علامات التهاب المريء بالمنظار

التهاب المريء هو آفة في الغشاء المخاطي للمريء، ذات طبيعة التهابية تنكّسية، تلحق الضرر لاحقًا بالطبقات العميقة من جدار المريء. نادرًا ما يكون التهاب المريء أوليًا، وغالبًا ما يكون ثانويًا، ويصاحب أمراض المريء وأعضاء أخرى.

التهاب المريء الحاد. يحدث عند تعرض الغشاء المخاطي المباشر لعوامل حرارية أو كيميائية أو ميكانيكية، وقد تنتشر الالتهابات من تجويف الفم، إلخ. بالتنظير، يكون التشخيص مؤكدًا: الغشاء المخاطي مُتَحَمِّر، مُتَوَذِّم، سريع التأثر، قابل للنزيف عند اللمس، ومن المُحتمل ظهور قرح. خط Z غير واضح.

درجات التهاب المريء الحاد (باسيت).

1. الوذمة واحتقان الشرايين في الغشاء المخاطي، وفرة المخاط).
2. ظهور تآكلات معزولة على قمم طيات الوذمة في الغشاء المخاطي.
3. يصبح الوذمة واحتقان الدم أكثر وضوحًا، وتظهر مساحات كبيرة من الأغشية المخاطية المتآكلة والنازفة.
4. مخاط "باكٍ"، تآكل منتشر. ينزف عند أدنى لمسة. قد يكون المخاط مغطى بمخاط لزج أو بطبقة فيبرينية صفراء. في التهاب المريء الارتجاعي، يكتسب الفيبرين لونًا أصفر مخضرًا.

قد يزول التهاب المريء الحاد خلال بضعة أيام. في المرحلة الرابعة، قد يحدث ثقب ونزيف، وفي المرحلة المتأخرة، تضيق ندبي في المريء.

أنواع معينة من التهاب المريء الحاد

التهاب المريء الليفي (الغشائي الكاذب). يحدث في حالات عدوى الأطفال. تظهر طبقة رمادية مصفرة، وبعد رفضها، تآكلات طويلة الأمد لا تلتئم.

التهاب المريء التآكلي. يحدث عند تناول مواد كيميائية عدوانية (قلويات، أحماض، إلخ). حاليًا، لا يُمنع التنظير الداخلي كما كان يُعتقد سابقًا، ولكن يُنصح باستخدام منظار ليفي للأطفال ذي أصغر عيار للفحص. أثناء الفحص، يُكشف عن احتقان واضح ووذمة كبيرة في الغشاء المخاطي قد تصل إلى انسداد كامل للمريء. يفقد المريء مرونته، ويزداد الأمر تعقيدًا بسبب نزيف حاد. تتطور التضيقات الليفية من 3 إلى 6 أسابيع، وغالبًا بعد فترة زمنية أطول. عادةً ما تكون التغيرات الالتهابية والندبية أكثر وضوحًا في منطقة التضيقات الفسيولوجية. هناك أربع مراحل للتغيرات التنظيرية في المريء:

1. احتقان وتورم الغشاء المخاطي المتورم.
2. وجود لويحات بيضاء أو صفراء مع تشكل الأغشية الكاذبة.
3. غشاء مخاطي متقرح أو ينزف مغطى بإفرازات لزجة.
4. المرحلة المزمنة: الغشاء المخاطي متقطع مع هياكل ندبية، ويؤدي التندب إلى تكوين تضيق قصير أو تضيق أنبوبي.

التهاب المريء المزمن.

الأسباب: تهيج الغشاء المخاطي لفترة طويلة بسبب الكحول، والأطعمة الحارة والساخنة، والتدخين المفرط، واستنشاق الأبخرة والغازات الضارة.

1. التهاب المريء المزمن الهضمي (غير المرتبط بالارتجاع) - التهاب المريء الهابط.
2. التهاب المريء الارتجاعي (التهاب المريء الهضمي) هو التهاب المريء الصاعد.

يحدث نتيجة ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.

التهاب المريء الارتجاعي يقع في الثلث الأوسط من المريء أو ينتشر فيه، ويتميز بوجود طبقة بيضاء. أما التهاب المريء الارتجاعي فيتميز بموقعه البعيد مع انتشار تدريجي نحو المنطقة القريبة، وتكوين قرح هضمية.

المعايير التنظيرية لالتهاب المريء المزمن (كاباياشي وكاسوجاي)

1. احتقان الغشاء المخاطي يكون منتشرا أو على شكل خطوط.
2. وجود تآكلات أو قرح حادة، وفي حالات نادرة مزمنة.
3. زيادة نزيف الغشاء المخاطي.
4. تصلب جدران المريء.
5. وجود الطلاوة البيضاء - وهي عبارة عن كتل بيضاء متصلبّة يتراوح قطرها بين 0.1 و0.3 سم - يُشير إلى زيادة في طبقات الظهارة بمقدار 6-7 مرات؛ حيث تتخذ شكلًا مكعبًا وتزداد في الحجم. وتعتمد درجة هذه التغيرات على شدة التهاب المريء.

شدة التهاب المريء المزمن

• المرحلة الأولى. خفيفة: احتقان في الغشاء المخاطي على شكل خطوط طولية، وذمة، ووجود مخاط لزج. توسع في النمط الوعائي الشرياني والوريدي أحيانًا.
• المرحلة الثانية. شدة متوسطة: احتقان واضح ومنتشر في الغشاء المخاطي، سماكة في الطيات، وذمة واضحة في الغشاء المخاطي، انخفاض في المرونة، نزيف تلامسي واضح، وقد تكون هناك تآكلات معزولة.
• الدرجة الثالثة الشديدة: وجود تقرحات.

التهاب المريء الهضمي (التهاب المريء الارتجاعي). يُعد هذا النوع الأكثر شيوعًا من التهاب المريء المزمن. يحدث نتيجة الارتجاع المستمر لعصير المعدة، وأحيانًا العصارة الصفراوية، وغيرها، إلى المريء.

هناك 4 درجات من التهاب المريء الارتجاعي (وفقًا لسافاري ميلر):

• المرحلة الأولى (شكل خطي). احمرار منتشر أو متقطع، واضح إلى حد ما، في الغشاء المخاطي في الثلث السفلي من المريء، مع عيوب معزولة (قاعدة صفراء وحواف حمراء). توجد تآكلات طولية خطية تمتد من خط Z إلى الأعلى.
• المرحلة الثانية (الشكل المتجمع). تتداخل عيوب الغشاء المخاطي مع بعضها البعض.
• المرحلة الثالثة (التهاب المريء الدائري). تشمل التغيرات الالتهابية والتآكلية محيط المريء بالكامل.
• الوريد الوريدي (تضيق). يشبه الشكل السابق، ولكنه يُسبب تضيقًا في تجويف المريء. يستحيل مرور المنظار عبر التضيق.

قرحة هضمية (مسطحة) في المريء. وصفها كوينك لأول مرة عام 1879 وسميت باسمه. غالبًا ما تكون وحيدة، ولكن يمكن أن تكون متعددة ومتلاصقة. تقع بشكل رئيسي في الثلث السفلي من المريء، في منطقة الوصلة القلبية المريئية، على الجدار الخلفي أو الخلفي الوحشي. يختلف الشكل: بيضاوي، يشبه الشق، غير منتظم، إلخ. يصل الحجم عادةً إلى 1 سم. غالبًا ما تكون ممدودة على طول محور المريء، ولكن يمكن أن تكون حلقية. تكون حواف القرحة مسطحة أو بارزة قليلاً، غير متساوية، كثيفة عند الجس بالأداة، وتحيط بالقرحة على شكل حافة مفرطة الدم. في بعض الحالات، يمكن أن تكون الحواف نتوءات - يشتبه في أنها سرطان. الجزء السفلي مغطى بطبقة من الفيبرين الأبيض أو الرمادي. بعد الغسل بتيار من الماء، تظهر أنسجة حمراء داكنة تنزف بسهولة. مع تقدم عملية الشفاء، يبدأ التئام الظهارة من الحافة إلى المركز، ويُنظف الجزء السفلي، وعادةً ما يختفي التقارب بين الطيات. بعد الشفاء، تتشكل ندبة خطية أو مسننة، وقد يتشكل تشوه خشن في جدار المريء يشبه الرتج، وقد يحدث تضيق فيه.

الخزعة مفيدة جدًا في تحديد العملية. ولأن العينات المأخوذة أثناء الخزعة صغيرة، يجب أخذ المزيد منها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]