متلازمة القولون العصبي - التشخيص

خطة علاج مرض القولون العصبي

تشخيص متلازمة القولون العصبي هو تشخيص استبعادي. يُجرى التشخيص الأولي بناءً على معايير روما الثانية (1999).

ألم في البطن و/أو انزعاج لمدة 12 أسبوعًا، وليس بالضرورة متتالية، في آخر 12 شهرًا:

• تقل شدتها بعد التغوط؛ و/أو ترتبط بتغيرات في وتيرة التغوط؛
• و/أو المرتبطة بتغيرات في قوام البراز، وكذلك

اثنان أو أكثر من العناصر التالية:

• تغير وتيرة حركات الأمعاء (أكثر من 3 مرات في اليوم أو أقل من 3 مرات في الأسبوع)؛
• تغيرات في قوام البراز (براز متكتل أو صلب أو براز مائي)؛
• تغيرات في مرور البراز (الإجهاد أثناء التبرز، والحاجة الملحة للتبرز، والشعور بعدم اكتمال الإخراج)؛
• مرور المخاط و/أو انتفاخ البطن أو الشعور بالانتفاخ.

يُجرى التشخيص النهائي باستبعاد الأمراض العضوية. لتطبيق معايير روما الثانية، يلزم غياب ما يُسمى بـ"أعراض الإنذار". في هذه الحالة، تبلغ حساسية المعايير 65%، وخصوصيتها 95%.

"أعراض إنذارية" تُنفي الإصابة بمتلازمة القولون العصبي

تاريخ	فقدان الوزن ظهور الأعراض بعد سن الخمسين أعراض ليلية تجبر المريض على الاستيقاظ للذهاب إلى الحمام تاريخ عائلي مثقل بالسرطان ومرض التهاب الأمعاء آلام البطن الشديدة والمستمرة هي العرض الوحيد والرائد لتلف الجهاز الهضمي الاستخدام الحديث للمضادات الحيوية
بيانات الامتحان	حمى تضخم الكبد، تضخم الطحال
بيانات المختبر والأجهزة	وجود دم خفي في البراز انخفاض تركيز الهيموجلوبين كثرة الكريات البيضاء زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء التغيرات الكيميائية الحيوية في الدم

في حالة وجود "أعراض إنذارية"، يكون من الضروري إجراء فحص معملي دقيق وفحص جهازي للمريض.

البحوث المختبرية

الاختبارات المعملية الإلزامية

يتم إجراؤه لاستبعاد "أعراض القلق" والأمراض التي لها صورة سريرية مماثلة.

• فحص دم عام. يُجرى لاستبعاد وجود سبب التهابي أو نظير ورمي لمتلازمة آلام البطن.
• تحليل براز للكشف عن البكتيريا المعوية المسببة للأمراض (الشيجيلا، السالمونيلا، اليرسينيا)، وبيض الديدان الطفيلية، والطفيليات. تُجرى الدراسة ثلاث مرات.
• برنامج مشترك.
• تحليل البول العام.
• تركيز الألبومين في المصل.
• محتوى البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في الدم.
• مخطط البروتين.
• دراسة الغلوبولينات المناعية في الدم.
• تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

يتميز متلازمة القولون العصبي بعدم وجود تغييرات في الاختبارات المعملية.

اختبارات معملية إضافية

يتم إجراؤه لتحديد الأمراض المصاحبة للجهاز الكبدي الصفراوي.

• ناقلة الأمين في المصل، GGT، ALP.
• تركيز البيليروبين الكلي.
• البحث عن علامات فيروس التهاب الكبد: HBAg، Anti-HCV.

البحث الآلي

الدراسات الآلية الإلزامية

• تنظير الأمعاء: العلامات النموذجية لخلل الحركة هي التعبئة والتفريغ غير المتساويين، والمناطق المتقلصة والمتوسعة بالتناوب و/أو الإفراز المفرط للسوائل في تجويف الأمعاء.
• يُعد تنظير القولون مع الخزعة طريقة فحص إلزامية، إذ يسمح باستبعاد الأمراض العضوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص المورفولوجي لخزعات الغشاء المخاطي المعوي وحده يُمكّن من التمييز النهائي بين متلازمة القولون العصبي وأمراض الأمعاء الالتهابية. غالبًا ما تُثير الدراسة أعراض المرض بسبب فرط الحساسية الحشوية المُميز لمتلازمة القولون العصبي. يُجرى فحص FEGDS مع خزعة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة لاستبعاد الداء البطني.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن: تسمح باستبعاد مرض حصوة المرارة والأكياس والتكلسات في البنكرياس والتكوينات الحجمية في تجويف البطن.
• اختبار تحدي اللاكتوز أو اتباع نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز لمدة 2-3 أسابيع: لتشخيص نقص اللاكتاز الكامن.

دراسات آلية إضافية

يتم إجراؤها بهدف تفصيل التغييرات التي تم اكتشافها أثناء تنفيذ طرق البحث الإلزامية.

• ركت.
• فحص دوبلر للأوعية البطنية.

التشخيص التفريقي لمتلازمة القولون العصبي

يجب التمييز بين متلازمة القولون العصبي والأمراض والحالات التالية:

• أورام القولون؛ مرض التهاب الأمعاء؛ مرض الرتوج؛ خلل في عضلات قاع الحوض؛
• الأمراض العصبية (مرض باركنسون، الخلل الوظيفي اللاإرادي، التصلب المتعدد)؛
• الآثار الجانبية للأدوية (المواد الأفيونية، حاصرات قنوات الكالسيوم، مدرات البول، المخدرات، مرخيات العضلات، مضادات الكولين)؛ قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة جار الدرقية.

تتم ملاحظة أعراض مشابهة للصورة السريرية لمتلازمة القولون العصبي في:

• الحالات الفسيولوجية عند النساء (الحمل، انقطاع الطمث)؛
• تناول بعض المنتجات (الكحول، القهوة، الأطعمة المكونة للغازات، الأطعمة الدهنية) - يمكن أن يسبب الإسهال والإمساك؛
• تغييرات في أسلوب الحياة المعتاد (على سبيل المثال، رحلة عمل)؛
• وجود أكياس المبيض والأورام الليفية الرحمية.

في المرضى الذين يُعانون من الإمساك الذي يُسيطر على الصورة السريرية، من الضروري استبعاد انسداد القولون، وخاصةً الورمي. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وكذلك على المرضى الشباب الذين يعانون من:

1. بداية المرض؛
2. أعراض شديدة أو مقاومة للعلاج؛
3. التاريخ العائلي للإصابة بسرطان القولون.

إذا كانت متلازمة الإسهال هي السائدة في الأعراض، فيجب التمييز بين متلازمة القولون العصبي والأمراض التالية.

• أمراض الأمعاء الالتهابية: مرض كرون، التهاب القولون التقرحي.
• الأمراض المعدية التي تسببها بكتيريا لامبليا إنتيوياليس، إنتاميبا هستوليتيكا، السالمونيلا، كامبيلوباكتر، يرسينيا، كلوستريديوم ديفيسيل، الإصابات الطفيلية.
• الآثار الجانبية للأدوية (المضادات الحيوية، مكملات البوتاسيوم، الأحماض الصفراوية، ميزوبروستول، إساءة استخدام الملينات).
• متلازمة سوء الامتصاص: نقص إنزيم السبرو واللاكتيز والثنائي السكاريداز.
• فرط نشاط الغدة الدرقية، متلازمة الكارسينويد، سرطان الغدة الدرقية النخاعي، متلازمة زولينجر إليسون.
• أسباب أخرى: متلازمة ما بعد استئصال المعدة، اعتلال الأمعاء المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، التهاب المعدة والأمعاء الحمضي، حساسية الطعام.

إذا كانت الصورة السريرية تهيمن عليها متلازمة الألم، فيجب التمييز بين متلازمة القولون العصبي والحالات التالية:

• انسداد جزئي في الأمعاء الدقيقة؛
• مرض كرون؛ التهاب القولون الإقفاري؛
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• الأورام اللمفاوية في الجهاز الهضمي؛
• بطانة الرحم (تظهر الأعراض عادة أثناء الدورة الشهرية)؛
• أمراض القناة الصفراوية.

يعتبر تنظير القولون مع الخزعة ذو أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• أخصائي الأمراض المعدية - إذا كان هناك اشتباه في وجود طبيعة معدية للإسهال.
• طبيب نفسي (معالج نفسي) - لتصحيح الاضطرابات النفسية الجسدية.
• طبيب أمراض النساء - لاستبعاد أسباب متلازمة الألم المرتبطة بأمراض النساء.
• طبيب الأورام - في حالة اكتشاف الأورام الخبيثة أثناء الفحوصات الآلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]