رأب التربيق الانتقائي بالليزر الانتقائي

تقنية رأب التربيق بالليزر الانتقائي

استخدمت شركة لاتينا ليزر النبض المزدوج نيوديميوم: إيتريوم-ألومنيوم-جارنيت (YAG) عام ١٩٩٨ في جراحة رأب التربيق. طُوّر هذا الليزر لتأثيره الانتقائي على الأنسجة المصطبغة وتقليل الآثار الجانبية. بخلاف ليزر الأرجون ذي الموجة المستمرة، لا يُلحق الليزر الانتقائي الضرر بالمنطقة التربيقية حرارياً. ونظرًا لحجم النقاط الثابت البالغ ٤٠٠ ميكرومتر، تبدو النقاط البالغة ٥٠ ميكرومتر المستخدمة في جراحة رأب التربيق الانتقائي بالليزر (SLT) صغيرة جدًا. وبالتالي، تكون المسافات بين نقاط تأثير الليزر في جراحة رأب التربيق الانتقائي بالليزر (SLT) أكثر إحكامًا، بل تكاد تكون مندمجة. ويكون حجم النقاط في جراحة رأب التربيق الانتقائي بالليزر كبيرًا لدرجة أن شعاعًا واحدًا يغطي الزاوية بأكملها. عند استخدام الليزر، يمكن تغيير عدد النبضات (٥٠-٦٠) وحجم زاوية التأثير (١٨٠-٣٦٠ درجة) وقوته (حتى ٠.٨ جول).

يُحدَّد مستوى الطاقة النهائي بناءً على استجابة الأنسجة لتطبيق الليزر الأولي. يُعدّ تبييض الشبكة الإسفنجية المصطبغة مع تكوّن فقاعات طفيفة نتيجة التبخر مثاليًا. مع تكوّن فقاعات كبيرة، تنخفض الطاقة. يُنصح بشدة باستخدام طاقة منخفضة في العمليات الجراحية على الزوايا شديدة التصبغ، كما يحدث في الجلوكوما الصباغية.

آلية عمل رأب التربيق بالليزر الانتقائي

يكشف المجهر الإلكتروني الماسح عن فرق بين تطبيق ليزر الأرجون مع "ذوبان" الحزم التربيقية، وتطبيق ليزر انتقائي مع ضرر هيكلي ضئيل، إن وُجد، للشبكة التربيقية. وبالتالي، لا تنطبق نظرية التمدد الميكانيكي على تأثير الليزر الانتقائي على ضغط العين. عولجت مزارع خلايا الشبكة التربيقية في المختبر باستخدام الأرجون والليزر الانتقائي. ألحق تطبيق ليزر الأرجون الضرر بالخلايا الصبغية وغير الصبغية. على عكس ليزر الأرجون، أثر الليزر الانتقائي على الخلايا الصبغية فقط.

تم إثبات دور الخلايا البلعمية في نظام التدفق الخارجي في نماذج حيوانية وفي عيون البشر. تستطيع الخلايا البلعمية إطلاق وسطاء كيميائيين ينظمون معدل التدفق الخارجي. ويُزعم أن زيادة تركيز الإنترلوكينات بعد التعرض لليزر يُحسّن تدفق الرطوبة.

كفاءة عملية رأب التربيق بالليزر الانتقائي

أكدت الدراسات المقارنة أن ليزر النيوديميوم: إيتريوم-ألومنيوم-غارنيت، وتقنية رأب العوالق بالليزر الانتقائي، متساويان في الفعالية في خفض ضغط العين في العيون المقاومة للعلاج الطبي. تشير البيانات الأولية إلى أن الاستخدام الأولي لتقنية رأب العوالق بالليزر الانتقائي قبل العلاج الطبي يخفض ضغط العين بنسبة 24-30% من مستواه الأولي. ونظرًا لعدم حدوث أي تلف هيكلي في تقنية رأب العوالق بالليزر الانتقائي، يُفترض أن تكون المحاولات المتكررة للعلاج بالليزر آمنة نظريًا، وقد تُخفض ضغط العين. وقد أُبلغ عن نجاح خفض ضغط العين بعد تقنية رأب العوالق بالليزر الانتقائي لدى مرضى خضعوا سابقًا لجراحة غير ناجحة لـ ALT.