علامات تضيقات المريء بالمنظار

التضيق هو تضيق واضح المعالم لا يتمدد تحت ضغط الهواء. في 70-73% من الحالات، يحدث تضيق المريء نتيجة حروق كيميائية للمريء. في حالات أخرى، يتطور التضيق نتيجة التهاب المريء الارتجاعي، والعلاج الإشعاعي لسرطان الغدة الدرقية، وتلف المريء أثناء الجراحة. يتطور التضيق في حالة تأثر الطبقة العضلية للمريء. تعتمد درجة التضيق على تركيز المحلول، ومدى الإصابة، وحالة الجهاز المناعي.

تصنيف تضيقات المريء (راتنر).

1. عن طريق تحديد موقع التضيق.
   1. تضيقات شديدة. في منطقة مدخل المريء ومنطقة العنق.
   2. تضيقات في منتصف العمود الفقري. العمود الفقري العنقي السفلي، منطقة قوس الأبهر، وتشعب القصبة الهوائية.
   3. تضيقات منخفضة (قلبية).
   4. القيود المشتركة.
2. حسب مدى الآفة.
   1. قصيرة (غشائية أو رقيقة). ندبة واحدة على شكل طية.
   2. دائرية. طولها يصل إلى 3 سم.
   3. أنبوبي. طوله أكثر من 3 سم.
   4. على شكل حبة. تناوب المناطق الضيقة مع المناطق الطبيعية.
   5. آفة كاملة في المريء.
3. عن طريق شكل التوسع فوق التضيق.
   1. مخروطي.
   2. كيسية.
4. بخصوص المضاعفات.
   1. التفسخات الكاذبة.
   2. تحركات خاطئة.
   3. تقصير ندبة.
   4. الناسور.

تصنيف درجة انسداد المريء.

1. انتقائي. قطر الانقباضة يتراوح بين ١٫٠ و١٫٥ سم. يمرّ جميع أنواع الطعام تقريبًا، باستثناء الطعام الخشن.
2. مُعوَّض. قطر التضيُّق يتراوح بين ٠٫٣ و٠٫٥ سم. يمرُّ الطعام شبه السائل والمُعالَج جيدًا. يظهر توسُّعٌ فوق تضيُّقيّ في المريء.
3. مُعَوَّض جزئيًا. قطره أقل من ٠٫٣ سم. يسمح بمرور السوائل والزيت فقط.
4. قابل للعكس. انسداد كامل لمرور الطعام والسوائل عبر المريء، ولكن بعد دورة علاجية، يعود الانسداد.
5. إبادة كاملة.

التصنيف حسب طبيعة العملية الالتهابية في منطقة الضيق.

• التضيقات الظهارية:
  • بدون التهاب،
  • التهاب المريء النزلي
  • التهاب المريء الليفي،
  • التهاب المريء التآكلي.
• تضيقات غير ظهارية:
  • التهاب المريء التقرحي النزلي
  • التهاب المريء التآكلي والتقرحي.

يبدأ الفحص بجهاز قياسي، ويمكن استبداله، عند الضرورة، بجهاز أطفال، أو منظار قناة الصفراء، أو منظار القصبات، أو منظار الأطفال (قطره 2.4 مم). يُحدد مدى الآفة بجهاز فارسيبت، باستخدام منظار الأطفال. ويُحدد قطر التضيق إما بالتركيز على قطر الجهاز، أو باستخدام طريقة البالون.

يبدو التضيق كقمع ندبيّ كثيف، دائري أو بيضاوي أو مستطيل الشكل، وقد يُغطى التجويف أحيانًا بطية من المخاط غير المتغير. يُرى انتقال واضح للمخاط غير المتغير إلى التضيق. في التضيقات التي يقل قطر تجويفها عن 0.6 سم، يغيب النسيج الظهاري لمدة شهر بعد الحرق. يُغطى هذا التضيق بطبقة سميكة من الفيبرين. بعد إزالته، ينكشف نسيج أحمر فاتح (ندبيّ)، ينزف، وفي أحيانٍ نادرة، تكون جدرانه شاحبة (نسيج ندبيّ ناضج).

معايير التمييز بين التضيقات الندبية والتضيقات السرطانية

1. تتميز التضيقات الندبية بتمدد جدار التضيق أثناء نفخ الهواء.
2. تتميز التضيقات الندبية بانتقال واضح من الغشاء المخاطي الطبيعي إلى النسيج الندبي.
3. شكل التضييق في التضيقات الندبية يكون دائريًا أو بيضاويًا.
4. في حالة التضييق السرطاني، يمثل أخذ خزعة صعوبات كبيرة - حيث تكون الأنسجة ذات كثافة غضروفية.

تُغطى التضيقات الندبية التي يزيد قطر تضيقها عن 0.6 سم بطبقة ظهارية. تكون بطانة التضيق شاحبة، وملتحمة بالأنسجة الكامنة تحتها. عند نفخها بالهواء، تتمدد جدران التضيق جزئيًا، على عكس السرطان. يشبه السرطان في التضيق الندبي نمو التحبيبات، ولكنه ليس أحمر اللون، بل أبيض-رمادي اللون، ويكون كثيفًا عند الجس باستخدام أداة. يجب أخذ خزعة من التحبيبات.

خصائص التقرح في التضيقات الندبية

1. لا يوجد أي شريط تسللي حول القرحة.
2. تتمثل حدود القرحة في بطانة ظهارية، مفرطة الاحمرار على طول الحافة ومندمجة مع النسيج الندبي الأساسي.
3. يكون سطح القرحة أملسًا وشفافًا وله طبقة ليفية.
4. تكون القرحات مستديرة أو بيضاوية أو متعددة الأضلاع في الشكل.

وفي المراحل المتأخرة (أكثر من 1.5 شهرًا)، يصبح النسيج الندبي الأبيض الكثيف مرئيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]