تقنيات الموجات فوق الصوتية على الورك

النهج الأمامي.

يتم تقييم مفصل الورك، والأنسجة الرخوة في منطقة الفخذ ومنطقة المثلث الفخذي، والعضلات من خلال الفحص الأمامي. يُجرى تصوير مفاصل الورك بالموجات فوق الصوتية أثناء الاستلقاء على الظهر مع فرد الساقين. يُثبّت المستشعر طوليًا على طول المحور الطويل للفخذ. تُلتقط صورة للجناح الحرقفي ونصف دائرة رأس الفخذ، وهما من المعالم العظمية.

بين عظمة الحرقفة ورأس عظم الفخذ، يُميز هيكل مثلثي خطي عالي الصدى - الشفة الحُقّية. من خلال هذا النهج، يظهر بوضوح الغضروف الزجاجي ضعيف الصدى، بالإضافة إلى كبسولة المفصل الزليلي لمفصل الورك، ممثلة بألياف عدة أربطة: الحرقفة الفخذية، والعانة الفخذية، والإسكية الفخذية. نظرًا لكبر حجم مفصل الورك، يُنصح باستخدام إمكانيات المسح البانورامي. يُحسّن وجود الانصباب في تجويف المفصل من رؤية الكبسولة الزلالية. تتراوح المسافة من سطح عنق عظم الفخذ إلى كبسولة المفصل حسب التركيب من 4 إلى 9 ملم (بمتوسط 6.4 ملم).

المنطقة حول المفصل (القسم الأمامي).

في وضع المسح البانورامي في المستوى المستعرض من عظم العانة إلى الجناح الحرقفي، يتم تقييم الحزمة العصبية الوعائية الموجودة في المثلث الفخذي. يقع الوريد الفخذي في المنتصف، مع وجود الشريان والعصب جانبيًا خلفه. يتم فحص الأنسجة الرخوة أيضًا في هذا الإسقاط. ترتبط أوتار العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية على طول محيط الجناح الحرقفي، وتنتقل بعيدًا إلى ألياف العضلات للمجموعات المقابلة. تقع حزم العضلة التي تشد اللفافة العريضة للفخذ على الجانب الجانبي للعضلة المستقيمة. تقع العضلة الخياطية في المنتصف والسطحي؛ وتقع ألياف العضلة الحرقفية القطنية بشكل أعمق، ويرتبط وترها بالمدور الصغير لعظم الفخذ.

عادةً ما يكون الجراب الحرقفي القطني موجودًا في 98% من الحالات، ويتصل بتجويف المفصل في 15-20% منها. ولا يُرى عادةً أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

في هذه المنطقة أيضًا، تُفحص الغدد الليمفاوية الإربية العميقة والسطحية. عادةً ما يكون شكل الغدد الليمفاوية بيضاويًا، ويجب أن يكون طولها أكبر بمرتين من حجمها الأمامي الخلفي. قشرة العقدة ناقصة الصدى، محاطة بنخاع ذي صدى متزايد. نسبة القشرة والنخاع متساوية أو في صالح النخاع. تكون الغدد الليمفاوية غير المتغيرة ضعيفة التوعية، ولكن في بعض الأحيان، يمكن تمييز الأوعية المغذية التي تدخل بوابة العقدة والأوعية الصغيرة في الجزء المركزي.

العصب الصافن الجانبي للفخذ.

عند الحاجة، يُفحص العصب تحت الجلد الجانبي للفخذ، والذي يتشكل من الجذور الخلفية للفقرتين القطنيتين الثانية والثالثة. يتبع العصب العضلة القطنية، وجزء منها العضلة الحرقفية، حتى يخرج من أسفل الجزء الجانبي للرباط الإربي بالقرب من القوس العلوي الأمامي للجناح الحرقفي.

النهج الإنسي.

لفحص الجزء الإنسي من منطقة الورك، يُثنى الطرف عند مفصل الركبة ويُبعد للخارج. بهذه الطريقة، تُفحص المجموعة المقربة للفخذ والجزء الوتري من العضلة الحرقفية القطنية. تقع الحزم العضلية على طول المحور الطويل، لذا يكون هيكلها الريشيّ واضحًا. يُمثل المدور الصغير وجزء من رأس الفخذ معالم عظمية.

النهج الجانبي.

يُفحص المريض مستلقيًا على جانبه أو مع دوران الطرف داخليًا. أبرز شظية عظمية هي المدور الكبير. يقع الجراب المدور فوقها مباشرةً، سطحيًا وتحت الجلد. يبلغ طول الجراب حوالي 4-6 سم، وقطره 2-4 سم.

الوصول الخلفي.

يُجرى الفحص على الجانب، ويُثنى الطرف المفحوص ويُرفع إلى المعدة. ومن خلال هذا الفحص، تُقيّم عضلات الألوية، والحدبة الإسكية، والعصب الوركي. تُعدّ الحدبة الإسكية المعلم العظمي الرئيسي في هذه المنطقة. تُجسّ في الجزء السفلي من منطقة الألوية، بالقرب من الطية الإسكية. عند وضع المجس على طول الطية، تبدو الحدبة الإسكية كخط منحني غير مستوٍ. في الأعلى، يُصوَّر الوتر المشترك لعضلات الجزء الخلفي من الفخذ، متصلاً بالحدبة الإسكية. تقع الجراب الإسكي الألوي بين الحدبة وعضلة الألوية الكبرى. عادةً، لا يكون الجراب مرئيًا.

العصب الوركي.

ينشأ العصب الوركي من الحوض ويمتد طوليًا على طول الجزء الخلفي من الفخذ. يقع على بُعد 2-3 سم من الحدبة الإسكية. يبلغ قطر العصب الوركي حوالي 5-9 مم. عند المسح الطولي، تُحاط ألياف العصب بغشاء مفرط الصدى؛ أما في المقطع العرضي، فيبدو العصب بيضاوي الشكل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]