تشخيص هبوط الصمام التاجي

يتم إجراء تشخيص هبوط الصمام التاجي على أساس فحص سريري وفني شامل ، بما في ذلك تحليل المظاهر الذاتية والبيانات التثقيفية النموذجية وعلامات تخطيط صدى القلب.

علامة تدخلي مميزة من تدلي الصمام التاجي هو النقر الانقباضي ("فوق") ، الناجم عن التوتر المفاجئ للورقة المتضررة أو خيوط الأوتار في وقت هبوطها السريع في الأذين. يحدث هذا في ظروف الحد الأقصى من الانكماش في البطين الأيسر وانخفاض في تجويفه. مع PMK ، يتم سماع نقرة ميزوستية أو أواخر انقباضية في المنطقة من قمة القلب. يمكن ملاحظة حدوث نقرة سابقة في الانقباض باستخدام اختبار فالسالفا ، وهو انتقال حاد للجسم إلى وضع رأسي. يساهم الزفير ، وهو اختبار مع رفع الساقين فوق المستوى الأفقي ، في حدوث نقرة لاحقة ونقص في شدتها. مع تطور القلس التاجي ، تندم نفخة انقباضية متأخرة في النقر الانقباضي.

انتهاكات كبيرة elektrokardioraficheskie ارتخاء الصمام الميترالي وغير محددة وتشمل التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين - الأسنان T انعكاس معزولة في يؤدي II، III قطعة، AVF دون تحيز. قلب T-موجة في يؤدي الأطراف وترك يؤدي الصدر (V5-V6) بالاشتراك مع طفيف تعويض ST أقل كفاف يشير إلى ضعف عضلة القلب الكامنة، وحدوث مما يزيد بنسبة 2 مرات في تسجيل ECG القياسية في وضع مستقيم. ظهور التغييرات المذكورة أعلاه في موقف الانتصابي المرتبطة التوتر في العضلات الحليمية التي تنشأ بسبب عدم انتظام دقات القلب، والحد من حجم البطين الأيسر وزيادة عمق هبوط المنشورات. مخالفات Repolyarizaiionnye في هبوط الصمام التاجي هي متغيرة في طبيعتها، وتختفي خلال تحميل الاختبارات الدوائية مع حاصرات بيتا، مشيرا إلى نشأة simpatotonichesky هذه التغييرات. وتشمل عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني التسجيل، عدم انتظام ضربات القلب البطيني وعدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات التوصيل - كيو تي إطالة أمد الحصار غير مكتملة احصار الحزيمة الحق.

الطريقة الرئيسية لتشخيص هبوط الصمام الميترالي هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر في نظم M و B. ينطوي نمط تخطيط صدى القلب النموذجي على إزاحة واحدة أو كل من صفيحت الصمام التاجي إلى أعلى وخلفًا فوق سطح الحلقة خلال الانقباض في التجويف الأذيني الأيسر بأكثر من 2 مم. غالبًا ما تتم ملاحظة هبوط الصمام في منتصف الانقباض. لا ينبغي أن يكون تشخيص ارتخاء الصمام التاجي في غياب تسمع نموذجي سماكة نمط واللوحات في حالة هبوط ضحلة من وجهة لقط، وتقع على الجانب البطين للمستوى الحلقة التاجي.

وفقًا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية (2006) ، هناك المؤشرات التالية لاستخدام تخطيط صدى القلب (echocardiography):

• وجود علامات توعوية من تدلي الصمام التاجي ؛
• تقسيم المخاطر في المرضى الذين تم تشخيصهم PMC:
• استبعاد PMC في الأشخاص الذين يعانون من مظاهر سريرية غير نمطية.
• مسح لأقارب المرضى من الدرجة الأولى من القرابة مع التغيرات myxomatous المكتشفة في الجهاز الصمامات.

وتستند المعايير التشخيصية لانهيار الصمام التاجي على نمط تسمع وتعلم تخطيط صدى القلب.

[1], [2], [3], [4], [5]

معايير تشخيصية لانهيار الصمام التاجي

أنواع المعايير	طرق البحث	عرض
معايير كبيرة	Auskultatsiya	يعني نقرات ضغط الدم الانقباضي و / أو نفخة انقباضية متأخرة
	تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد	الانقباض الانقباضي لأحد الأوحال بأكثر من 2 مم في تجويف الأذين الأيسر .إزاحة معتدلة لواحدة من الصمامات إلى الانقباض في توليفة ؛ مع تمزق الوتر؛ قلس تاجي توسع حلقة التاجي
	التسمع و echocardiography	الإزاحة المعتدلة لواحدة من الصمامات للاقتران: مع وجود نقرة متوسطة أو متأخره للضغط الانقباضي على التيفوس. مع النفخة الانقباضية المتأخرة أو الانقباضية ، والتي تسمع في قمة قلب المريض الصغير
معايير صغيرة	Auskultatsiya	نبرة صوت واحدة مع نفخة هستيرية في قمة القلب
	تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد	إزاحة معتدلة من الجناح الخلفي إلى الانقباض الإزاحة المعتدلة للعقيدات إلى الانقباض
	تخطيط صدى القلب وبيانات anamnestic	الإزاحة الانقباضية المعتدلة للصمامات إلى الانقباض في توليفة ؛ مع نوبة نوبة نقص تروية عابرة و / أو عمى في مريض صغير؛ مع وجود أقارب لأول علاقة القرابة ، الذين وضعوا معايير كبيرة

في وجود واحد أو اثنين من المعايير الرئيسية ، فإن الجمع بين علامات التسمع وتخطيط صدى القلب يسمح لتشخيص هبوط الصمام التاجي. في حالة المعايير الصغيرة فقط ، يُفترض التدحرج المحتمل للصمام التاجي.

PLA الأساسي يمكن الجمع بين الصفات المظهرية fybrodisplations، وبالتالي فإن معزولة غير متمايز تجسيد STD - MASS-النمط الظاهري (صمام تاجي، الأورطي، الجلد، الهيكل العظمي) مع آفة الأبهر، والجلد والجهاز الحركي. وتيرة الكشف عن الصفات المظهرية النمو الشاذ النسيج الضام الداخلية والخارجية يعتمد على مسح دقيق والتركيز. حاليا، فإن مصطلح موحد للمفاضلة النمو الشاذ النسيج الضام هو "متلازمة فرط"، استنادا إلى تشخيص فرط مشتركة (مقياس Beighton)، وميزة الأكثر تميزا من الفشل المعمم من النسيج الضام وعلامات المظهرية معقدة من الأمراض المنقولة جنسيا ومنها PMK.

معايير برايتون لمتلازمة hypermobile في تعديل A.G. بيلينكوجو (2004)

معايير رائعة: 

• حساب على مقياس بيتون 4 من 9 أو أكثر (في وقت التفتيش أو في الماضي) ؛
• ألم مفصلي أكثر من 3 أشهر في أربعة مفاصل وأكثر من ذلك.

معايير صغيرة:

• النتيجة على مقياس Beaton هي 1-3 من 9 (0-2 للأشخاص فوق 50) ؛
• ألم مفصلي في 1-3 المفاصل أو القطني لأكثر من 3 أشهر ، وجود انزلاق الفقار ، الانزلاق الفقاري.
• خلع أو خلع جزئي في أكثر من خلع واحد مشترك أو متكرر في أحد المفاصل ؛
• آفات حول المفصل أكثر من اثنين من التوطين (التهاب اللقيمة ، التهاب الغشاء اللف ، التهاب كيسي ، الخ) ؛
• marfanoid (ارتفاع النمو ، والهالة ، ونسبة ذراع / ارتفاع أكبر من 1.03 ، نسبة الجزء العلوي / السفلي من الجسم أقل من 0.83 ، arachnodactyly) ؛
• تدلي الصمام التاجي
• علامات العين: تدلي الجفون أو قصر النظر.
• الدوالي ، أو الفتق ، أو الإغفال من الرحم أو المستقيم ؛
• علامات الجلد: النحافة ، وفرط التمدد ، السطور ، ندوب ضامر.
• قدم جوفاء ، brodhodactyla ، تشوه في الصدر ، وشق الصندقة البارزة من القدم.
• الجنف.
• ضوء هالوكس

يتم تشخيص متلازمة فرط الحركة في حالة وجود معيارين كبيرين ، أو واحد كبير ومعايير صغيرة اثنين ، أو أربعة معايير صغيرة. هناك معياران صغيران يكفيان إذا كان لحد علاقة الخط الأول للعلامة علامات STD. يتم استبعاد تشخيص متلازمة hypermobile عندما تكون هناك علامات على الأمراض المنقولة جنسيا المختلفة.

[6], [7], [8], [9]