تشخيص التهاب الكلية الخلالي

لدى مرضى التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد، تتميز متلازمة المسالك البولية بوجود دم في البول (كبير ومجهري)، وبيلة بيضاء لا بكتيرية، وبيلة بروتينية معتدلة (0.03-0.09%)، وبيلة أسطوانية. تُكتشف الخلايا الليمفاوية والحمضات في مورفولوجيا الرواسب البولية.

تتجلى متلازمة خلل وظائف الأنابيب الكلوية بانخفاض الحموضة القابلة للمعايرة، وانخفاض إفراز الأمونيا، وسعة التركيز. وقد يحدث خلل في عمليات إعادة الامتصاص والنقل في الأنابيب الكلوية (مثل زيادة حمض أميني في البول، وزيادة سكر الدم في البول، والحماض، ونقص بول، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص صوديوم الدم، ونقص مغنيسيوم الدم).

تكشف دراسة الإنزيمات - وهي مؤشرات لنشاط الميتوكوندريا - عن خلل وظيفي فيها. وتُظهر دراسة إنزيمات البول في المرحلة النشطة من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد، في المقام الأول، زيادة في مستويات إنزيم واي-غلوتاميل ترانسفيراز، والفوسفاتيز القلوي، بالإضافة إلى بيتا-غالاكتوزيداز، ون-أسيتيل-أو-غلوكوزامينيداز، والكولينستراز، مما يُبرز أهمية العملية المرضية للجهاز الكبيبي.

وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للدماغ، يُظهر نصف مرضى التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد زيادةً في صدى النسيج الكلوي، بينما يُظهر 20% منهم زيادةً في حجمه. في وضع التصوير المقطعي المحوسب (CDC)، لا تُرصد أي علامات على اضطراب تدفق الدم داخل الشرايين. يُظهر تصوير دوبلر النبضي انخفاضًا في مؤشر المقاومة على مستوى الشرايين بين الفصوص والشرايين المقوسة لدى 30% من المرضى.

تتميز الاضطرابات الوظيفية في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن بانخفاض سريع نسبيًا في القدرة الإفرازية والإخراجية للأنابيب، ويتجلى ذلك في انخفاض الكثافة النسبية للبول، ومستويات الأمونيا، والحموضة القابلة للمعايرة، وحمض أميني في البول، وزيادة إفراز الصوديوم والبوتاسيوم، واختلالات أخرى في وظائف الأنابيب. ويبقى الترشيح الكبيبي سليمًا لفترة طويلة.

يكشف تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية لدى مرضى التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن في 50% من الحالات عن خلل في تمايز النسيج الحشوي إلى قشرة ونخاع، وزيادة في صدى قشرة الكلية لدى 38% من الأطفال. تُظهر نتائج دوبلر النبضي خللاً كبيراً في ديناميكا الدم داخل الكلى على مستوى الشريان المقوس لدى مرضى التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.

إن تشخيص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي معقد للغاية ويتطلب النظر في جميع البيانات السريرية والأنسابية والمخبرية، ومع ذلك، في معظم الحالات يسمح الفحص المورفولوجي لخزعة الكلى فقط بإجراء التشخيص النهائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]