تربيون تربيكلوبلاستي

مؤشرات لتشريح trabeculoplasty

ثبت أن عملية ترقيع أشعة الليزر تقلل بشكل فعال من ضغط العين في الزرق مفتوح الزاوية غير المنضبط ، سواء الأساسي والثانوي. يكون هذا العلاج مناسبًا بشكلٍ أفضل للزرق الأساسي ذي الزاوية المفتوحة ، والزرق مع ضغط العين الداخلي ، والزرق الجلدي (الجلوكوما) المصطبغ ، والزرق الزائف. مع الجلوكوما الأحداث والزرق الثانوي ، على سبيل المثال ، الأوعية الدموية الحديثة والالتهابات ، فإن نتائج جراحة ترقيع الليزر بشكل عام أسوأ. الشروط اللازمة هي شفافية العينين والرؤية الجيدة للشبكة التربيقية. يمكن أن تتداخل عتامة القرنية و الجيوب الأنفية الجانبية المطورة مع تشغيل الليزر. لإجراء trabeculoplasty ليزر ، يجب على المرء أن يمتلك تقنية تنظير gonioscopy والتعرف بوضوح على هياكل زاوية الغرفة الأمامية.

طريقة trabeculoplasty الليزر

منذ إدخال الممارسة في عام 1979 من Witter and Wise من trabeculoplasty ليزر (ALT) ، خضعت منهجيته لتغييرات طفيفة فقط. بالنسبة للشبكة trabecular ، يتم تطبيق 50 ميكرومتر مع طاقة تصل إلى 1000 mV ، وهو ما يكفي للتسبب في الحد الأدنى من تلون الصباغ. لتدمير الأنسجة استخدام الحد الأدنى من الطاقة.

يجب تطبيق مواد التخثر بالليزر على حدود الجزء المصطبغ وغير المصبوغ من الشبكة التربيقية. يمكن القيام بها كعملية واحدة مع تطبيق حوالي 100 نقطة على طول محيط 360 درجة بالكامل ، وعمليتين ، عندما تكون في نصف دائرة من 180 درجة ، يتم تطبيق 50 نقطة. في سياق هذه العملية ، يتم استخدام goniolins غولدمان واحد أو ثلاثة مرآة أو goniolins ريتش.

لتقليل احتمالية حدوث قمم عابرة للضغط داخل العين ، يتم وصف أدوية adrenoagon (apraclonidine و brimonidine) المحلية قبل الجراحة وبعدها. لمنع التهاب بعد العلاج بالليزر ، يتم استخدام جلايكورتيكود الموضعي 4 مرات في اليوم لمدة أسبوع.

بعد ساعة واحدة من العملية ، يقاس المريض عن طريق ضغط العين. عندما تحدث ذروة ضغط العين ، تُعطى مثبطات الأنهيدراز الكربونيك أو الأدوية مفرط الضغط عن طريق الفم. يعاد فحص المريض بعد أسبوع واحد وبعد شهر واحد من التدخل. خلال الفحص النهائي ، يتم التوصل إلى نتيجة حول فعالية العلاج بالليزر.

آلية عمل تربيسكولوبلاستي

لم يتم تأكيد النظريات المتقدمة للحد من ضغط العين عند استخدام العلاج بالليزر. من المحتمل أن تكون درجة تصبغ الشبكة التربيقية أمرًا حاسمًا في النتيجة الناجحة لعملية تربيق تجويف الليزر. التصبغ المعبر هو مقدمة جيدة لعملية ناجحة. من الناحية النسيجية ، فقد ثبت أن العمل الحراري بواسطة ليزر الأرجون يسبب ذوبان وتشوه الحزم التربيقية. ووفقًا للنظرية الأولى ، فإن هذا العقد يحترق في منطقة الزاوية التي تسهم ميكانيكياً في فتح أوسع للحزم التربيقية ، وبالتالي تسهيل تدفق الرطوبة. وفقا للنظرية الثانية ، يحفز التشعيع بالليزر تقسيم الخلايا البطانية للشبكة التربيقية. بما أن هذه الخلايا تؤدي دور الخلايا البالعة في منطقة الزاوية ، فقد كان يعتقد أن الخلايا البطانية تطهر المساحات داخل الخلايا من المخلفات ، والتي قد تكون سببا لتدفق السائل داخل العين في الجلوكوما.

فعالية trabeculoplasty الليزر

بعد ضغط الراجح باستخدام ليزر الأرجون ، كقاعدة ، ينخفض بنسبة 20-30 ٪ من المستوى الأولي. ليس كل المرضى لديهم رد فعل على trabeculoplasty الليزر. تنبؤ إيجابية من رد فعل مرضية: تميزت تصبغ الشبكة التربيقية والعمر (المرضى من كبار السن) والتشخيص (الجلوكوما الصباغ والابتدائي الزرق مفتوح الزاوية، ومتلازمة التقشرية).

مع مرور الوقت ، يتم تخفيف تأثير عملية ترقيق الغراب بالليزر. في الدراسات طويلة الأمد (5-10 سنوات) ، لوحظ عدم وجود تأثير تربيكون تربيسكولوبلاستي في 65-90 ٪ من الحالات. عملية متكررة بعد عملية التربيكون اللولبي بالليزر المستديرة الكاملة تعطي في أفضل الأحوال تأثيراً قصير المدى بنسبة 80٪

يتلاشى في غضون عام. بسبب الأضرار الهيكلية لنظام التدفق الخارجي باستخدام تربيكون تربيسكولوبلاستي ، فإن العلاج المتكرر يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستمر في ضغط العين المتناقض. عندما تم تكرار ليزر الأرجون ، استخدمت زاوية الغرفة الأمامية في الحيوانات من قبل Gaasterland لإنشاء نموذج تجريبي للزرق مفتوح الزاوية. إذا كانت هناك حاجة سريعة أو مهمة (أي أكثر من 30٪ من مستوى ضغط ما قبل المعالجة) لتقليل ضغط العين ، فإن عملية زرع الغراب بالليزر ليست طريقة للاختيار. لتحقيق هذه الأهداف ، من الأفضل استخدام العلاج الدوائي أو عملية الترشيح.

حاليا ، خوارزمية الولايات المتحدة لعلاج الجلوكوما: العلاج من تعاطي المخدرات في البداية ، ثم جراحة ترقيع اللولب بالليزر ، وأخيرا ، عملية الترشيح. مثل هذه الخوارزمية هي فقط ذات طبيعة توصية ، يجب أن يكون العلاج فرديًا لكل مريض من أجل ضمان أفضل نتيجة. هناك دراسات أعادت فحص آثار بعض المعالجات لمرض الجلوكوما ذي الزاوية المفتوحة. خلال دراسة GLT ، تمت مقارنة عملية ترقيق الغدد العظمية بالليزر والعلاج بالعقاقير كخطوة أولية في علاج الجلوكوما ذي الزاوية المفتوحة الأساسي الذي تم تشخيصه حديثًا. بعد مرور عامين ، خضع 44٪ من المرضى الذين خضعوا لجراحة تروجون ليزر فقط لعملية جراحية مقارنة مع 20٪ فقط من المرضى الذين تم علاجهم باستخدام تيمولول. في دراسة لاحقة بمتوسط المتابعة لمدة 7 سنوات ، 20 ٪ من المرضى الذين يخضعون لجراحة ترقيع الراجون بالليزر و 15 ٪ من المرضى الذين خضعوا للسيطرة على تيمولول. على الرغم من حقيقة أنه في تصميم هذه الدراسة كانت هناك أوجه قصور منهجية ، إلا أنه أكد ، على الأقل بالنسبة لمرضى معينين ، أن عملية ترقيق الغراب بالليزر يمكن أن تكون المرحلة الأولى من العلاج.

[1], [2], [3],