تشخيص مرض الجذام في العين

لا يُشخَّص الجذام إلا بوجود علامات سريرية للمرض. وكما ذُكر سابقًا، لا تُكتشف الأعراض السريرية لتلف جهاز الرؤية لدى مرضى الجذام إلا بعد سنوات عديدة من ظهور المرض. وبالتالي، فإن أساس تحديد مسببات الجذام في أمراض العيون هو في المقام الأول المظاهر السريرية للمرض، والتي تتجلى بشكل رئيسي في مجموعة متنوعة من الأعراض الجلدية والعصبية، وتتميز بمسار مزمن مع تفاقمات دورية.

يتم تشخيص المرض باستخدام البيانات المستمدة من الدراسات الوبائية والإشعاعية والوظيفية والمخبرية.

العلامات الإشعاعية الرئيسية هي التدمير الالتهابي البؤري النوعي لأنسجة العظام (الجذام)، والذي يُلاحظ في النوع الجذامي من الجذام، والتهاب السمحاق، وفرط التعظم والتغيرات الغذائية (هشاشة العظام وانحلال العظم)، والتي توجد في جميع أنواع الجذام.

كما هو معروف، لا يقتصر التهاب الأعصاب الأحادي والمتعدد في الجذام على الاضطرابات الحسية والحركية فحسب، بل يشمل أيضًا اضطرابات حركية وعائية وإفرازية وتغذوية. ولتشخيص هذه الاضطرابات، تُستخدم الاختبارات الوظيفية والدوائية الديناميكية: باستخدام الهيستامين (أو المورفين، أو الديونين)، وحمض النيكوتين، ولصقة الخردل، بالإضافة إلى اختبار ماينور.

يكشف اختبار الهيستامين عن تلف في الجهاز العصبي المحيطي. تُوضع قطرة واحدة من محلول الهيستامين 0.1% (أو محلول المورفين 1%، محلول الديونين 2%) على المنطقة المصابة وعلى الجلد غير المتغير خارجيًا، ويُجرى شق جلدي سطحي. عادةً، تُلاحظ ثلاث مراحل تفاعل (ثلاثية لويس): يظهر احمرار صغير في موقع شق الجلد، وبعد دقيقة أو دقيقتين، يتطور احمرار انعكاسي أكبر بكثير (قطره عدة سنتيمترات)، وينشأ وفقًا لنوع رد الفعل المحوري، وبعد بضع دقائق أخرى، تتشكل حطاطة أو حويصلة في مركزها. في حالات الطفح الجلدي الناتج عن الجذام (أحيانًا على الجلد غير المتغير خارجيًا) بسبب تلف النهايات العصبية في الجلد، لا يتطور احمرار انعكاسي.

باستخدام اختبار حمض النيكوتين الذي اقترحه ن.ف. بافلوف (1949)، يتم الكشف عن الاضطرابات الحركية الوعائية. يُعطى المريض 3-8 مل من محلول مائي من حمض النيكوتينيك بتركيز 1% عن طريق الوريد. عادةً، يُلاحظ احمرار في الجلد بالكامل، يختفي تمامًا بعد 10-15 دقيقة. في آفات الجذام، وأحيانًا في مناطق فردية من الجلد غير المتغير ظاهريًا بسبب شلل الشعيرات الدموية، يستمر احتقان الدم لفترة طويلة (أعراض "التهاب").

يتم استخدام اختبار الجص الخردلي في المرضى الذين يعانون من بقع جلدية ناقصة التصبغ، حيث لا يظهر الاحمرار بسبب اضطرابات الأوعية الدموية الحركية.

اختبار التعرق (الصغير) هو كما يلي: تُدهن منطقة الجلد المراد فحصها بكاشف "الصغير" المحتوي على اليود أو بمحلول كحولي من اليود بتركيز ٢-٥٪، ثم تُرش بالنشا. يُحفز التعرق بعد ذلك. يظهر لون أزرق في مناطق الجلد السليمة ذات التعرق الطبيعي. أما في حالات الجذام الناتجة عن انعدام التعرق، فلا يظهر اللون الأزرق.

يجب أن يشمل فحص العضو البصري عند المرضى المصابين بالجذام الفحص الخارجي للعين وأعضائها الإضافية، وتحديد حركة مقلة العين، ودراسة ردود أفعال حدقة العين للضوء، والتكيف والتقارب، ودراسة الوسائط الانكسارية في الضوء المنقول، وتنظير قاع العين، والفحص الحيوي المجهري، وتنظير الزاوية، وتنظير العين الحيوي المجهري، ودراسة حساسية الملتحمة والقرنية، وتحديد حدة البصر، ومحيط العين، وقياس زاوية العين، وقياس التكيف، وقياس توتر العين.

للكشف المبكر عن إجهاد عضلة العين الدويرية، اقترح يو. آي. غاروس (1959) اختبار رمش العين. يُطلب من المريض رمش جفنيه باستمرار لمدة 5 دقائق. عادةً، تتوقف هذه الحركات بعد 5 دقائق. عند إصابة عضلة العين الدويرية، يظهر إجهادها، الذي يُعبّر عنه بعدم إغلاق الجفون بشكل كامل، بعد دقيقتين إلى ثلاث دقائق.

عند فحص المرضى المشتبه بإصابتهم بالجذام، يتم استخدام طرق البحث البكتيري والنسيجي والمناعي.

يُجرى الفحص البكتيري على كشطات من الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، وخدوش من مناطق الجلد المصابة، وثقوب الغدد الليمفاوية. في حالة إصابات الأعضاء البصرية، تُفحص إفرازات من كيس الملتحمة، وكشطات من ملتحمة مقلة العين والجفون، والقرنية، وسوائل من الحجرة الأمامية للعين. تُصبغ اللطاخات وفقًا لمعيار تسيل-نيلسن. تعتمد نتائج الفحوصات البكتيري على نوع ومرحلة الجذام، ونوبات التفاقم، وفعالية علاج عدوى الجذام.

عادةً ما تُجرى الدراسات النسيجية باستخدام عينات من الجلد. في حالة استئصال مقلة العين، تُفحص أغشيتها. تُصبغ المقاطع النسيجية وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا وزيل-نيلسن. تُعدّ نتائج الدراسات النسيجية (التي غالبًا ما تُجرى باستخدام عينات من الجلد) مهمة لتصنيف نوع الجذام، ودراسة ديناميكيات تطوره، وتقييم فعالية العلاج، وتحديد مدة العلاج في المستشفى، ومراقبة المريض في العيادة.

يتم دراسة التشخيص المصلي لمرض الجذام باستخدام تفاعلات RSK وRIGA وRNIF وما إلى ذلك.

لتحديد مقاومة الجسم لبكتيريا الجذام المتفطرة، يُجرى اختبار الليبرومين، الذي اقترحه ك. ميتسودا عام 1919. يستخدم هذا التفاعل مضاد الليبرومين من ميتسودا (معلق معقم من بكتيريا الجذام المتفطرة المستخلصة من الجذام). هذا هو ما يسمى بالمستضد المتكامل، والذي يُستخدم في أغلب الأحيان. كما تم اقتراح مستضدات أخرى. يُحقن 0.1 مل من الليبرومين في جلد كتف المريض أو ساعده. إذا كانت النتيجة إيجابية، يتم الكشف عن احتقان وحطاطة في موقع حقن المستضد بعد 48 ساعة. هذا هو رد فعل مبكر لليبرومين (تفاعل فرنانديز). بعد 2-4 أسابيع، تتطور درنة، وأحيانًا تكون عقيدة متقرحة. هذا هو رد فعل متأخر لليبرومين (تفاعل ميتسودا). في غضون 3-4 أشهر، تتكون ندبة، وعادة ما تكون ناقصة التصبغ، وتستمر لسنوات عديدة.

تشير ردة فعل ميتسودا الإيجابية إلى قدرة الجسم الواضحة على تطوير استجابة لإدخال بكتيريا الجذام، وهو ما يُلاحظ في معظم الأشخاص الأصحاء.

يشير تفاعل ميتسودا السلبي إلى قمع الاستجابات المناعية الخلوية.

لدى مرضى الجذام الجذامي، تكون نتيجة اختبار الليبرومين سلبية، وفي النوع شبه السلي تكون إيجابية، وفي النوع غير المتمايز تكون إيجابية في حوالي 50% من الحالات، وفي النوع الحدّي تكون سلبية عادةً. أما لدى الأطفال دون سن الثالثة، فيكون رد فعل ميتسودا سلبيًا.

لذا، يُعدّ اختبار الليبرومين مهمًا لتحديد نوع الجذام، وتوقع مسار المرض، وحالة مقاومة الجسم. كما تُدرَس المناعة الخلوية في الجذام في المختبر (تفاعلات تحويل الخلايا الليمفاوية الانفجارية، إلخ).

تتنوع المظاهر السريرية لمرض الجذام وتتطلب التمييز الدقيق بين العديد من أمراض الجلد والغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز العصبي المحيطي والعقد الليمفاوية وجهاز الرؤية، والتي لها عدد من ميزات الدخول مع مظاهر الجذام (الاحمرار العقدي، الزهري السلي، الصمغ الزهري، الذئبة السلية، الساركويد، السيرنوميليا، خلل التنسج النخاعي، التصلب الضموري المتعدد والجانبي، الأمراض الالتهابية للغشاء المخاطي للأنف والحنجرة، العقد الليمفاوية، جهاز الرؤية من المسببات السلية والزهرية، إلخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]