تشخيص الالتهاب الرئوي

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على تحديد 5 من أبسط وأكثر العلامات السريرية والمخبرية والأدواتية إفادة، والتي تسمى "المعيار الذهبي" للتشخيص:

1. بداية حادة للمرض مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
2. ظهور مفاجئ أو زيادة ملحوظة في السعال مع خروج البلغم، والذي يكون في الغالب صديديًا و/أو نزفيًا في طبيعته.
3. ظهور بحة موضعية غائبة سابقًا (تقصير) في صوت الإيقاع والظواهر السمعية الموصوفة أعلاه، والتي تميز الالتهاب الرئوي الفصي (الخُنّاقي) أو البؤري (ضعف التنفس، التنفس القصبي، الطقطقة، الصفير الرنان الرطب على شكل فقاعات دقيقة، ضوضاء الاحتكاك الجنبي).
4. زيادة عدد الكريات البيضاء أو (أقل شيوعًا) نقص الكريات البيضاء مع تحول العدلات.
5. العلامات الشعاعية للالتهاب الرئوي - تسللات التهابية بؤرية في الرئتين لم يتم اكتشافها من قبل.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

ومع ذلك، تتطلب الأساليب الحديثة للعلاج المُسبب للالتهاب الرئوي عددًا من الفحوصات المخبرية والأدوات الإضافية لتحديد العامل المُمرض، والتشخيص التفريقي لأضرار الرئة، وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي، والتشخيص المبكر لمضاعفات المرض. ولهذا الغرض، تُجرى الدراسات الإضافية التالية، بالإضافة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية، وفحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية:

• فحص البلغم (فحص مجهري للمستحضر الملون وزراعته لتحديد العامل الممرض)؛
• تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي؛
• دراسة غازات الدم وتشبع الأكسجين في الدم الشرياني (في الحالات
• الالتهاب الرئوي الحاد الذي يتطلب العلاج في العناية المركزة؛
• اختبارات الدم المتكررة "للعقم" (إذا كان هناك اشتباه في الإصابة ببكتيريا الدم وتسمم الدم)؛
• التصوير المقطعي بالأشعة السينية (إذا لم يكن الفحص بالأشعة السينية التقليدي مفيدًا بدرجة كافية)؛
• ثقب الجنبة (إذا كان هناك انصباب) وبعض الحالات الأخرى.

ويعتبر اختيار كل من هذه الطرق فرديًا ويجب أن يعتمد على تحليل خصائص الصورة السريرية للمرض وفعالية التشخيص والتشخيص التفريقي والعلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية

تُعد طرق فحص الأشعة السينية بالغة الأهمية في تشخيص الالتهاب الرئوي. وتُستخدم حاليًا على نطاق واسع في العيادات طرق مثل التنظير الفلوري، وأشعة الصدر السينية، والتصوير المقطعي، والتصوير المقطعي المحوسب. ينبغي أن يكون لدى الطبيب الممارس فهم جيد لإمكانيات هذه الطرق لاختيار الأنسب منها لكل حالة مرضية على حدة، وتقليل الحمل الإشعاعي على المريض إن أمكن.

الأشعة السينية

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إحدى أكثر طرق فحص الأشعة السينية شيوعًا وسهولة الوصول إليها - تصوير الصدر بالأشعة السينية - لها عدد من العيوب الهامة، وهي:

1. تتميز بنوع من الذاتية في تفسير صورة الأشعة السينية،
2. لا يسمح بإجراء مقارنة موضوعية للبيانات الإشعاعية التي تم الحصول عليها أثناء الدراسات المتكررة و
3. ويصاحب ذلك حمولة إشعاعية كبيرة على المريض والطاقم الطبي.

لذلك، يبدو أن نطاق تطبيق طريقة التنظير الفلوري في الممارسة السريرية ينبغي أن يقتصر على دراسة أعضاء الصدر أثناء حركتها (على سبيل المثال، دراسة حركة الحجاب الحاجز، وطبيعة حركات القلب أثناء انقباضه، وما إلى ذلك) وتوضيح تضاريس التغيرات المرضية في الرئتين باستخدام أوضاع مختلفة للمريض.

الأشعة السينية

الطريقة الرئيسية لفحص أعضاء الجهاز التنفسي بالأشعة السينية هي التصوير الشعاعي في إسقاطين - مباشر وجانبي، مما يتيح الحصول على معلومات موضوعية وموثقة عن حالة أعضاء الصدر. في هذه الحالة، من الضروري، إن أمكن، تحديد طبيعة العملية المرضية، وتحديد موقعها بدقة، بما يتوافق مع إسقاط فص معين من الرئة والأجزاء الرئوية.

يعتمد التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي على نتائج دراسة حقول الرئة، بما في ذلك تقييم:

• سمات النمط الرئوي؛
• حالة جذور الرئتين؛
• وجود سواد واسع النطاق أو محدود في حقول الرئة (ضغط أنسجة الرئة)؛
• وجود إضاءة محدودة أو منتشرة في أنسجة الرئة (زيادة التهوية).

ومن الأهمية الكبرى أيضًا تقييم حالة هيكل الصدر وتحديد موضع الحجاب الحاجز.

تتشكل جذور الرئتين، الواقعة في المنطقة الوسطى من الحقل الرئوي بين النهايتين الأماميتين للضلعين الثاني والرابع، من ظلال فروع الشريان الرئوي والأوردة الرئوية، بالإضافة إلى القصبات الهوائية الكبيرة. وتظهر هذه الجذور، حسب موقعها بالنسبة لمستوى الشاشة، على صورة الأشعة السينية كخطوط متفرعة أو تشكيلات دائرية أو بيضاوية واضحة. وتمتد ظلال الأوعية التي تشكل جذر الرئة إلى ما بعده في الحقل الرئوي، مشكلةً نمطًا رئويًا. وعادةً ما يكون هذا النمط مرئيًا بوضوح في منطقة الجذر المركزية، ولا يظهر على المحيط إلا ببضعة فروع وعائية صغيرة جدًا.

فيما يلي وصف موجز للصورة الشعاعية المميزة لنوعين سريريين وشكليين من الالتهاب الرئوي (الفصي والبؤري)، بالإضافة إلى بعض سمات التغيرات الشعاعية في الالتهاب الرئوي من مسببات مختلفة.

التصوير المقطعي

التصوير المقطعي هو طريقة إضافية لفحص الأعضاء بالأشعة السينية "طبقة تلو الأخرى"، والتي تستخدم في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي لدراسة أكثر تفصيلاً للنمط الرئوي، وطبيعة العملية المرضية في النسيج الرئوي والخلالي، وحالة الشجرة القصبية الهوائية، وجذور الرئتين، والمنصف، وما إلى ذلك.

مبدأ هذه الطريقة هو أنه نتيجةً للحركة المتزامنة لأنبوب الأشعة السينية وشريط الفيلم في الاتجاه المعاكس، تُحصل على صورة واضحة بما يكفي لأجزاء العضو فقط (طبقاته) الموجودة على مستوى المركز، أو محور دوران الأنبوب والشريط. أما الأجزاء الأخرى (الفيل) الواقعة خارج هذا المستوى، فتُصبح صورتها ضبابية.

للحصول على صورة متعددة الطبقات، تُستخدم أشرطة خاصة، تُوضع فيها عدة أفلام على المسافة المطلوبة. وفي أغلب الأحيان، يُستخدم ما يُسمى بالتصوير المقطعي الطولي، عندما تكون الطبقات المراد عزلها في الاتجاه الطولي. تتراوح زاوية تأرجح الأنبوب (والشريط) عادةً بين 30 و45 درجة. تُستخدم هذه الطريقة لدراسة الأوعية الرئوية. ولتقييم حالة الشريان الأورطي، والشريان الرئوي، والوريد الأجوف السفلي والعلوي، يُفضل استخدام التصوير المقطعي المستعرض.

في جميع الحالات، يتم اختيار عمق الفحص المقطعي وقيمة التعرض وزاوية التأرجح والمعايير الفنية الأخرى للفحص فقط بعد تحليل صورة الأشعة السينية الملتقطة مسبقًا.

في أمراض الجهاز التنفسي، يتم استخدام طريقة التصوير المقطعي لتوضيح طبيعة وتفاصيل العملية المرضية في الرئتين، وكذلك لتقييم التغيرات المورفولوجية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والعقد اللمفاوية والأوعية الدموية، وما إلى ذلك. هذه الطريقة مهمة بشكل خاص في فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بعملية ورم في الرئتين والشعب الهوائية والجنب.

برنامج الفحص للاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي

وفقًا لإجماع المؤتمر الروسي لأطباء الرئة (1995)، يوصى بالحجم التالي من الأبحاث لمرض الالتهاب الرئوي.

1. البحث مطلوب لجميع المرضى
   • الفحص السريري للمرضى؛
   • فحص الدم السريري؛
   • أشعة سينية للرئتين في إسقاطين؛
   • فحص البكتيريا في البلغم الملطخ بصبغة جرام؛
   • زراعة البلغم مع التقييم الكمي للنباتات وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية؛
   • تحليل البول العام.
2. الأبحاث التي أجريت وفقا للمؤشرات
   • دراسة وظيفة التنفس الخارجي في حالة اضطرابات التهوية؛
   • دراسة غازات الدم وتوازن الحمض والقاعدة في المرضى المصابين بفشل تنفسي حاد؛
   • ثقب الجنبة مع فحص لاحق للسائل الجنبي عند المرضى الذين يعانون من وجود سائل في التجويف الجنبي؛
   • التصوير المقطعي للرئتين إذا كان هناك اشتباه في تدمير أنسجة الرئة أو ورم رئوي؛
   • الاختبارات المصليّة (الكشف عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض) - للالتهاب الرئوي غير النمطي؛
   • اختبار الدم الكيميائي الحيوي للالتهاب الرئوي الشديد لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا؛
   • تنظير القصبات الهوائية الليفي - إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم، أو إذا كان هناك نفث دم، أو إذا استمرت الالتهاب الرئوي؛
   • دراسة الحالة المناعية - في حالة الالتهاب الرئوي المستمر وفي الأفراد الذين يعانون من علامات نقص المناعة؛
   • تصوير الرئة - إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفصي

مرحلة المد

أول تغير شعاعي يظهر في اليوم الأول من الالتهاب الرئوي الفصي (مرحلة الاحمرار) هو زيادة في النمط الرئوي في الفص المصاب، نتيجة زيادة تدفق الدم إلى الأوعية الرئوية، بالإضافة إلى وذمة التهابية في أنسجة الرئة. وهكذا، في مرحلة الاحمرار، يُلاحظ زيادة في كل من المكونات الوعائية والخلالية للنمط الرئوي.

يحدث أيضًا اتساع طفيف في جذر الرئة في الجانب المصاب، ويصبح تركيبه أقل وضوحًا. في الوقت نفسه، تبقى شفافية المجال الرئوي ثابتة تقريبًا أو تنخفض قليلًا.

إذا كان بؤرة تطور الالتهاب الرئوي الفصي تقع في الفص السفلي، يتم ملاحظة انخفاض في حركة القبة المقابلة للحجاب الحاجز.

مرحلة التليف الكبدي

تتميز مرحلة التهاب الكبد بظهور سواد شديد ومتجانس في اليوم الثاني والثالث من بداية المرض، يتوافق مع بروز الفص المصاب من الرئة. تكون شدة الظل أكثر وضوحًا على المحيط. يزداد حجم الفص المصاب قليلاً أو يبقى ثابتًا؛ ونادرًا ما يُلاحظ انخفاض في حجم الفص. يحدث تمدد لجذر الرئة على جانب الآفة، ويصبح الجذر غير هيكلي. ينضغط غشاء الجنب. يبقى تجويف القصبات الهوائية الكبيرة حرًا في حالة الالتهاب الرئوي الفصي.

مرحلة الحل

تتميز مرحلة الاختفاء بانخفاض تدريجي في شدة الظل وتجزؤه. في حالات الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات، يحدث امتصاص كامل للتسلل خلال 2.5-3 أسابيع. في حالات أخرى، يزداد النمط الرئوي مع بقاء مناطق من تشوهه في موقع الفص المصاب، وهو علامة شعاعية على التليف الرئوي. في الوقت نفسه، يبقى سماكة طفيفة في غشاء الجنب.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي البؤري

يتميز الالتهاب القصبي الرئوي البؤري بتسلل الأنسجة السنخية والخلالية، وتأثر جذر الرئة في الجانب المصاب بالعملية الالتهابية. في المراحل الأولى من المرض، يُلاحظ توسع موضعي في النمط الرئوي وتوسع طفيف في جذر الرئة. بعد فترة، تبدأ بؤر تسلل (اسوداد) صغيرة نسبيًا (يتراوح قطرها بين 0.3 و1.5 سم) ومختلفة الأشكال في الظهور في المجال الرئوي. تتميز هذه البؤر بتعددها، وتفاوت أحجامها، وانخفاض شدة الظلال، وتشوش معالمها، وعادةً ما تكون مصحوبة بتوسع في النمط الرئوي. تصبح جذور الرئتين متوسعة، وضعيفة البنية، وغامضة المعالم.

غالبًا ما يُلاحظ تضخم طفيف في الغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبة الهوائية. كما يُلاحظ ضعف في حركة قبة الحجاب الحاجز.

في الحالات غير المعقدة، وتحت تأثير العلاج المضاد للالتهابات، عادةً ما تُلاحظ ديناميكية إيجابية لصورة الأشعة السينية، وبعد مرور أسبوع ونصف إلى أسبوعين، تُمتص الارتشاحات الرئوية. في بعض الأحيان، قد يُصبح الالتهاب الرئوي القصبي معقدًا بسبب التهاب الجنبة التفاعلي أو تلف أنسجة الرئة.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي العنقودي

تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي العنقودي بوجود ارتشاحات التهابية متعددة، غالبًا ما توجد في كلتا الرئتين. غالبًا ما تندمج الارتشاحات الالتهابية. وهناك ميل للتفكك مع تكوين تهوية محدودة مع مستوى سائل أفقي على خلفية من الظلال. في "الشكل الفقاعي" للالتهاب الرئوي، قد تختفي التجاويف دون أثر في بعض الأماكن وتظهر في أماكن أخرى. غالبًا ما يُلاحظ انصباب في التجويف الجنبي.

بعد شفاء الالتهاب الرئوي العنقودي، يستمر النمط الرئوي المتزايد لفترة طويلة، وفي بعض الحالات تتكون مناطق من التصلب الجنبي، وتبقى الأكياس في مكان التجاويف، ويستمر ضغط الصفائح الجنبية (الالتصاقات).

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة

من السمات المميزة لالتهاب رئة فريدلاندر الناتج عن الكلبسيلة اتساع نطاق تلف أنسجة الرئة، وهو واضح شعاعيًا منذ الأيام الأولى للمرض. تتداخل عدة ارتشاحات التهابية، كبيرة كانت أم صغيرة، بسرعة مع بعضها البعض، مستحوذة على مساحات واسعة من الرئة، وغالبًا ما يُشابه ذلك بروز فص كامل من الرئة (التهاب رئوي شبه فصي). وسرعان ما تظهر تجاويف اضمحلالية متعددة في الارتشاحات، والتي تميل أيضًا إلى الاندماج لتكوين تجويف كبير ذي مستوى سائل أفقي. وغالبًا ما يُعقّد المرض بتطور التهاب الجنبة النضحي.

يستمر التهاب رئة فريدلاندر لفترة طويلة (تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر). بعد الشفاء، عادةً ما تبقى مناطق من التصلب الجنبي الواضح واحتقان الرئة. غالبًا ما يحدث توسع القصبات، ويُسد التجويف الجنبي جزئيًا.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض داخل الخلايا

في حالات الالتهاب الرئوي الليجيونيلا، تتنوع التغيرات الشعاعية. غالبًا ما تُكتشف ارتشاحات متعددة في كلتا الرئتين، والتي تندمج لاحقًا لتُسبب سوادًا فصوصيًا واسعًا. نادرًا ما يحدث تحلل الأنسجة وتكوين الخراج. يحدث امتصاص الارتشاحات وعودة الصورة الشعاعية إلى طبيعتها في الحالات غير المعقدة من المرض بعد 8-10 أسابيع.

في حالات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، قد تُظهر الصور الشعاعية فقط زيادةً وتشوّهًا موضعيًا في النمط الرئوي، مما يعكس تسللًا في النسيج الخلالي. لدى بعض المرضى، تظهر ظلال بؤرية منخفضة الشدة في هذه المنطقة، تميل إلى الالتحام. تعود الصورة الشعاعية إلى طبيعتها بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

في الالتهاب الرئوي الكلاميدي، يُحدد مبدئيًا أيضًا تضخم وتشوه بؤري في النمط الرئوي، وتوسع جذر الرئة، وتفاعل الجنبة على شكل انضغاط. وفي أعقاب ذلك، قد تظهر بؤر التهابية عديدة منخفضة الشدة ذات معالم غير واضحة. بعد اختفائها أثناء العلاج، يستمر تضخم النمط الرئوي لفترة طويلة، وأحيانًا تظهر انخماصات رئوية قرصية. تعود الصورة الشعاعية إلى طبيعتها بعد 3-5 أسابيع.

التصوير المقطعي المحوسب للالتهاب الرئوي

التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو طريقة غنية بالمعلومات لفحص المرضى بالأشعة السينية، ويزداد انتشاره في الممارسة السريرية. تتميز هذه الطريقة بدقة عالية، مما يسمح بتصوير بؤر يصل حجمها إلى 1-2 مم، والحصول على معلومات كمية عن كثافة الأنسجة، وسهولة عرض صورة الأشعة السينية على شكل مقاطع عرضية أو طولية متتالية رفيعة (تصل إلى 1 مم) للأعضاء المراد فحصها.

تُضاء كل طبقة نسيجية بنبضة باستخدام أنبوب أشعة سينية مزود بمُوَازِي شِقِّيّ يدور حول المحور الطولي لجسم المريض. يصل عدد هذه الإضاءات بزوايا مختلفة إلى 360 أو 720. في كل مرة تمر فيها الأشعة السينية عبر طبقة نسيجية، يضعف الإشعاع، اعتمادًا على كثافة كل بنية من طبقاتها. تُقاس درجة ضعف الأشعة السينية بواسطة عدد كبير من أجهزة الكشف الخاصة شديدة الحساسية، وبعد ذلك تُعالج جميع المعلومات المُستلَمة بواسطة حاسوب عالي السرعة. ونتيجةً لذلك، تُحصل على صورة لمقطع عضو، يتوافق فيها سطوع كل نقطة إحداثية مع كثافة النسيج. يُجرى تحليل الصورة تلقائيًا باستخدام حاسوب وبرامج خاصة، وبصريًا.

اعتمادًا على الأهداف المحددة للدراسة وطبيعة العملية المرضية في الرئتين، يمكن للمشغل اختيار سمك الشرائح المحورية واتجاه التصوير المقطعي، بالإضافة إلى أحد أوضاع الدراسة الثلاثة.

1. التصوير المقطعي المحوسب المستمر، حيث تُلتقط صورٌ لجميع أقسام العضو دون استثناء بالتتابع. تُتيح هذه الطريقة من التصوير المقطعي الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول التغيرات الشكلية، إلا أنها تتميز بحمل إشعاعي مرتفع وتكلفة دراسة عالية.
2. التصوير المقطعي المحوسب المنفصل مع فاصل زمني كبير نسبيًا بين الشرائح، مما يقلل بشكل كبير من الحمل الإشعاعي، لكنه يؤدي إلى فقدان بعض المعلومات.
3. يتضمن التصوير المقطعي المحوسب المستهدف فحصًا شاملًا طبقة تلو الأخرى لمنطقة واحدة أو أكثر من العضو الذي يثير اهتمام الطبيب، وعادةً ما يكون ذلك في منطقة تكوين مرضي تم تحديده مسبقًا.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب المستمر للرئتين الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول التغيرات المرضية في العضو، وهو مُوصى به بشكل أساسي لعمليات الحجم في الرئتين، عندما لا يُستبعد وجود سرطان الرئة أو آفات نقيلية في الأعضاء. في هذه الحالات، يُتيح التصوير المقطعي المحوسب دراسة بنية الورم نفسه وحجمه بالتفصيل، وتوضيح وجود آفات نقيلية في غشاء الجنب، والعقد اللمفاوية المنصفية، وجذور الرئة، والفضاء خلف الصفاق (في التصوير المقطعي المحوسب للأعضاء البطنية والفضاء خلف الصفاق).

يُعد التصوير المقطعي المحوسب المنفصل أكثر ملاءمة للعمليات المرضية المنتشرة في الرئتين (التهاب الحويصلات الهوائية، التهاب الحويصلات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية المزمن، وما إلى ذلك)، عندما يُفترض العلاج الجراحي.

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب المستهدف بشكل أساسي في المرضى الذين لديهم تشخيص محدد وطبيعة محددة للعملية المرضية، على سبيل المثال، لتوضيح محيط التكوين الحجمي، ووجود نخر فيه، وحالة أنسجة الرئة المحيطة، وما إلى ذلك.

يتميز التصوير المقطعي المحوسب بمزايا كبيرة مقارنةً بالفحص بالأشعة السينية التقليدية، إذ يسمح بكشف أدق تفاصيل العملية المرضية. لذلك، فإن دواعي استخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب في الممارسة السريرية، من حيث المبدأ، واسعة النطاق. العامل المهم الوحيد الذي يحد من استخدام هذه الطريقة هو تكلفتها العالية وقلة توفرها في بعض المؤسسات الطبية. وبناءً على ذلك، يمكن الاتفاق مع رأي عدد من الباحثين بأن "الدواعي الأكثر شيوعًا لإجراء تصوير مقطعي رئوي بالتصوير المقطعي المحوسب تظهر في الحالات التي لا تكفي فيها معلومات فحص الأشعة السينية التقليدية لتشخيص نهائي، وتكون نتائج التصوير المقطعي المحوسب قادرة على التأثير على أساليب العلاج".

في مرضى الالتهاب الرئوي، تبلغ نسبة الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب حوالي ١٠٪. يُمكّن هذا التصوير من اكتشاف التغيرات التسللية في الرئتين في مراحل مبكرة من المرض.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

فحص الدم السريري العام للالتهاب الرئوي

يُدرج فحص الدم السريري العام ضمن خطة الفحص الإلزامي لجميع المرضى الداخليين والخارجيين المصابين بالالتهاب الرئوي. وتتمثل أهم قيمة تشخيصية في تعداد كريات الدم البيضاء، وتحديد تركيبها، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

عدد خلايا الدم البيضاء

في الحالة الطبيعية يكون العدد الإجمالي للكريات البيضاء (4.0-8.8) × 10 ⁹ /ل.

كثرة الكريات البيضاء حالة شائعة لدى معظم مرضى الالتهاب الرئوي الجرثومي. تشير هذه الحالة إلى تسارع نضج الكريات البيضاء في أعضاء تكوين الدم تحت تأثير العديد من المحفزات الطبيعية لتكوين الكريات البيضاء: عوامل فيزيائية وكيميائية للالتهاب، بما في ذلك وسطاء الالتهاب، ونواتج تحلل الأنسجة، ونقص الأكسجين، وتكوين معقدات مناعية، وبعض المواد السامة، وزيادة وظيفة الجهاز النخامي الكظري، الذي يتحكم في عملية نضج الكريات البيضاء، وغيرها. معظم هذه العوامل هي إشارات طبيعية لتنشيط الوظائف الوقائية للكريات البيضاء.

في معظم الحالات، تعكس كثرة الكريات البيضاء لدى مرضى الالتهاب الرئوي استجابةً مرضيةً لجهاز تكون الدم في نخاع العظم للمحفزات الخارجية والداخلية لتكوين الكريات البيضاء. وفي الوقت نفسه، تُعد كثرة الكريات البيضاء مؤشرًا دقيقًا إلى حد ما على شدة العملية الالتهابية في الرئتين.

في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه في حالات الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا، يُلاحظ نقص معتدل في الكريات البيض في معظم الحالات (انخفاض في عدد الكريات البيض إلى أقل من 4.0 × 10 درجة مئوية/لتر). أما في حالات الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، فيبقى العدد الإجمالي للكريات البيض طبيعيًا عادةً (حوالي 8.0 × 10 ^{درجة مئوية} /لتر)، مع أن زيادة أو نقص الكريات البيض يُلاحظ في 10-15% من الحالات. وأخيرًا، عادةً ما تصاحب العدوى الفيروسية زيادة في معدل ترسيب كريات الدم البيضاء (ESR) وعدد طبيعي أو منخفض من الكريات البيض (نقص الكريات البيض).

في جميع حالات الالتهاب الرئوي البكتيري الأخرى الناتجة عن المكورات الرئوية، والعقديات، والمكورات العنقودية، والمستدمية النزلية، والفيلقية، والكلبسيلة، والزائفة الزنجارية، وغيرها، يشير ظهور نقص الكريات البيض، كقاعدة عامة، إلى تثبيط كبير لتكوين الكريات البيض في الأعضاء المكونة للدم، وهو علامة تشخيصية غير مواتية للغاية. يُلاحظ هذا غالبًا لدى كبار السن، والمرضى المنهكين والضعفاء، ويرتبط بانخفاض المناعة ومقاومة الجسم العامة. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نقص الكريات البيض قد يرتبط باستخدام بعض الأدوية (المضادات الحيوية، ومثبطات الخلايا، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وغيرها) وعمليات المناعة الذاتية التي تُعقّد، على وجه الخصوص، مسار الالتهاب الرئوي.

كثرة الكريات البيضاء شائعة لدى معظم مرضى الالتهاب الرئوي البكتيري. باستثناء الالتهاب الرئوي الناتج عن الكلاميديا والميكوبلازما، بالإضافة إلى معظم الالتهابات الفيروسية، حيث قد يُلاحظ نقص معتدل في الكريات البيضاء أو تعداد طبيعي للكريات البيضاء.

قد يشير ظهور نقص الكريات البيض لدى مرضى الالتهاب الرئوي الجرثومي إلى تثبيط كبير لتكوين الكريات البيض، وهو علامة تشخيصية سلبية للغاية، إذ يشير إلى انخفاض المناعة ومقاومة الجسم العامة. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور نقص الكريات البيض على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية، ومثبطات الخلايا، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

صيغة الكريات البيضاء

عدد كريات الدم البيضاء هو النسبة المئوية لأنواع مختلفة من كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي. يُحسب باستخدام المجهر الغمري لمسحات مصبوغة بتقنية رومانوفسكي-جيمسا أو غيرها من الطرق.

يتطلب التمييز بين أنواع الكريات البيضاء المختلفة وحساب صيغتها معرفةً جيدةً بالخصائص المورفولوجية لها والمخطط العام لتكوين الدم. وتمثل الخلايا المكونة للدم من سلالات الدم الحبيبية، والنواة، والوحيدة، والحمراء سلسلة الخلايا النخاعية المكونة للدم.

الخلايا المحببة هي خلايا دموية، تتميز بحبيبات مميزة في السيتوبلازم (متعادلة، حمضية، أو قاعدية). لهذه الخلايا سلف مشترك وتطور واحد يصل إلى مرحلة الخلايا النخاعية، وبعد ذلك يحدث تمايز تدريجي للخلايا المحببة إلى خلايا متعادلة، وخلايا حمضية، وخلايا قاعدية، تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض في بنيتها ووظيفتها.

تتميز الخلايا المتعادلة بحبيبات دقيقة ووفيرة تشبه الغبار، بلون بنفسجي وردي. تتميز الخلايا الحمضية الناضجة بحبيبات كبيرة، تشغل السيتوبلازم بأكمله، ولونها قرمزي (مثل كافيار الحوت). أما الخلايا القاعدية، فحبيباتها كبيرة، غير متجانسة، بلون بنفسجي داكن أو أسود.

الخلايا الحبيبية الشابة غير الناضجة (الخلايا النخاعية، والخلايا الطليعة النخاعية، والخلايا النخاعية المتعادلة، والخلايا النخاعية الحمضية، والخلايا النخاعية القاعدية، والخلايا النخاعية الضخمة) أكبر حجمًا، ولها نواة كبيرة مستديرة أو مقعرة قليلاً، ذات نمط أدق وأدق، ولون فاتح. غالبًا ما تحتوي أنويتها على نويات.

الخلايا الحبيبية الناضجة (الشريطية والمجزأة) أصغر حجمًا، وأنويتها أغمق لونًا، وتبدو كقضبان منحنية أو قطع منفصلة متصلة بخيط من المادة النووية. لا تحتوي النوى على نويات.

تتميز خلايا السلالة الوحيدة بلون سيتوبلازم أزرق باهت أو رمادي، خالٍ من الحبيبات الواضحة التي تُميز الخلايا المحببة. في السيتوبلازم، لا نجد سوى حبيبات صغيرة فردية محبة للون الأزرق، بالإضافة إلى فجوات عصارية. في الخلايا غير الناضجة من سلسلة الخلايا الوحيدة (الأرومة الوحيدة، الخلية الأولية)، تكون النواة كبيرة، وتشغل معظم الخلية. أما نواة الخلية الوحيدة الناضجة، فهي أصغر حجمًا، وتشبه الفراشة أو الفطر، على الرغم من أنها قد تتخذ أشكالًا غريبة في كثير من الأحيان.

تتميز خلايا جرثومة الدم اللمفاوية (الأرومة اللمفاوية، والخلايا اللمفاوية الأولية، والخلايا اللمفاوية) بنواة كبيرة جدًا، مستديرة، تشبه أحيانًا حبة الفاصوليا، ذات بنية كثيفة، تشغل الخلية بأكملها تقريبًا. يقع السيتوبلازم، ذو اللون الأزرق أو الأزرق الفاتح، في شريط ضيق حول النواة. يفتقر هذا السيتوبلازم إلى حبيبات محددة، ولذلك تُسمى الخلايا اللمفاوية مع الخلايا الوحيدة بالخلايا اللامحببة. عادةً، كما هو معروف، توجد خلايا الكريات البيضاء الناضجة فقط في الدم المحيطي.

• الخلايا المتعادلة المجزأة، والخلايا الحمضية، والخلايا القاعدية؛
• الخلايا المتعادلة النطاقية (وأحيانًا الخلايا الحمضية)؛
• الخلايا الوحيدة؛
• الخلايا الليمفاوية.

الأشكال التنكسية للكريات البيضاء

بالإضافة إلى الخلايا المذكورة أعلاه، تُوجد ما يُسمى بالأشكال ما قبل التكاثرية من كريات الدم البيضاء في الالتهاب الرئوي والالتهابات والأمراض الالتهابية القيحية. الأشكال التالية هي الأكثر شيوعًا:

1. العدلات ذات الحبيبات السامة وتكوُّن الفجوات في السيتوبلازم. يحدث التكوُّن السام للعدلات نتيجة تخثر البروتين السيتوبلازمي تحت تأثير عامل مُعدٍ أو سام. في هذه الحالات، بالإضافة إلى الحبيبات الدقيقة والهشة التي تُميّز العدلات، تظهر حبيبات وفجوات كبيرة وخشنة ومُلوَّنة بشكل قاعدي في السيتوبلازم. غالبًا ما يُصادف التكوُّن السام وتكوُّن الفجوات في سيتوبلازم العدلات والوحيدات في حالات الالتهاب الرئوي الحاد، مثل الالتهاب الرئوي الفصي الحاد بالمكورات الرئوية، وغيرها من الأمراض الالتهابية القيحية المصحوبة بتسمم حاد.
2. تتواجد العدلات شديدة التجزئة، والتي تتكون نواتها من 6 أجزاء أو أكثر، في فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك في فيتامين ب12، وسرطان الدم، وكذلك في بعض الالتهابات والأمراض الالتهابية القيحية، مما يعكس ما يسمى بالتحول النووي للعدلات إلى اليمين.
3. تغيرات تنكسية في الخلايا الليمفاوية على شكل نواة غليظة، وأحيانًا ذات بنية ثنائية الفص، وضعف تطور السيتوبلازم أو غيابه
4. الخلايا وحيدة النواة غير النمطية هي خلايا تجمع بين بعض السمات المورفولوجية للخلايا الليمفاوية والوحيدات: فهي أكبر من الخلايا الليمفاوية الطبيعية، لكنها لا تصل إلى حجم الخلايا الوحيدة، على الرغم من احتوائها على نواة وحيدة. من حيث الشكل، تشبه الخلايا الليمفاوية الوحيدة الخلايا الأرومية، وغالبًا ما توجد في داء كثرة الوحيدات المعدي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تفسير النتائج

صيغة الكريات البيضاء في الأشخاص الأصحاء

	الخلايا الحبيبية				الخلايا المحببة
	العدلات		الخلايا الحمضية	الخلايا القاعدية	الخلايا الليمفاوية	الخلايا الوحيدة
	قضيب نووي	مجزأة نووية
% من إجمالي عدد كريات الدم البيضاء	1-6%	47-72%	0.5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
الكمية المطلقة (nx 10 9 /l)	0.04-0.3	2.0-5.5	0.02-0.3	0-0.65	1.2-3.0	0.09-0.6

في الحالات المرضية المختلفة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، قد يحدث ما يلي:

• تغير في صيغة الكريات البيض (زيادة أو نقصان في أي نوع من الكريات البيض)؛
• ظهور تغيرات تنكسية مختلفة في نواة وسيتوبلازم خلايا الكريات البيض الناضجة (العدلات واللمفاويات والوحيدات)؛
• ظهور كريات الدم البيضاء الصغيرة غير الناضجة في الدم المحيطي.

لتفسير التغيرات في صيغة كريات الدم البيضاء بشكل صحيح، من الضروري تقييم ليس فقط النسب المئوية لأنواع كريات الدم البيضاء المختلفة، بل أيضًا محتواها المطلق في لتر واحد من الدم. ويرجع ذلك إلى أن التغير في النسبة المئوية لأنواع كريات الدم البيضاء المختلفة لا يتوافق دائمًا مع الزيادة أو النقصان الحقيقيين. على سبيل المثال، في حالة نقص كريات الدم البيضاء الناتج عن انخفاض عدد العدلات، قد تُرصد زيادة نسبية في نسبة الخلايا الليمفاوية والوحيدات في الدم، بينما يبقى عددها المطلق طبيعيًا.

إذا لوحظ، بالتزامن مع زيادة أو نقصان نسب أنواع معينة من كريات الدم البيضاء، تغيرٌ مماثل في محتواها المطلق في لتر واحد من الدم، فإننا نتحدث عن تغيرها المطلق. ويُعتبر ارتفاع أو نقصان نسبة الخلايا ذات محتواها المطلق الطبيعي في الدم تغيرًا نسبيًا.

دعونا نفكر في الأهمية التشخيصية لبعض التغييرات في صيغة الكريات البيض التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في الممارسة السريرية، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي.

كثرة العدلات - زيادة في عدد العدلات بأكثر من 6.0 × 109 ^/ لتر - هي انعكاس لدفاعات الجسم الفريدة استجابةً لعوامل خارجية وداخلية عديدة. الأسباب الأكثر شيوعًا (وإن لم تكن الوحيدة) لكثرة العدلات، والتي غالبًا ما تصاحبها زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، هي:

1. العدوى الحادة (البكتيرية، الطفيلية، الفطرية، الريكتسيا، الخ).
2. العمليات الالتهابية والصديدية الحادة (الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم، والخراج، والتهاب الجنبة النضحي، والصديد الجنبي وغيرها الكثير).
3. أمراض مصحوبة بالنخر والتسوس وتلف الأنسجة.
4. التسمم.

عند تقييم الأهمية التشخيصية والتنبؤية لتحول العدلات، من المهم تحديد النسبة المئوية للأشكال الناضجة وغير الناضجة من العدلات. ولهذا الغرض، يُحسب المؤشر النووي لتحول العدلات - وهو نسبة محتوى الخلايا النقوية، والخلايا النقوية المتحولة، والخلايا المتعادلة، والخلايا المتعادلة الشريطية إلى الخلايا المتعادلة المجزأة.

مؤشر التحول النووي = الخلايا النقوية + الخلايا النقوية المتحولة + الفرقة/المجزأة

في العادة، يكون مؤشر التحول النووي 0.05-0.1.

• يُشير انزياح معادلة الدم إلى اليسار إلى زيادة في عدد الخلايا المتعادلة في الدم المحيطي، وظهور عدد قليل من الخلايا المحببة غير الناضجة (الخلايا المتحولة، والخلايا النخاعية، وحتى الخلايا النخاعية المفردة) (في حالات نادرة)، مما يدل على تهيج كبير في نخاع العظم وتسارع في تكوين الكريات البيضاء. يتجاوز المؤشر النووي لانزياح الخلايا المتعادلة في هذه الحالة 0.1.
• يُشير انحراف تركيبة الدم إلى اليمين إلى زيادة في عدد العدلات الناضجة المجزأة في الدم المحيطي، وظهور العدلات مفرطة التجزئة، وانخفاض أو اختفاء العدلات الشريطية. مؤشر الانحراف النووي أقل من 0.05.

في معظم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي والالتهابات الحادة والأمراض الالتهابية القيحية وغيرها من الأمراض المصحوبة بالعدلات، فإن التحول في صيغة الدم إلى اليسار يقتصر فقط على زيادة في عدد العدلات النطاقية (التحول النووي غير التجديدي)، والذي، بالاشتراك مع كثرة الكريات البيضاء المعتدلة، يشير كقاعدة عامة إلى عدوى خفيفة نسبيًا أو عملية التهابية قيحية محدودة ومقاومة جيدة للجسم.

في الحالات الشديدة من المرض، ومع الحفاظ على مقاومة الجسم، يُلاحظ تحول في تركيبة الدم إلى الخلايا النخاعية، والخلايا النخاعية، و(في حالات نادرة) إلى الخلايا النخاعية (تحول نووي مفرط التجدد إلى اليسار)، والذي يُصنف، بالتزامن مع ارتفاع عدد الكريات البيضاء والعدلات، على أنه تفاعل ابيضاض الدم النقوي، لأنه يُشبه صورة الدم في ابيضاض الدم النقوي. عادةً ما تُصاحب هذه التغيرات نقص وانعدام الحمضات، وقلة نسبية في الخلايا اللمفاوية، وقلة الخلايا الوحيدة.

كما يتم ملاحظة العدلات مع التحول النووي التنكسي إلى اليسار، والذي يتجلى من خلال زيادة في الأشكال غير الناضجة من العدلات وظهور العدلات المجزأة المتغيرة تنكسيًا في الدم المحيطي (الحبيبات السامة، وتكتل النوى، وتكوين فجوات في السيتوبلازم) في الالتهاب الرئوي الشديد والأمراض الالتهابية القيحية والتسمم الداخلي ويشير إلى قمع النشاط الوظيفي لنخاع العظم.

عادةً ما يُشير فرط العدلات، مع انحراف واضح في تركيبة الدم إلى اليسار، مصحوبًا بارتفاع طفيف في عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيضاء، إلى مسار حاد للعملية المرضية وضعف في مقاومة الجسم. وغالبًا ما تُلاحظ هذه الصورة الدموية لدى كبار السن والشيخوخة، وكذلك لدى المرضى الضعفاء والمُنهكين.

تشير العدلات مع التحول النووي إلى اليمين (زيادة في العدلات المجزأة والمفرطة التصبغ، وانخفاض أو اختفاء العدلات الشريطية)، كقاعدة عامة، إلى رد فعل وقائي جيد وكافٍ لتكوين الدم في نخاع العظم ضد العدوى أو الالتهاب ومسار مواتٍ للمرض.

غالبًا ما يكون المسار الشديد للعديد من الالتهابات الرئوية، وكذلك الأمراض المعدية والالتهابية القيحية والتنكسية وغيرها من الأمراض ذات المقاومة المحفوظة للجسم، مصحوبًا بارتفاع معدل العدلات، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول مفرط التجديد في صيغة الدم إلى اليسار.

يشير ظهور الأشكال التنكسية للعدلات في الدم المحيطي (الحبيبات السامة، وتكتل النوى والتغيرات الأخرى)، بالإضافة إلى العدلات الواضحة والتحول النووي إلى اليسار مع زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض في معظم الحالات إلى قمع النشاط الوظيفي لنخاع العظم، وانخفاض في مقاومة الجسم وهي علامات غير مواتية للغاية.

قلة العدلات - انخفاض في عدد العدلات عن 1.5 × 109 ^/ لتر - يشير إلى تثبيط وظيفي أو عضوي لتكوين الدم في نخاع العظم، أو تدمير مكثف للعدلات تحت تأثير الأجسام المضادة للكريات البيضاء، أو المركبات المناعية المنتشرة، أو العوامل السامة (أمراض المناعة الذاتية، والأورام، وأشكال ابيضاض الدم غير البيضاء، وتأثير بعض الأدوية، وفرط نشاط الطحال، إلخ). كما يجب مراعاة إمكانية إعادة توزيع العدلات مؤقتًا داخل الأوعية الدموية، وهو ما يمكن ملاحظته، على سبيل المثال، في حالات الصدمة. عادةً ما يصاحب قلة العدلات انخفاض في إجمالي عدد الكريات البيضاء - قلة العدلات.

الأسباب الأكثر شيوعا لمرض نقص العدلات هي:

1. العدوى: الفيروسية (الانفلونزا، الحصبة، الحصبة الألمانية، جدري الماء، التهاب الكبد المعدي، الإيدز)، بعض البكتيريا (حمى التيفوئيد، حمى نظيرة التيفوئيد، داء البروسيلات)، الريكتسيا (التيفوس)، والأوليات (الملاريا، داء المقوسات).
2. العدوى الحادة والمزمنة الأخرى والأمراض الالتهابية التي تحدث في أشكال حادة و/أو تكتسب صفة العدوى المعممة
3. تأثير بعض الأدوية (مضادات الخلايا، السلفوناميدات، المسكنات، مضادات الاختلاج، أدوية الغدة الدرقية، وغيرها).

قلة العدلات، خاصةً عند اقترانها بانزياح العدلات إلى اليسار وتطورها على خلفية عمليات التهابية قيحية، والتي تُعد قلة العدلات سمةً مميزة لها، تُشير إلى انخفاض كبير في مقاومة الجسم وتوقعات غير مواتية للمرض. يُعد هذا التفاعل الناتج عن تكون الدم في نخاع العظم لدى مرضى الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا لدى المرضى المنهكين والضعفاء وكبار السن والأشخاص المسنين.

زيادة عدد الخلايا الحمضية في الدم المحيطي بأكثر من 0.4 × 10 ^هـ / لتر - هي في أغلب الأحيان نتيجة لعمليات مرضية تعتمد على تكوين مجمعات المستضد والأجسام المضادة أو الأمراض المصحوبة بعمليات المناعة الذاتية أو تكاثر الجراثيم المكونة للدم الحمضية في نخاع العظم:

1. الأمراض التحسسية (الربو القصبي، الشرى، حمى القش، الوذمة الوعائية، داء المصل، داء الدواء).
2. الإصابة بالطفيليات (داء الشعريات، داء شوكيات الجلد، داء الصفر، داء الديفيلوبوتريا، داء الجيارديات، الملاريا، إلخ).
3. أمراض النسيج الضام (التهاب الشرايين العقدي، التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد، الذئبة الحمامية الجهازية).
4. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
5. أمراض الجلد (التهاب الجلد، الأكزيما، الفقاع، الأشنة، الخ).
6. أمراض الدم (الورم الحبيبي اللمفاوي، احمرار الدم، سرطان الدم النقوي المزمن).
7. تسلل حمضي في الرئة.
8. التهاب الشغاف الجداري الليفي البلاستيكي للوفلر.

غالبًا ما تتطور فرط الحمضات المعتدل خلال فترة تعافي مرضى الالتهاب الرئوي وغيره من الأمراض المعدية والالتهابية الحادة ("فجر الشفاء القرمزي"). في هذه الحالات، عادةً ما يترافق فرط الحمضات مع انخفاض في العدلات وزيادة عدد الكريات البيضاء الملحوظة سابقًا.

نقص الحمضات - انخفاض أو اختفاء الحمضات في الدم المحيطي - يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في الأمراض المعدية والالتهابية القيحية، إلى جانب زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات وتحول إلى اليسار في الصيغة النووية للدم، وهو علامة مخبرية مهمة لعملية التهابية نشطة واستجابة طبيعية (كافية) لتكوين الدم في نخاع العظم للالتهاب.

نقص الحمضات، الذي يتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي والأمراض الالتهابية القيحية، بالتزامن مع قلة العدلات وقلة الكريات البيض وتحول في تركيبة الدم إلى اليسار، عادة ما يعكس انخفاضًا في مقاومة الجسم وهو علامة تشخيصية غير مواتية للغاية.

زيادة عدد الخلايا القاعدية في الدم نادرة جدًا في الممارسة السريرية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي. من بين الأمراض الأكثر شيوعًا التي تصاحب زيادة عدد الخلايا القاعدية، يمكن تمييز ما يلي:

1. أمراض التكاثر النقوي (سرطان الدم النقوي المزمن، التليف النقوي مع التحول النقوي، كثرة الكريات الحمر الحقيقية - مرض فاكيز)؛
2. قصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية)؛
3. داء الورم اللمفاوي
4. فقر الدم الانحلالي المزمن.

ليس لغياب الخلايا القاعدية في الدم المحيطي (قلة الخلايا القاعدية) أي قيمة تشخيصية. يُكتشف أحيانًا في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية، والالتهابات الحادة، وبعد تناول الكورتيكوستيرويدات.

كثرة الخلايا الليمفاوية هي زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. في الممارسة السريرية، تُعد كثرة الخلايا الليمفاوية النسبية أكثر شيوعًا، أي زيادة في نسبة الخلايا الليمفاوية ذات العدد المطلق الطبيعي (أو حتى المنخفض قليلاً). تُكتشف كثرة الخلايا الليمفاوية النسبية في جميع الأمراض المصحوبة بنقص العدلات وقلة الكريات البيض المطلقة، بما في ذلك العدوى الفيروسية (مثل الإنفلونزا)، والأمراض الالتهابية القيحية التي تحدث على خلفية انخفاض مقاومة الجسم وقلة العدلات، بالإضافة إلى حمى التيفوئيد، وداء البروسيلات، وداء الليشمانيات، وندرة المحببات، وغيرها.

تعتبر الزيادة المطلقة في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم بما يزيد عن 3.5 × 10 ⁹ / لتر (زيادة الخلايا الليمفاوية المطلقة) سمة مميزة لعدد من الأمراض:

1. العدوى الحادة (بما في ذلك ما يسمى عدوى الطفولة: السعال الديكي، والحصبة، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، والحمى القرمزية، والتهاب الغدة النكافية المعدي، والنكاف، وداء الخلايا الليمفاوية المعدي الحاد، والتهاب الكبد الفيروسي الحاد، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وما إلى ذلك).
2. مرض الدرن.
3. فرط نشاط الغدة الدرقية.
4. سرطان الدم الليمفاوي الحاد والمزمن.
5. الساركوما اللمفاوية.

خلافًا للاعتقاد السائد، لا يُمكن اعتبار كثرة الخلايا الليمفاوية في الأمراض الالتهابية القيحية والالتهاب الرئوي علامةً مختبريةً موثوقةً على رد فعلٍ تعويضيٍّ من الجهاز المناعي وبداية الشفاء. قلة الخلايا الليمفاوية هي انخفاضٌ في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. يُلاحظ قلة الخلايا الليمفاوية النسبية في مثل هذه الأمراض وفي هذه المرحلة من تطور العملية المرضية، والتي تتميز بزيادةٍ مطلقةٍ في عدد العدلات (العدلات): التهاباتٌ مختلفة، وأمراضٌ التهابيةٌ قيحية، والالتهاب الرئوي. لذلك، في معظم الحالات، لا تُعدّ قلة الخلايا الليمفاوية النسبية هذه ذات قيمةٍ تشخيصيةٍ وتنبؤيةٍ مستقلة.

قد يشير نقص اللمفاويات المطلق مع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية إلى أقل من 1.2 × 10 ⁹ / لتر إلى نقص في نظام المناعة T (نقص المناعة) ويتطلب دراسة مناعية أكثر شمولاً للدم، بما في ذلك تقييم مؤشرات المناعة الخلوية الخلطية والنشاط البلعمي للكريات البيضاء.

يمكن أن تكون كثرة الخلايا الوحيدة أيضًا نسبية ومطلقة.

غالبًا ما يتم العثور على كثرة الخلايا الوحيدة النسبية في الأمراض التي تحدث مع نقص العدلات المطلق ونقص الكريات البيض، وقيمتها التشخيصية المستقلة في هذه الحالات صغيرة.

ينبغي تقييم كثرة الخلايا الوحيدة المطلقة، التي يتم اكتشافها في بعض الالتهابات والعمليات الالتهابية القيحية، أولاً وقبل كل شيء، مع الأخذ في الاعتبار أن الوظائف الرئيسية لسلسلة الخلايا الوحيدة والبلعمية هي:

1. الحماية ضد فئات معينة من الكائنات الحية الدقيقة.
2. التفاعل مع المستضدات والخلايا الليمفاوية في المراحل الفردية للاستجابة المناعية.
3. إزالة الخلايا التالفة أو المتقدمة في السن.

تحدث داء الوحيدات المطلقة في الأمراض التالية:

1. بعض الالتهابات (التهاب الغدة النكافية المعدي، التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، العدوى الفيروسية والفطرية والريكتسية والأولية).
2. الأمراض الالتهابية القيحية طويلة الأمد.
3. الأمراض الحبيبية (السل النشط، داء البروسيلات، الساركويد، التهاب القولون التقرحي، الخ).
4. أمراض الدم: سرطان الدم النخاعي الحاد، سرطان الدم النخاعي المزمن، الورم النقوي المتعدد، داء الحبيبات اللمفاوية، أنواع أخرى من الأورام اللمفاوية، فقر الدم اللاتنسجي.

في الحالات الثلاث الأولى (الالتهابات، الأمراض الالتهابية القيحية)، قد يشير داء الوحيدات المطلق إلى تطور العمليات المناعية الواضحة في الجسم.

كثرة الخلايا الوحيدة - انخفاض أو حتى غياب الخلايا الوحيدة في الدم المحيطي - تتطور غالبًا في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي والأمراض المعدية والالتهابات القيحية.

تفاعلات اللوكيميا هي تفاعلات مرضية في الجهاز المكوِّن للدم، مصحوبة بظهور كريات بيضاء صغيرة غير ناضجة في الدم المحيطي، مما يدل على تهيج كبير في نخاع العظم وتسارع في تكوين الكريات البيضاء. في هذه الحالات، تشبه صورة الدم الخارجية التغيرات المُكتشفة في سرطان الدم. غالبًا ما تترافق تفاعلات اللوكيميا مع زيادة ملحوظة في عدد الكريات البيضاء، مع أنها قد تتطور في حالات نادرة على خلفية عدد طبيعي من الكريات البيضاء أو حتى نقصها.

يتم التمييز بين التفاعلات اللوكيمياوية من 1) النوع النخاعي، 2) النوع الليمفاوي (أو الوحيدات الليمفاوية)، 3) النوع الحمضي.

يصاحب تفاعل ابيضاض الدم النقوي تغير في تركيبة الدم إلى الخلايا النخاعية، والخلايا النخاعية، والأرومات النخاعية، ويُلاحظ في الأمراض المعدية الشديدة، والالتهابات القيحية، والإنتانية، والتنكسية، وغيرها من الأمراض والتسممات، والتي تتميز بانزياح نووي مفرط التجدد للعدلات إلى اليسار. ومن العلامات الشديدة وغير المواتية للتنبؤ في هذه الأمراض، اقتران تفاعل ابيضاض الدم مع عدد طبيعي أو منخفض من كريات الدم البيضاء والعدلات (قلة الكريات البيض وقلة العدلات).

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)

يعتمد تحديد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) على قدرة كريات الدم الحمراء على الترسيب في قاع الوعاء الدموي تحت تأثير الجاذبية. ولهذا الغرض، تُستخدم عادةً طريقة تي بي بانشينكوف الدقيقة. يُحدد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) بعد ساعة واحدة من بدء الدراسة بناءً على حجم عمود البلازما فوق كريات الدم الحمراء المستقرة. عادةً، يتراوح معدل ترسيب كريات الدم الحمراء لدى الرجال بين 2 و10 ملم في الساعة، ولدى النساء بين 4 و15 ملم في الساعة.

إن آلية تكتل كريات الدم الحمراء وترسيبها معقدة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل، في المقام الأول على التركيب النوعي والكمي لبلازما الدم وعلى الخصائص الفيزيائية والكيميائية لكريات الدم الحمراء نفسها.

كما هو معروف، فإن السبب الأكثر شيوعًا لزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء هو زيادة محتوى البروتينات كبيرة التشتت في البلازما (الفيبرينوجين، ألفا، بيتا، وغاما-غلوبولين، والبارابروتينات)، بالإضافة إلى انخفاض محتوى الألبومينات. للبروتينات كبيرة التشتت شحنة سالبة أقل. ومن خلال امتصاصها على كريات الدم الحمراء سالبة الشحنة، فإنها تقلل شحنتها السطحية وتعزز تقارب كريات الدم الحمراء وتكتلها بشكل أسرع.

تُعد زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) إحدى العلامات المخبرية المميزة للالتهاب الرئوي، ويكمن سببها المباشر في تراكم أجزاء متفرقة من الغلوبولينات (عادةً أجزاء ألفا وبيتا وجاما) والفيبرينوجين وبروتينات أخرى من المرحلة الحادة من الالتهاب في الدم. في هذه الحالة، يُلاحظ وجود علاقة معينة بين شدة التهاب أنسجة الرئة ودرجة زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، على الرغم من حساسيتها الشديدة، هي مؤشر دموي غير محدد، حيث يمكن أن ترتبط الزيادة ليس فقط بالالتهاب، ولكن أيضًا بأي عملية مرضية تؤدي إلى خلل شديد في بروتين الدم (أمراض النسيج الضام، وداء الأرومة الدموية، والأورام، وفقر الدم، ونخر الأنسجة، وأمراض الكبد والكلى، وما إلى ذلك).

من ناحية أخرى، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، قد لا يرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إذا كان هناك سماكة متزامنة للدم (زيادة اللزوجة) أو انخفاض في درجة الحموضة (الحماض)، والتي من المعروف أنها تسبب انخفاض في تكتل خلايا الدم الحمراء.

بالإضافة إلى ذلك، في المراحل المبكرة من بعض الالتهابات الفيروسية، لا يوجد أيضًا زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، مما قد يؤدي إلى تشويه نتائج الدراسة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري إلى حد ما.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

فحص الدم الكيميائي الحيوي للالتهاب الرئوي

لتقييم نتائج فحوصات الدم الكيميائية الحيوية لدى مرضى الالتهاب الرئوي، وخاصةً فيما يتعلق بديناميكيات تطور المرض، أهمية تشخيصية وتنبؤية كبيرة. فالتغيرات في مختلف المعايير الكيميائية الحيوية، والتي غالبًا ما تكون غير محددة، تتيح لنا تقييم طبيعة ودرجة الاضطرابات الأيضية في الجسم ككل وفي الأعضاء الفردية. وتتيح مقارنة هذه المعلومات بالصورة السريرية للمرض ونتائج أساليب البحث المختبرية والآلية الأخرى تقييم الحالة الوظيفية للكبد والكلى والبنكرياس وأعضاء الغدد الصماء ونظام الإرقاء، وفي كثير من الأحيان تكوين فكرة عن طبيعة العملية المرضية ونشاط الالتهاب والتعرف الفوري على عدد من مضاعفات الالتهاب الرئوي.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

البروتين وكسور البروتين

يُعد تحديد البروتين ونسبته لدى مرضى الالتهاب الرئوي أمرًا بالغ الأهمية، لا سيما لتقييم نشاط العملية الالتهابية. يتراوح تركيز البروتينات في بلازما الشخص السليم بين 65 و85 غ/ل. ويشكل الألبومين والغلوبولين والفيبرينوجين النسبة الأكبر من إجمالي بروتين البلازما (حوالي 90%).

الألبومينات هي أكثر البروتينات البسيطة تجانسًا، وتُصنع حصريًا تقريبًا في الكبد. يوجد حوالي 40% من الألبومينات في البلازما، و60% في السائل بين الخلايا. وتتمثل وظائف الألبومينات الرئيسية في الحفاظ على الضغط الغرواني الأسموزي (الضغط الأُنْكُوتِيّ)، بالإضافة إلى مشاركتها في نقل العديد من المواد الداخلية والخارجية (الأحماض الدهنية الحرة، والبيليروبين، والهرمونات الستيرويدية، وأيونات المغنيسيوم، والكالسيوم، والمضادات الحيوية، وغيرها).

يتم تمثيل الجلوبيولينات المصلية بأربعة كسور (a1، a2، بيتا وجاما)، وكل منها غير متجانسة وتحتوي على العديد من البروتينات التي تختلف في وظائفها.

يتضمن تكوين الجلوبيولينات ألفا 1 عادةً بروتينين لهما الأهمية السريرية الأكبر:

• ألفا-أنتيتريبسين، وهو مثبط لعدد من البروتيازات (التربسين، الكيموتريبسين، الكاليكرين، البلازمين)؛
• بروتين ألفا 1 السكري يشارك في نقل هرمون البروجسترون والتستوستيرون، ويرتبط بكميات صغيرة من هذه الهرمونات.
• يتم تمثيل الجلوبيولينات ألفا 2 بواسطة البروتينات التالية:
• ألفا 2-ماكروغلوبولين هو مثبط لعدد من الإنزيمات البروتينية (التربسين، الكيموتريبسين، الثرومبين، البلازمين، الكاليكريين)، التي يتم تصنيعها خارج الكبد؛
• الهابتوغلوبين هو بروتين يرتبط وينقل الهيموغلوبين الحر أ إلى خلايا الجهاز الشبكي البطاني؛
• السيرولوبلازمين - له نشاط أوكسيديز ويؤكسد الحديد الثنائي إلى حديد ثلاثي التكافؤ، مما يضمن نقله عن طريق الترانسفيرين؛
• البروتينات الدهنية A وB وC، وهي جزء من البروتينات الدهنية.

يحتوي جزء الجلوبيولين أيضًا على العديد من البروتينات:

• الترانسفيرين هو بروتين يشارك في نقل الحديد الثلاثي؛
• الهيموبكسين هو حامل للهيم الحر والبورفيرين، ويرتبط بالكروموبروتينات التي تحتوي على الهيم (الهيموجلوبين، الميوغلوبين، الكاتالاز) ويسلمها إلى خلايا الكبد RES؛
• البروتينات الدهنية؛
• جزء من الغلوبولينات المناعية؛
• بعض مكونات البروتين من المكمل.

الغلوبولينات جاما هي الغلوبولينات المناعية التي تعمل كأجسام مضادة يتم إنتاجها في الجسم استجابة لإدخال مواد مختلفة ذات نشاط مستضدي؛ وتجعل الطرق الحديثة من الممكن التمييز بين عدة فئات من الغلوبولينات المناعية (IgG، IgA، IgM، IgD وIgE).

الفيبرينوجين عنصر أساسي في نظام تخثر الدم (العامل الأول). وهو يشكل أساس جلطة الدم، وهي شبكة ثلاثية الأبعاد تُحاصر فيها خلايا الدم.

يتراوح محتوى البروتين الكلي في مصل الشخص السليم بين 65 و85 غ/ل، والألبومين بين 35 و50 غ/ل. تجدر الإشارة إلى أنه في المختبرات السريرية المختلفة التي تستخدم أجهزة تحليل آلية وطرقًا مختلفة لتحديد نسب البروتين، قد تختلف المعايير قليلاً عن تلك الواردة في الجدول.

القيم الطبيعية لنسب البروتين في مصل الدم (%)

كسور البروتين	الرحلان الكهربائي على أفلام أسيتات السليلوز		الرحلان الكهربائي على الورق
	تلوين
	كريمسون سي	بروموفينول الأزرق
ألبومين	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
غلوبيولينات A1	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
غلوبيولينات A2	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
الجلوبيولينات بيتا	14.3(10.2-18.3)	13.0(11.7-15.3)	8-18
غلوبولينات Y	21.4(17.6-25.4)	18.5(15.6-21.4)	15-25

نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين (A/G) عادة ما تكون 1.2-1.8.

عادةً ما يتم العثور على التغيرات في محتوى كسور الجلوبيولين، والتي تعد من السمات المميزة لأي التهاب حاد أو مزمن، أيضًا لدى المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي،

غالبًا ما تُلاحظ زيادة في محتوى جزأَي الجلوبيولين a1 وa2. ويرجع ذلك إلى احتواء الجلوبيولينات ألفا على ما يُسمى ببروتينات المرحلة الحادة (مضاد التربسين a1، وجليكوبروتين a1، وماكروغلوبولين a2، وهابتوغلوبولين، وسيرولوبلازمين، وسيروموكويد، وبروتين سي التفاعلي)، والتي تزداد بشكل طبيعي مع أي عملية التهابية في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ زيادة في محتوى الجلوبيولينات ألفا مع تلف وتحلل كبيرين للأنسجة (عمليات ضمورية ونخرية)، مصحوبة بتدمير الخلايا وإطلاق بروتيازات الأنسجة، والكاليكريين، والثرومبين، والبلازمين، وغيرها، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى زيادة في محتوى مثبطاتها الطبيعية (مضاد التربسين a1، وجليكوبروتين a1، وماكروغلوبولين a2، وغيرها). ويؤدي تلف الأنسجة أيضًا إلى إطلاق بروتين سي التفاعلي المرضي، وهو نتاج تحلل الخلايا ويشكل جزءًا من جزء a1 من الجلوبيولين.

عادة ما يتم ملاحظة زيادة في جزء بيتا غلوبولين في الأمراض الحادة والمزمنة المصحوبة بزيادة في محتوى الغلوبولينات المناعية في الدم (عادة في وقت واحد مع زيادة في محتوى γ غلوبولين)، بما في ذلك العدوى، والعمليات الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية، وتليف الكبد، وأمراض النسيج الضام، والأورام الخبيثة، وأمراض المناعة الذاتية والحساسية.

تُلاحظ زيادة في نسبة الجلوبيولين-Y في الأمراض المصحوبة بتكثيف العمليات المناعية، إذ يتكون الجلوبيولين-Y بشكل رئيسي من الغلوبولينات المناعية: في حالات العدوى المزمنة، وأمراض الكبد المزمنة (التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد)، وأمراض المناعة الذاتية (بما في ذلك أمراض النسيج الضام - التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، وغيرها)، وأمراض الحساسية المزمنة (الربو القصبي، والشرى المتكرر، وأمراض الأدوية، والتهاب الجلد التأتبي، والأكزيما، وغيرها). كما يُحتمل ارتفاع نسبة الجلوبيولين-Y في حالات الالتهاب الرئوي، وخاصةً المزمن منها.

بروتينات المرحلة الحادة

بالإضافة إلى التغييرات الموصوفة في كسور البروتين، يتميز المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بزيادة في محتوى ما يسمى بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب: الفيبرينوجين، السيرولوبلازمين، الهابتوغلوبولين، ألفا 2-ماكروغلوبولين، البروتين التفاعلي-سي، وما إلى ذلك، والتي تنتمي أيضًا إلى علامات غير محددة لعملية الالتهاب.

البروتينات السكرية

من بين المركبات التي تحتوي على الكربوهيدرات، والتي تُعدّ مهمةً في التشخيص، الجليكوبروتينات، وهي بروتينات تحتوي على سلاسل كربوهيدراتية قصيرة نسبيًا، تتكون من 10-20 سكرًا أحاديًا. كما يزداد تركيزها في الدم بشكل ملحوظ أثناء العمليات الالتهابية وتلف الأنسجة (النخر).

تشمل مكونات الكربوهيدرات في الجليكوبروتينات، والتي يشكل تحديدها الكمي الأساس لمعظم الاختبارات التشخيصية، ما يلي:

1. الهكسوزات (الجلاكتوز، المانوز، ونادراً الجلوكوز)؛
2. البنتوزات (زيلوز وأرابينوز)؛
3. السكريات منزوعة الأكسجين (الفوكوز والرامنوز)؛
4. السكريات الأمينية (أسيتيل الجلوكوزامين، أسيتيل جالاكتوزامين)؛
5. أحماض السياليك هي مشتقات من حمض النورامينيك (أحماض أسيتيل النورامينيك وجليكوليل النورامينيك).

في الممارسة السريرية، الطرق الأكثر استخداما هي لتحديد الأحماض السيالية والكمية الإجمالية للهكسوزات المرتبطة بالبروتين.

من الأهمية التشخيصية الكبيرة أيضًا تحديد الهكسوزات المرتبطة بما يُسمى السيروموكويدات. السيروموكويدات هي مجموعة خاصة من البروتينات المحتوية على الكربوهيدرات، وتختلف عن الجليكوبروتينات العادية في قدرتها على الذوبان جيدًا في حمض البيركلوريك. هذه الخاصية الأخيرة للسيروموكويدات تسمح بتمييزها عن غيرها من الجليكوبروتينات المحتوية على الهكسوزات.

عادةً، يتراوح إجمالي محتوى الهكسوزات المرتبطة بالبروتينات في البلازما أو المصل بين 5.8 و6.6 ملي مول/لتر. منها، تُمثل السيروموكويدات 1.2-1.6 ملي مول/لتر. لا يتجاوز تركيز أحماض السياليك في دم الشخص السليم 2.0-2.33 ملي مول/لتر. يزداد محتوى الهكسوزات المرتبطة بالبروتينات، والسيروموكويدات، وأحماض السياليك بشكل ملحوظ مع أي التهابات أو تلف في الأنسجة (الالتهاب الرئوي، واحتشاء عضلة القلب، والأورام، وما إلى ذلك).

لاكتات ديهيدروجينيز (LDH)

إن إنزيم لاكتات ديهيدروجينيز (LDH) (EC 1.1.1.27) هو أحد أهم الإنزيمات الخلوية المشاركة في عملية تحلل الجلوكوز ويحفز التفاعل العكسي لاختزال حمض البيروفيك (بيروفات) إلى حمض اللاكتيك (لاكتات).

كما هو معروف، البيروفات هو الناتج النهائي لعملية تحلل الجلوكوز. في الظروف الهوائية، يخضع البيروفات لعملية نزع الكربوكسيل التأكسدي، ويتحول إلى أسيتيل-CoA، ثم يتأكسد في دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل (دورة كريبس)، مُطلقًا كمية كبيرة من الطاقة. في الظروف اللاهوائية، يُختزل البيروفات إلى لاكتات (حمض اللاكتيك). يُحفَّز هذا التفاعل الأخير بواسطة إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات. هذا التفاعل قابل للعكس: في وجود الأكسجين، يتأكسد اللاكتات مرة أخرى إلى بيروفات.

يمكن للرحلان الكهربائي أو الكروماتوغرافيا الكشف عن خمسة إنزيمات متماثلة لـ LDH، تختلف في خصائصها الفيزيائية والكيميائية. أهم إنزيمات متماثلة هما LDH1 وLDH5. تحتوي معظم الأعضاء على مجموعة كاملة من إنزيمات LDH المتماثلة، بما في ذلك الكسور LDH2 و3 و4.

عادةً، لا يتجاوز نشاط LDH في مصل الدم 0.8-4.0 مليمول/هكسيل. أي ضرر يلحق بخلايا الأنسجة التي تحتوي على كمية كبيرة من LDH، بما في ذلك الضرر الملحوظ أثناء الالتهاب الرئوي، يؤدي إلى زيادة نشاط LDH وإنزيماته المتماثلة في مصل الدم.

المعايير الكيميائية الحيوية غير المحددة لعملية الالتهاب في المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي هي:

• زيادة في محتوى الجلوبيولين ألفا وبيتا في مصل الدم، ومع تنشيط أكثر أهمية للجهاز المناعي و/أو استمرار العملية - زيادة في محتوى الجلوبيولين جاما؛
• ارتفاع مستويات بروتينات المرحلة الحادة في الدم: الفيبرينوجين، السيرولوبلازمين، الهابتوغلوبولين، البروتين التفاعلي-سي، وغيرها؛
• زيادة في محتوى الهكسوزات المرتبطة بالبروتين الكلي، والأحماض السيروموكويدية والسياليكية؛
• زيادة نشاط لاكتات ديهيدروجينيز (LDH) وأنزيماته المتماثلة - LDH3.

اختبار حساسية المضادات الحيوية

يعتمد تحديد الحساسية للمضادات الحيوية على تقييم نمو الكائنات الدقيقة المزروعة على أوساط غذائية صلبة أو سائلة بوجود المضادات الحيوية. أبسط طريقة هي وضع معلق من الكائنات الدقيقة من المزرعة المعزولة على سطح وسط غذائي صلب (أجار) في أطباق بتري. توضع أقراص تحتوي على مضادات حيوية بتركيزات قياسية على سطح الأطباق، وتُحضن عند درجة حرارة 37.5 درجة مئوية لمدة 18 ساعة. تُقيّم النتائج بقياس قطر منطقة تثبيط نمو الميكروبات باستخدام مسطرة.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام الأساليب الكمية لتحديد الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) للمضادات الحيوية. لهذا الغرض، تُحضّر سلسلة من التخفيفات المزدوجة للمضادات الحيوية في وسط مغذٍّ سائل (مرق)، ويُضاف 0.2 مل من مُعلّق مزرعة الكائنات الدقيقة المدروسة بتركيز 10 ^⁵ - 10 ^⁶ ميكرومتر/مل. تُحضّن جميع العينات، بما في ذلك العينة الضابطة التي لا تحتوي على مضادات حيوية، عند درجة حرارة 37.5 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. يتوافق الحد الأدنى لتركيز المضاد الحيوي في أنبوب الاختبار الأخير، والذي لوحظ فيه تثبيط كامل لنمو المزرعة، مع الحد الأدنى للتركيز المثبط للدواء، ويعكس درجة حساسية الكائنات الدقيقة له.

وفقًا لدرجة الحساسية للمضادات الحيوية، تنقسم الكائنات الحية الدقيقة إلى ثلاث مجموعات:

1. حساسة - الكائنات الحية الدقيقة التي يتم قمع نموها عند الحد الأدنى للتركيز المثبط الذي يتوافق مع تركيز الدواء في مصل الدم عند استخدام الجرعات العلاجية المعتادة من الدواء.
2. مقاومة متوسطة - تلك السلالات من الكائنات الحية الدقيقة التي يتم تحقيق الحد الأدنى من التركيز المثبط لها عند وصف الجرعات العلاجية القصوى من المضادات الحيوية.
3. الكائنات الحية الدقيقة المقاومة التي لا يتوقف نموها بالجرعات القصوى المسموح بها من الأدوية.

يُمكن تحديد درجة الحساسية للمضادات الحيوية باستخدام طرق التخفيف الكمية في أوساط المغذيات السائلة. ومع ذلك، هناك ارتباطٌ مُعين بين قيم الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) وحجم مناطق تثبيط نمو الميكروبات عند استخدام الأقراص الورقية مع المضادات الحيوية، مما يُتيح استخدام هذه الطريقة البسيطة والمريحة لوصف كمي تقريبي لدرجة الحساسية.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن نتائج اختبار حساسية المضادات الحيوية في المختبر لا تتوافق دائمًا مع الوضع السريري الفعلي، وخاصة في حالة العدوى المختلطة، وانخفاض التفاعل المناعي للجسم، والصعوبات التي تنشأ عند محاولة عزل ثقافة العامل الممرض الرئيسي، وما إلى ذلك.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص الالتهاب الرئوي، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار:

• المتغير السببي؛
• موقع وانتشار العملية الالتهابية (قطعة، فص، آفة أحادية أو ثنائية الجانب)؛
• شدة الالتهاب الرئوي؛
• وجود مضاعفات؛
• مرحلة المرض (الذروة، الشفاء، التعافي، المسار المطول)؛
• الأمراض المصاحبة.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. التهاب رئوي فصي بالمكورات الرئوية في الفص السفلي من الرئة اليمنى، مسار حاد، مرحلة حادة. فشل تنفسي حاد دون التعويض.
2. التهاب رئوي عقدي في الأجزاء ٦، ٨، و١٠ من الرئة اليمنى، شدة متوسطة، مرحلة حادة. المرحلة الأولية من فشل تنفسي حاد. التهاب جنب نضحي.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]