تليف الكبد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تليف الكبد هو تراكم النسيج الضام في الكبد استجابة لتلف الكبد من أي مسببات. التليف هو نتيجة للتكوين المفرط أو التدمير المرضي للمصفوفة خارج الخلية. لا يظهر التليف نفسه أي علامات ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي أو تليف الكبد. يعتمد التشخيص على خزعة الكبد. يشمل العلاج القضاء ، إذا أمكن ، على السبب الأساسي. يهدف العلاج إلى التطور العكسي للتليف وحالياً في مرحلة البحث.
تنشيط الخلايا الكبدية حول الأوعية النجمية (خلايا ايتو ، الخلايا التي ترسب الدهون) يسبب التليف. تتكاثر هذه الخلايا والمجاورة ، وتتحول إلى خلايا مقلصة تُسمى myofibroblasts. مثل هذه الخلايا تتسبب في تدهور المصفوفة الطبيعية ، ويرجع ذلك جزئياً إلى حدوث تغييرات في إنزيمات الميتالوبروتينيز التي تنظم استقلاب مادة الكولاجين في المصفوفة ، وتحفز التكوين المفرط للمصفوفة المعيبة. خلايا كوبفر (البلاعم الدائمة) ،
الأمراض والمخدرات التي تسبب تليف الكبد
الأمراض مع تلف الكبد المباشر
- بعض الأمراض الوراثية والاضطرابات الخلقية في عملية الأيض
- نقص α1 - انتيتريبسين
- مرض ويلسون (التراكم المفرط للنحاس)
- Fruktozemiya
- الجالاكتوز في الدم
- أمراض تراكم الجليكوجين (خاصة الأنواع III و IV و VI و IX و X)
- متلازمات تراكم الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية)
- اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (على سبيل المثال ، مرض غوشيه)
- أمراض البيروكسيسمال (متلازمة زيلويغر) Tyrosinosus
- تليف خلقي في الكبد
- الالتهابات البكتيرية (على سبيل المثال ، داء البروسيلات)
- طفيلي (على سبيل المثال ، echinococcosis)
- فيروسي (على سبيل المثال ، التهاب الكبد المزمن B أو C)
التعديات التي تؤثر على تدفق الدم الكبدي
- متلازمة Badda-Chiari
- فشل القلب
- أمراض انسداد الكبد الكبد
- تخثر الوريد البابي
المخدرات والكيماويات
- كحول
- اميودارون
- الكلوربرومازين
- ديزاينوزي
- ميثوتريكسات
- Metildopa
- Oksifenizatin
- Tolbutamid
- السموم (على سبيل المثال ، أملاح الحديد والنحاس)
خلايا الكبد التالفة، الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء تنبعث أشكال مختلفة من الكلية O رد الفعل 2 وسطاء للالتهابات (مثل عامل النمو المشتق من الصفيحات، وعوامل النمو تحولت والضام عامل نمو الأنسجة)، وتسريع التليف.
الأوعية الدموية العضلية ، تحفزها endothelin-1 ، تسهم أيضا في زيادة مقاومة الوريد البابي ، مما يزيد من كثافة المصفوفة المتغيرة. تنقسم خيوط الألياف عند نقاط الانصهار التي تجلب فروع الوريد البابي والأوعية تصريف الأوردة الكبدية ، وتجاوز الخلايا الكبدية والحد من إمدادات الدم. وبالتالي ، يساهم التليف في نقص تروية الخلايا الكبدية (والخلل الكبدي الخلوي) ، فضلا عن تطوير ارتفاع ضغط الدم البابي. تعتمد أهمية كل عملية على طبيعة تلف الكبد. على سبيل المثال ، يشمل تليف الكبد الخلقي فروع الوريد البابي ، ويحمي إلى حد كبير الحمة. ونتيجة لذلك ، يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي مع وظيفة الخلايا الكبدية المحفوظة.
[أعراض تليف الكبد
لا يتجلى تليف الكبد نفسه من الأعراض. قد تحدث الأعراض مع تطور التغييرات الثانوية أو ارتفاع ضغط الدم البابي. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم البابي غير عرضي حتى يتطور تليف الكبد.
خزعة الكبد هي الطريقة الوحيدة لتشخيص تليف الكبد والتحقق منه. في كثير من الأحيان ، يتم إنشاء التشخيص بعد إجراء خزعة الكبد وفقا لمؤشرات أخرى. لون خاص (على سبيل المثال ، أزرق الأنيلين ، ثلاثي الألوان ، اللون الفضي) يمكن أن يكشف عن الأنسجة الليفية في البداية.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
علاج تليف مفحم
بما أن التليف هو علامة على تلف الكبد ، فعادة ما يتم توجيه العلاج إلى السبب الأساسي. إن طرق العلاج التي تهدف إلى التطور العكسي للتليف نفسه هي في مرحلة البحث وتهدف إلى دراسة المجالات التالية:
- الحد من التهاب (على سبيل المثال ، حامض اورسوديوكسيكوليك ، جلايكورتيكود) ،
- تثبيط تنشيط الخلايا النجمية الكبدية (مثل، على مضاد للفيروسات، وفيتامين E كمضاد للسموم، ويجند من بيروكسية-تنشيط مستقبلات ناشر [PPAR]، مثل ثيا زوليدين ديون)
- تثبيط توليف أو استقلاب الكولاجين (على سبيل المثال ، penicillamine ، colchicines ، جلايكورتيكود) ،
- قمع تقلص الخلايا النجمية (على سبيل المثال ، مضادات endothelin أو مانحي أكسيد النيتريك) و
- زيادة تدهور المصفوفة خارج الخلية (على سبيل المثال ، استخدام العقاقير التجريبية المختلفة التي تسبب تدهور المصفوفة خارج الخلية من خلال العمل على عامل النمو التحويلي p أو metalloproteinases المصفوفة).
للأسف ، العديد من الأدوية ضارة جدا لتطبيق dpitelnoe (على سبيل المثال ، جلايكورتيكود ، بنسيلامين) أو لا يكون لها فعالية مثبتة (على سبيل المثال ، الكولشيسين). يمكن أن يكون العلاج المكثف للمصلبات الأكثر فاعلية.