طريقة تحضير بطانة الرحم للزرع لدى النساء المصابات بعقم الغدد الصماء

واحدة من المهام الرئيسية لبطانة الرحم هي توفير الغرس وعمل الأجنة. دورا هاما في هذه العملية هو استحقاق بطانة الرحم وتزامن مع الخلفية الهرمونية خلال الدورة الشهرية. المعيار التشخيصي الرئيسي من بطانة الرحم لزرع هو سمك لها، حيث الإعدادات المثلى للحمل هي 9-12 ملم. اضطرابات النضج بطانة الرحم يرتبط أساسا مع الدول dyshormonal، والتغيرات في تدفق الدم إلى الرحم ونقص تنسج لها، والصدمات النفسية الناتجة عن عملية كحت الرحم المفرط وغيرها نشطة. دورا هاما في نمو وتمايز مسرحيات موت الخلايا المبرمج بطانة الرحم، وهي المسؤولة عن الحفاظ على التوازن في أنسجة الجسم.

تحت إعادة تأهيل بطانة الرحم يفهم العلاج الذي يهدف إلى استعادة وظائفها. لغرض تعزيز الانتشار في جميع هياكل بطانة الرحم ، يستخدم حاليا العلاج الهرموني الدوري مع هرمون الاستروجين الطبيعي في تركيبة مع gestagens في جرعات مرتفعة. في الأدبيات ، هناك بيانات عن الكفاءة العالية لاستخدام أكسيد النيتريك الخارجي (NO) في المعالجة المعقدة لعقم الغدد الصماء. ويستند هذا التأثير العلاجي لNO في علاج الاضطرابات الهرمونية على حقيقة أن تتلقى الغدة النخامية من منطقة ما تحت المهاد متشعب على نطاق واسع-NO ergic تعصيب وينظم إفراز هرمونات الغدة النخامية الرئيسية التي تؤثر على المبايض ولضمان نمو وتطور الحويصلات وبطانة الرحم.

وبالنظر إلى الدور الهام للNO في تنظيم تخليق الهرمونات، والتصحيح من الاسترخاء البطانية، ولكن أيضا لها تأثير إيجابي على NO ديناميكا الدم المركزية قد تستخدم لتحسين اغتذاء ونضوج الرحم.

مسح لـ 75 امرأة في سن الإنجاب ، تم تقسيمهن إلى مجموعتين. تكونت المجموعة الضابطة (المجموعة 1) من 15 امرأة صحية محتملة الخصوبة. تضم المجموعة الرئيسية (المجموعة الثانية) 60 امرأة مصابة بالعقم من نشوء الغدد الصماء تدوم من 2 إلى 5 سنوات. وكان سبب العقم في الممتحنين انتهاكا لنضوج بطانة الرحم على خلفية دورة غياب الإباضة الشهرية (MC) وعدم كفاية مرحلة الجسم الأصفر، وأكد الموجات فوق الصوتية، وتركز على تغيير ديناميات الهرمونات في مصل الدم في مراحل مختلفة من دورة وبيانات الاختبارات الشهرية من التشخيص الوظيفي (TFD). تأسست التشخيص بعد استبعاد المناعية والعوامل الذكور العقم (نشر spermogrammy الزوج)، والتغيرات التشريحية تفتقر في الرحم وفالوب أنابيب، البريتوني البوقي عامل العقم (وفقا تصوير الرحم). وكانت الأعراض السريرية لل"غير كاف" بطانة الرحم انتهاكات مختلفة من الدورة الشهرية (الطمث، gipomenoreya، menometroragiya)، الإجهاض، محاولات فاشلة IVF، وغياب الحمل بعد تنظير حول متلازمة تكيس المبيض (PCOS)، الورم العضلي الأملس الرحمي وغيرها.

تم فحص النساء وفقا للخطة لمدة 3-5 أشهر وفقا للبروتوكول الموحد المعتمدة من قبل وزارة الصحة في أوكرانيا من 28.12.2002 № 503 "حول شراء المساعدة التوليدية وأمراض النساء في أوكرانيا".

تم تحديد حالة من بطانة الرحم في المراحل المختلفة من الدورة الشهرية في المرضى الذين يعانون من شكل الغدد الصماء من المرضى العقم عن طريق الموجات فوق الصوتية على بطريق جدار البطن بمساعدة «MEDISON» جهاز BW شركة 128 وفقا للاجراءات المتبعة. في طريقة تطبيق العلاج المريض تم تقسيم المجموعة 2 إلى ثلاث مجموعات فرعية: فرعية 2-على - 20 النساء المصابات بالعقم الغدد الصماء، وبطانة الرحم تصحيح النضج (SEC)، التي أجريت باستخدام djufaston المخدرات (ديدروجيستيرون)؛ المجموعة الفرعية 2-6 - 20 امرأة مصابة بعقم الغدد الصماء ، CSE تم إجراءها باستخدام NO ؛ فرعية 2 في - 20 النساء المصابات بالعقم الغدد الصماء، CSE الذي نفذته مجموعة من duphaston وNO.

ديوفاستون المخدرات هو gestagen فريدة من نوعها ، والبنية الجزيئية منها تقريبا مماثلة لهرمون البروجسترون الطبيعي. كان Dyufaston يوصف من 12 إلى 25 يوم من الدورة الشهرية في جرعة يومية من 60 ملغ.

تم إجراء التعرض لNO باستخدام جهاز "Plazon" (شهادة تسجيل في أوكرانيا № 5392/2006 من 2006/4/8)، والذي يولد من الغاز خارجية المنشأ الهواء NO. المهبلي الري NO الغازي الذي عقد في 5، 7، 9، أيام ال11 من الدورة الشهرية مع طرف المهبل خاص تزاوج مع الجهاز، والتي يتم إدراجها في القبو الخلفي المهبل عمودي على سطح لمدة 10 دقيقة.
تم تحديد محتوى الهرمونات عن طريق المناظير الإشعاعية باستخدام مجموعات اختبار الكواشف (هنغاريا). ، تم تحديد مستوى هرمون جراب محفزة (FSH)، الهرمون (LH) استراديول في 8-10 دورة يوم والبروجسترون - في يوم 20-21.

في النساء الأصحاء من المجموعة الضابطة في يوم 14-15 من الدورة ، ينمو سمك بطانة الرحم التكاثري 2-3 مم ، ويحافظ على هيكلها المكون من ثلاث طبقات ، ليصل إلى 9-10 مم قبل الإباضة. في نفس الوقت ، تزداد كثافة الطبقة الوظيفية للظهارة ، خاصة عند الحدود مع الطبقة القاعدية ، يبقى الهيكل العام للغشاء المخاطي ثلاث طبقات. في يوم 15-17 من الدورة ، بلغ سمك بطانة الرحم 10.5 ± 0.85 ملم ، والحفاظ على بنية من ثلاث طبقات. بعد الإباضة في النساء الأصحاء ، يصل سمك بطانة الرحم إلى 11-13 ملم. يتم زيادة كثافة بطانة الرحم من بطانة الرحم بشكل موحد ، وبداية المرحلة الوسطى من إفراز الغشاء المخاطي للرحم عبارة عن نسيج متجانس من شدة echinostensity المتوسطة. في المرحلة المتوسطة من الإفراز (20-26 يوم من الدورة) ، يصل قطر الرحم المخاطي إلى 12-15 ملم. في المرحلة المتأخرة من الإفراز (في اليومين السابع والعشرين والثلاثين من الدورة) ، يتضاءل بشكل عام المستوى الكلي من بطانة الرحم. في الهيكل ، تصبح مناطق صغيرة واحدة من تحديد الموقع بالصدى المنخفض ملحوظة. تظهر حافة رفض الصدى السلبية حول الغشاء المخاطي.

، قصيرة رد فعل polimikrofollikulyarnaya مظهر متأخر من المسام المهيمنة (DF)، لوحظت النساء في المجموعة 2 تخلف نمو بصيلات الحد من مرحلة الجسم الأصفر الدورة الشهرية في 49 (54.4٪)، والذي هو سمة من عدم كفاية مرحلة الجسم الأصفر (LPI). في 34 (37.8٪) كان هناك نقص في التبويض، مما يؤكد بشكل غير مباشر على وجود أو الاستعداد من هؤلاء المرضى لمتلازمة تكيس المبايض.

زيادة المخاطي ehoplotnost موحد اختفاء هيكل ثلاث طبقات، وإلى الأعلى من المتوسط بطانة الرحم مرحلة إفراز في 39 (43.3٪) من المرضى كان نسيج موحد ehoplotnosti المتوسطة - بطانة الرحم إفرازية. بعد djufaston العلاج (فرعية 2-أ)، وسمك بطانة الرحم بشكل ملحوظ زاد (ع <0.05): لperiovulyatornom فترة العلاج كان 5.5 ± 0.42 ملم بعد العلاج - 6.4 ± 0.54 ملم. في مرحلة إفراز المتوسط ، 7.0 ± 0.5 ملم و 7.2 ± 0.62 ملم (على التوالي) ، مع الحفاظ على صدى M-3 خطية في 93.3 ٪ من الملاحظات. في فرعية (2) وزيادة سمك بطانة الرحم إلى المرحلة المتوسطة من إفراز قد يشير duphaston تأثير إيجابي على بطانة الرحم.

في المجموعات الفرعية 2-6 و 2 - في خلفية استخدام NO ، كان سمك بطانة الرحم في الفترة من الفترة 9.0 ± 0.4 ملم و 9.25 ± 0.72 ملم (على التوالي) وكان أكبر بكثير (p <0.05) بالمقارنة مع المجموعة 2 (المرضى قبل العلاج) - 5.5 ± 0.42 مم والفئة الفرعية 2-a - 6.4 ± 0.54 ملم ، وكذلك لم يكن هناك فرق معنوي مقارنة مع مجموعة التحكم (10 ، 5 ± 0.85 ملم.

إلى منتصف مرحلة الإفراز ، كان سمك بطانة الرحم في المجموعات الفرعية 2-6 و 2-10.0 10.0 ± 0.16 ملم و 10.5 ± 0.32 ملم ، على التوالي (الجدول 1). لم تختلف سماكة بطانة الرحم في هذه المجموعات الفرعية بشكل كبير ، ولكنها كانت أقل بكثير (p <0.05) مقارنة مع مجموعة التحكم من النساء (12.0 ± 0.23 ملم). تطبيق NO 3 سهلت التحول الخطي بطانة الرحم المتوسطة-M صدى في الخطوة إفراز صدى-M متجانسة، بالصدى الإيجابي - في 13.4 ± 3.2٪ في مجموعة فرعية من الحالات 2-6 و26،7 ± 1.7٪ من الحالات - في المجموعة الفرعية 2 في.

وهكذا، فإن الطريقة المقترحة للعلاج مع djufaston معقدة وNO في نسبة عالية من الحالات (ف <0.05) يعزز التحول إفرازية من بطانة الرحم (26،7 ± 1،7٪) وفقا للولايات المتحدة من استخدام NO معزولة (13،4 ± 3 ، 2 ٪) ودوفاستون (6.6 ± 2.2 ٪).

يتم عرض بيانات الملف الشخصي الهرموني للمرضى فحص في الجدول. 2، التي تنص على أن مستويات FSH لا تختلف كثيرا في المرضى الذين يعانون من العقم والغدد الصماء (المجموعة 2) في دورة طبيعية، والمحتوى LH من كان (5،8 ± 0،3 وحدة دولية / مل) معنويا (P <0.05) أقل بالمقارنة مع المرضى من المجموعة الأولى (السيطرة) المجموعة (11.6 + 0.5 وحدة دولية / مل). ساهم تحفيز نمو بطانة الرحم djufaston معنويا (P <0.05) زيادة في المرضى الذين يعانون PH فرعية 2-A (6،9 ± 0،3 وحدة دولية / مل) مقارنة مع المجموعة الثانية 2 (5،8 ± 0،3 وحدة دولية / مل) ، ولكن بالمقارنة مع مرضى المجموعة الأولى (11.6 + 0.5 وحدة دولية / مل) ، كان هذا المؤشر بشكل موثوق (أقل من 0.05).

كان مستوى LH بسبب استخدام NO في مرضى المجموعة الفرعية 2-6 (10،9 ± 0،6 MU / ml) قريبًا من المجموعة الأولى ، ونتيجة لذلك أصبح موثوقًا (p <0،05) أعلى بالمقارنة مع المجموعة الثانية قبل العلاج (5.8 ± 0.3 وحدة دولية / مل) ومجموعة فرعية من 2 مرضى (6.9 ± 0.3 وحدة دولية / مل). كان محتوى LH في مرضى المجموعة الفرعية 2 في (14،4 ± 0،4 IU / ml) أعلى بشكل معنوي (p <0،05) بالمقارنة مع المرضى من المجموعات الأولى والثانية والمجموعات الفرعية 2-a ، 2- 6.

وكان محتوى استراديول معنويا (P <0.05) مختلف في كل المجموعات والمجموعات الفرعية فحصت وكان طبيعة متعددة الاتجاهات: مجموعة 2ND (76 ± 5،4 نانومول / لتر) ومجموعة فرعية 2-6 (98،0 ± 2 3 nmol / L) ، كان تركيز استراديول أقل في المجموعات الفرعية 2-a (149 ± 14 nmol / l) و 2-in (172.0 ± 2.3 nmol / L) أعلى بالمقارنة مع المجموعة الأولى (116+ 7.2 نمول / لتر).

، فإنه يمكن القول التغييرات تحليل محتوى استراديول اعتمادا على تحفيز تطبيق الإباضة أنه في سياق NO (فرعية 2-6) استراديول مستوى (98،0 ± 2،3 نانومول / لتر) كان معنويا (P <0.05) أقل مقارنة مع المجموعات الفرعية 2-أ و 2 واحد، في حين أن خلفية djufaston التحفيز بالتزامن مع NO (فرعية 2 في) - 172.0 ± 2.3 نانومول / لتر، والذي كان معنويا (P <0.05) أعلى بالمقارنة مع تحفيز duftaston معزولة في المرضى من المجموعات الفرعية 2-أ - 149 ± 14 نان مولول / لتر.

في النساء في المجموعة 2 مع العقم والغدد الصماء قبل العلاج (6.7 ± 1.1 نانوغرام / مل)، ومجموعة أخرى من النساء 2-A (8،3 ± 0،6 نانوغرام / مل) تحفيز المحتوى djufaston نمو بطانة الرحم كان البروجسترون معنويا (p <0.05) أقل بالمقارنة مع المجموعة الأولى (17.3 + 1.2 نانوغرام / مل).

ساهم استخدام NO في النساء في المجموعات الفرعية 2-6 (16.2 ± 0.7 نانوغرام / مل) و 2-in (26.3 ± 4.8 نانوغرام / مل) في زيادة معنوية (p <0.05) في تركيز البروجسترون مقارنة مع المجموعة الثانية قبل العلاج (6.7 + 1.1 نانوغرام / مل) والفئة الفرعية 2-a (8.3 ± 0.6 نانوغرام / مل). في المرضى من المجموعة الفرعية 2-6 (16.2 ± 0.7 نانوغرام / مل) والمجموعة 1 (7.3 ± 1.2 نانوغرام / مل) ، لم تختلف هذه المؤشرات بشكل كبير. وقد ساهم المقترحة معقدة الرحم طريقة تحفيز النمو إلى حد كبير في تطوير هرمون البروجسترون، والتي أظهرت زيادة كبيرة في مستوى البروجسترون في مجموعة فرعية 2 بالمقارنة مع الفريق الفرعي 2-6 حيث كان يستخدم NO في العزلة.

وهكذا، وتطبيق NO على تحفيز خلفية النمو djufaston بطانة الرحم (فرعية 2-ج) تسهيل تصحيح الوضع الهرموني في المرضى الذين يعانون من شكل الغدد الصماء من العقم ويتجلى تطبيع مستويات FSH، معنوي (p <0.05) زيادة في محتوى LH والبروجسترون، استراديول مقابل مع معلمات مجموعة التحكم. وقد ساهم طريقة معقدة المقترح لتحفيز نمو بطانة الرحم djufaston جنبا إلى جنب مع NO تصحيحا كبيرا بالمقارنة مع التحفيز الهرموني مع djufaston معزولة وNO، كما تجلى أكبر بكثير (ف <0.05) زيادة مستويات LH، استراديول والبروجستيرون.

البروفيسور I. Yu. Kuzmina، Cand. العسل. علوم OV Tkachev ، أ. NA Shcherbina ، دكتور في العلوم. العسل. شيربينا ، أ. O. P. Lipko، Cand. العسل. علوم الزراعة O كوزمينا. طريقة تحضير بطانة الرحم للزرع لدى النساء المصابات بنوع العقم الغدد الصماء // المجلة الطبية الدولية №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]