقفاري)	نادرًا (<20٪)	في كثير من الأحيان (> 50 ٪)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

اختبارات التحميل لتضيق الأبهر

أنها قد تكون أجريت في المرضى الذين يعانون أعراض من أعراض التضيق الأبهري أو لتحديد التغيرات المرضية في ضغط الدم (انخفاض أو زيادة أقل من 20 ملم زئبق ضغط الدم الانقباضي)، الناجمة عن ممارسة (الصف B). لا يتم تحديد اختبارات الحمل إذا كانت هناك أعراض تضيق الأبهر (مستوى الأدلة B).

تصوير الأوعية التاجية

يشار إلى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر لغرض التحقق من IHD يصاحب ذلك ، وكذلك قبل استبدال الصمام الأبهري (AUC) لتحديد مدى التدخل الجراحي.

[33], [34], [35]