علاج تضيق الأبهر

أهداف علاج تضيق الأبهر:

• الوقاية من الموت المفاجئ وفشل القلب.
• تخفيف أعراض المرض وتحسين نوعية الحياة.

دواعي العلاج الجراحي لتضيق الأبهر

الصف الأول

• يوصى باستخدام AVR في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد (مستوى الدليل B).
• يوصى باستخدام AVR في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الصمام الأبهري ويخضعون لجراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) (مستوى الدليل C).
• يوصى باستخدام AVR للمرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الصمام الأبهري ويخضعون لتدخلات جراحية على الشريان الأورطي و/أو صمامات القلب الأخرى (مستوى الدليل C).
• يوصى باستخدام AVR للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد واختلال وظيفة الانقباض في البطين الأيسر (مستوى الدليل C).

الصف الثاني أ

• إن استخدام تقنية AVR مبرر في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر من المتوسط إلى الشديد أثناء عملية مجازة الشريان الأورطي أو التدخلات الجراحية على الأبهر وصمامات القلب الأخرى (مستوى الدليل B).

الصف الثاني ب

• يمكن النظر في إجراء عملية إصلاح الصمام الأبهري في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعانون من تضيق شديد في الصمام الأبهري واستجابة متناقضة للتمرين (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض أو بدون أعراض) (مستوى الأدلة C).
• يمكن إجراء استبدال الصمام الأبهري لدى البالغين الذين يعانون من تضيق شديد بدون أعراض إذا كان هناك خطر التطور السريع للمرض (العمر، والتكلس، ومرض الشريان التاجي) أو إذا لم يكن من الممكن إجراء استبدال الصمام الأبهري في الوقت المناسب عند ظهور الأعراض (مستوى الدليل C).
• يمكن النظر في إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري AVR في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الخفيف أثناء عملية مجازة الشريان التاجي إذا كان هناك خطر من تطور المرض بسرعة، مثل وجود تكلس متوسط أو شديد (مستوى الدليل C).
• يمكن إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعانون من تضيق الأبهر الحرج (مساحة فتحة الأبهر أقل من 0.6 سم2 ^، متوسط التدرج أكبر من 60 مم زئبق، سرعة التدفق أكبر من 5.0 م/ث) إذا كان معدل الوفيات المتوقع 1.0% أو أقل (مستوى الدليل C).

الصف الثالث

إن استخدام AVR لمنع الموت المفاجئ في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض لا يكون مفيدًا إلا إذا كانت الميزات المدرجة في الفئتين IIa وIIb من التوصيات موجودة (مستوى الدليل B).

التنبؤ بالنتائج السيئة بعد استبدال الصمام الأبهري بسبب تضيق الأبهر:

• -العمر المتقدم (أكثر من 70 سنة).
• أنثى.
• التدخل الجراحي العاجل.
• مرض القلب الإقفاري.
• عملية مجازة الشريان التاجي السابقة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• خلل في وظيفة البطين الأيسر (كسر القذف أقل من 40 أو 50%).
• سكتة قلبية.
• رجفان أذيني.
• استبدال الصمام التاجي أو الجراحة التجميلية له في وقت واحد.
• الفشل الكلوي.

العلاج الدوائي لتضيق الأبهر

يُوصف للمرضى غير القابلين للجراحة بسبب أمراض مصاحبة. خيارات العلاج المحافظ لدى مرضى تضيق الأبهر المتكلس محدودة للغاية:

• حاصرات بيتا (إذا كانت مساحة فتحة الصمام الأبهري >0.8 سم2 ⁾ والنترات (بحذر) - لعلاج الذبحة الصدرية؛
• الديجوكسين (لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الأذيني و/أو كسر القذف 25-30% أو أقل)؛
• مدرات البول (بحذر في حالة قصور القلب الاحتقاني)؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (معايرة الجرعة بعناية).

في حالة الوذمة الرئوية، يُنصح باستخدام نتروبروسيد الصوديوم لتخفيف الاحتقان وتحسين وظيفة البطين الأيسر في وحدة العناية المركزة. وتُوصف أدوية مضادة لاضطراب النظم من الفئة الثالثة في حالة الرجفان الأذيني بعد تقويم نظم القلب غير الفعال للتحكم في معدل ضربات القلب البطيني.