تحديد حجم الجنين وعمره

تحديد حجم وعمر الجنين (قياسات الجنين الحيوية)

عند تحديد عمر الحمل وعمر الجنين، يلزم إجراء عدة قياسات ثم مقارنة النتائج بالقيم القياسية. ورغم وجود معايير مختلفة لتحديد عمر الجنين، إلا أن بعضها فقط أكثر دقةً وقبولاً.

حجم العصعص الجداري (CTS)

يُعدّ طول التاج-المؤخرة القياس الأكثر دقة لتحديد عمر الحمل حتى الأسبوع الحادي عشر. بعد هذا الأسبوع، تُقلّل انحناءات الجنين من دقة القياسات. ابتداءً من الأسبوع الثاني عشر من الحمل، يُقاس طول رأس الجنين من الجهتين الجداريتين.

هناك ارتباطات جيدة بين قيم طول التاج والعجز وعمر الحمل من 7 إلى 11 أسبوعًا من الحمل: انتشار القيم الطبيعية ضئيل، والتغيرات المرضية في الجنين لا تؤثر على ديناميكيات النمو.

باستخدام المسح الضوئي في مستويات مختلفة، يُحدَّد أقصى طول للجنين، بأخذ القياسات من الرأس (القطب القحفي) إلى الحافة الخارجية للأرداف. لا يُحتسب الكيس المحي ضمن القياسات.

باستخدام أقسام في مستويات مختلفة، قس طول الجنين من الرأس إلى الأرداف. قس أقصى طول، متجاهلاً انحناءات الجنين.

لا ينبغي تضمين أطراف الجنين أو الكيس المحي في القياسات.

يمكن تحديد عمر الحمل بقياس طول التاج إلى العجز باستخدام جداول القياسات الحيوية بدقة أسبوع واحد. تأكد من استخدام جداول القياسات الحيوية الخاصة بالفئة السكانية التي تنتمي إليها المريضة، وليس جداول فئة سكانية مختلفة تمامًا.

حجم ثنائي الجداري

يُعد قياس قطر الجدارين أدق طريقة لتحديد عمر الحمل بين ١٢ و٢٦ أسبوعًا. بعد ٢٦ أسبوعًا، قد تنخفض دقة تحديد عمر الحمل بسبب التباين البيولوجي والتغيرات المرضية المحتملة التي تؤثر على نمو الجنين. في هذه الحالة، ينبغي الجمع بين قياس قطر الجدارين وقياس طول عظم الفخذ ومحيط البطن.

القطر ثنائي الجدار (BPD) هو المسافة بين أبرز نقاط العظمين الجداريين على كلا الجانبين، وهو بذلك أكبر قطر لرأس الجنين من أحد جانبي الجمجمة إلى الجانب الآخر. باستخدام مقاطع بزوايا مختلفة، من الضروري الحصول على مقطع عرضي للرأس بيضاوي الشكل بشكل واضح، مع انقطاع صدى متوسط من منجل المخ بواسطة تجويف الحاجز الشفاف والمهاد. عند الحصول على المقطع المطلوب، يُخفض مستوى حساسية الجهاز، ويُجرى قياس بين المحيط الخارجي للجمجمة (أقرب سطح)، والمحيط الداخلي (أبعد سطح لرأس الجنين عن المستشعر). لا تشمل القياسات الأنسجة الرخوة لرأس الجنين. تُوصف هذه التقنية بأنها قياس "من الحافة البارزة إلى الحافة البارزة".

كن حذرًا. إذا كان جهاز الموجات فوق الصوتية لديك يحتوي على برنامج يحسب عمر الحمل باستخدام قطر الجمجمة، فراجع دليل الاستخدام. بعض الطرز القديمة تحسب قطر الجمجمة إما باستخدام المحيط الخارجي للجمجمة أو المحيط الداخلي فقط.

بغض النظر عن الطريقة التي تستخدمها، تأكد من أن القياسات خاصة بمريضتك وليست خاصة بمجموعة مختلفة تمامًا من النساء الحوامل.

القطر الجبهي القذالي

يتم قياس القطر الجبهي القذالي على طول أكبر محور طويل للرأس عند مستوى قياس القطر الجداري (BPD)، من المحيط الخارجي إلى المحيط الخارجي للجمجمة.

مؤشر الرأس

يُستخدم قياس منحنى الرأس الحدّي (BPD) بشكل أساسي لتحديد عمر الحمل، باستثناء حالات تشوّه الجمجمة أو اعتلال البنية الداخلية للرأس. يُحدَّد مدى ملاءمة شكل الرأس من خلال مؤشر الرأس - وهو نسبة الحجم على طول المحور القصير إلى الحجم على طول المحور الطويل.

مؤشر الرأس = قطر الجداريين / قطر الجبهي القذالي × 100

قيم المؤشر الطبيعية (± 2 انحراف معياري) = 70-86.

محيط الرأس

إذا كانت قيم مؤشر الرأس طبيعية، يُمكن استخدام قياس محيط الرأس لتحديد عمر الحمل. إذا كانت قيم مؤشر الرأس أقل من 70 أو أكثر من 86، فلا يُمكن استخدام قياس محيط الرأس لتحديد عمر الحمل. بدلاً من ذلك، يُستخدم قياس محيط الرأس. في بعض الأجهزة، يُحسب محيط الرأس تلقائيًا. كما يُمكنكِ حساب المحيط باستخدام صيغة.

محيط الرأس = (قطر الجداريين + قطر الجزء الجبهي القذالي) × 1.57.

محيط البطن

يُستخدم قياس محيط بطن الجنين للكشف عن تأخر النمو داخل الرحم. يجب إجراء القياس على مستوى كبد الجنين، وهو حساس جدًا للاضطرابات الغذائية. إذا كانت قيم القياس أقل من القيم المطلوبة، فمن المرجح جدًا وجود تأخر في النمو داخل الرحم.

من المهم جدًا أن يكون القطع مستديرًا قدر الإمكان. تأكد من إجراء القطع في المستوى المناسب: ابحث عن الجزء السري من الفرع الأيسر من الوريد البابي. يجب إجراء القياسات في مستوى عرضي تمامًا للمحور الطويل للجسم، عند مستوى مدخل الفرع الأيسر من الوريد البابي، والذي يجب أن يكون موجودًا بالكامل في نسيج الكبد. يجب أن يكون الوريد في القطع قصيرًا، وألا يكون مستطيلًا أو ممدودًا. إذا كان الوريد طويلًا جدًا، تكون محاور القطع مائلة.

بعد الحصول على القطع المطلوب بالمستوى المناسب، قس القطرين الأمامي الخلفي والعرضي. مستوى حساسية الجهاز مضبوط على متوسط، ويُؤخذ القياس من المحيط الخارجي لبطن الجنين من جهة إلى المحيط الخارجي للبطن من الجهة الأخرى. احسب محيط بطن الجنين بضرب مجموع القياسين في 1.57.

محيط البطن = (القطر الأمامي الخلفي + القطر العرضي) × 1.57.

إذا كان محيط البطن أقل من النسبة المئوية الخامسة، يُعتبر البطن صغيرًا. إذا كان محيط البطن أكبر من النسبة المئوية الخامسة والتسعين، يُعتبر البطن متضخمًا. (بعض أجهزة الموجات فوق الصوتية قادرة على حساب محيط البطن تلقائيًا عن طريق تتبع محيط البطن).

قياس عظام الجنين الطويلة

عند قياس طول العظام، من الضروري تقليل مستوى الحساسية العامة. عادةً، تُصوَّر العظام الطويلة للجنين بوضوح بدءًا من الأسبوع الثالث عشر من الحمل. ابحث عن إسقاط يُمكنك من خلاله الحصول على مقطع عرضي لإحدى العظام الطويلة؛ ثم أدر المُحوِّل 90 درجة للحصول على مقطع من العظم على طوله. تُؤخذ القياسات من أحد طرفي العظمة إلى الطرف الآخر. عظم الفخذ هو العظمة الأسهل وصولاً للتصوير والقياس. في حال الشك، قس طول عظم الفخذ الآخر.

يمكن استخدام طول العظام، وخاصةً طول عظم الفخذ، لتقدير عمر الحمل، خاصةً في الحالات التي لا تتوفر فيها قياسات الرأس بسبب أمراض داخل الجمجمة. وهذا أكثر شيوعًا في الثلث الثالث من الحمل.

يمكن مقارنة طول العظم بعمر الحمل أو قطر العظمتين الجداريتين. تُعتبر قيم طول عظم الفخذ أو العضد طبيعية إذا كانت ضمن انحرافين معياريين عن المتوسط لعمر حمل معين. وتتناسب هذه القيم مع قطر العظمتين الجداريتين إذا كانت قيمة قطر العظمتين الجداريتين ضمن انحرافين معياريين عن المتوسط لعمر حمل معين. ويُعتبر عظم الفخذ قصيرًا إذا كان طوله أقل من المتوسط بأكثر من انحرافين معياريين. ويزداد احتمال الإصابة بخلل التنسج الهيكلي إذا كان طول عظم الفخذ أقل من انحرافين معياريين عن المتوسط بمقدار 5 مم فقط.

هناك حد لدقة طريقة الموجات فوق الصوتية:

• يجب أن تؤخذ الاختبارات السريرية والمخبرية في الاعتبار.
• في حالة وجود أي شكوك، فمن الضروري إجراء قياسات ديناميكية على فترات تتراوح من 2 إلى 3 أسابيع.
• لا داعي لتكرار الاختبارات اسبوعيا.
• قد تكون التغييرات صغيرة جدًا بحيث لا يمكن تسجيلها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]