خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تشخيص بالأشعة السينية لأمراض الغدد اللعابية
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الرئيسية الغدد اللعابية (النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان) لديها هيكل أنبوبي السنخية معقدة: فهي تتكون من القنوات وأوامر حمة IV (الفصوص على التوالي، بين الفصوص، داخل الفصيص، مقحم، مخططة).
الغدة النكفية. نموها وتشكيلها يستغرق ما يصل إلى عامين. حجم الغدة عند الكبار: عمودي 4-6 سم ، سهمي 3-5 سم ، عرضي 2-3.8 سم طول القناة النكفية (stenoval) 40-70 ملم ، قطر 3-5 مم. في معظم الحالات ، يكون للقناة اتجاه تصاعدي (بشكل خلفي بشكل غير مباشر للأمام وللأعلى) ، وفي بعض الأحيان يكون تنازليًا ، وفي كثير من الأحيان يكون شكلها مستقيماً بشكل مستقيم ، أو مقوس أو مُشعب. شكل الغدة بشكل هرمي غير صحيح ، شبه منحرف ، وأحيانًا شبه مائل ، مثلث أو بيضاوي.
لغرض فحص الغدة النكفية ، يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاط الأمامي والأنفي الجانبي. في الإسقاط الأمامي الأنفي ، يفرز فروع الغدة خارج الفك السفلي ، وفي الجانب الجانبي تتداخل مع فرع الفك السفلي والحفرة تحت الفك السفلي. عند الخروج من الغدة عند مستوى الحافة الأمامية للفرع ، تفتح القناة على عتبة التجويف الفموي وفقاً لتاج الضرس العلوي الثاني. على الصور الشعاعية الأنفية الأمامية ، يقلل الإسقاط القناة. يتم إنشاء الظروف المثلى لدراسة القناة على أورثوبانتوموجرام.
تحت الفك السفلي الغدة اللعابية لديها بالارض دائرية، بيضوي الشكل أو شكل بيضاوي الشكل، طوله 3-4،5 سم، وعرضها 1.5-2.5 سم، 1،2-2 سم سماكة، وتحت الفك السفلي الرئيسي (وارتون) القناة المفرغة 40 يبلغ طول -60 ملم ، عرض 2-3 ملم ، في الفم حتى 1 مم ؛ كقاعدة عامة ، فهي مستقيمة ، أكثر تقارباً في بعض الأحيان ، تفتح على جانبي لائسة اللسان.
أبعاد الغدة اللعابية تحت اللسان 3.5x1.5 سم ، القناة الطرفية تحت اللسان (بارثولين) يبلغ طولها 20 ملم ، وعرضها 3-4 مم ، وتفتح على جانبي لسان اللسان.
في اتصال مع الخصائص التشريحية (فتح قناة ضيقة في عدة أماكن من طيات الويدويد أو في القناة تحت الفك السفلي) ، ليس من الممكن لإنتاج سيالوغرام الغدة تحت اللسان.
التغيرات الجذرية في الغدد اللعابية الكبيرة تتجلى بانخفاض في حجم الغدد ، وإطالة وتضيق التجويف في القنوات ، وتكتسب قطعية ،
اعتمادا على المسببات المرضية والأمراض المرضية ، فإن الأمراض التالية من الغدد اللعابية متميزة:
- التهابات.
- sialozy رد الفعل التنكسية؛
- الصدمة.
- ورم مثل الورم.
التهاب أعراض الغدد اللعابية يتجلى في شكل أمراض التهابية من قناة الغدة اللعابية ، وكان يسمى "التهاب الغدد اللعابية" ، لحمة الغدة - "سيالادينيت". تحدث الإصابة بحمة الغدد اللعابية عبر القنوات من التجويف الفموي أو الدموي.
الالتهاب الحاد للغدة اللعابية هو موانع نسبية لتنفيذ الويالوغرام ، لأنه من الممكن العودة بالعدوى بإعطاء عامل التباين. يتم تأسيس التشخيص على أساس الصورة السريرية لنتائج الدراسات المصلية والدراسات الخلوية من اللعاب.
وتنقسم أعراض غير محددة المزمن من التهاب الغدد اللعابية إلى الخلالي والمتنية.
اعتمادا على شدة التغيرات في الحديد على sialograms ، تتميز ثلاث مراحل من العملية: الأولي ، واضح سريريا ومتأخرة.
تشمل طرق الأشعة السينية التصوير الشعاعي غير المتباين في إسقاطات مختلفة ، والتطعيم بالسيليوغرام ، والطب الرئوي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتوليفات منها.
التهاب الغدد اللعابية متني المزمن يؤثر في المقام الأول على الغدة النكفية. في هذه الحالات ، لوحظ تسلل lymphohistiocytic من سدى ، في الأماكن هناك خراب من القنوات في تركيبة مع تضخمها الكيسي.
في المرحلة الأولية ، على سيالوغرام ، يتم الكشف عن مجموعات مدورة من وسط التباين قطر 1-2 ملم على خلفية الحمة والقنوات دون تغيير.
في المرحلة الملحوظة سريرياً ، يتم تضييق قنوات الأوامر II-IV بشكل حاد ، كما أن خطوطها متساوية وواضحة ؛ يتم توسيع الغدة ، يتم تقليل كثافة parenchyma ، يظهر عدد كبير من التجاويف التي يبلغ قطرها 2-3 ملم.
في المرحلة المتأخرة ، تحدث خراجات وتندبات في الحمة. يتم رؤية العديد من الأحجام والأشكال المختلفة (معظمها مدورة وبيضاوية) في تجاويف الخراجات (قطرها من 1 إلى 10 ملم). يتم تضييق أوامر البروتوكولين الرابع والخامس على sialogram ، في بعض المناطق لا يوجد. يتم الإبقاء على وسيط تباين الزيت في التجاويف لمدة تصل إلى 5-7 أشهر.
في التهاب الغدد اللعابية الخلالي المزمن ، تلاحظ انتشار stroma ، hyalinization مع الاستبدال وضغط من الحمة والقنوات مع الأنسجة الليفية. الغدد النكفية المتضررة أساسا ، أقل في كثير من الأحيان - تحت الفك السفلي.
في المرحلة الأولية من العملية ، يتم كشف تضييق قنوات HI-V وبعض التفاوت في صورة حمة الغدة.
في المرحلة الملحوظة سريرياً ، تتقلص مجاري الهواء من الطلقات II-IV إلى حد كبير ، وتنخفض كثافة البرنشيمية ، وتتضخم الغدة ، كما أن محيط القنوات يكون واضحًا.
في المرحلة المتأخرة ، يتم تضييق جميع القنوات ، بما في ذلك القنوات الرئيسية ، وخطوطها غير متساوية ، وفي بعض المناطق لا يتم تباينها.
ومن المقرر تشخيص التهاب الغدد اللعابية المزمن معين (السل، وداء الشعيات، والزهري) مع الأخذ بعين الاعتبار المصلية والدراسات النسيجية (الكشف عن براريق شفافة في داء الشعيات، المتفطرة السلية). في المرضى الذين يعانون من مرض السل ، والكشف عن roentgenogram من تكلس في الغدة لديه قيمة تشخيصية مهمة. يظهر sialogram تجاويف متعددة مليئة متوسطة التباين.
التهاب الملتحمة المزمن. تتأثر قنوات الغدة الجدارية في المقام الأول.
في المرحلة الأولية على السيلوغرام ، يتم توسيع مجرى الإخراج الرئيسي بشكل غير متساو أو بدون تغيير ، يتم توسيع القنوات I-II ، وأحيانًا الطلبات II-IV. الأجزاء الممتدة من القنوات تتناوب مع دون تغيير (عرض الحوامات).
في المرحلة السريرية ، يتم توسيع تجويف القنوات بشكل كبير ، حيث تكون خطوطها غير متساوية ، ولكنها واضحة. تتوسع مواقع التوسع مع مواقع الانقباض.
في المرحلة المتأخرة على sialogram ، فإن مناطق التوسع وتضيق القنوات بديل ؛ أحيانا ينقطع مجرى القنوات.
مرض اللعاب - الحجارة (التحصي اللعابي) هو التهاب مزمن في الغدة اللعابية ، حيث تشكل القصاصات (الحجارة اللعابية) في القنوات. أكثر الغدد تأثرا في الغالب ، أقل في كثير من الأحيان - النكفية وغاية في الغالب - الغدة اللامية. تمثل نسبة أمراض اللآلئ الحجرية حوالي 50٪ من جميع حالات أمراض الغدد اللعابية.
توجد واحدة أو عدة أحجار بشكل رئيسي في مناطق انحناء القناة الرئيسية ، وتختلف كتلتها من عدة جرامات إلى عدة جرامات. وهي موضعية في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي.
يتم تأسيس التشخيص بعد الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. الحجارة يمكن أن يكون موجودا في القناة دبوس الرئيسي أو القنوات من أجل I-III (وهو ما يسمى "الحجارة الغدة"). يتم تحديد الحجارة في معظم الحالات obyzvestvleny والأشعة كظلال محددة بوضوح كثيفة كروية أو بيضاوية بشكل غير منتظم. كثافة متغير الظل، التي يحددها التركيب الكيميائي وكمية من الحجارة. الأحجار التشخيص يستخدم القناة تحت الفك السفلي الغدة اللعابية وارتون داخل الفم vprikus التصوير الشعاعي أرضية الفم ويشتبه "الحجارة الغدة" - التصوير الشعاعي الفك السفلي في إسقاط الجانبي عندما radiographing الغدد اللعابية النكفية تنتج الأشعة للفك السفلي في الإسقاط الأفقي والصور في إسقاط-الجبهي الأنفي .
من أجل تحديد الأحجار غير المسبوقة (الأشعة السينية) وتقييم التغيرات في الغدة اللعابية ، فإن sialography مع استخدام المستحضرات القابلة للذوبان في الماء له أهمية خاصة. على sialograms الحجارة لها مظهر عيب ملء. في بعض الأحيان يتم تغليفها وتغليفها بمواد متباينة وتصبح مرئية في الصورة.
في المرحلة الأولية ، يتم تحديد توسيع جميع القنوات الموجودة خلف حساب التفاضل والتكامل (مرحلة الاحتفاظ اللعابية) على sialogram.
في المرحلة السريرية ، تتناوب مناطق التوسع وتضيق القنوات.
في المرحلة المتأخرة ، نتيجة للتفاقم المتكرر ، تحدث تغيرات دائرية ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب الملء. ملامح قنوات الغدة غير متساوية.
وتكشف الأشعة السينية عن أحجار بحجم 2 مم أو أكثر ، ومن الأفضل رؤية الحجارة الموجودة في الغدة.
مجموعة من عمليات التصنع تفاعلية تشمل مرض Sjogren ومرض Mikulich.
مرض ومتلازمة سجوجرن. يتجلى هذا المرض عن طريق الضمور التدريجي لحمة الغدد اللعابية مع تطور النسيج الضام الليفي والتسلل اللمفاوي.
في المرحلة الأولية من المرض لا توجد تغييرات على sialogram. في المستقبل ، تظهر extravasates بسبب زيادة نفاذية جدران المجرى. في المراحل اللاحقة ، تظهر تجاويف الشكل المستدير والبيضاوي بقطر يصل إلى 1 مم ، وأوامر III-V غير معبأة. مع تقدم المرض ، تزداد الفجوات ، تصبح خطوطها غير واضحة ، القنوات غير ممتلئة ، القناة الرئيسية متضخمة. بشكل عام ، صورة sialogram هي نفسها كما في التهاب الغدد اللعابية متني المزمنة.
مرض ميكوليتش. يصاحب هذا المرض تسلل ليمفاوي أو تطوير نسيج حبيبي على خلفية عملية التهاب مزمنة.
على ال sialogram يتم تضييق القناة الرئيسية للغدة اللعابية. الأنسجة اللمفاوية ، التي تضغط على القنوات في فصوص الفصوص ، تجعل من المستحيل ملء أصغر القنوات بمادة التباين.
حميدة في تشكيل خبيث من الغدد اللعابية. على sialograms في الأورام الخبيثة بسبب نموهم الارتشاحي ، الحدود بين الأنسجة الطبيعية والورم غامض ، على التوالي ، يظهر الورم عيب ملء. في أورام حميدة ، يتم تحديد عيب ملء مع ملامح واضحة. يشير ملء القنوات في الأجزاء الطرفية للورم إلى طبيعة حميدة للعملية. يتم توسيع إمكانيات التشخيص من خلال الجمع بين sialography مع التصوير المقطعي المحوسب.
إذا كان هناك ورم خبيث مشتبه به ، فمن الأفضل أن يتم استخدام اللقاح باستخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء ، والتي يتم إفرازها وتذويبها أسرع من تلك الموجودة في الزيت. هذا أمر مهم ، كما هو الحال في بعض المرضى يتم التخطيط للعلاج الإشعاعي في المستقبل.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الغدد اللعابية. تسمح هذه الطريقة لتشخيص التهاب الغدد اللعابية في مراحل مختلفة من تطورها ، لتمييزها عن التهاب العقد اللمفية في العقد اللمفاوية.
إن الصدى (echograms) هي أحجار متخيلة بشكل جيد بغض النظر عن درجة تمعدنها.
مع ورم من الغدد اللعابية يصبح من الممكن توضيح توطينهم وانتشارهم.