تشخيص التهاب الفقار الأحداث

عند تشخيص الإصابة بالتهاب الفقار عند الأطفال ، يجب أن يسترشد المرء بمعايير التصنيف والتشخيص القائمة على أساس مجموعة من بيانات الأمواج والمظاهر السريرية والحد الأدنى الضروري من الدراسات الإضافية:

• التصوير الشعاعي للحوض.
• الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للعمود الفقري والمفاصل الطرفية (في وجود البيانات السريرية) ؛
• فحص طبيب العيون على مصباح شق من أجل التحقق من وجود التهاب العنبية وطبيعته ؛
• الفحص الوظيفي للقلب.
• تحليل immunogenetic (HLA-B27 الكتابة).

ووالمعايير الأكثر قبولا المقبولة عالميا لتصنيف مجموعة الفقار الأحداث - المعايير من قبل المجموعة الأوروبية المقترحة لدراسة المرضية التى تصيب (ESSG)، والتي كانت موضع تقدير كبير من قبل حساسية وخصوصية في إطار دراسات متعددة المراكز الدولية.

معايير التصنيف للمجموعة الأوروبية لدراسة Spondyloarthropathies

• ألم في العمود الفقري و / أو التهاب المفاصل (غير متماثل ، في الغالب من الأطراف السفلية).
• واحد أو أكثر من المعايير التالية (الحالية أو السابقة):
  • التواجد في أقارب الدرجة الأولى أو الثانية من القرابة من التهاب الفقار اللاصق ، الصدفية ، التهاب المفاصل التفاعلي ، داء كرون أو التهاب القولون التقرحي ؛
  • الصدفية.
  • مرض الأمعاء الالتهابي (داء كرون أو التهاب القولون التقرحي ، تم تأكيده بالأشعة أو بالتنظير الداخلي) ؛
  • التهاب الإحليل أو عنق الرحم أو الإسهال الحاد الذي حدث قبل ظهور التهاب المفاصل في الشهر الأول.
  • ألم متقطع في الأرداف.
  • ألم في الكعب.
  • اﻟﺘﻬﺎب اﻟﺴﻜﺮوﻳﺎت ، ﺗﻢ ﺗﺄآﻴﺪهﺎ ﺑﺼﻮرة إﺷﻌﺎﻋﻴﺔ (ﻣﺮاﺣﻞ ﺛﻨﺎﺋﻴﺔ أو ﺛﺎﻧﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﺠﺎﻧﺐ اﻟﺜﺎﻟﺚ واﻟﺜﺎﻟﺚ).

معايير التصنيف Spondyloarthritis هي الأمثل للتمييز بين هذه المجموعة من الأمراض مع التهاب المفاصل الرثواني الشبابي، ومع ذلك، فإن فرض هذه المجموعة من حيث صياغة التشخيص غير مناسب، لأنه يعني مفهوم "spondyloarthritis غير متمايز" وتشخيصها وفقا لICD-10 كود التشخيص لكل من M46، أي خارج نطاق التهاب المفاصل الشبابي (M08). تشخيص التهاب المفاصل المزمن الأحداث (JCA) هو الأنسب للإشارة prespondilicheskih مرحلة حدث التهاب الفقار اللاصق، عندما يكون المرض قد زالت لا تفي بالمعايير المقبولة عموما AC. أن هذا التشخيص يجعل من الممكن ألا عن دراية التشخيص غير الصحيح لالتهاب المفاصل الرثواني الشبابي في تلك الحالات التي يكون فيها احتمال مزيد من الفقار. لتركيز الاهتمام على نتائج توقع برر JCA مواصفات صياغة التشخيص جعل "HLA-B27 المصاحب" في هؤلاء المرضى الذين خضعوا لوحددت الدراسة مستمنع HLA-B27 المستضد.

التحقق من تشخيص التهاب الفقار اللاصق الأحداث هو المختص إلا إذا وفقا لمعايير الدولية المقبولة عموما من التهاب الفقار اللاصق، والأكثر شيوعا منها هي مخولة الآن لتعديل معايير نيويورك. نضع في اعتبارنا أن يتم توجيه هذه المعايير أساسا إلى فشل واضح في العمود الفقري والأدلة الشعاعي من التهاب المفصل العجزي الحرقفي. هذا الواقع يجعل من الصعب استخدام هذه المعايير لتشخيص المراحل المبكرة من المرض، خاصة عند الأطفال مع مراعاة سمة من سمات الحدث بدء تأخر بالتورط في الهيكل العظمي المحوري والصعوبات في التحقق من التهاب المفصل العجزي الحرقفي الإشعاعي في الأطفال والمراهقين نظرا لعدم اكتمال عمليات التحجر من الهيكل العظمي.

تعديل معايير نيويورك لالتهاب الفقار اللاصق

معايير	الأعراض
أشعة سينية	التهاب ساكروليت: المرحلة الثانية أو المرحلة الثالثة والرابعة أحادية الجانب
المعايير السريرية	ألم وتصلب في أسفل الظهر ، تستمر لمدة 3 أشهر على الأقل ، وانخفاض في التمارين البدنية وعدم المرور بعد الراحة تقييد حركية العمود الفقري القطني في المستويين السهمي والجبهي تخفيض نزهة الصدر فيما يتعلق بمعيار السن
تشخيص معايير التهاب المفاصل الفقاري اللاصق	يتم تحديد تشخيص التهاب الفقار اللاصق عن طريق وجود الأشعة السينية ومعايير سريرية واحدة على الأقل يمكن الاشتباه في التهاب الفقار اللاصق ، على أساس المعايير السريرية أو فقط من الإشعاعية

وهناك أيضا معايير التشخيص الدولية (المصممة خصيصا لتشخيص مجموعة التهاب الفقار اللاصق الأحداث أمراض الروماتيزم الألمانية)، المعروف في الأدب والمعايير جارميش-Partenkirhten أنه على الرغم من حساسية عالية وخصوصية لا يتم التعرف حتى الآن، وعدم السماح للتحقق من تشخيص التهاب الفقار اللاصق الأحداث .

المعايير الأحداث التهاب الفقار اللاصق (Garmish-Partenkirchen، 1987)

المعايير الرئيسية	معايير إضافية
Pauciarthritis غير متماثل (أقل من خمسة مفاصل) ، في الغالب من الأطراف السفلية في الظهور لأول مرة من المرض (في أول 3 أشهر)	التهاب المفاصل (أكثر من أربعة مفاصل) في بداية المرض
Entezopatiya	الجنس من الذكور
ألم في المنطقة القطنية العجزية	عمر ظهور المرض أكثر من 6 سنوات
التهاب القزحية الحاد	وجود مستضد HLA-B27
	تجمع الأسرة للأمراض من المجموعة spondyloarthritis سلبيين

هناك معياران رئيسيان أو واحد أو اثنان رئيسيان واثنان إضافيان هما احتمالية الإصابة بالتهاب الفقار الخاص بالأحداث ؛ نفس المعايير والتهاب المفصل الصفيحي صالحة شعاعيا (المرحلة الثنائية الثانية أو من جانب واحد ، على الأقل المرحلة الثالثة) - بعض التهاب الفقار اللاصق.

معايير فانكوفر التشخيصية لالتهاب المفاصل الصدفي الأحداث

بعض التهاب المفاصل الصدفية عند الأطفال: التهاب المفاصل والطفح الجلدي التقليدي أو التهاب المفاصل ، وثلاثة من المعايير التالية ("الصغيرة"):

• تغييرات في الأظافر (أعراض "كشتبان" ، انعكاس جزئي) ؛
• الصدفية في أقارب الدرجة الأولى أو الثانية من القرابة ؛
• الطفح الجلدي الشبيه بالصدفية
• التهاب الإصبع.

التهاب المفاصل الصدفي الشبابي المحتمل: التهاب المفاصل واثنين من المعايير الأربعة الصغيرة.

المعايير الرئيسية لتشخيص مرض رايتر في الأطفال (ثالوث التغيرات):

• التهاب المفاصل.
• konyunktivit.
• الإحليل.

يتم وضع تشخيص التهاب المفاصل المعوي (على خلفية من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة) في وجود:

• التهاب المفاصل.
• مرض الأمعاء المزمن (داء كرون ، التهاب القولون التقرحي) ، تم التحقق منه عن طريق الفحص بالمنظار والنسيج.

جانب مهم لتشخيص التهاب الفقار اللاصق الشوكي - وهو فحص بدني مع تقييم للحالة الوظيفية للعمود الفقري. الفريق العامل ASAS (فريق الخبراء الدولية، والتي تقوم بجمع البيانات السريرية والعلمية باستخدام آراء الخبراء والمناهج الإحصائية لتقدير أفضل وفهم تطور AU) يوصي لتقييم حركة العمود الفقري بسهولة طرق قابلة للتطبيق لتقييم وموضوعية تعكس التغيرات في جميع أنحاء العمود الفقري.

للتعرف على تقييد الحركة في المستوى السهمي يستخدم Thomayer أعراض - تحديد مسافة من أطراف الأصابع إلى الكلمة في أقصى الميل إلى الأمام من دون الانحناء ركبتيه. عادة، فإنه يجب أن لا تتجاوز 5 سم. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من محدودية الحركة في العمود الفقري، ولكن مع التنقل جيدة في مفصل الورك يمكن أن تصل إلى الأرض، والعمود الفقري القطني في نفس الوقت سيوجه دون المعتاد لشخص سليم القوس المحدب التصاعدي. يتم تطبيق هذا الاختبار لعدد من الأطفال لا تمتلك خصوصية اللازمة، لأنه غالبا ما يتم تحديد في الأطفال والمراهقين يعانون من أمراض العظام غير للالتهابات وانتهاكا شائعا من الموقف والطفل عدم التأقلم البدني.

لتقييم حركة العمود الفقري القطني ، يتم استخدام اختبار Schober: في وضع المريض ، والوقوف على خط الوسط من الظهر ، ووضع علامة على نقطة على خط وهمي يربط بين النصائح العلوية الخلفية من الدقاق. ثم ضع علامة على النقطة الثانية ، 10 سم فوق الأول. ثم يطلب من المريض الانحناء إلى الأمام قدر الإمكان ، دون ثني الركبتين ، وفي هذا الموقف يتم قياس المسافة بين نقطتين. عادة ، يجب أن تزيد إلى 15 سم أو أكثر. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أنه في هذا الاختبار ، يتم تقييم الحالة الوظيفية للعمود الفقري القطني ، والذي يتأثر لاحقاً بالتهاب الفقار اللاصق للقدم بعد القسم السفلي للصدر. أكثر إخبارية هو اختبار Shopper المعدل ، والذي يختلف عن الاختبار السابق في أنه يضع نقطتين 5 و 15 سم فوق الخط الذي يربط بين الذراعين العلويين الخلفيين لعظام الحرقفي. وضع العلماء الأجانب على أساس الدراسات السكانية في الأطفال والمراهقين من مختلف الجنس والعمر وخفض إلى الجداول المناسبة القيم العادية لاختبار Schober المعدل.

معايير تأخذ بعين الاعتبار القيود المفروضة على التنقل تشخيص العمود الفقري القطني في طائرتين، لذلك فمن الضروري تقدير الحركة في العمود الفقري القطني وفي الطائرة الأمامية. لهذا ، يتم استخدام قياس انثناء جانبي في هذا القسم. أولا، وتحديد المسافة بين طرف الاصبع الوسطى والأرض، وبعد ذلك يطلب من المريض أن ينحني جانبية (بدون الجذع إلى الأمام والثناء على الركبة)، ويتم قياس هذه المسافة مرة أخرى باستخدام خط عمودي الوقوف على الأرض. في هذه الحالة ، يتم تقدير الفرق بين المسافة الأولية والمسافة بعد المنحدر. عادة يجب أن يكون هذا الفرق 10 سم على الأقل.

لتقييم وظيفة العمود الفقري الصدري ، يتم إجراء اختبار أوت ، وتحديد المسافة بين نقطتين: على مستوى الفقرات العنقية السابعة و 30 سم تحتها. عادة ، عندما يميل ، فإنه يزيد من 5-7 سم ، وينبغي التأكيد على أنه من الضروري إجراء هذا الاختبار بشكل صحيح مع متطلبات الحد الأقصى لاستقامة الظهر قبل بدء القياسات. له خصوصية منخفضة ، حيث أن المرضى الذين يعانون من حداب الشباب (Scheuerman-Mau) غالباً ما يظهرون قيم أقل مقارنة مع المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق.

تقييد رحلة الصدر - اختبارا مهما فرضت في معايير لتشخيص التهاب الفقار اللاصق، والتي قد تشير إلى تورطه في عملية المرضية من المفاصل الساحلية-الفقري والأضلاع والصدر. نزهة من الصدر - الفرق بين محيطها خلال الإلهام والزفير على مستوى الضلع الرابع. في المعيار (وفقا للجنس والعمر) ، ينبغي أن يكون على الأقل 5 سم.

بمشاركة الإجراء العمود الفقري العنقي ضروري لتقييم التنقل في جميع الاتجاهات، كما هو الحال في التهاب الفقار اللاصق الأحداث، على عكس الأمراض التنكسية القرص، انتهكت جميع أنواع الحركات. الثناء على العمود الفقري العنقي يقيمه قياس المسافة الذقن القص، التي ينبغي أن تكون في العادة 0 سم. ومن أجل تحديد شدة عنق الرحم استخدام حداب أعراض فوريستير، وقياس المسافة من قفا لجدار تركيب المريض العودة إلى الجدار تضغط على دوارات فيه والأرداف والكعب . عدم القدرة على الحصول على جدار العنق إلى معارض الآفات في العمود الفقري العنقي، والمسافة، وتقاس بالسنتيمتر، يمكن أن تكون بمثابة مؤشر ديناميكي من حدته.

تقاس الانحناءات والميول في العمود الفقري العنقي بمقياس goniometer ، ويجب أن تكون زاوية الدوران على الأقل 70 درجة ، ويجب أن تكون زاوية الانحدار الجانبي 45 درجة على الأقل.

دراسات مفيدة تساعد في الكشف عن التغيرات الالتهابية والهيكلية في الجهاز العضلي الهيكلي.

يعرض تقييم إشعاعي من هزيمة الهيكل العظمي المحوري في الأطفال والمراهقين صعوبات كبيرة بسبب عدم اكتمال عمليات التحجر من الهيكل العظمي. ومن المعروف أن أشعة X من الحوض في مرحلة الطفولة سطح مفصلي سليمة المفصل العجزي الحرقفي لا يمكن أن ننظر على نحو سلس واضح، فإنها غالبا ما تكون فتحات غير موحدة وبعرض التي يمكن تفسيرها بشكل خاطئ على أنها مظهر من مظاهر التهاب المفصل العجزي الحرقفي. ومع ذلك، وحتى مع المناطق خطورة كبيرة قد تحدد الجرثومية لا جدال مفاصل الحوض العجزي التصوير الشعاعي، على سبيل المثال، تصلب العظم مع ما يسمى ظاهرة psevdorasshireniya مساحة مشتركة التعبير عن أو تقرحات العظام معزولة مع "جسور"، مرحلة المقابلة الثالث وحتى قسط كامل.

هناك العديد من تدرجات التقييم الإشعاعي لالتهاب المفصل العجزي. التقسيم الأكثر شيوعا والمعروف على نطاق واسع في أربع مراحل وفقا ل Kellgren (المدرجة في معايير التشخيص).

مراحل الأشعة السينية من التهاب المقدرة وفقا ل Kellgren (معايير نيويورك)

مرحلة	التغييرات	ملامح
0	معيار	لا تغييرات
1	شبهة التهاب sacroiliitis	اشتباه بالتغيرات (الحواف غير الواضحة للمفاصل)
II	الحد الادنى	المناطق المحلية الصغيرة من التآكل أو التصلب دون تغييرات في عرض مساحة المفصل
III	معتدل	علامات واضحة إلى حد ما أو ملحوظة من التهاب السكارويد: التآكل ، والتصلب ، وتضخم ، تضيق أو جزئية من المفصل
IV	هام	تغييرات كبيرة مع كاملة من التهاب المفصل

هذه المعايير تشبه المراحل الخمس من التهاب المفصل العظمي المقترح من قبل د. ميزات مشتركة لكل من الدرجات:

• التغييرات للمرحلة الأولى مشبوهة لالتهاب العجز الحجاجي ، أي التصلب العظمي تحت الغضروفي ، بعض التفاوت وعدم الغموض في الأسطح المفصلية ، والتي لا تستبعد إمكانية وجود صورة إشعاعية طبيعية متعلقة بالعمر ؛
• لخطوة تشمل II التغيرات المرضية العلنية (تصلب العظم الحرقفي أعرب ليس فقط ولكن الجانبين المقدسة للفضاء مشترك، psevdorasshirenie مساحة مشتركة و / أو مناطق محدودة مع تقرحات).

وفقا لتصنيف دايل ، تتميز مراحل التهاب المفاصل الصدفي (التغيرات الأحادية الجانب) و lib (التغيرات الثنائية) ؛ وتعكس المرحلة الثالثة بمزيد من التفصيل إمكانية انحدار التصلب تحت الغضروفي ووجود التآكل ؛ المرحلة الرابعة - التصلب الجزئي (يتوافق رسمياً مع المرحلة الثالثة طبقًا لـ Kellgren) ؛ المرحلة الخامسة - التصلب الكامل. للتقييم الكمي لآفة الأقسام المغطاة في العمود الفقري ، اقترحت لجنة خبراء ASAS فهرس للتقدم الإشعاعي لـ BASRI ، تم تقييمه بالكرات في المواضع التالية.

• مرحلة الأشعة السينية من التهاب المفصل العظمي (0-4 نقاط).
• تغيرات الأشعة السينية في العمود الفقري (الإسقاط المباشر والأفقي للإسقاط القطني والعرضي للعمود الفقري العنقي) مع درجة شدة التغيرات في كل شريحة في الدرجات التالية:
  • 0 هو القاعدة (بدون تغيير)
  • أنا - الاشتباه (لا توجد تغييرات واضحة) ؛
  • II - الحد الأدنى من التغييرات (التعرية والتربيع والتصلب ± syndesmophytes على فقرتين وأكثر) ؛
  • III - تغيرات معتدلة (syndesmophytes من أكثر من ثلاثة فقرات ± الانصهار من فقرتين) ؛
  • IV - تغييرات كبيرة (الاندماج مع إشراك أكثر من ثلاثة فقرات).

استخدام في تشخيص آفات الهيكل العظمي المحوري، خصوصا sakroi ليث، ويوفر CT مساعدة لا تقدر بثمن في تحديد التغيرات في حالة عدم كفاية التصوير الشعاعي محتوى المعلومات. القدرة على الحصول على صور مقطعية لمفصل الحوض العجزي تتيح تصور التغييرات الهيكلية في جميع أنحاء الثغرات المشتركة والحصول على صورة أكثر دقة بكثير من التغييرات العظام الأولى (اختفاء المستمر لوحة العظام لا ارادي، وتآكل المحلي، تصلب العظم تحت الغضروف، الفجوة psevdorasshirenie). كشف التغيرات الالتهابية المبكرة sakroileialnyh المفاصل والهياكل التي تغمر العمود الفقري أنه يساعد MRI، ومع ذلك، فإن منهجية تطبيق هذه الطريقة في تشخيص اتحاد جنوب أفريقيا لا تزال بحاجة في الدراسة والتحسين.

يمكن لطرق التصوير بالموجات فوق الصوتية أن تؤكد حدوث التهاب الغشاء المفصلي في المفاصل الطرفية ، وهو أمر مهم لتقييم نشاط وتكتيكات العلاج.

التغييرات في المعلمات المختبرية في التهاب الفقار اللاصق الشقراء ليست محددة ولا يمكن أن تكون ذات فائدة كبيرة لا في التشخيص ولا في تطوير أساليب العلاج. كما يتضح من البيانات من مختلف المؤلفين، وملاحظاتنا في 1/4 المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق الأحداث، وكذلك في البالغين التهاب الفقار اللاصق، قيمة ESR وغيرها من المؤشرات ostrovospalitelnyh لم تتجاوز القيم العادية. في نفس الوقت بالنسبة للمرضى الآخرين البالغ عددهم 1/4 ، فإن النشاط الخلقي العالي هو سمة مميزة ، غالباً مع ميل إلى المثابرة والارتباط ، كقاعدة ، مع شدة التهاب المفاصل المحيطي.

أهمية سريرية معينة هي HLA-الاختبار، لا سيما تحديد المستضدات وB27 المدرجة في CREG - B7 rpynny ( «عبر رد الفعل مجموعة»). ومن المهم أن نلاحظ أن الدراسات مستمنع أجريت ليس فقط التشخيص، ودور النذير كما-B27 مستضد موجود في التركيب الوراثي ليس كل المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق الأحداث (75-90٪)، ولكن وجودها يحدد بعض ملامح هذا المرض. نقل HLA-B27 مستضد المرتبطة تردد أعلى من التهاب المفاصل، tarzita، التي تنطوي على المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، التهاب الإصبع، التهاب القزحية، والمثابرة مختبر ارتفاع النشاط والتدابير أعلى المطلقة من النشاط، ولا سيما ESR، CRP وايغا.

التشخيص التفريقي

في تلك المراحل حيث يتم عرض الصورة السريرية للمرض متلازمة المفصل معزولة، قيمة التشخيص التفاضلي مهمة تعطي الخصائص النوعية من التهاب المفاصل التي في المقام الأول للتمييز بين الأحداث التهاب الفقار اللاصق، وأمراض التهاب المفاصل الفقارية دائرة.

التمايز الأحداث التهاب الفقار اللاصق وغيرها من الالتهاب الفقارى المفصلى تقوم أساسا على البيانات ادكارية للاتصال الزمني مع حلقة الحادة للمرض أو عدوى معوية urinogenous، والمريض أو أقرب أقربائه الصدفية الجلدي، ومرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. من الضروري التأكيد مرة أخرى على أن واضحة التمييز اللاصق الأحداث الفقار الالتهاب الفقارى المفصلى أخرى ليس من الممكن دائما بسبب عمومية من علامات سريرية الرئيسية، والميل للعبور بين أعراض وأمراض هذه المجموعة فرصة لتشكيل الصورة السريرية لالتهاب الفقار اللاصق الأحداث في نتيجة أي الفقار.

وشرط ضروري لالتشخيص التفريقي لالتهاب الفقار اللاصق الأحداث - القضاء على جميع طبيعة الأمراض غير الروماتيزمية، قادرة على التسبب تشبه الأحداث التهاب الفقار اللاصق الأعراض السريرية: الإنتان والتهاب (السل، brutselloznogo وآخرون) التهاب المفاصل أو التهاب المفصل العجزي الحرقفي، أمراض مختلفة من الجهاز الحركي نشأة اللاالتهابي (خلل التنسج اعتلال عظمي غضروفي وآخرون). في حالات نادرة، قد تحتاج إلى تمييز مع الأمراض الدموية أو novoobrazrovaniyami. الأورام الخبيثة إضافية "قناع الروماتزمية"، ومتلازمة المفصل بشكل خاص، ossalgiya وآلام الظهر، وغالبا ما تحدث في الأمراض الجهازية الدم، العصبية، والأورام الأديم الظاهر العصبي بدائية من مجموعة (ساركوما يوينغ وغيرها).

في الأعراض المحلية الحادة من آفات الهيكل العظمي المحوري مع متلازمة الألم كبيرة وغياب التهاب المفاصل المحيطي ، الطفل في المقام الأول يتطلب القضاء على الأمراض غير الروماتيزمية.

تتطلب المظاهر الحادة لالتهاب المفاصل في عدد محدود من المفاصل ، خاصة جنبا إلى جنب مع علامات آفة حول المفصل ، استبعاد التهاب العظم والنقي ، على حد سواء الحادة ، تحت الحاد ، ومتعددة البؤر المزمن. بالنسبة للأخيرة ، فإن أعراض آفات الهيكل العظمي المحوري هي أيضاً متأصلة ، وأحيانًا مع مكون ألم كبير ، ومع مسار طويل الأمد - تطور تدمير ليس فقط المفاصل الطرفية ، ولكن أيضًا الأجسام الفقارية.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

• طبيب العيون. على المصباح الشقي ، كل 3-6 أشهر ، يتم فحص جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصغار لاستبعاد التطور السريري لالتهاب العنبية ومضاعفات العلاج من تعاطي المخدرات. مع نوع صغير من التهاب المفاصل الصغار لاستبعاد التطور السريري لالتهاب العنبية ومضاعفات الدواء مع ظهور مبكر في سن مبكرة ووجود ANF.
• الغدد الصماء. من الضروري مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل عند الأطفال من أجل استبعاد التطور السريري للإصابة بالتهاب العنبية ومضاعفات الدواء مع وجود علامات واضحة على فرط التشبع الخارجي ، اضطراب النمو ، ضعف تحمل الغلوكوز.
• Otolaryngologist. التفتيش ضروري لإيجاد وتعقيم بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي.
• طبيب الاسنان. تحديد تسوس الأسنان ، خلل النمو في نمو الفكين والأسنان والعضة. فحص المرضى الذين يعانون من "متلازمة الجافة" المشتبه بهم (متلازمة سجوجرن).
• متخصص TB. التشاور أمر ضروري مع رد فعل إيجابي Mantoux ، اعتلال العقد اللمفية ، لمعالجة إمكانية استخدام علاج مضاد للوكتوكتين مع حاصرات TNF-.
• أخصائي القدم. يتم فحص المرضى مع عدم كفاية وظيفية من المفاصل ، ونمو العظام في الطول ، subluxations ، لتطوير تدابير إعادة التأهيل ، وتحديد مؤشرات للعلاج الجراحي.
• الوراثة. التشاور ضروري للعديد من الحالات الشاذة التنموية الصغيرة ، متلازمة خلل التنسج النسيج الضام.

[1], [2], [3], [4]