تشخيص مرض الجذام

يتم تشخيص الجذام فقط إذا كانت هناك علامات سريرية للمرض. كما هو مبين أعلاه ، فإن الأعراض السريرية للآفة في عيون مرضى الجذام وجدت فقط بعد سنوات عديدة من بداية المرض. وبالتالي ، فإن الأساس لتحديد مسببات مرض الجذام من مرض العين هو المظاهر السريرية للمرض في المقام الأول ، وأعرب أساسا في مجموعة متنوعة من الأعراض الجلدية والعصبية والتي تتميز مسار مزمن مع التفاقم الدوري.

يتم تسهيل التشخيص من خلال البيانات الوبائية والاشعاعية والوظيفية والمخبرية.

علامات الإشعاعي الرئيسية هي التنسيق تدمير محدد التهابات العظام (ورم جذامي)، لاحظ في الشكل الجذامي الجذام والتهاب السمحاق، فرط التعظم والتغيرات الغذائية (oeteoporoz وعظام النهايات)، وجدت في جميع أنواع الجذام.

كما هو معروف ، لا يقترن الجذام أحادية ومتعددة الأعصاب ليس فقط الحسية والحركية ، ولكن أيضا اضطرابات حركية ، إفرازية وتغذوية. من أجل تشخيص هذا الأخير ، يتم استخدام اختبارات وظيفية وديناميكية: مع الهستامين (أو المورفين ، ديونين) ، حمض النيكوتينيك ، الخردل ، والقصدير.

عينة مع الهيستامين تكشف عن آفة في الجهاز العصبي المحيطي. على المنطقة المصابة وعدم تطبيق الجلد تغيير من الخارج قطرة واحدة من حل الهستامين 0.1٪ (أو 1٪ محلول المورفين 2٪ محلول dionin) وتنتج شق سطح الجلد. عادة، وهناك ثلاثة تفاعلات المرحلة (لويس ثالوث) في الشق يبدو حمامي الجلد صغر حجم 1-2 دقيقة تطور أكبر بكثير حمامي العاكس (عدة سنتيمترات في القطر) تحدث ردة فعل نوع المحور، بعد بضع دقائق يتكون مركزه من حطاطة أو حويصلة. طفح جلدي على مسببات مرض الجذام (وأحيانا في الجلد الطبيعي على ما يبدو) بسبب النهايات العصبية في حمامي لا ارادي الجلد لا تتطور.

باستخدام عينة مع حمض النيكوتينيك ، الذي اقترحه NF Pavlov (1949) ، تم الكشف عن اضطرابات حركية. يتم حقن المريض عن طريق الوريد مع 3-8 مل من محلول مائي 1 ٪ من حمض النيكوتينيك. عادة ما يكون هناك حمامي في الجلد بأكمله ، ويختفي تماما في 10-15 دقيقة. على آفات الجذام ، وأحيانا في بعض المناطق من الجلد دون تغيير بسبب شلل الشعيرات الدموية ، يستمر احتقان الجلد لفترة طويلة (من أعراض "الالتهاب").

يتم استخدام عينة مع جص الخردل في المرضى الذين يعانون من بقع ناقصة الصباغ من الجلد ، في المنطقة التي لا تظهر حمامي بسبب اضطرابات حركية حركية.

اختبار التعرق (الصغرى) هو على النحو التالي. يتم تشحيم منطقة اختبار الجلد مع كاشف طفيفة محتوية على اليود أو محلول اليود الكحولي 2-5٪ ومسحوق بالنشا. ثم يحفز التعرق. في المناطق ذات الجلد السليم مع التعرق الطبيعي ، يظهر لون أزرق. على آفات الجذام في الجلد بسبب التعرق ، لا يظهر اللون الأزرق.

وينبغي أن يشمل فحص الجهاز الرؤية في المرضى الذين يعانون من مرض الجذام فحصا خارجيا للعين وهيئاتها الفرعية، وتحديد التنقل من مقل العيون، ودراسة تفاعل حدقي إلى الخفيفة والإقامة والتقارب، ودراسة وسائل الإعلام الانكسار في ضوء المنقولة، تنظير العين، الفحص المجهري البيولوجي، تنظير الزاوية، biomicroophthalmoscopy، ودراسة حساسية الملتحمة الصلبية والقرنية، وحدة البصر، قياس مجال البصر، قياس الساحة البصرية المركزية، adaptometry وقياس التوتر.

للكشف المبكر عن تعب العضلات الدائرية للجفن ، اقترح يو I. Garus (1959) اختبار وامض. يتم إعطاء المريض حركة جفن مستمرة خلال 5 دقائق. عادة ، هذه الحركات تتوقف بعد 5 دقائق. مع هزيمة العضلة المستديرة في الجفون ، فإن تعبها ، الذي يتم التعبير عنه بإغلاق غير مكتمل للجفون ، يحدث بعد دقيقتين أو ثلاث دقائق.

عند فحص المرضى المصابين بالجذام المشكوك في صحتهم ، استخدم طرق التحري البكتريولوجية والنسيجية والمناعة.

يخضع فحص البكتريا المجهرية لكشوف من الغشاء المخاطي لحاجز الأنف ، وندوب من المناطق المصابة من الجلد وثقب الغدد الليمفاوية. مع آفات الجهاز الرؤية ، يتم فحص انفصال الكيس الملتحمة ، كشط من الملتحمة من مقلة العين والجفون ، من القرنية ، رطوبة الغرفة الأمامية للعين. مسحات ملطخة من قبل Tsilyu-Nielsen. تعتمد نتائج دراسات البكتيريا على نوع ومراحل الجذام ، التفاقم وفعالية علاج عدوى الجذام.

عادة ما تكون المواد للدراسات النسيجية biopsied قطعة من الجلد. في حالة استئصال مقلة العين ، فحص أغشيته. يتم تلطيخ المقاطع النسيجية من قبل Romanovsky-Giemsa و Tsiol-Nielsen. الدراسات النسيجية (ومعظمهم من قطعة من خزعات الجلد) هي ذات الصلة لتصنيف نوع الجذام والجذام دراسة ديناميات العملية، وتقييم فعالية العلاج، وتوقيت العلاج في المستشفى والعيادات الخارجية المتابعة.

الدراسة السريرية للجذام باستخدام تفاعل RSK ، RIGA ، RNIF ، الخ قيد الدراسة.

لتحديد المقاومة للكائن الحي المتفطرة الجذامية إعطاء فحص leprominovuyu المقترحة في عام 1919 ميتسودا K. وفي رد فعل المستخدمة ميتسودا الليبرومين-antigep (تم الحصول عليها من تعليق ورم جذامي avtoklavirokaipaya من المتفطرة الجذامية). هذا هو ما يسمى مستضد لا يتجزأ ، وتستخدم في معظم الأحيان. مستضدات أخرى مقترحة أيضا. يتم حقن 0.1 مل من الليبرومين في جلد الكتف أو ساعد المريض. مع نتيجة إيجابية ، في موقع إدارة المستضد ، بعد 48 ساعة ، يتم تحديد hyperemia والبابولا. هذا هو رد فعل مبكر لليبرومين (رد فعل فرنانديز). بعد 2-4 أسابيع ، تتطور الحوضة ، أحيانًا عقدة معقمة. هذا هو رد فعل متأخر لليبرومين (رد فعل ميتسودا). في غضون 3 إلى 4 أشهر تتشكل ندبة ، عادة ما تكون ناقصة الصباغ ، والتي تستمر لسنوات عديدة.

وتشهد النتيجة الإيجابية لردة فعل ميتسودا على قدرة الجسم المعبر عنها على تطوير استجابة لإدخال الجذاميات المتفطّرة ، والتي تلاحظ في غالبية الأشخاص الأصحاء.

النتيجة السلبية لتفاعل ميتسودا تشهد على تثبيط تفاعلات المناعة الخلوية.

في المرضى الذين يعانون من الجذام الجذاميني ، يكون الاختبار مع الليبروما سلبياً ، مع وجود نوع السل إيجابي ، غير متمايز - موجب في حوالي 50 ٪ من الحالات ، مع خط الحدود - عادةً ما تكون سلبية. في الأطفال دون سن 3 سنوات ، يكون رد فعل ميتسودا سلبياً.

وبالتالي ، فإن عينة الليبرومين مهمة لتحديد نوع الجذام ، وتوقعات المرض وحالة مقاومة الكائن الحي. درست أيضا المناعة الخلوية مع الجذام في التفاعلات في المختبر (رد فعل التحول الخلوي من الخلايا الليمفاوية ، الخ).

المظاهر السريرية للمرض الجذام متنوعة وتتطلب التفريق الدقيق للعديد من الأمراض الجلدية، الجزء العلوي من الجهاز التنفسي الغشاء المخاطي والجهاز العصبي المحيطي، الغدد الليمفاوية، والجهاز الرؤية، وجود عدد من خطوط الإدخال مع مظاهر الجذام (حمامي عقدية، syphiloderm papulose، syphiloma، الذئبة، الساركويد ، تكهف النخاع، خلل التنسج النخاعي ومبعثرة، والتصلب الجانبي الضموري وأمراض التهاب الغشاء المخاطي للأنف والحنجرة والغدد الليمفاوية، وأجهزة البصر والسل، والزهري المسببات وآخرون).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],