علاج تضيق الأبهر

أهداف تضيق الأبهر:

• منع الموت المفاجئ وقصور القلب.
• تخفيف أعراض المرض وتحسين نوعية الحياة.

مؤشرات للعلاج الجراحي لتضيق الأبهر

الدرجة الأولى

• يظهر PAA لمرضى الأعراض مع تضيق الأبهر الشديد (مستوى الأدلة B).
• يشار PAA في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الأورطي الحاد أثناء تحويلة شريان الأبهر (CABG) (مستوى الأدلة C).
• يشار PAA في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهري الشديد للتدخلات الجراحية في الشريان الأورطي و / أو صمامات القلب الأخرى (مستوى الأدلة C).
• ينصح PAC للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهري الشديد والاضطراب الوظيفي الانقباضي البطين الأيسر (مستوى الأدلة C).

فئة IIa

• يتم تبرير PAC في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر المعتدل في تحويل مسار الشريان التاجي أو التدخل الجراحي على الشريان الأبهر وغيرها من صمامات القلب (مستوى الأدلة B).

الفئة IIb

• يمكن إجراء عملية PAA في المرضى الذين يعانون من أعراض مع تضيق الأبهري الشديد والتفاعل المتناقض مع الحمل (على سبيل المثال ، ظهور الأعراض أو انخفاض ضغط الدم بدون أعراض) (مستوى الأدلة C).
• حمل PAK ممكن في البالغين الذين يعانون من تضيق الأبهر أعراض، إذا كان هناك إمكانية للتطور السريع للمرض (العمر، تكلس ومرض الشريان التاجي)، أو في حالة عدم إجراء في الوقت المناسب PAA لأعراض (مستوى الأدلة C).
• PAA ممكن في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الخفيف عند إجراء تحويل مسار الشريان التاجي في حال وجود احتمال للتقدم السريع للمرض ، على سبيل المثال ، وجود تكلس معتدل أو شديد (مستوى الأدلة C).
• إجراء باك ممكن في المرضى الذين يعانون أعراض مع تضيق الأبهر الحرج (منطقة الأبهر من الحفرة أقل من 0.6 سم ² ، فإن متوسط الانحدار أكثر من 60 ملم زئبق ،، معدل تدفق 5.0 م / ث) إذا كان معدل الوفيات المتوقعة هي 1، 0٪ أو أقل (مستوى الأدلة C).

الطبقة الثالثة

إن تنفيذ PAK لمنع الوفاة المفاجئة في المرضى بدون أعراض أمر عديم الجدوى إذا لم تكن هناك علامات مدرجة في فئتي التوصيات IIa و IIb (مستوى الأدلة B).

تنبئ النتيجة غير المواتية بعد استبدال الصمام الأبهري مع تضيق الأبهر:

• عمر المسن (أكثر من 70 سنة).
• الجنس الأنثوي.
• سلوك عاجل للتدخل الجراحي.
• مرض نقص تروية القلب.
• تحويلة سابقة للضغط
• ارتفاع ضغط الدم.
• ضعف البطين الأيسر (جزء قذف أقل من 40 أو 50 ٪).
• فشل القلب.
• الرجفان الأذيني.
• الاستبدال أو اللدونة في نفس الوقت للصمام التاجي.
• الفشل الكلوي.

دواء لتضيق الأبهر

تعيين للمرضى غير صالحة للعمل بسبب أمراض مصاحبة. اختيار التكتيكات المحافظة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الأورطي المتكلّم محدود للغاية:

• حاصرات بيتا (مع منطقة فتحة الصمام الأبهري> 0.8 سم ² ) والنترات (بحذر) - مع الذبحة الصدرية.
• الديجوكسين (مع تسرع الجهاز الهضمي الهدبي و / أو الجزء الطرد من 25-30 ٪ وأدناه) ؛
• مدرات البول (بحذر ، مع فرنك سويسري) ؛
• مثبطات ACE (معايرة الجرعة الشاملة).

عندما تكون هناك وذمة رئوية ، يظهر ظهور nitroprusside الصوديوم للحد من كل من ظواهر الراكدة وتحسين وظيفة البطين الأيسر في وحدة العناية المركزة. يتم وصف أدوية عدم انتظام ضربات القلب من الدرجة الثالثة في حالة الرجفان الأذيني بعد تقويم نظم القلب غير الفعال للسيطرة على وتيرة انقباضات البطينين في القلب.