أعراض تضيق الأبهر

مع تضيق الأبهر لدى البالغين ، هناك فترة طويلة من الكمون حيث يحدث زيادة تدريجية في الانسداد والضغط الزائد لعضلة القلب البطينية اليسرى مع غياب تام لأي أعراض. تظهر الأعراض القلبية للتضيق الأبهري المكتسب عادة في العقد الخامس أو السادس من العمر ، ويتم تمثيلها بالذبحة الصدرية والإغماء وضيق التنفس وفشل القلب في نهاية المطاف.

وينظر إلى الذبحة الصدرية في حوالي 2/3 من المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الحرج ، حوالي نصفهم يعانون من انسداد الشريان التاجي الحاد. الأعراض السريرية لتضيق الأبهر في هذه الحالة مشابهة لمظاهر الذبحة الصدرية في IHD. تحدث الهجمات بجهد بدني وتتوقف عند الراحة. في غياب التضيق التاجي ، تحدث الذبحة الصدرية عند مرضى التضيق الأبهري مع مجموعة معينة من العوامل الثلاثة:

• تقليل مدة الانبساط ؛
• زيادة معدل ضربات القلب
• انخفاض في تجويف الأوعية التاجية.

من حين لآخر ، قد يكون سبب الذبحة الصدرية هو انسداد الكالسيوم في سرير الشريان التاجي.

حالات الغشيان (الأغماء) هي العلامة الكلاسيكية الثانية للتضيق الأبهري الواضح. في هذه الحالة ، تشير حالة الغشاء المخاطي إلى فقدان عابر للوعي الناجم عن عدم كفاية نضح الدماغ مع الدم المخصب بما يكفي من الأكسجين. في كثير من الأحيان ، المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر يعادل حالات الإدمان ، هي الدوخة أو الهجمات من ضعف غير مبرر. هناك عدة أسباب لتطوير الإغماء (الدوخة) في تضيق الأبهر.

الأسباب المتكررة للدوار والإغماء في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر المتكلس:

• انسداد تدفق البطين الأيسر.
• انتهاكات الإيقاع والموصلية.
• انخفاض لهجة حركية.
• متلازمة فرط الحساسية للجيوب السباتية.
• فرط الحركة من mechanoreceptors من البطين الأيسر.
• انخفاض المرتبطة بالعمر في عدد الخلايا الناظمة.

يتم تمثيل ضيق التنفس مع تضيق الأبهر من خلال خيارين:

• ضيق التنفس الليلي بسبب انخفاض في لهجة السمبتاوي المتعاطفة والمتزايدة للجهاز العصبي اللاإرادي (تكلس نظام التوصيل ، انخفاض عدد خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب مع تقدم العمر) ؛
• الهجمات من الربو القلبي أو الوذمة الرئوية السنخية التي تحدث فجأة ، في كثير من الأحيان في الليل ، دون غيرها من مظاهر قصور القلب المزمن (آليات neurohumoral غير محددة).

لأن الحفاظ على النتاج القلبي في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد في مستوى كاف لسنوات عديدة، وأعراض مثل التعب، والضعف، زرقة محيطية ومظاهره السريرية الأخرى للمتلازمة "النتاج القلبي المنخفض،" كقاعدة عامة، لا تزال أعرب سيئة حتى مراحل متأخرة من المرض.

أعراض نادرة يرتبط تضيق الأبهر - النزيف المعوي كما مجهول السبب أو بسبب خلل التنسج الوعائي السفن وصفت مخاطية الأمعاء Neusle في عام 1958. المصدر الأكثر شيوعا للنزف هو الجزء الصاعد من القولون. خصوصية هذه النزيف هو اختفائهم بعد التصحيح الجراحي للعيب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

مسار تضيق الأبهر

التوقيت في الوقت المناسب لظهور الأعراض هو حجر الزاوية في إدارة المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر. هذا يرجع إلى عاملين. أولاً ، إن ظهور الأعراض يسرع بشكل كبير من تطور المرض ، ويجعل حالة المرضى أسوأ ، ويقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع. معدل تطور تضيق الأبهر متغير جدا. متوسط الزيادة في التدرج الترانسويدي في السنة هو 7 مم زئبق. وتبلغ سرعة ذروة التدفق عبر الجلد 1 متر / ثانية ، بينما يتراوح متوسط الانخفاض في منطقة فتحة فتح الأبهر من 0.02 إلى 0.3 سم ² في السنة. CAS لديها معدل أسرع بكثير من التقدم ، على النقيض من الصمام الأورطي "الروماتيزم" أو ثنائي الشرف. المتنبئين الرئيسية للتقدم السريع ؛ يصاحب ذلك أمراض الشرايين التاجية ، AT ، فرط شحميات الدم ، وكذلك التقدم في السن والتدخين. كشفت دراسة التاريخ الطبيعي للمرض في المرضى الذين يعانون من أعراض هذا التكهن يتأثر ليس فقط حقيقة من ظهور الأعراض، ولكن أيضا الجمع بينهما ومعدل الخطورة للزيادة، الذي يصاحبه زيادة حادة في حالات الموت المفاجئ.

تاريخ المرض مع تضيق الأبهر

وشكا المريض س. ، 72 عاما ، من السعال مع إفرازات من البلغم المخاطي ، وضيق التنفس في الراحة ، والشعور بعدم الراحة عن النصف الأيسر من الصدر. في السنتين الأخيرتين ، تشعر بقلق ضيق النفس عند المشي ، خلال العام - عدم الراحة بعد القص مع مجهود بدني ، نادرا - الدوخة. يرتبط تدهور الحالة بالتبريد. عندما ارتفعت درجة الحرارة إلى 37.2 درجة مئوية ، وزيادة ضيق التنفس ، ظهر السعال. العلاج في العيادات الخارجية مع العوامل المضادة للبكتيريا دون تأثير. يتم توجيهه إلى المستشفى من قبل المعالج المحلي مع التشخيص: الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن من مرض نقص تروية القلب: stenocardia II FC. المرحلة الثانية من مرض ارتفاع ضغط الدم. NK II of Art.

عند الفحص ، تكون الحالة شديدة. ضيق النفس الاضطجاعي. Akrozianoz. رقة القدمين والساقين ، BHD - 30 في الدقيقة. في الرئتين على يمين زاوية لوح الكتف ، التنفس غير مسموع. يتم نقل حدود القلب إلى اليسار. أصوات القلب مكتومة ، وسمع نفخة انقباضية ناعمة في أعلى القلب. الكبد هو 1.5 سم تحت حافة القوس الساحلي ،

في التحليل السريري الهيموجلوبين في الدم - 149 غرام / لتر، كريات الدم الحمراء - 4،2h10 ⁹ / L، WBC - 10،0h10 ⁹ / لتر، النوى - 5٪ مجزأة - 49٪، الحمضات - 4٪، قعدات - 2٪، الخلايا الليمفاوية - 36 ٪ ، الضامة - 4 ٪ ، ESR - 17 ملم / ساعة. في تحليل الدم والكيمياء الحيوية: البروتين الكلي - 68 جم / لتر والجلوكوز - 4.4 مليمول / لتر، واليوريا - 7.8 ملمول / لتر، والكرياتينين - 76 بمول / لتر، الكولسترول الكلي - 4.6 مليمول / لتر، الدهون الثلاثية - 1.3 مليمول / لتر، HDL الكولسترول - 0.98 مليمول / لتر، LDL الكولسترول - 3.22 مليمول / لتر، VLDL الكوليسترول - 0.26 مليمول / لتر، البروتين الدهني واحد (ALP) - 25 ملغ / ديسيلتر، ومؤشر تصلب الشرايين - 3.7، ومجموع البيليروبين 15.8 .mu.mol / لتر، ACT - 38 وحدة دولية / لتر، ALT - 32 وحدة دولية / لتر والكالسيوم - 1.65 mmole / لتر الفوسفاتيز القلوية - 235 وحدة دولية / لتر، الكرياتين فسفوكيناز (CPK) - 130 ME / l، LDH - 140 IU / l، vitamin D - 58 nmol / l؛ هرمون جارات الدرق - 81 جزء من الغرام / مل.

ECG: إيقاع الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب - 90 في الدقيقة. تضخم في البطين الأيسر.

2Dehogh: يتم ضغط الأبهر ، وليس توسيعها. يترسب في قاعدة الصمامات من الحلقة الليفية لصمام الأبهري. يتم ضغط الصمامات ، المحمول ، لا يتم لحام commissure. تضيق الصمام الأبهري (الفتحة الانقباضية للصمامات هو 8 مم ، وتدرج الضغط عبر المستقيم هو 70.1 مم زئبق ، والسرعة القصوى هي 4.19 م / ث) ، ولا يتغير الصمام التاجي. بعد نهاية الانبساطي (EDD) - 50 مم، والبعد نهاية الانقباضي (DAC) - 38 ملم، ونهاية الانبساط حجم (EDV) - 155 مل، وحجم نهاية الانقباضي (CSR) - 55 مل. علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر هو 12 ملم ، الحاجز بين البطيني هو 14 ملم. نسبة معدل ملء الانبساطي المبكر (ذروة E ، م / ث) إلى معدل ملء البطين الأيسر في البطين الأيسر (ذروة A ، م / ث) (E / A) - 0.73 ، FV - 54 ٪. AS - 23 ٪. لا يتم الكشف عن منطقة من hypo- و akinesia.

بدأ العلاج مع مدرات البول ، حاصرات بيتا في جرعات صغيرة ، مثبطات ACE ، النترات. وأعقب اليوم الثاني من المستشفى وفاة المريض.

التشخيص السريري: تضيق الأبهر المتكلس بدرجة شديدة ، مرض القلب الإقفاري ، تصلب شرايين تصلب الشرايين NK II B، III FC.

في تشريح الجثة: تنتفخ الرئتين ، مع لون بني ، في التجويف الجنبي الصحيح 1000 مل من السائل المري ، في تجويف التامور - 100 مل. إمدادات الدم من القلب هو موحد. يتم تضيق الشرايين الوريدية مع لويحات متكتلة ليفية بنسبة 20-30 ٪. لا يتم تغيير صمامات الصمام التاجي. محيط الفتحة التاجية هو 8 سم ، وصمامات الصمام الأبهري متكلسة ، مشوهة ، وقليلة الحركة.

فتحة الأبهر هي شق الشكل. صمامات القلب الصحيح بدون علم أمراض واضح. في البطين الأيسر ، عضلة القلب مع الطبقات الداخلية من الأنسجة الليفية. واضح تضخم عضلة القلب البطين الأيسر (كتلة القلب - 600 غرام ، سمك جدار البطين الأيسر - 2.2 سم).

في وقت لاحق ، تم إجراء دراسة مجهرية لأقسام صمامات الصمام الأبهري من المرضى الذين يعانون من CAS.

المرضية-التشريحية التشخيص: متكلسة الأبهري تضيق الصمام شديد، وتضخم غريب الأطوار من البطين الأيسر، واحتقان وريدي من الأعضاء الداخلية، ونشر القلب البؤري صغير.

تبعت وفاة المريض من قصور القلب كمضاعف لتشوه الأبهري المتكلس.

في هذا المثال السريري ، كان سبب العلاج علامات فشل القلب التدريجي. نظرا لتضيق الدورة الدموية كبير ، كان خطر الموت المفاجئ في هذا المريض مرتفع جدا. يلفت الانتباه إلى عدم وجود تضيق الشرايين التاجية التي أعرب عنها في دراسة pathomorphological، وبالتالي، والأعراض السريرية (عدم الراحة في القلب، ضيق في التنفس، والدوخة) من المرجح أن يكون ناجما عن أمراض الشرايين التاجية أم النار ولا. لصالح هذا الافتراض ، لا يوجد أي دليل على احتشاء عضلة القلب و / أو الحوادث القلبية الوعائية الحادة (DCM) ، دسليبيدميا ، داء السكري ، وغيرها من عوامل الخطر IHD.

تفاعل ملحوظ من المعلمات استقلاب الكالسيوم النظامية، تتمثل في القيم زيادة gtaratireoidpogo الهرمون، الفوسفاتيز القلوية، ومجموع الحد الكالسيوم في مستويات طبيعية من فيتامين D، الذي كان مرتبطا مع توسيع تجاويف القلب ووجود تضخم غريب الأطوار من البطين الأيسر، وأكد في تشريح الجثة. عندما وجدت الدراسات histomorphological من شرفات الصمام الأبهري تسلل لمفاوي منسجي، neoangiogenesis، مجموعات من الخلايا البدينة وبؤر التكلس. الصورة الموضحة هي دليل لصالح الطابع المتجدد وليس الانحلالي لتكلس الصمام الأبهري في مرضى CAS ، ويتطلب المزيد من الدراسة.

نظرا للصعوبات التي يواجهها الأطباء الممارسين ، وخصوصيات مراجعة ICD-10 ، نقدم أدناه أمثلة على التشخيص السريري لمختلف أنواع CAS:

• I 35.0 - تضيق الأبهري (الصمام) المتكلس من درجة خفيفة (معتدلة ، شديدة) ، بدون أعراض (غير مصورة). NC II A، III FC (HYNA)،
• I 06.2 - أمراض القلب الروماتزمية: اضطراب أبهري مدمج مع غلبة تضيق الصمام الأبهري (أو الفشل). NK I، II FC (NYHA).
• Q 23.1 - صمام الأبهري الولادي الخلقي مع تضيق (و / أو عدم كفاية) ، تضيق بدرجة معتدلة (معتدلة ، شديدة) ، بدون أعراض (غير مصاب). NC II A، III FC (NYHA).