تشخيص التهاب الفقار اللاصق لدى الأحداث

عند تشخيص التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال، يجب الاسترشاد بالمعايير التصنيفية والتشخيصية الموجودة بناءً على مزيج من البيانات التاريخية والمظاهر السريرية والحد الأدنى الضروري من الدراسات الإضافية:

• تصوير الحوض بالأشعة السينية؛
• الأشعة السينية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري والمفاصل الطرفية (إذا كانت البيانات السريرية متاحة)؛
• فحص المصباح الشقي من قبل طبيب العيون للتأكد من وجود وطبيعة التهاب العنبية؛
• الفحص الوظيفي للقلب؛
• التحليل المناعي الجيني (نمط HLA-B27).

معايير التصنيف الأكثر قبولاً وقبولاً بشكل عام للمجموعة بأكملها من التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال هي المعايير التي اقترحتها مجموعة دراسة التهاب الفقار اللاصق الأوروبية (ESSG)، والتي حصلت على درجات عالية لحساسيتها وخصوصيتها في الدراسات متعددة المراكز الدولية.

معايير تصنيف مجموعة دراسة اعتلالات الفقار الأوروبية

• آلام العمود الفقري و/أو التهاب المفاصل (غير متماثل؛ في الغالب في الأطراف السفلية).
• واحد أو أكثر من المعايير التالية (الحالية أو التاريخية):
  • وجود التهاب الفقار اللاصق، أو الصدفية، أو التهاب المفاصل التفاعلي، أو مرض كرون، أو التهاب القولون التقرحي لدى الأقارب من الدرجة الأولى أو الثانية؛
  • صدفية؛
  • مرض التهاب الأمعاء (مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، يتم تأكيده عن طريق التصوير الشعاعي أو الفحص بالمنظار)؛
  • التهاب مجرى البول أو التهاب عنق الرحم أو الإسهال الحاد الذي حدث قبل شهر واحد من ظهور التهاب المفاصل؛
  • ألم متقطع في الأرداف؛
  • ألم الكعب؛
  • التهاب المفصل العجزي الحرقفي يتم تأكيده عن طريق التصوير الشعاعي (المراحل الثنائية II-IV أو المراحل أحادية الجانب III-IV).

معايير تصنيف التهاب الفقار اللاصق هي الأمثل لتمييز هذه المجموعة من الأمراض عن التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، إلا أن إدراج مصطلح هذه المجموعة في صياغة التشخيص غير مناسب، إذ يعني ذلك مفهوم "التهاب الفقار اللاصق غير المتمايز"، ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمَّز التشخيص بالرمز M46، أي خارج نطاق التهاب المفاصل الشبابي (M08). يُعد تشخيص التهاب المفاصل المزمن الشبابي (JCA) الأكثر قبولًا لتحديد المراحل قبل الفقارية لالتهاب الفقار اللاصق الشبابي، عندما لا يفي المرض بعد بالمعايير المتعارف عليها لالتهاب الفقار اللاصق. هذا التشخيص هو الذي يُمكّن من تجنُّب التشخيص الخاطئ الواضح لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي في الحالات التي يكون فيها احتمال تطور التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي كبيرًا. من أجل التركيز على النتيجة المتوقعة، من المبرر تضمين التوضيح "المرتبط بـ HLA-B27" في صياغة تشخيص JHA في هؤلاء المرضى الذين خضعوا للاختبارات المناعية وتم اكتشاف مستضد HLA-B27.

لا يُعتمد تشخيص التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال إلا في حال استيفاء المعايير الدولية المعترف بها لالتهاب الفقار اللاصق، وأكثرها شيوعًا حاليًا هي معايير نيويورك المعدلة. تجدر الإشارة إلى أن هذه المعايير تركز بشكل رئيسي على آفات العمود الفقري الظاهرة والتأكيد الشعاعي لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي. هذا الوضع يُصعّب استخدام هذه المعايير لتشخيص المراحل المبكرة من المرض، وخاصةً في مرحلة الطفولة، نظرًا لتأخر تأثر الهيكل العظمي المحوري بهذه العملية، وهو أمر شائع في بداية المرض لدى الأطفال، وصعوبة التحقق الشعاعي من التهاب المفصل العجزي الحرقفي لدى الأطفال والمراهقين نظرًا لعدم اكتمال عمليات تعظم الهيكل العظمي.

معايير نيويورك المعدلة لالتهاب الفقار اللاصق

معايير	أعراض
الأشعة السينية	التهاب المفصل العجزي الحرقفي: ثنائي المرحلة الثانية أو أحادي المرحلة الثالثة والرابعة
المعايير السريرية	ألم وتيبس في أسفل الظهر يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل، ويخف بالتمارين الرياضية، ولا يخف بالراحة محدودية حركة العمود الفقري القطني في المستويين السهمي والأمامي انخفاض انحدار الصدر بالنسبة إلى المعدل العمري
معايير تشخيص التهاب الفقار اللاصق	يتم تشخيص التهاب الفقار اللاصق المؤكد في وجود معيار شعاعي ومعيار سريري واحد على الأقل يمكن الاشتباه في الإصابة بالتهاب الفقار اللاصق بناءً على المعايير السريرية وحدها أو النتائج الشعاعية وحدها.

هناك أيضًا معايير تشخيصية دولية (تم تطويرها خصيصًا لتشخيص التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال من قبل مجموعة من أطباء الروماتيزم الألمان)، والمعروفة في الأدبيات باسم معايير جارميش بارتنكيرشتن، والتي على الرغم من حساسيتها العالية وخصوصيتها، إلا أنها غير معترف بها بشكل عام اليوم ولا تسمح بالتحقق من تشخيص التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال.

معايير التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال (Garmisch-Partenkirchen, 1987)

المعايير الرئيسية	معايير إضافية
التهاب المفاصل غير المتماثل (أقل من خمسة مفاصل)، ويصيب بشكل رئيسي الأطراف السفلية عند بداية المرض (في الأشهر الثلاثة الأولى)	التهاب المفاصل المتعدد (أكثر من أربعة مفاصل) في بداية المرض
اعتلال الأعصاب	الجنس الذكر
ألم في منطقة أسفل الظهر	عمر بداية المرض أكثر من 6 سنوات
التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد	وجود مستضد HLA-B27
	التجمع العائلي للأمراض من مجموعة التهاب الفقار المصلي السلبي

معياران رئيسيان أو معيار أو معياران رئيسيان واثنان إضافيان - التهاب الفقار اللاصق المحتمل عند الأطفال؛ نفس المعايير والتهاب المفصل العجزي الحرقفي الموثوق به شعاعيًا (المرحلة الثانية الثنائية أو أحادية الجانب على الأقل المرحلة الثالثة) - التهاب الفقار اللاصق المؤكد عند الأطفال.

معايير فانكوفر التشخيصية لالتهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال

التهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال المحدد: التهاب المفاصل والطفح الجلدي الصدفي النموذجي، أو التهاب المفاصل وثلاثة من المعايير ("الثانوية") التالية:

• تغيرات في الأظافر (أعراض الإصبعية، انحلال الظفر)؛
• الصدفية عند الأقارب من الدرجة الأولى أو الثانية؛
• طفح جلدي يشبه الصدفية؛
• التهاب الأصابع.

التهاب المفاصل الصدفي المحتمل عند الأطفال: التهاب المفاصل واثنان من المعايير الأربعة البسيطة.

المعايير التشخيصية الرئيسية لمرض رايتر عند الأطفال (ثلاثية التغيرات):

• التهاب المفاصل؛
• التهاب الملتحمة؛
• التهاب مجرى البول.

يتم تشخيص التهاب المفاصل المعوي (على خلفية أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة) في وجود:

• التهاب المفاصل؛
• مرض الأمعاء المزمن (مرض كرون، التهاب القولون التقرحي)، يتم التحقق منه بالفحص التنظيري والنسيجي.

يُعدّ الفحص البدني، مع تقييم الحالة الوظيفية للعمود الفقري، أحد الجوانب المهمة لتشخيص التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال. توصي مجموعة عمل الجمعية الأمريكية لالتهاب الفقار اللاصق (ASAS) (وهي مجموعة خبراء دولية تجمع البيانات السريرية والعلمية باستخدام آراء الخبراء والأساليب الإحصائية لتقييم وفهم تطور التهاب الفقار اللاصق بشكل أفضل) باستخدام أساليب تقييم سهلة التنفيذ لتقييم حركة العمود الفقري، تعكس بموضوعية التغيرات في جميع أجزاء العمود الفقري.

لتحديد قيود الحركة في المستوى السهمي، يُستخدم اختبار ثوماير، وهو عبارة عن تحديد المسافة من أطراف الأصابع إلى الأرض مع أقصى انحناء للأمام، دون ثني الركبتين. عادةً، لا ينبغي أن تتجاوز هذه المسافة 5 سم. يُراعى أنه في حالة المريض ذي الحركة المحدودة في العمود الفقري، مع حركة جيدة في مفاصل الورك، يمكنه الوصول إلى الأرض، وسيظل العمود الفقري القطني مستقيمًا، دون القوس المحدب للأعلى، وهو أمر شائع لدى الأشخاص الأصحاء. لا يتمتع هذا الاختبار، عند تطبيقه على الأطفال، بالدقة اللازمة، لأنه غالبًا ما يُحدد لدى الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض تقويم العظام غير الالتهابية، والذين يعانون من انتهاك بسيط لوضعية الجسم وخلل في اللياقة البدنية.

لتقييم حركة العمود الفقري القطني، يُستخدم اختبار شوبر: مع وقوف المريض، تُحدد نقطة على الخط الوهمي الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي على طول خط منتصف الظهر. ثم تُحدد نقطة ثانية، على بُعد 10 سم فوق الأولى. بعد ذلك، يُطلب من المريض الانحناء للأمام قدر الإمكان دون ثني ركبتيه، وفي هذا الوضع، تُقاس المسافة بين النقطتين. عادةً، يجب أن تزيد إلى 15 سم أو أكثر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الاختبار يُقيّم الحالة الوظيفية للعمود الفقري القطني نفسه، والذي يتأثر متأخرًا عن العمود الفقري الصدري السفلي في التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال. يُعد اختبار شوبر المُعدّل أكثر إفادة؛ فهو يختلف عن الاختبار السابق في أن نقطتين مُحددتين على بُعد 5 و15 سم فوق الخط الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي. استناداً إلى الدراسات السكانية للأطفال والمراهقين من مختلف الجنسين والأعمار، قام العلماء الأجانب بإنشاء وتلخيص القيم الطبيعية لاختبار شوبر المعدل في الجداول المناسبة.

تأخذ معايير التشخيص في الاعتبار محدودية حركة العمود الفقري القطني في المستويين، لذا من الضروري تقييم حركاته في المستوى الأمامي أيضًا. للقيام بذلك، قِس الثني الجانبي في هذا القسم. أولًا، حدد المسافة بين طرف الإصبع الأوسط والأرض، ثم اطلب من المريض الانحناء جانبًا (دون ثني الجسم للأمام أو ثني الركبتين)، ثم قس هذه المسافة مرة أخرى باستخدام مسطرة عمودية على الأرض. في هذه الحالة، قيّم الفرق بين المسافة الابتدائية والمسافة بعد الانحناء. عادةً، يجب ألا يقل هذا الفرق عن 10 سم.

لتقييم وظيفة العمود الفقري الصدري، يُجرى اختبار أوت، الذي يُحدد المسافة بين نقطتين: عند مستوى الفقرة العنقية السابعة و30 سم تحتها. عادةً، تزداد المسافة بمقدار 5-7 سم عند إمالة الظهر. تجدر الإشارة إلى ضرورة إجراء هذا الاختبار بشكل صحيح، مع ضرورة استقامة الظهر إلى أقصى حد قبل القياسات. يتميز هذا الاختبار بدقته المنخفضة، إذ غالبًا ما يُظهر قيمًا أقل لدى مرضى الحداب الشبابي (داء شويرمان-ماو) مقارنةً بمرضى التهاب الفقار اللاصق الشبابي.

يُعدّ تحديد انحناء الصدر اختبارًا مهمًا ضمن معايير تشخيص التهاب الفقار اللاصق، وقد يشير إلى تورط المفصلين الضلعي الفقري والضلعي القصي في العملية المرضية. انحناء الصدر هو الفرق بين محيطه أثناء الشهيق والزفير عند مستوى الضلع الرابع. عادةً (حسب الجنس والعمر)، يجب ألا يقل عن 5 سم.

عند إصابة العمود الفقري العنقي، من الضروري تقييم الحركة في جميع الاتجاهات، لأنه في التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال، على عكس التنخر العظمي الغضروفي، تكون جميع أنواع الحركة ضعيفة. يُقيّم ثني العمود الفقري العنقي بقياس المسافة بين الذقن والقص، والتي عادةً ما تكون 0 سم. لتحديد شدة حداب العنق، يُستخدم مقياس فوريستير، الذي يقيس المسافة من مؤخرة الرأس إلى الجدار عند وضع المريض وظهره إلى الجدار مع الضغط على لوحي الكتف والأرداف والكعبين. يشير عدم القدرة على الوصول إلى الجدار بمؤخرة الرأس إلى وجود ضرر في العمود الفقري العنقي، ويمكن استخدام المسافة المقاسة بالسنتيمتر كمؤشر ديناميكي لشدة الحالة.

يتم قياس الدوران والميلان في العمود الفقري العنقي باستخدام مقياس الزوايا، وعادةً ما تكون زاوية الدوران 70 درجة على الأقل، ويجب أن تكون زاوية الميل الجانبي 45 درجة على الأقل.

تساعد الدراسات الآلية في تحديد التغيرات الالتهابية والبنيوية في الجهاز العضلي الهيكلي.

يُمثل التقييم الإشعاعي للإصابات الهيكلية المحورية لدى الأطفال والمراهقين صعوبات كبيرة نظرًا لعدم اكتمال عمليات تعظم الهيكل العظمي. من المعروف أنه في صور الحوض الشعاعية في مرحلة الطفولة، قد لا تبدو الأسطح المفصلية للمفاصل العجزية الحرقفية السليمة ناعمة وواضحة بما يكفي، وغالبًا ما تكون فجواتها غير متساوية العرض، مما قد يُفسر خطأً على أنه من أعراض التهاب المفصل العجزي الحرقفي. في الوقت نفسه، حتى مع وجود مناطق نمو واضحة، من الممكن تحديد تغيرات إشعاعية واضحة في المفاصل العجزية الحرقفية، مثل تصلب العظام مع ما يُسمى بظاهرة التمدد الكاذب لحيز المفصل، أو التآكلات الواضحة مع "جسور" عظمية معزولة تُطابق المرحلة الثالثة وحتى الالتصاق الكامل.

هناك عدة درجات للتقييم الإشعاعي لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي. أكثرها شيوعًا وشهرةً هو تقسيمه إلى أربع مراحل وفقًا لتصنيف كيلجرين (المُدرج ضمن معايير التشخيص).

المراحل الشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي وفقًا لمعايير كيلجرين (نيويورك)

منصة	التغييرات	الخصائص المميزة
0	القاعدة	لا تغييرات
1	الاشتباه في التهاب المفصل العجزي الحرقفي	التغييرات المشتبه بها (حواف المفصل غير الواضحة)
الثاني	الحد الأدنى	مناطق صغيرة موضعية من التآكل أو التصلب دون حدوث تغيرات في عرض الفراغ المفصلي
الثالث	معتدل	علامات متوسطة أو شديدة لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي: التآكلات، والتصلب، والاتساع، والتضييق، أو التصلب الجزئي للمفصل
الرابع	بارِز	تغيرات كبيرة مع انضغاط المفصل بالكامل

هذه المعايير مشابهة للمراحل الخمس لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي التي اقترحها ك. ديل. السمات المشتركة لكلا الدرجتين:

• المرحلة الأولى تشمل التغيرات المشتبه بها في التهاب المفصل العجزي الحرقفي، أي تصلب العظام تحت الغضروف، وبعض التفاوت وعدم وضوح الأسطح المفصلية، وهو ما لا يستبعد إمكانية وجود صورة شعاعية طبيعية مرتبطة بالعمر؛
• المرحلة الثانية تشمل تغيرات مرضية واضحة (تصلب العظام الواضح ليس فقط على الحرقفة ولكن أيضًا على الجانبين العجزيين من مساحة المفصل، واتساع زائف في مساحة المفصل و/أو مناطق محدودة بها تآكلات).

وفقًا لتصنيف ديل، يُقسّم التهاب المفاصل الصدفي إلى مرحلتين (تغيرات أحادية الجانب) وليب (تغيرات ثنائية الجانب)؛ تعكس المرحلة الثالثة، بمزيد من التفصيل، احتمالية تراجع التصلب تحت الغضروفي ووجود تآكلات؛ المرحلة الرابعة - التصاق جزئي (يُطابق رسميًا المرحلة الثالثة وفقًا لكيلغرين)؛ المرحلة الخامسة - التصاق كامل. ولتحديد الضرر اللاحق بالأجزاء العلوية من العمود الفقري، اقترح فريق خبراء الجمعية الأمريكية لتقويم العمود الفقري (ASAS) مؤشر التقدم الشعاعي BASRI، المُقيّم بالنقاط وفقًا للمواضع التالية.

• المرحلة الشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي (0-4 نقاط).
• التغيرات الشعاعية في العمود الفقري (الإسقاطات المباشرة والجانبية للعمود الفقري القطني والإسقاطات الجانبية للعمود الفقري العنقي) مع تقييم تسجيلي لشدة التغيرات في كل جزء وفقًا للتدرجات التالية:
  • 0 - عادي (لا تغييرات)
  • أ- الشك (لا توجد تغييرات واضحة)؛
  • II - تغيرات طفيفة (تآكل، تربيع، تصلب ± تشنجات فقرية على فقرتين أو أكثر)؛
  • III - تغيرات معتدلة (التحام فقرات أكثر من ثلاث فقرات ± اندماج فقرتين)؛
  • IV - تغيرات كبيرة (الاندماج الذي يشمل أكثر من ثلاث فقرات).

يُعدّ استخدام التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص إصابات الهيكل العظمي المحورية، وخاصةً إصابات المفصل العجزي الحرقفي، بالغ الأهمية في تحديد التغيرات عندما لا تُقدّم الأشعة السينية معلومات كافية. تتيح إمكانية الحصول على صور مقطعية لمفاصل المفصل العجزي الحرقفي تصوّر التغيرات الهيكلية في جميع مناطق الفراغات المفصلية، والحصول على صورة أدق بكثير للتغيرات العظمية الأولى (اختفاء استمرارية الصفيحة النهائية، والتآكلات الموضعية، وتصلب العظام تحت الغضروف، والاتساع الكاذب للفراغ). يُساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد التغيرات الالتهابية المبكرة في المفاصل العجزية الحرقفية والهياكل المحيطة بها في العمود الفقري، إلا أن منهجية استخدام هذه الطريقة في تشخيص التهاب المفاصل العجزي الحرقفي لا تزال بحاجة إلى دراسة وتحسين.

يمكن أن يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود التهاب الغشاء الزليلي في المفاصل الطرفية، وهو أمر مهم لتقييم النشاط وتكتيكات العلاج.

إن التغيرات في المعايير المخبرية لالتهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال غير نوعية، ولا يمكن أن تكون ذات فائدة تُذكر في التشخيص أو في تطوير أساليب العلاج. ووفقًا لبيانات من باحثين مختلفين وملاحظاتنا لدى ربع مرضى التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال، وكذلك لدى البالغين، فإن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ومؤشرات الالتهاب الحاد الأخرى لا تتجاوز القيم الطبيعية. في الوقت نفسه، يتميز ربع المرضى الآخرين بنشاط خلطي مرتفع، غالبًا ما يستمر ويرتبط، كقاعدة عامة، بشدة التهاب المفاصل الطرفي.

لاختبار HLA أهمية سريرية معينة، لا سيما الكشف عن مستضد B27 والمستضدات المدرجة في مجموعة B7-CREG-rpynny ("المجموعة التفاعلية المتصالبة"). تجدر الإشارة إلى أن الاختبار المناعي الجيني يلعب دورًا تنبؤيًا أكثر منه تشخيصيًا، إذ إن مستضد B27 موجود في النمط الجيني لدى نسبة ضئيلة جدًا من مرضى التهاب الفقار اللاصق الشبابي (75-90%)، إلا أن وجوده يُحدد بعض سمات مسار المرض. يرتبط حمل مستضد HLA-B27 بزيادة معدل الإصابة بالتهاب المفاصل المتعدد، والتهاب الرسغ، وإصابة المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، والتهاب الأصابع، والتهاب القزحية، واستمرار النشاط المخبري المرتفع، بالإضافة إلى ارتفاع مؤشرات النشاط المطلق، وخاصةً معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، والبروتين التفاعلي-C، والغلوبيولين المناعي A.

التشخيص التفريقي

في تلك المراحل عندما يتم تمثيل الصورة السريرية للمرض من خلال متلازمة المفصل المعزولة، يتم إعطاء أهمية تشخيصية تفاضلية مهمة للخصائص النوعية لالتهاب المفاصل، والتي تسمح لنا في المقام الأول بالتمييز بين التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال وأمراض دائرة التهاب الفقار.

يعتمد التمييز بين التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال وغيره من اعتلالات الفقار اللاصق لدى الأطفال بشكل رئيسي على البيانات التاريخية المتعلقة بالارتباط الزمني للمرض بنوبة حادة من عدوى معوية أو بولية تناسلية، بالإضافة إلى وجود صدفية جلدية أو داء كرون أو التهاب القولون التقرحي غير النوعي لدى المريض أو أقاربه المباشرين. تجدر الإشارة مجددًا إلى أنه ليس من الممكن دائمًا التمييز بوضوح بين التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال وغيره من اعتلالات الفقار اللاصق نظرًا لتشابه الأعراض السريرية الرئيسية، وميل أمراض هذه المجموعة إلى ظهور متلازمات متقاطعة، وإمكانية ظهور صورة سريرية لالتهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال في أي حالة من حالات التهاب الفقار اللاصق.

من الشروط الأساسية للتشخيص التفريقي لالتهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال استبعاد جميع الأمراض غير الروماتيزمية التي قد تُسبب أعراضًا سريرية مشابهة لأعراض التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال: التهاب المفاصل الإنتاني والمعدي (السل، داء البروسيلات، إلخ)، والتهاب المفاصل أو التهاب المفصل العجزي الحرقفي، وأمراض مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي غير الالتهابية (خلل التنسج، اعتلال العظم الغضروفي، إلخ). في حالات نادرة، قد يكون من الضروري التمييز بينه وبين أمراض الدم أو الأورام. من بين الأورام الخبيثة، غالبًا ما تحدث "الأقنعة الروماتيزمية"، وخاصةً متلازمة المفاصل، وآلام العظام، وآلام الظهر، مع أمراض الدم الجهازية، وأورام الخلايا العصبية، ومجموعة من أورام الجلد العصبي البدائية (ساركوما يوينغ، إلخ).

في حالة ظهور أعراض موضعية حادة لتلف الهيكل العظمي المحوري مع متلازمة الألم الكبيرة وغياب التهاب المفاصل المحيطي عند الطفل، فمن الضروري أولاً استبعاد أمراض الدائرة غير الروماتيزمية.

تتطلب المظاهر الحادة لالتهاب المفاصل في عدد محدود من المفاصل، خاصةً مع علامات تلف حول المفصل، استبعاد التهاب العظم والنقي، سواءً الحاد أو شبه الحاد أو المزمن متعدد البؤر. يتميز هذا الأخير أيضًا بأعراض تلف في الهيكل العظمي المحوري، مصحوبًا أحيانًا بألم شديد، ومسار طويل الأمد - تطور تلف ليس فقط المفاصل الطرفية، بل أيضًا أجسام الفقرات.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• طبيب عيون. يُفحص جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال باستخدام مصباح شقي كل 3-6 أشهر لاستبعاد أي تطور غير سريري لالتهاب العنبية ومضاعفات العلاج الدوائي؛ وفي النوع قليل المفاصل من التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال، يُفحصون لاستبعاد أي تطور غير سريري لالتهاب العنبية ومضاعفات العلاج الدوائي مع ظهور المرض في سن مبكرة ووجود التهاب العصب البصري (ANF).
• طبيب الغدد الصماء. من الضروري مراقبة مرضى التهاب المفاصل عند الأطفال لاستبعاد تطور التهاب العنبية دون السريري ومضاعفات الأدوية مع علامات واضحة لفرط نشاط قشر الكظر الخارجي، واضطرابات النمو، وضعف تحمل الجلوكوز.
• طبيب أنف وأذن وحنجرة. الفحص ضروري لاكتشاف ومعالجة بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي.
• طبيب أسنان. يكتشف تسوس الأسنان، واضطرابات نمو الفكين والأسنان والعض. يفحص المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بمتلازمة الجفاف (متلازمة شوغرن).
• طبيب أمراض جلدية. في حال وجود نتيجة إيجابية لاختبار مانتو، أو تضخم الغدد الليمفاوية، يلزم استشارة الطبيب لاتخاذ قرار بشأن إمكانية استخدام علاج مضاد للسيتوكينات باستخدام حاصرات عامل نخر الورم ألفا.
• أخصائي تقويم العظام. يُفحص المرضى للكشف عن قصور وظائف المفاصل، وضعف نمو العظام في الطول، والخلع الجزئي، وذلك لتطوير إجراءات إعادة التأهيل، وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي.
• أخصائي وراثة. الاستشارة ضرورية في حالة وجود تشوهات نمو طفيفة متعددة، أو متلازمة خلل تنسج النسيج الضام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]