تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي

يتم تشخيص متلازمة رايتر أو التهاب المفاصل التفاعلي على أساس البيانات المتعلقة بالعدوى السابقة، وتحليل الصورة السريرية، والبيانات من طرق الفحص المختبرية والأدوات، ونتائج التشخيص السببي.

التشخيص السببي لالتهاب المفاصل التفاعلي

الطريقة المناعية:

• الكشف عن مستضد الكلاميديا في الخلايا الظهارية التي يتم الحصول عليها من كشط مجرى البول والملتحمة والسائل الزليلي (تحليل المناعة الفلورية المباشرة، وما إلى ذلك)؛
• الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات الكلاميديا في مصل الدم والسائل الزليلي (تفاعل تثبيت المكمل، المناعة الفلورية المباشرة وغير المباشرة):
  • المرحلة الحادة من الكلاميديا أو تفاقم العملية المزمنة - أجسام مضادة IgM خلال الأيام الخمسة الأولى، أجسام مضادة IgA - خلال 10 أيام، أجسام مضادة IgG - بعد 2-3 أسابيع؛
  • إعادة العدوى أو إعادة تنشيط عدوى الكلاميديا الأولية - زيادة مستويات الأجسام المضادة IgG، والأجسام المضادة IgA، والأجسام المضادة IgM الفردية؛
  • الكلاميديا المزمنة - مستويات ثابتة من الأجسام المضادة IgG و IgA؛
  • مسار الكلاميديا بدون أعراض، واستمرار العامل الممرض - انخفاض مستويات الأجسام المضادة IgA؛
  • العدوى السابقة بالكلاميديا - انخفاض مستوى الأجسام المضادة IgG.
• الكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا المعوية في مصل الدم (طرق تفاعل التراص الدموي المباشر، تفاعل تثبيت المتمم).

الطريقة المورفولوجية - تحديد الهياكل المورفولوجية للممرض (تلطيخ المستحضرات، تحليل المناعة الفلورية).

الطريقة الثقافية - عزل الكلاميديا (زراعة الخلايا، أجنة الدجاج، الحيوانات المعملية).

الطريقة البيولوجية الجزيئية - الكشف عن الحمض النووي للممرض (PCR، الخ) تستخدم هذه الطريقة للكشف عن الحمض النووي للممرض في الدم والسائل الزليلي.

الفحص البكتريولوجي للبراز.

الفحص البكتريولوجي للبول.

المعايير التشخيصية لمتلازمة رايتر:

• الارتباط الزمني بين تطور المرض والإصابة السابقة بالعدوى البولية التناسلية أو المعوية؛
• التهاب المفاصل غير المتماثل مع تلف سائد في مفاصل الساقين، وآلام المفاصل، واعتلال المفاصل؛
• علامات الالتهاب في الجهاز البولي التناسلي والعينين؛
• الكشف عن الأجسام المضادة للكلاميديا و/أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة لالتهاب المفاصل في الدم و/أو مستضداتها في المواد البيولوجية؛
• تلف الجلد والأغشية المخاطية؛
• وجود HLA-B27.

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي

الأمراض الأكثر شيوعا والتي تتطلب التشخيص التفريقي مع التهاب المفاصل التفاعلي هي التهاب المفاصل المعدي، والأمراض المعدية المصحوبة بالتهاب المفاصل، وأمراض العظام وأشكال مختلفة من التهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال.

يتم تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي على أساس المعايير التشخيصية المعتمدة في المؤتمر الدولي الثالث حول التهاب المفاصل التفاعلي في برلين عام 1995.

وفقًا لهذه المعايير، يكون تشخيص "التهاب المفاصل التفاعلي" صحيحًا فقط إذا كان المريض يعاني من التهاب المفاصل المحيطي النموذجي، والذي يحدث على شكل التهاب المفاصل القلائل غير المتماثل مع تلف سائد في مفاصل الأطراف السفلية.

معايير برلين التشخيصية لالتهاب المفاصل التفاعلي

مؤشر	معيار التشخيص
التهاب المفاصل الطرفي	غير متماثل التهاب المفاصل القليل (يؤثر على ما يصل إلى 4 مفاصل) الضرر السائد في مفاصل الساقين
المظاهر المعدية	إسهال التهاب الإحليل وقت البداية: خلال 4 أسابيع قبل ظهور التهاب المفاصل
تأكيد المختبر للإصابة	ليس ضروريًا، ولكن مرغوبًا فيه في وجود المظاهر السريرية الواضحة للعدوى إلزامي في حالة عدم وجود مظاهر سريرية واضحة للعدوى
معايير الاستبعاد	السبب المؤكد لتطور التهاب المفاصل الأحادي أو القليل: اعتلال المفاصل الفقارية؛ التهاب المفاصل الإنتاني؛ التهاب المفاصل البلوري؛ مرض لايم؛ التهاب المفاصل العقدي

يُشترط ظهور العلامات السريرية للعدوى (مثل الإسهال أو التهاب الإحليل) قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع من ظهور التهاب المفاصل. ويُفضل في هذه الحالة إجراء تأكيد مخبري، ولكنه ليس ضروريًا. وفي حال عدم وجود أعراض سريرية للعدوى، تُؤخذ بيانات المختبر التأكيدية في الاعتبار.

الفحوصات المخبرية لتأكيد الإصابة بالتهاب المفاصل

طريقة الفحص	مادة
التحليل الثقافي	كال السائل الزليلي إفرازات من مجرى البول
الفحص المصلي - الكشف عن الأجسام المضادة للكائنات الحية الدقيقة المسببة لالتهاب المفاصل	دم السائل الزليلي
تفاعل البوليميراز المتسلسل - الكشف عن الحمض النووي للبكتيريا	الخلايا الظهارية من مجرى البول السائل الزليلي
المجهر المناعي الفلوري - الكشف عن البكتيريا في الغشاء الزليلي	خلايا الغشاء الزليلي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]