تفاقم التهاب المثانة المزمن

تبدأ الأمراض المعدية والالتهابات في الغشاء المخاطي للمثانة فجأة مع كثرة التبول وتشنجات وحرقان أثناء التبول وألم في أسفل البطن وأمراض أخرى. يتطلب هذا الشرط استجابة. يؤدي غياب العلاج أو قصوره إلى تدفق التهاب المثانة إلى حالة مزمنة تكون فيها التفاقم الدوري ممكنة.

عدوى المسالك البولية المتكررة (RUTI) هي ثلاث نوبات من التفاقم مع ثلاث مزارع بول إيجابية خلال فترة 12 شهرًا أو عدوى خلال الأشهر الستة السابقة. [1]

علم الأوبئة

تعد التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا لدى النساء عنها عند الرجال بنسبة 8: 1. [2] تحدث عدوى المسالك البولية المتكررة (RUTIs) بشكل أساسي بسبب إعادة العدوى لنفس الممرض. 

وفقا للإحصاءات ، في ثلث جميع حالات التهاب المثانة ، ينتقل إلى شكل مزمن. تحدث معظم التفاقم في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الشكل الحاد. كل رجل سادس وكل امرأة ثانية ينتكسان. 

تظهر بيانات المسح أن 1 من كل 3 نساء سيشخصن ويعالج التهاب المسالك البولية في سن 24 ، وأكثر من نصفهن سيمرضن خلال حياتهن. [3]في دراسة واحدة لمدة 6 أشهر ، تبين أن 27 ٪ من حالات التهاب المثانة المزمن تتكرر مرة واحدة و 3 ٪ مرتين أو أكثر.[4]

الأسباب تفاقمات التهاب المثانة المزمن

التهاب المثانة المزمن له فترات الهدوء والانتكاس. ما هي أسباب التفاقم؟ يمكن تمييز ما يلي:

• عدم كفاية النظافة الشخصية مما يؤدي إلى العدوى في مجرى البول ؛
• الاستخدام غير المنضبط طويل الأمد للأدوية التي تثير تهيج جدران العضو ؛
• ركود السوائل في المثانة (لا يمكنك كبح الرغبة في التفريغ) ؛
• الإمساك
• ارتداء الملابس الداخلية والسراويل الضيقة ، مما تسبب في ركود الدم في أعضاء الحوض ؛
  • إصابات المثانة.
• انخفاض حرارة الجسم وعوامل أخرى تقلل من المناعة ؛
• حساسية من منتجات النظافة الحميمة ؛
• أمراض الكلى ، وجود حصوات فيها ؛
• الالتهابات التناسلية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية التي تؤهب لتكرار عدوى المسالك البولية غير المعقدة تشمل انقطاع الطمث وتاريخ العائلة والنشاط الجنسي واستخدام مبيد النطاف والاستخدام الحديث لمضادات الميكروبات. [5]

يمكن أن يساهم تفاقم التهاب المثانة في النشاط الجنسي المكثف. هذا لا يشير دائمًا إلى عدوى تناسلية. التأثير الجسدي ، يؤدي احتكاك الأعضاء التناسلية الخارجية إلى التهاب أنسجتها ، مما يؤثر على مجرى البول. في المرأة ، يمكن أن يؤدي التفاقم إلى دخول سلالات الكائنات الحية الدقيقة الغريبة عن مناعتها.

يلعب دور المريض دورًا مهمًا في تطور المرض. في كبار السن ، تحدث هذه الظواهر في كثير من الأحيان بسبب التباطؤ في عملية التجدد الظهاري. في النساء بعد سن اليأس ، تكون الإصابة بالتهاب المسالك البولية أعلى بسبب تدلي الحوض ، ونقص هرمون الاستروجين ، وانخفاض في عدد العصيات اللبنية في النباتات المهبلية ، وزيادة الاستعمار حول الإحليل من الإشريكية القولونية (E. Coli) ، وارتفاع نسبة الإصابة بأمراض مثل مرض السكري. [6] 

عامل خطر تفشي المرض هو الفترة قبل الحيض. هذا يرجع إلى القفزات الهرمونية المميزة للدورة ، وقد يكون مظهرًا من مظاهر الأمراض مثل الأورام الليفية الرحمية ، بطانة الرحم.

تؤدي الالتهابات المزمنة للأعضاء الأخرى أيضًا إلى تفاقم التهاب المثانة ونقص الفيتامينات في الجسم.

هناك مجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون من متلازمة المثانة المؤلمة ، أو التهاب المثانة الخلالي ، والتي تتفاقم أعراضها بتناول أطعمة معينة. الأطعمة الأكثر شيوعًا هي القهوة والشاي والصودا والكحول والحمضيات والعصائر والمحليات الاصطناعية والفلفل الحار. [7]

في علاج التهاب المثانة المزمن ، غالبًا ما يستخدم المكمل الغذائي Urolife في محلول التقطير لاستعادة الطبقة الواقية من المثانة أو في شكل كبسولات فموية (تعمل كحامية وتحافظ على تركيز مستمر من المواد الفعالة في ظهارة العضو). مع فرط الحساسية لمكونات الدواء ، من الممكن أيضا تفاقم.

يزيد الحمل ومرض السكري والكبت المناعي من خطر تفاقم التهاب المثانة المزمن (RUTI) لدى النساء ، مما يسهل الوصول إلى مسببات الأمراض ، ويتغلب على آليات الحماية الطبيعية للجسم. [8]يكون مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالبيلة الجرثومية عديمة الأعراض ، التهاب المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية.

طريقة تطور المرض

إن المسالك البولية السليمة لجدران المثانة قادرة على حماية نفسها عن طريق تركيب الخلايا البلعمية ، والتي يهدف عملها إلى قمع نمو البكتيريا المسببة للأمراض. حدوثه بسبب الأسباب المذكورة لعامل ضار يؤدي إلى نقص الأكسجة ، خلل وظيفي عابر في جهاز المناعة ، يؤدي إلى تفاقم علم الأمراض.

تنتج العملية المعدية المتكررة عن استحالة تجديد الأنسجة. يعتقد أن الإصابة الصاعدة ناتجة عن عوامل الضراوة البكتيرية التي تحسن الالتصاق والعدوى والاستعمار من قبل مسببات الأمراض البولية. تشمل مسببات أمراض الجهاز البولي الشائعة Escherichia coli و Staphylococcus saprophyticus و Klebsiella pneumoniae و Proteus mirabilis. [9]

يشمل التسبب في عدوى المسالك البولية المتكررة أو تفاقم التهاب المثانة المزمن إعادة العدوى البكتيرية أو استمرار البكتيريا ، والأول أكثر شيوعًا. [10]عندما تكون البكتيريا مقاومة ، يمكن زراعة نفس البكتيريا في البول بعد أسبوعين من بدء العلاج المعدل حسب الحساسية. إعادة العدوى هي انتكاسة لكائن آخر ، نفس الكائن الحي بعد أسبوعين من العلاج أو ثقافة وسيطة معقمة.[11]

الأعراض تفاقمات التهاب المثانة المزمن

من الصعب تفويت العلامات الأولى لعلم الأمراض ، لأن أعراضها تسبب الألم وعدم الراحة عندما تكون المثانة فارغة ، وخاصة الآفات المتكررة على الحث.

الأعراض الشائعة لتفاقم التهاب المثانة المزمن هي عسر التبول ، وكثرة التبول ، وآلام فوق العانة ، وبيلة دموية محتملة. عادة ما تكون الأعراض الجهازية خفيفة أو غائبة. قد يكون للبول رائحة كريهة ويكون غائمًا. يعتمد التشخيص على خصائص السمات السريرية ، والتاريخ ، وثلاث مزارع بول إيجابية خلال فترة الاثني عشر شهرًا الماضية في المرضى الذين يعانون من الأعراض ووجود العدلات في البول (البيلة). [12] تظهر أعراض الخلل البولي في 25-30٪ من النساء المصابات بالروتي. تبلغ احتمالية اكتشاف ثقافة إيجابية في وجود الأعراض المذكورة أعلاه وغياب إفرازات مهبلية حوالي 81٪. [13]بالنسبة لالتهابات المسالك البولية المعقدة ، مثل التهاب الحويضة والكلية ، ستستمر أعراض التهاب المسالك البولية لأكثر من أسبوع مع أعراض جهازية للحمى المستمرة والقشعريرة والغثيان والقيء.[14]

غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في منطقة العانة أو في أعماق الحوض الصغير. تظهر التشنجات بشكل رئيسي في نهاية عملية التبول ، ولكن يمكن أن تبدأ في البداية. إلى كل هذا ، يتم خلط الشعور العام بالرفاهية ، وأحيانًا ترتفع درجة حرارة الجسم.

يأخذ البول مظهرًا غائمًا ، وقد تطفو الرقائق فيه ، وقد يتم خلط الدم.

تفاقم التهاب المثانة أثناء الحمل

غالبًا ما يكون الحمل مصحوبًا بتفاقم التهاب المثانة. هذا ليس مصادفة. يضغط الرحم المتزايد على المثانة والحالب. يتم إزعاج تدفق البول والدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تطور العدوى.

في المراحل المبكرة من حمل الطفل ، يتم تعزيز الالتهاب عن طريق انخفاض المناعة بسبب التغيرات الهرمونية. خلال فترة الحمل ، لا يمكن تجاهل مظاهر علم الأمراض ، لأن هذا يمكن أن يؤثر سلبًا ليس فقط على صحة الأم الحامل ، ولكن أيضًا على الطفل ، ويؤدي إلى الإجهاض. [15]

أثناء الحمل ، العوامل التي تساهم في خطر تفاقم التهاب المثانة المزمن هي توسع الحالب والحوض الكلوي. زيادة درجة حموضة البول. يتم تقليل قوة العضلات في الحالب والجلوكوز ، مما يساهم في نمو البكتيريا. علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض لدى النساء الحوامل يقلل من خطر التهاب الحويضة والكلية. لأن RUTIs شائعة أثناء الحمل ، فإنها تحتاج إلى علاج وقائي. يوصى بإجراء فحص بكتريا البول لجميع النساء الحوامل في أول زيارة قبل الولادة ، ثم في الفصل الثالث. [16]ثم يجب معالجتها بالمضادات الحيوية مثل nitrofurantoin أو sulfisoxazole أو cephalexin. [17]،  [18]روتي المضادات الحيوية العلاج الوقائي في فعالية الحمل عند استخدامها في الدوائر مستمرة أو تال للجماع. تشبه العوامل المسببة لالتهاب المسالك البولية أثناء الحمل تلك الموجودة في المرضى غير الحوامل ، حيث تمثل E. Coli 80-90 ٪ من العدوى. [19]، [20] 

المضاعفات والنتائج

يعد التهاب المثانة غير المعالج خطرًا ليس فقط من خلال انتقاله إلى شكل مزمن ، ولكن أيضًا من خلال العواقب والمضاعفات الأكثر خطورة المتعلقة بتلف الكلى ، على سبيل المثال ، التهاب العضو - التهاب الحويضة والكلية. إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم ، فيمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك تسمم الدم والصدمة ، ونادراً ما تؤدي إلى الوفاة. [21]

التشخيص تفاقمات التهاب المثانة المزمن

يتم تشخيص التهاب المثانة وفقًا للصورة السريرية المميزة للمرض ، ويتطلب أيضًا دراسات مختبرية أو مفيدة (بما في ذلك تنظير المثانة أو تصوير الجهاز البولي بالأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن) ، وهو نهج تحليلي للنتائج. [22]يشمل فحص المريض تاريخًا شاملاً لأخذ التاريخ ، ومراحل التشخيص الحالية الأخرى ، مع الأخذ بعين الاعتبار دائمًا حالة الأعضاء التناسلية وخصائص الحياة الجنسية.

الفحص البكتريولوجي للبول - تحليل أساسي لالتهاب المثانة. من الضروري أيضًا تحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية. يتم أيضًا إجراء اختبارات عامة للبول والدم للكشف عن خلايا الدم البيضاء. استنادًا إلى التشخيص المزعوم ، هناك حالات أخرى ممكنة ، على سبيل المثال ، للأمراض المنقولة جنسيًا.

من الطرق الآلية ، غالبًا ما يلجأون إلى الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، المسالك البولية العليا. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى أشعة سينية للأعضاء. في المرحلة النهائية ، يكون الفحص بالمنظار إلزاميًا ، ولكن الصورة الكاملة للتغيرات النسيجية في الغشاء المخاطي للمثانة سيتم توضيحها عن طريق التصوير المقطعي التماسك البصري (OCT) وخزعة متعددة البؤر.

تشخيص متباين

يختلف تفاقم التهاب المثانة مع أمراض النساء والتناسلية والتهاب الزائدة الدودية الحاد . التغييرات في جدران العضو الناجمة عن المسار المزمن لعلم الأمراض تشبه خلل التنسج ، الحؤول ، تضخم - حالات سرطانية. للتوضيح ، يتم استخدام أكتوبر.

علاج او معاملة تفاقمات التهاب المثانة المزمن

يتم علاج التهاب المثانة بالأدوية المضادة للبكتيريا ومدرات البول العشبية ، ولكن للحصول على العلاج المناسب ، تحتاج إلى زيارة الطبيب وإجراء الاختبارات.

إذا أمسكت في الوقت أو المكان الخطأ ، فماذا أفعل؟ ما هي المساعدة الطارئة التي يمكن استخدامها؟

يجب نصح المرضى ونصحهم بشرب الكثير من السوائل (من 2 إلى 3 لترات في اليوم) والتبول بشكل متكرر للمساعدة في طرد البكتيريا من المثانة. احتباس البول لفترات طويلة يسمح للبكتيريا بالتكاثر في المسالك البولية ، مما يؤدي إلى التهاب المثانة.

يُنصح النساء بتجنب موانع الحمل المميتة ، والأغشية ، والاستنشاق المهبلي ، والتي يمكن أن تهيج المهبل والإحليل وتسهل تغلغل واستعمار البكتيريا في المسالك البولية. من الأفضل تجنب مسببات الحساسية الجلدية التي يتم إدخالها إلى المنطقة التناسلية ، مثل رغاوي الاستحمام وزيوت الاستحمام والكريمات المهبلية والمستحضرات ، وإزالة الروائح الكريهة أو الصابون ، لأنها يمكن أن تغير البكتيريا المهبلية وتؤدي في نهاية المطاف إلى التهاب المسالك البولية. [23]

في أسفل البطن أو بين الساقين ، يمكنك وضع وسادة تدفئة دافئة ، وتناول مسكن للألم ، ومضاد للتشنج ، ومضاد للالتهابات غير الستيرويدية.

الدواء

إن العلاج الوقائي المستمر بالمضادات الحيوية بجرعة منخفضة فعال في الوقاية من عدوى المسالك البولية. جمعت مراجعة منهجية لقاعدة بيانات كوكرين لعام 2008 10 دراسات شاركت فيها 430 امرأة لتقييم الوقاية المستمرة من المضادات الحيوية مقارنةً بالغفل. أظهر التحليل التلوي لهذه التجارب أن الخطر النسبي للانتكاس السريري لكل مريض سنويًا (CRPY) كان 0.15 (مجال الموثوقية 95٪ 0.08-0.28) لصالح المضادات الحيوية. كان الخطر النسبي للآثار الجانبية الشديدة (التي تتطلب التوقف عن العلاج) 1.58 (95٪ CI 0.47–5.28) ، والآثار الجانبية الأخرى 1.78 (95٪ CI 1.06-3.00) في الدواء الوهمي. وشملت الآثار الجانبية داء المبيضات المهبلي والفموي ، بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي. كانت الآثار الجانبية الشديدة في الغالب طفح جلدي وغثيان شديد. لم يتم تحديد تجارب إضافية تدحض هذه المراجعة المنهجية. [24]

نظرًا لأن المضاد الحيوي الوقائي الأمثل غير معروف ، يجب تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال الحساسية ، والحساسية السابقة ، وطبيعة المقاومة المحلية ، والتكلفة ، والآثار الجانبية. يظهر النتروفورانتوين والسيفالكسين أعلى فعالية. قبل العلاج الوقائي ، يجب على المرضى فهم الآثار الجانبية الشائعة وحقيقة أن الآثار الجانبية الخطيرة نادرة.[25]

لم يعد الأمبيسيلين والأموكسيسيلين والسلفوناميدات الأدوية المفضلة للعلاج التجريبي بسبب المقاومة واسعة الانتشار في 15-20 ٪ من الإشريكية القولونية. [26], [27]حمض النتروفورانتوين أو الأموكسيسيلين / clavulanic لا يزال فعالًا من حيث الحساسية البكتيرية ، ولكن يجب تجنب النتروفورانتوين في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية بسبب انخفاض مستوى المصل والأنسجة. أقل من 5 ٪ من سلالات E. Coli مقاومة للنيتروفورانتوين ، في حين أن سلالات أخرى مقاومة لها في كثير من الأحيان. 

تعتبر البنسلين والسيفالوسبورين آمنة أثناء الحمل ، ولكن يجب تجنب ثلاثي ميثوبريم وسلفوناميدات وفلوروكينولونات. يحل العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم 94٪ من عدوى المسالك البولية غير المعقدة ، على الرغم من أن الانتكاس ليس غير شائع. توصي المبادئ التوجيهية السريرية الدولية التي تم نشرها مؤخرًا لعلاج التهاب المثانة الحاد بنظامًا لمدة 3 أيام من تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) ودورة لمدة 5 أيام من النيتروفورانتوين كعلاج الخط الأول لعلاج عدوى المسالك البولية غير المعقدة. دورة 5 أيام من nitrofurantoin لها فعالية عالية تعادل دورة 3 أيام من TMP-SMX. [28]،  [29]3-7 أيام الوضع لبيتا اكتام مثل سيفاكلور أو أموكسيسيلين / حمض clavulanic مناسب عندما لا يمكنك استخدام أول خط العلاج. على الرغم من أن دورة الفلوروكينولونات لمدة 3 أيام يمكن أن تكون فعالة للغاية ، إلا أنه لا يُنصح بها عادةً كعلاج الخط الأول بسبب المقاومة الناشئة لها وآثارها الجانبية المحتملة ، وكذلك بسبب التكلفة العالية ؛ ومع ذلك ، فإن الفلوروكينولونات هي الدواء المفضل للنساء اللاتي يعانين من تحمل منخفض أو تفاعلات حساسية بعد العلاج التجريبي.أظهر [30]التحليل التلوي أن نظام جرعة واحدة من تروميثامول فوسفوميسين هو بديل آمن وفعال لعلاج التهاب المسالك البولية في كل من الحوامل وغير الحوامل النساء ، وكذلك كبار السن والأطفال. بسبب فعاليته المنخفضة ، لا ينبغي استخدام الأموكسيسيلين والأمبيسيلين للعلاج التجريبي من التهاب المسالك البولية.

في حالة وجود التهاب المثانة المزمن ، يجب أن يكون لديك العديد من الأدوية في خزانة الأدوية المنزلية التي يمكن أن تساعد في حالة التفاقم المفاجئ. من بينها ، monoles ، urolesan.

• Monural هو مضاد حيوي واسع الطيف يمنع ارتباط البكتيريا بظهارة جدران العضو. يؤخذ على معدة فارغة في وقت النوم مرة واحدة بعد إذابة المسحوق في نصف كوب من الماء.

لا يوصف للأطفال دون سن 12 سنة أثناء الرضاعة الطبيعية. يمكن للنساء الحوامل تناول الدواء بناء على نصيحة الطبيب في حالة الحاجة الملحة. عند إجراء اختبارات على الحيوانات ، تم الكشف عن أي آثار ضارة على الجنين. من الآثار الجانبية ، حرقة المعدة والإسهال والدوخة والتعب ممكن.

يمنع استخدام Monural في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكوناته ، مع الفشل الكلوي الحاد ، الذين يخضعون لغسيل الدم.

• Urolesan - يحتوي على 3 أشكال إطلاق: كبسولات ، قطرات ، شراب. يحتوي على مزيج من العديد من المستخلصات وزيوت النباتات الطبية. خذ الدواء قبل وجبات الطعام بجرعات: 8-10 قطرات للسكر للبالغين ، للأطفال من 7-14 سنة - 5-6 قطرات ؛ شراب: 5 مل و 2-4 مل على التوالي ؛ كبسولات: بعد 14 سنة - 1 جهاز كمبيوتر. استقبال ثلاث مرات في اليوم.

الآثار الجانبية ممكنة على شكل غثيان ، وتجشؤ ، وطفح جلدي ، وحكة ، وصداع ، وبطء ضربات القلب. موانع في الأطفال حتى سن أعلاه ، الحوامل والمرضعات ، الأشخاص الذين يعانون من القرحة ، التآكل ، الحجارة أكثر من 3 ملم في الكلى.

من العوامل المضادة للبكتيريا الأخرى ، يتم استخدام الفلوروكينولونات: أوفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، لوميفلوكساسين.

كقاعدة عامة ، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة المزمن من انحرافات في حالتهم المناعية. لتحفيز آليات المناعة ، يتم استخدام الأدوية العلاجية المناعية ، أحدها لقاح البولية.

• لقاح البولية - في الحالات الحادة ، اشرب كبسولة واحدة في الصباح قبل وجبات الطعام لمدة 10 أيام على الأقل مع علاج آخر. يمكن علاج الأطفال من عمر 4 سنوات بخلط محتويات الكبسولة مع العصير أو الماء. لم يتم التحقيق في الآثار المترتبة على الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية.

يمكن أن يسبب الدواء عدم الراحة في البطن ، وتورم في الفم ، وطفح جلدي ، وحكة ، وأحيانًا حمى.

لعلاج أمراض الجهاز البولي التناسلي لدى النساء ، يلجأن إلى الهرمونات الجنسية - هرمون الاستروجين. مثال على ذلك هو عقار ovestin.

• Ovestin هو مادته النشطة estriol. خصص للعلاج البديل بضمور الطبقة المخاطية في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي. يتم حقن التحميلة في المهبل مرة واحدة في اليوم. لا تستخدم للتخثر ، وأورام الغدد والأعضاء التناسلية ، والنزيف ، وداء السكري ، وتحصيات الصفراوية ، والتهاب البنكرياس ، والصرع ، والربو. قد يسبب ردود فعل موضعية: الحكة وتهيج المهبل وألم الثدي.

يحفز استخدام الإستروجين تكاثر العصيات اللبنية في الظهارة المهبلية ، ويقلل درجة الحموضة ويمنع استعمار المهبل عن طريق مسببات الأمراض البولية. بعد انقطاع الطمث ، تنخفض مستويات هرمون الاستروجين وعدد العصيات اللبنية. يلعب هذا دورًا مهمًا في تطور البيلة الجرثومية ويجعل النساء بعد سن اليأس عرضة للإصابة بالتهاب المسالك البولية. يقلل الاستخدام المهبلي للإستروجين من RUTI بنسبة 36-75٪ ولديه امتصاص جهازي ضئيل. استنادًا إلى مراجعة كوكرين ، وجدت النساء بعد انقطاع الطمث الذين يعانون من RUTI مقابل الدواء الوهمي أن هرمون الاستروجين المهبلي يمنع RUTI ، ولكن الاستروجين ليس له نفس التأثير عن طريق الفم. [31], [32]كريمات الاستروجين الموضعية مرتين في الأسبوع وحلقة المهبل التي تطلق استراديول كلاهما فعال في الحد من هجمات RUTI. [33], [34]إنها تستعيد البكتيريا الدقيقة في المهبل ، وتخفيض درجة الحموضة ، وبالتالي تقلل من التهاب المسالك البولية. ومع ذلك ، فإن عودة ظهور العصيات اللبنية المهبلية تستغرق 12 أسبوعًا على الأقل عند استخدام حلقة مهبلية استروجينية. [35]على الرغم من أن الأدلة لا تدعم استخدام نوع أو شكل معين من هرمون الاستروجين المهبلي ، فإن الكريمات الموضعية أرخص من الحلقة المهبلية التي تطلق الاستراديول ، ولكن لها آثار جانبية أكثر. 

البروبيوتيك هي كائنات دقيقة مفيدة يمكنها أن تحمي من عدوى المسالك البولية. سلالات الملبنة هي أشهر البروبيوتيك وتوجد في منتجات الحليب المخمرة ، خاصة في اللبن. وتشمل البروبيوتيك الأخرى بكتريا العصيات اللبنية البكتيرية ، رامنوسوس ، كاسي ، بلغاريكوس واللعاب. المكورات العقدية الحرارية والمكورات المعوية. ريد وآخرون. أظهر في المختبر أن العصيات اللبنية يمكن أن تمنع التهابات الجهاز البولي. [36]أظهرت دراسات أخرى أن L. Rhamnosus gr-1 و L. Fermentum rc-14 يمكنهما استعمار المهبل ، مما قد يمنع التهاب المسالك البولية لاحقًا. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى المزيد من التجارب السريرية لتحديد دورها في الوقاية من RUTI.[37]

فيتامينات

بما أن تفاقمات التهاب المثانة تحدث غالبًا بسبب نقص الفيتامينات ، وانخفاض دفاعات الجسم ، يجب أن يتم تضمينها في العلاج المعقد لعلم الأمراض. تعتبر مجمعات الفيتامينات ، التي تحتوي على الفيتامينات A و C و E و B ، وكذلك الأطعمة الغنية بها ، باستثناء الحمضيات والطماطم ، مفيدة في التأثير على الأعضاء البولية التناسلية.

العلاج الطبيعي

تنتمي طريقة فعالة للغاية في علاج التهاب المثانة إلى العلاج المائي. ثبت في هذه المياه المعدنية "نفطوسيا".

تشير الدراسات الحديثة إلى أن التهاب المثانة بين النساء المعرضات لالتهاب المثانة الذين تلقوا الوخز بالإبر كان أقل بمقدار الثلث عنه بين النساء غير المعالجات ، ونصف ذلك لدى النساء اللاتي تم علاجهن بالإبر الصينية. وبالتالي ، يمكن أن يمنع الوخز بالإبر روتي في النساء البالغات الأصحاء. [38]،  [39]، [40]

العلاج البديل

الوصفات البديلة يمكن أن تخفف من حالة المريض ، وتسريع الشفاء ، ولكن ليس استبدالها. شرب كميات كبيرة من مشروبات فاكهة التوت البري واللينجونيري ، مرق ثمر الورد ، chokeberry ، الذي يحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات C ، وإزالة مسببات الأمراض ، وزيادة المناعة. أظهرت مراجعة كوكرين أن هناك القليل من الأدلة على فوائد عصير التوت البري في الوقاية من التهاب المسالك البولية. وبالتالي ، لا يمكن التوصية بعصير التوت البري للوقاية من التهاب المسالك البولية. [41]

الأدوية العشبية فعالة في التهابات المسالك البولية المتكررة. [42]الحمامات الدافئة مع مغلي الأعشاب المهدئة والمضادة للالتهابات والمطهرة: خيط ،  [43]البابونج ،  [44]آذريون ،  [45]أوراق الكافور ،  [46]ستقلل من أعراض المرض.

ينتمي دور كبير في علاج تفاقمات التهاب المثانة إلى تناول جرعات من الأعشاب. القائد في هذا هو طائر متسلق الجبال ، بيربيري ، نصف نصف ، وصمات الذرة ، بذور البقدونس ، كيس الراعي.

المعالجة المثلية

في الصيدليات ، يمكنك شراء أدوية المعالجة المثلية ، التي يؤدي استخدامها المتزامن مع العلاج الرئيسي إلى تسريع الشفاء. لذلك ، يشار إلى علاج مركب Arnica-Heel للأمراض الحادة والمزمنة ذات المنشأ البكتيري والفيروسي. تذوب القطرات في الماء (10 مل لكل 10 قطرات) وتشرب 3 مرات في اليوم قبل 20 دقيقة من الوجبات أو بعد ساعة. غير موصوف للنساء الحوامل والأطفال. حالات الآثار الجانبية نادرة جدًا وتظهر كحساسية أو اضطرابات معوية.

Berberis-Homacord - مستحضر عشبي يخفف آلام والتهابات الجهاز البولي التناسلي. ينطبق على الأطفال من سن 12 سنة. يتم دمج عشر قطرات من المحلول مع الماء أو مباشرة تحت اللسان وتظل هناك لفترة من الوقت قبل البلع. موانع للحساسية للمكونات وفي الثلث الأول من الحمل.

جنتوس - أقراص ، وتخفيف الالتهاب ، والوذمة ، وتحسين الدورة الدموية في أعضاء الحوض ، وتقليل الازدحام. يُنصح الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 12 عامًا بنصف قرص مرتين في اليوم ، ويقبل المراهقون والبالغون. في المرحلة الحادة من التهاب المثانة في أول يومين ، يمكنك زيادة وتيرة الإعطاء حتى 4 مرات. الآثار الجانبية ممكنة: طفح جلدي ، حكة.

يتم تطبيق ملح كاليوم فلوراتوم د. شوسلر رقم 4 - أقراص ، على أصغر المرضى: حتى عام واحد ، قرص واحد مرتين ، 1-5 سنوات - 3 ص ، 6-11 سنة - 4 ص. ، بعد 12 سنة - 6 مرات طوال اليوم. هو بطلان الدواء للحساسية من القمح. هناك أيضًا تفاقم مؤقت أولي لعلم الأمراض ، والذي يتطلب وقف العلاج والعلاج للطبيب.

النظام الغذائي لتفاقم التهاب المثانة

يتطلب التهاب المثانة المزمن ، وخاصة تفاقمه ، نظامًا غذائيًا خاصًا. من الطعام ، من الضروري استبعاد التوابل والمالحة والمدخنة والتوابل والكحول. لا يجب أن تحتوي القائمة على المزيد من الخضار والفواكه الحمضية (الخيار الطازج ، الكوسا ، القرنبيط ، البطيخ ، البطيخ ، الكمثرى ، الخوخ) ، بالإضافة إلى الجبن ، منتجات الألبان. من مشروبات الكومبوت والعصائر والشاي الضعيف.

الوقاية

لا يوجد دليل مقنع على التدابير المحافظة لمنع تكرار عدوى المسالك البولية. قد يُنصح المرضى بالعوامل المؤهبة القابلة للتعديل لعدوى المسالك البولية ، بما في ذلك النشاط الجنسي واستخدام مبيدات الحيوانات المنوية. [47]، [48]

مع التهاب المثانة ، كإجراء وقائي ، النظافة المناسبة للأعضاء البولية التناسلية ، فتحة الشرج بعد التغوط ، وارتداء الملابس وفقًا للطقس ، لا تجلس على الأسطح الباردة ، وتحافظ على مناعتك مع تغذية جيدة وسليمة ، مجمعات فيتامين. يعد الشرب الكافي يوميًا طريقة أخرى لتجنب التفاقم.

الأدلة الكامنة وراء العصيات اللبنية بروبيوتيك في الوقاية من التهاب المسالك البولية غير حاسمة أيضا. [49]، [50]

تدابير وقائية ضد تكرار التهابات المسالك البولية غير المعقدة: 

• التدابير المحافظة ، بما في ذلك تقييد استخدام مبيدات الحيوانات المنوية والتبول بعد الجماع ، ليس لديها دليل على فعاليتها ، ولكن من غير المحتمل أن تكون ضارة (مستوى الأدلة 4 ، توصية من الدرجة C).
• *تحتوي منتجات التوت البري على بيانات متضاربة حول فعاليتها (دليل المستوى الأول ، توصية الفئة د).
• الوقاية من المضادات الحيوية المستمرة [51]فعالة للوقاية من التهاب المسالك البولية. (دليل المستوى 1 ، توصية المستوى أ).
• العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بعد الجراحة في غضون ساعتين بعد الجماع فعال أيضًا في الوقاية من التهاب المسالك البولية (مستوى الأدلة: توصية من الدرجة الأولى).
• يعد البدء المستقل في العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام جرعة من المضاد الحيوي لمدة 3 أيام للعلاج عند حدوث الأعراض خيارًا آمنًا آخر لعلاج عدوى المسالك البولية غير المعقدة المتكررة (مستوى الأدلة: توصية من الدرجة الأولى).

قد يكون العلاج المناعي الفموي بديلاً فعالًا للمضادات الحيوية في منع تفاقم التهاب المثانة المزمن. أظهر التحليل التلوي لـ 5 دراسات أن التحضير الفموي للوقاية من Uro-Vax® بمستخلص Escherichia coli (Terra-Lab ، زغرب ، كرواتيا) الذي تم تناوله لمدة 3 أشهر كان فعالًا في منع تفاقم التهاب المثانة المزمن لمدة 6 أشهر. [52]أكدت دراسة أخرى مزدوجة التعمية أن مقتطفات الإشريكية القولونية فعالة ومقبولة جيدًا في علاج عدوى المسالك البولية ، مما يقلل من الحاجة إلى المضادات الحيوية ويمنع عدوى المسالك البولية. [53]

توقعات

العلاج في الوقت المناسب ، يعطي المسار الموصى به حتى مع اختفاء الأعراض (عادةً ما تكون العمليات الداخلية أطول من المظاهر الخارجية) تشخيصًا مناسبًا للتعافي. يهدد تجاهل المشكلة تلف الكلى.