تمزق الأوعية الدموية في الأبهر البطني والصدري

إن تمزق أم الدم الأبهرية هو حالة تتطلب رعاية عاجلة ، وسوف يكون نجاحًا كبيرًا إذا تم تسليم الشخص إلى المستشفى على قيد الحياة. ومهما كان الأمر ، فإن الأطباء يأملون دائمًا في الأفضل. الكفاح من أجل حياة المريض تبدأ في سيارة الإسعاف وغرفة الطوارئ، حيث يحددها عامل ريسيس والدم، والارقاء، والقسطرة في مجال الوريد المركزي والمثانة.

الإسعافات الأولية لتمزق الأبهري

حتى إذا كان الطبيب المتمرس لا يستطيع دائمًا تشخيص وتقييم درجة خطورة هذا المرض عن طريق العين ، فماذا نقول عن الأشخاص غير المكرسين للدواء. ومع ذلك ، يمكن للمرضى الذين يعانون من تمزق الأبهري ، الذي قد يظهر مثل هذا الشخص غير المستهل ، الاعتماد عليه فقط ، وستعتمد حياة المريض على صحة الإجراءات لتقديم الإسعافات الأولية للضحية.

وينبغي أن يتم الأمر نفسه إذا ظهرت الأعراض التي هي جزء من الصورة السريرية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري وهل تهدد الحياة؟ بادئ ذي بدء ، لا تحتاج إلى الذعر أو محاولة مقارنة هذه الأعراض مع مظاهر الأمراض الأخرى على أمل الأفضل ، مما يوحي بأن هذا هو تفاقم أمراض الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي. إن شحوب الجلد ، والهبوط الحاد في ضغط الدم ، والنبض الخيطي ، والاضطرابات التنفسية ، والآلام الحادة المفاجئة للتوطين المختلفة ، هي أعراض غير آمنة تماما ، فعملية فك رموزها هي أعمال المتخصصين. لذلك ، في أي حال ، عندما تظهر ، تحتاج إلى:

• اتصل فورا بسيارة الإسعاف ، دون أن ننسى ذكر الحالة الخطيرة للغاية للمريض والشك في الأمراض القلبية الوعائية الحادة (في هذه الحالة يجب أن يأتي الإنعاش ، وفي وقت قصير).
• إذا كان الشخص قد تم تشخيصه مسبقاً بأنه مصاب بتمدد الأوعية الدموية ، فمن الضروري إخبار عامل الإسعاف ، ثم يقوم بتفتيش هذا التشخيص.
• ومن الضروري أيضًا توفير الوصول المجاني إلى باب الشقة وشقتك (في المنزل) للمساعدة في الوصول في أقرب وقت ممكن.
• يجب وضع المريض على سطح أفقي مسطح على وجه السرعة ، ورفع رأسه قليلاً بالنسبة للساقين.
• يجب عدم ضغط الملابس على الضحية على الصدر وتجويف البطن: تحتاج إلى فك طوق وأزرار القميص العلوي (إذا لزم الأمر ، يمكنك إلغاء الملابس بالكامل أو إزالته) ، والخروج من المخصر أو الحزام.
• قد تحدث الإثارة العقلية والحركية للمريض، لذلك تحتاج إلى محاولة منعه من التحركات غير الضرورية وتوفير موقف ثابت، والتي سوف تؤثر على شدة النزيف، لأنه نزيف حاد في كثير من الأحيان يسبب وفاة المريض.
• اضطراب الدورة الدموية الناجم عن تمزق الشريان الأورطي يتسبب في الأنسجة التي تستقبل كمية أقل من الأوكسجين، وذلك للحد من أعراض نقص الأكسجين ضروري لزيادة محتوى الأكسجين في الدم عن طريق الهواء النقي إلى الغرفة، حيث أن المريض (وهذا يتأثر أيضا تسهيل التنفس).
• الفكر الأول للكثيرين في حالة حدوث انتهاك للصحة هو الرغبة في التخفيف من حالة المريض بمساعدة الحبوب ، ولكن بما أن تشخيص المرض غير معروف ، فمن الصعب التوجه مع الأدوية للإسعافات الأولية. لا ينصح بإعطاء الأدوية حول الضغط والمسكنات والمسهلات والعلاجات الأخرى. الخيار الأفضل ، مما يساعد على الحد من الألم في الأمراض القلبية الوعائية الحادة ، هو حبوب النتروجليسرين تحت اللسان.
• قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب عليك عدم إعطاء المريض أي طعام أو شراب.
• حدوث ألم شديد ، وخاصة في القلب وأسفل البطن غالبا ما يسبب الذعر في المريض. في هذه الحالة ، تحتاج إلى محاولة تهدئة الشخص ، لأن التجارب يمكن أن تزيد فقط من الضغط في القلب والأوعية الدموية ، مما يزيد من قوة النزيف.

بما أننا لا نعرف بالضبط ما الذي نتعامل معه ، فمن الأفضل عدم القيام بأي محاولات أخرى لمساعدة المريض. الشيء الوحيد الذي يمكننا القيام به هو تزويده الراحة في الفراش والهدوء، ومعاملة الضحايا والحفاظ على وظائفها الحيوية يجب أن يتم التعامل معها من قبل خبراء، علاوة على ذلك، أن علاج فعال تمدد الأوعية الدموية تمزق، لأن مثل سفينة كبيرة قادمة مباشرة من القلب، ويمكن الضغط لتدفق كمية كبيرة من الدم وإيقاف هذه العملية بمساعدة العقاقير أمر مستحيل.

على كثير من الأحيان يتم إرسال وصوله الى مركز طبي للمريض على الفور تقريبا إلى وحدة العناية المركزة، حيث أجريت في وقت قصير إجراءات التشخيص، والسماح للضحية لتطوير خطة فعالة للعلاج وتقييمها وظيفة الأجهزة الحيوية في الجسم: القلب والكلى والرئتين. جنبا إلى جنب مع التشخيص ، يتم قياس المعلمات المختلفة: ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ودرجة حرارة الجسم ، وقوة ومعدل التنفس ، الخ إذا لزم الأمر ، قم بتوصيل أجهزة دعم الحياة على الفور.

اختيار طرق لعلاج تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الأطباء ليست كبيرة. هذا هو إما جراحة داخل الأجواف ، أو المفاصل الصناعية (الدعامات) للشريان الأبهر ، والتي في أي حال هي عملية جراحية. للأسف ، العلاج التقليدي والعلاج الطبيعي في هذه الحالة لا تزال عاجزة.

عملية داخل الأجواف ينطوي على فتح البطن، أو القص (اعتمادا على مكان وجود مكان تمزق)، وإزالة الشريان الأورطي حيث كان هناك انتهاك لسلامة جدار الوعاء الدموي (تمدد الأوعية الدموية بتر)، من المناسب في هذا الموقع بدلة الاصطناعية. هذه هي عملية مشتركة إلى حد ما، مع الميزات التي الجراحين مألوف (يجب أن يكون مفهوما أن العملية فقط متخصص يمكن أن تحمل على السفن الكبيرة، أي الأوعية الدموية أو جراح القلب).

لكن مثل هذه العمليات لها العديد من أوجه القصور: انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة بسبب التداخل الصادم الكبير ومخاطر عالية لتطوير جميع أنواع المضاعفات. والحقيقة هي أن معظم المرضى الذين يعانون من تمزق الأبهري لديهم مشاكل أخرى مع صحة القلب والأوعية الدموية. هذا نقص تروية عضلة القلب، والحوادث الدماغية، عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين من الشريان السباتي، وما شابه ذلك، والتي قد تكون أحد عوامل الخطر لتطوير مضاعفات مختلفة، بل وربما تكون موانع لإجراء عملية جراحية. يجب على الطبيب تقييم مخاطر مثل هذه العملية ، وغالباً ما يكون عاليًا للغاية ، مما يؤدي إلى نتيجة قاتلة.

على عكس عملية التجويف ، يعتبر استخدام المفاصل الصناعية المفاجئة أسلوبًا منخفضًا للصدمة لإجراء العمليات الجراحية ، مما يجعل من الممكن إجراء ذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، استخدام إدخال خارج الأوعية الدموية (الدعامات) ، وتعزيز جدران الأوعية الدموية واستبدال أنسجة المنطقة المتضررة. عادة ، يتم إدخال الدعامة في الشريان الفخذي تحت التخدير الموضعي ، وهو أفضل بكثير من التسامح التخدير العام اللازم لعملية جراحية داخل الأجواف. يتم إدخال الرسم البياني مع الحالة المطوية من خلال نظام موصل ، بعد فتح الدعامات في موقع التمزق ، تتم إزالته. إجراء جراحة التعويضية الداخلية تحت سيطرة الأشعة السينية.

المهمة الأولى والرئيسية لعملية الشريان الأورطي هي وقف النزيف الداخلي ، والذي يمكن تنفيذه بطرق مختلفة:

• فرض على شرايين المشابك الخاصة ،
• إدخال قسطرة بالونية خاصة في السرير الشرياني ،
• ضغط ضغط من الأبهر ، الخ

إذا لم تكن هناك إمكانية لإجراء عملية عاجلة ، والتأخر في الوفاة متشابه ، فهي تقوم بضغط هوائي للجسم ، مما يسمح لك بالفوز من 2 إلى 5 ساعات من الوقت.

لكن هذا لا يكفي لوقف النزيف من الناحية العملية. ومن الضروري أيضًا استعادة سلامة الشريان الأورطي والتدفق الطبيعي للدم فيه ، مما يساعد على جعل الأطراف الصناعية الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى إزالة أعراض المرض: تخفيف الألم ، وتطبيع ضغط الدم ، والقيام بتدابير وقائية لمنع الفشل الكلوي ، وبعض التدابير الأخرى لتحسين حالة المريض وسرعة الانتعاش بعد الجراحة.

الآثار المترتبة على الجراحة

على الرغم من الخبرة الكبيرة لجراحي الأوعية الدموية والأساليب ذات الصدمة المنخفضة لعلاج تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إلا أن هذه العمليات لم تكن ناجحة دائمًا. يحدث أن يموت المريض ببساطة على طاولة العمليات أو بعد العملية. خاصة غير المواتية هي إحصاءات كبار السن وأولئك الذين لديهم أمراض القلب والأوعية الدموية.

الانتعاش وإعادة التأهيل بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن يستمر بطرق مختلفة. اعتمادا على نوع العملية ، يجب على المريض البقاء في المستشفى لفترة معينة. بعد التدخل داخل الأجراس ، يلزم الإقامة في المستشفى لمدة أسبوعين ، وبعد وضع الدعامات على المريض ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد 2-3 أيام. بعد التدخل التقليدي ، تستمر فترة ما بعد الجراحة لمدة تصل إلى 14 يومًا ، وبعد ذلك يمكن إخراج المريض إلى المنزل ، ولكن فقط في حالة وجود حالة مرضية من الطرف الاصطناعي بعد إزالة المفاصل. لكن المفاصل الصناعية الافتراضية تنص على تخفيض يصل إلى 14 يومًا من فترة إعادة التأهيل بالكامل.

عواقب غير سارة بعد العملية ، وإجبار المريض على البقاء في المستشفى تحت إشراف الطبيب ، هي:

• تسرب الدم في منطقة خياطة ،
• انسداد الأوعية الدموية مع جلطات الدم ،
• التهاب الأنسجة في مجال الخيوط الجراحية ،
• الوذمة الرئوية ،
• الهجرة البعيدة (التشريد) للدعامة ،
• انتهاك سالمة الطرف الاصطناعي ،
• تداخل المظلة من الشرايين الكلوية ،
• انتهاك التبول (علامة النذير ضعيفة ، مما يدل على الفشل الكلوي التدريجي ، والتي قد تسبب مرة أخرى وفاة المريض).

تحدث مضاعفات التعويضية الداخلية بشكل أقل تكرارًا بكثير من جراحة التجويف (لا تزيد عن 20٪ من الحالات). للمريض يمكن الخروج من المستشفى ، يجب أن تكون بيانات الدراسات التصويرية والمخبرية طبيعية.

بعد الخروج من المستشفى ، يُطلب من المريض الخضوع لفحص طبيب القلب شهريًا ، وإذا لزم الأمر ، قم بزيارة الطبيب لأية أعراض غير عادية. يجب ملاحظة هذا الشرط الضروري خلال السنة الأولى.

لتفادي المضاعفات المحتملة ، يجب على الشخص مراقبة مستوى الضغط الشرياني باستمرار ، وعند تناوله لأخذ الأدوية الخافضة للضغط ، وتجنّب مجهودًا بدنيًا كبيرًا وحالات مرهقة ، تناول الطعام بشكل صحيح. لا يحد المرضى من الحركة في الحركة ، ولكن الإرهاق في هذه الحالة غير مقبول ، ويصاب المرضى بالتعب بسرعة كبيرة ، حتى من العمل البسيط المعتاد في المنزل.

إذا كان في المرضى الذين لاحق تمر تمزق الأبهر، سيتم إرسالها إلى عملية جراحية لأية هيئات أخرى، بما في ذلك جراحة الأسنان يتطلب بطبيعة الحال من العلاج بالمضادات الحيوية، محذرا من مجموعة متنوعة من المضاعفات، الأدوية الخافضة للضغط ومضادات التخثر، والتي سوف يمنع تكوين جلطات الدم.