تقنية تنظير المريء بالمنظار المريئي

يقف أخصائي التنظير الداخلي على اليسار، مواجهًا المريض. رأس المريض مائل قليلاً إلى الخلف. تُوضع قطعة فم على المنظار الليفي، ويُثبّت المساعد رأس المريض. يُمسك أخصائي التنظير الداخلي المنظار الليفي بيده اليمنى، ويُمسكه كقلم رصاص. قبل إدخال المنظار في المريء، يُثنى طرفه البعيد قليلاً إلى الخلف بما يتناسب مع انحناء البلعوم الفموي. يُطلب من المريض البلع على ارتفاع شهيق خفيف. عند هذه النقطة، يُدفع المنظار الداخلي بحرص إلى داخل تجويف المريء. يجب توخي الحذر الشديد عند المرور من البلعوم إلى المريء. بسبب انقباض العضلة العاصرة السفلية للبلعوم، يتشكل أضيق تضيق حلقي بلعومي في المريء، وهو ما يُسمى بفم المريء وفقًا لكيليان، ويبلغ قطره 23 مم و17 مم في الاتجاه الأمامي الخلفي. يُشعر دائمًا ببعض المقاومة هنا، ولذلك يجب تمرير الأداة بسلاسة، إذ يُمكن ثقب المريء. لتسهيل التقدم، يُدخل الجهاز برفق في المريء لحظة البلع، مع تحرير الرافعة التي تُثني طرف المنظار. يُدخل المنظار في تجويف البلعوم بدقة على طول خط الوسط. تجدر الإشارة إلى أن طرف الجهاز ينحرف بسهولة عن خط الوسط، وقد يرتكز على جيب البلعوم الكمثري الشكل، الذي يُشكّله ما يُسمى بالتلال البلعومي السفلي - وهو طية من الغشاء المخاطي على السطح الداخلي للمريء، وفقًا لموقع العضلة الحلقية الدرقية. لا يُسمح باستخدام العنف في مثل هذه الحالات، بل يجب تصحيح الوضع بعناية.

أثناء بلع المريض، يُمرَّر المنظار بعناية عبر العضلة العاصرة المريئية العلوية، ثم يُدفع تحت مراقبة بصرية مباشرة. يشير التقدم الحر للجهاز، وغياب السعال، والتغير المفاجئ في الصوت إلى موقعه في المريء. خلال هذه الفترة، لا يظهر سوى مجال رؤية أحمر ساطع في العدسة العينية.

في المريء العنقي ، تلامس طيات الغشاء المخاطي الطولية بعضها البعض عند قممها. من الممكن تقويم الطيات وفحص الغشاء المخاطي لهذا القسم فقط عن طريق حقن الهواء المكثف؛ من الصعب تحقيق تقويم كامل للطيات. في اللحظة التي يستقيم فيها المريء بسهولة تحت تأثير الهواء، يمكن القول أن نهاية المنظار قد وصلت إلى المريء الصدري. هنا، يصبح الغشاء المخاطي أملسًا ووردي اللون، ويكتسب تجويف المريء شكلًا مستديرًا. أسفل مستوى القوس الأبهري (على مسافة 25 سم من حافة القواطع العلوية)، ينحرف المريء قليلاً إلى اليسار وإلى الأمام. يجب أن يتم دفع منظار المريء على طول هذا الانحراف. يُحدَّد مكان مرور المريء عبر الحجاب الحاجز بالتضيُّق الحلقي المميز للمريء وتمدده الطفيف. يكون الجزء البطني من المريء مستقيمًا جيدًا بفضل الهواء، وهو على شكل قمع، يقع أسفله ملتقى المريء والمعدة. نقطة المرجع التنظيرية لهذا الأخير هي خط Z (الشكل 14) - المنطقة الانتقالية بين المريء (غشاؤه المخاطي وردي اللون) والمعدة (غشاؤه المخاطي أحمر اللون). يقع خط Z عادةً على بُعد 0-2 سم فوق فؤاد المعدة.

بعد مرور الجزء الأوسط والسفلي من المريء بحرية، قد يشعر أخصائي التنظير الداخلي بمقاومة طفيفة ناجمة عن تشنج العضلات الدائرية للجزء القلبي من المعدة. في هذه الحالة، يجب إدخال كمية صغيرة من الهواء بالضغط على البالون، ودفع المنظار الداخلي إلى عمق أكبر دون استخدام قوة. منذ لحظة مرور المنظار عبر الوصلة المريئية المعدية، يتم ضخ الهواء بشكل دوري إلى المعدة، مما يضمن رؤية جيدة. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة تغير تدريجي في لون مجال الرؤية: يصبح شاحبًا، ثم برتقاليًا مصفرًا، وسرعان ما تظهر صورة للغشاء المخاطي المعدي. قد يؤدي إدخال كمية زائدة من الهواء إلى المعدة إلى الشعور بألم، وارتجاع، وقيء لدى الشخص الخاضع للفحص.

يُفحص المريء أثناء إدخال المنظار إلى المعدة وعند إزالته. ولتشخيص مختلف الأمراض بنجاح أثناء تنظير المريء، لا يقتصر الأمر على دراسة سلامة الغشاء المخاطي ولونه وحركته وانحناءاته فحسب، بل يشمل أيضًا وظيفة المريء - حركة جدرانه الدودية، وتغيرها تبعًا للتنفس وانقباضات القلب، ووجود صلابة في الجدران لا تستقيم عند دخول الهواء.

عند استخدام منظار ليفي مزود ببصريات جانبية، لا يُمكن التحكم بصريًا في مساره على طول المريء (يُجرى هذا الجزء من الإجراء بشكل عشوائي). لذلك، في حال الاشتباه في وجود مرض في المريء، يجب إجراء الفحص باستخدام منظار داخلي مزود ببصريات طرفية.