تفاقم التهاب المثانة المزمن

يبدأ التهاب الغشاء المخاطي للمثانة، وهو مرض معدي والتهابي، فجأةً مع رغبة متكررة في التبول، وألم وحرقة أثناء التبول، وألم في أسفل البطن، وأعراض أخرى. تتطلب هذه الحالة استجابة. يؤدي غياب العلاج أو قصوره إلى تحول التهاب المثانة إلى حالة مزمنة، مع احتمال حدوث تفاقمات دورية.

يتم تعريف عدوى المسالك البولية المتكررة (RUTI) على أنها ثلاث نوبات من التفاقم مع ثلاث مزارع بول إيجابية خلال فترة 12 شهرًا أو إصابتين خلال الأشهر الستة السابقة. [ 1 ]

علم الأوبئة

تعتبر التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال بنسبة 8:1. [ 2 ] تحدث التهابات المسالك البولية المتكررة (RUTIs) بشكل أساسي بسبب العدوى المتكررة بنفس العامل الممرض.

وفقًا للإحصاءات، في ثلث حالات التهاب المثانة، يصبح مزمنًا. تحدث معظم التفاقمات في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة الحادة. ويتعرض رجل واحد من كل ستة رجال وامرأة واحدة للانتكاس.

تظهر بيانات المسح أن واحدة من كل ثلاث نساء سيتم تشخيصها وعلاجها من عدوى المسالك البولية بحلول سن 24 عامًا، وأكثر من نصف هؤلاء سيصابون بها خلال حياتهم. [ 3 ] وجدت إحدى الدراسات التي استمرت 6 أشهر أن 27٪ من حالات التهاب المثانة المزمن تتكرر مرة واحدة و3٪ تتكرر مرتين أو أكثر. [ 4 ]

الأسباب تفاقم التهاب المثانة المزمن

التهاب المثانة المزمن يتميز بفترات هدوء وانتكاسات. ما أسباب التفاقم؟ يمكن التمييز بين ما يلي:

• سوء النظافة الشخصية مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى في مجرى البول؛
• الاستخدام غير المنضبط لأدوية طويلة الأمد تسبب تهيج جدران الأعضاء؛
• ركود السوائل في المثانة (من المستحيل كبح الرغبة في التبرز)؛
• إمساك؛
• ارتداء الملابس الداخلية والسراويل الضيقة، مما يسبب ركود الدم في أعضاء الحوض؛
  • إصابات المثانة؛
• انخفاض حرارة الجسم وعوامل أخرى تقلل المناعة؛
• الحساسية تجاه منتجات النظافة الشخصية؛
• أمراض الكلى، وجود حصوات في الكلى؛
• الأمراض المنقولة جنسيا.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الرئيسية التي تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المسالك البولية المتكرر غير المعقد انقطاع الطمث، والتاريخ العائلي، والنشاط الجنسي، واستخدام مبيدات الحيوانات المنوية، والاستخدام الأخير للمضادات الحيوية.[ 5 ]

قد يُسهم النشاط الجنسي المُكثّف في تفاقم التهاب المثانة. هذا لا يُشير دائمًا إلى وجود عدوى منقولة جنسيًا. فالتلامس الجسدي واحتكاك الأعضاء التناسلية الخارجية يُؤدي إلى التهاب أنسجتها، مما يُؤثّر أيضًا على مجرى البول. أما لدى النساء، فقد يُسبّب اختراق سلالات من الكائنات الدقيقة الغريبة عن مناعتها تفاقم الحالة.

يلعب عمر المريضة دورًا هامًا في تطور المرض. لدى كبار السن، تزداد هذه الظاهرة بسبب تباطؤ عمليات تجديد الخلايا الظهارية. أما لدى النساء بعد انقطاع الطمث، فيزداد معدل الإصابة بالتهابات المسالك البولية بسبب هبوط الحوض، ونقص هرمون الإستروجين، وانخفاض عدد العصيات اللبنية في البكتيريا المهبلية، وزيادة استعمار الإشريكية القولونية (E. coli) حول مجرى البول، وارتفاع معدل الإصابة بأمراض مثل داء السكري. [ 6 ]

عامل خطر تفشي المرض هو الفترة التي تسبق الدورة الشهرية. ويعود ذلك إلى طفرات هرمونية مميزة للدورة، وقد يكون أحد أعراض أمراض مثل الأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم المهاجرة.

كما أن الالتهابات المزمنة في أعضاء أخرى تؤدي أيضًا إلى تفاقم التهاب المثانة، ونقص الفيتامينات في الجسم.

هناك مجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون من متلازمة المثانة المؤلمة، أو التهاب المثانة الخلالي، والذين تتفاقم أعراضهم بسبب بعض الأطعمة. من أكثر الأطعمة شيوعًا القهوة والشاي والمشروبات الغازية والمشروبات الكحولية والحمضيات وعصائرها والمحليات الصناعية والفلفل الحار.[ 7 ]

في علاج التهاب المثانة المزمن، يُستخدم المكمل الغذائي النشط بيولوجيًا "يورولايف" غالبًا كمحلول للحقن لاستعادة الطبقة الواقية للمثانة، أو على شكل كبسولات فموية (تعمل كحماية، وتحافظ على تركيز ثابت من المواد الفعالة في ظهارة المثانة). في حالة فرط الحساسية لمكونات المنتج، من الممكن أيضًا حدوث تفاقمات.

يزيد الحمل ومرض السكري وقمع المناعة من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية المتكررة (RUTI) لدى النساء من خلال تسهيل الوصول إلى مسببات الأمراض البولية التي تتغلب على آليات الدفاع الطبيعية في الجسم. [ 8 ] يعاني المرضى المصابون بمرض السكري من خطر أعلى للإصابة ببكتيريا البول بدون أعراض والتهاب المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية.

طريقة تطور المرض

يستطيع غشاء المثانة السليم حماية نفسه عن طريق تكوين الخلايا البلعمية، التي تهدف وظيفتها إلى تثبيط نمو البكتيريا المسببة للأمراض. يؤدي حدوث عامل ضار نتيجةً للأسباب المذكورة، والذي يؤدي إلى نقص الأكسجين وخلل مؤقت في الجهاز المناعي، إلى تفاقم الحالة المرضية.

تنتج عملية العدوى المتكررة عن فشل تجديد الأنسجة. ويُعتقد أن العدوى الصاعدة ناجمة عن عوامل ضراوة بكتيرية تُحسّن الالتصاق والعدوى واستعمار مسببات الأمراض البولية. تشمل مسببات الأمراض البولية الشائعة الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية المترممة، والكلبسيلة الرئوية، والبروتيس ميرابيليس.[ 9 ]

تتضمن مسببات التهاب المسالك البولية المتكرر أو تفاقم التهاب المثانة المزمن إعادة العدوى البكتيرية أو استمرارها، حيث يُعدّ الأول أكثر شيوعًا.[ 10 ] عند استمرار البكتيريا، يُمكن زراعة نفس البكتيريا في البول بعد أسبوعين من بدء العلاج المُصحّح للحساسية. أما إعادة العدوى فهي الانتكاس بكائن حي مختلف، أو نفس الكائن الحي بعد أسبوعين من العلاج، أو زراعة وسطية معقمة.[ 11 ]

الأعراض تفاقم التهاب المثانة المزمن

من الصعب تجاهل العلامات الأولى للمرض، حيث تسبب أعراضه الألم وعدم الراحة عند إفراغ المثانة، كما أن تكرار الرغبات أمر مزعج بشكل خاص.

تشمل الأعراض الشائعة للتفاقم الحاد لالتهاب المثانة المزمن عسر التبول وتكرار التبول وألم فوق العانة واحتمال وجود دم في البول. عادةً ما تكون الأعراض الجهازية خفيفة أو غائبة. قد يكون البول كريه الرائحة وعكرًا. يعتمد التشخيص على توصيف السمات السريرية والتاريخ وثلاث مزارع بول إيجابية خلال فترة 12 شهرًا السابقة لدى المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض ووجود العدلات في البول (صديد البول). [ 12 ] توجد أعراض بولية لدى 25-30٪ من النساء المصابات بالتهاب المسالك البولية المعدي المعوي. تبلغ احتمالية العثور على مزرعة إيجابية في وجود الأعراض المذكورة أعلاه وعدم وجود إفرازات مهبلية حوالي 81٪. [ 13 ] في حالات التهاب المسالك البولية المعقدة مثل التهاب الحويضة والكلية، تستمر أعراض التهاب المسالك البولية لأكثر من أسبوع مع أعراض جهازية من الحمى المستمرة والقشعريرة والغثيان والقيء. [ 14 ]

غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في منطقة العانة أو عميقًا في الحوض. يظهر الألم غالبًا في نهاية التبول، ولكنه قد يحدث أيضًا في بدايته. يصاحب كل هذا شعور عام بالإعياء، وأحيانًا ترتفع درجة حرارة الجسم.

يصبح البول عكرًا، وقد تطفو فيه قشور، وقد يختلط به الدم.

تفاقم التهاب المثانة أثناء الحمل

غالبًا ما يصاحب الحمل تفاقم التهاب المثانة. وهذا ليس صدفة، إذ يضغط الرحم المتنامي على المثانة والحالب، مما يُعيق تدفق البول والدورة الدموية، مما يؤدي إلى تطور العدوى.

في المراحل المبكرة من الحمل، يزداد الالتهاب نتيجةً لانخفاض المناعة الناتج عن التغيرات الهرمونية. وخلال الحمل، لا يمكن إهمال أعراض الأمراض، إذ قد يؤثر ذلك سلبًا ليس فقط على صحة الأم الحامل، بل أيضًا على صحة الطفل، مما قد يؤدي إلى الإجهاض. [ 15 ]

خلال فترة الحمل، تشمل العوامل التي تساهم في خطر تفاقم التهاب المثانة المزمن توسع الحالب والحوض الكلوي؛ وزيادة درجة حموضة البول؛ وانخفاض توتر عضلات الحالب ووجود سكر في البول، مما يعزز نمو البكتيريا. يقلل علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض أثناء الحمل من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. ونظرًا لأن عدوى الجهاز البولي التناسلي شائعة أثناء الحمل، فإنها تتطلب علاجًا وقائيًا. يوصى بفحص البيلة الجرثومية لجميع النساء الحوامل في أول زيارة لهن قبل الولادة ومرة أخرى في الثلث الثالث من الحمل.[ 16 ] يجب بعد ذلك علاجهن بالمضادات الحيوية مثل النيتروفورانتوين أو السلفيسوكسازول أو السيفاليكسين.[ 17 ]،[ 18 ] تكون الوقاية بالمضادات الحيوية من عدوى الجهاز البولي التناسلي التناسلي أثناء الحمل فعالة عند استخدامها كعلاجات مستمرة أو بعد الجماع. إن الكائنات المسببة لالتهابات المسالك البولية أثناء الحمل تشبه تلك الموجودة في المرضى غير الحوامل، حيث تشكل الإشريكية القولونية 80-90% من حالات العدوى. [ 19 ]، [ 20 ]

المضاعفات والنتائج

يُعد التهاب المثانة غير المُعالج خطيرًا، ليس فقط لأنه يُصبح مزمنًا، بل أيضًا بسبب عواقبه ومضاعفاته الأكثر خطورة المرتبطة بتلف الكلى، مثل التهاب الحويضة والكلية. إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم، فقد تُسبب مضاعفات خطيرة، بما في ذلك تسمم الدم والصدمة، وفي حالات نادرة، الوفاة. [ 21 ]

التشخيص تفاقم التهاب المثانة المزمن

يتم تشخيص التهاب المثانة وفقًا للصورة السريرية المميزة للمرض، ويتطلب أيضًا دراسات مخبرية وأجهزة (بما في ذلك تنظير المثانة، أو تصوير المسالك البولية بالتصوير المقطعي المحوسب، أو الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن)، ونهجًا تحليليًا للنتائج التي تم الحصول عليها. [ 22 ] يشمل فحص المريض مجموعة شاملة من التاريخ المرضي، ومراحل التشخيص الأخرى الموجودة، مع الأخذ في الاعتبار بالضرورة حالة الأعضاء التناسلية وخصائص الحياة الجنسية.

يُعدّ الفحص البكتريولوجي للبول تحليلًا أساسيًا لالتهاب المثانة. كما أنه ضروري لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. وتُجرى أيضًا فحوصات عامة للبول والدم للكشف عن كريات الدم البيضاء. وبناءً على التشخيص المُفترض، قد تُجرى فحوصات أخرى، مثلًا للأمراض التناسلية.

من بين الطرق التشخيصية، يُستخدم غالبًا تصوير أعضاء الحوض والمسالك البولية العلوية بالموجات فوق الصوتية. قد يلزم أيضًا تصوير الأعضاء بالأشعة السينية. في المرحلة النهائية، يُعد الفحص بالمنظار إلزاميًا، ولكن سيتم توضيح الصورة الكاملة للتغيرات النسيجية في الغشاء المخاطي للمثانة بواسطة التصوير المقطعي البصري (OCT) والخزعة متعددة البؤر.

تشخيص متباين

يُفرَّق تفاقم التهاب المثانة عن الأمراض النسائية والتناسلية، والتهاب الزائدة الدودية الحاد. تُشبه التغيرات في جدران العضو، الناتجة عن المسار المزمن للمرض، خلل التنسج، والتحول النسيجي، وفرط التنسج - الحالات السابقة للتسرطن. يُستخدم التصوير المقطعي البصري (OCT) للتوضيح.

علاج او معاملة تفاقم التهاب المثانة المزمن

يتم علاج التهاب المثانة بالأدوية المضادة للبكتيريا ومدرّات البول العشبية، ولكن للحصول على العلاج المناسب، يجب عليك زيارة الطبيب وإجراء الفحوصات.

إذا حدث ذلك في وقت أو مكان غير مناسب، فماذا يجب أن تفعل؟ ما هي وسائل المساعدة الطارئة التي يمكن استخدامها؟

ينبغي تشجيع المرضى على شرب كميات كبيرة من السوائل (لترين إلى ثلاثة لترات يوميًا) والتبول بانتظام للمساعدة في طرد البكتيريا من المثانة. حبس البول لفترات طويلة يسمح للبكتيريا بالتكاثر في المسالك البولية، مما يؤدي إلى التهاب المثانة.

تُنصح النساء بتجنب موانع الحمل القاتلة للحيوانات المنوية، والحاجزات المهبلية، والغسولات المهبلية، التي قد تُهيّج المهبل والإحليل، وتُعزز دخول البكتيريا واستعمارها للمسالك البولية. يُفضّل تجنّب مسببات الحساسية الجلدية التي تُدخل إلى منطقة الأعضاء التناسلية، مثل حمامات الفقاعات، وزيوت الاستحمام، والكريمات واللوشن المهبلية، وبخاخات مزيلات العرق، أو الصابون، لأنها قد تُغيّر نوعية البكتيريا المهبلية، وتُؤدي في النهاية إلى التهابات المسالك البولية.[ 23 ]

يمكنك وضع وسادة تدفئة دافئة على أسفل البطن أو بين الساقين، أو تناول مسكن للألم، أو مضاد للتشنج، أو مضاد للالتهابات غير الستيرويدية.

الأدوية

يُعد العلاج الوقائي المستمر بالمضادات الحيوية منخفضة الجرعة فعالاً في الوقاية من التهابات المسالك البولية. وقد جمعت مراجعة منهجية لقاعدة بيانات كوكرين عام 2008 نتائج 10 تجارب شملت 430 امرأة لتقييم العلاج الوقائي المستمر بالمضادات الحيوية مقارنةً بالعلاج الوهمي. ووجد تحليل تلوي لهذه التجارب أن الخطر النسبي للانتكاس السريري لكل مريض/سنة (CRPY) كان 0.15 (فاصل ثقة 95%: 0.08-0.28) لصالح المضادات الحيوية. وكان الخطر النسبي للآثار الجانبية الشديدة (التي تتطلب إيقاف العلاج) 1.58 (فاصل ثقة 95%: 0.47-5.28) وكان الخطر النسبي للآثار الجانبية الأخرى 1.78 (فاصل ثقة 95%: 1.06-3.00) لصالح العلاج الوهمي. وشملت الآثار الجانبية داء المبيضات المهبلي والفموي وأعراض الجهاز الهضمي. وكانت الآثار الجانبية الشديدة الأكثر شيوعًا هي الطفح الجلدي والغثيان الشديد. ولم يتم تحديد أي تجارب إضافية تتعارض مع هذه المراجعة المنهجية.[ 24 ]

لأن المضاد الحيوي الوقائي الأمثل غير معروف، ينبغي الاسترشاد باختيار المضاد الحيوي بناءً على الحساسية، والقابلية السابقة، وأنماط المقاومة المحلية، والتكلفة، والآثار الجانبية. وقد أظهر النيتروفورانتوين والسيفاليكسين أعلى فعالية. قبل البدء بالعلاج الوقائي، ينبغي على المرضى فهم الآثار الجانبية الشائعة وحقيقة أن الآثار الجانبية الخطيرة نادرة.[ 25 ]

لم تعد الأمبيسلين والأموكسيسيلين والسلفوناميدات الأدوية المفضلة للعلاج التجريبي نظرًا لانتشار المقاومة لدى 15-20% من بكتيريا الإشريكية القولونية.[ 26 ]،[ 27 ] ولا يزال النيتروفورانتوين أو الأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك فعالين في مقاومة البكتيريا، ولكن يجب تجنب النيتروفورانتوين لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية نظرًا لانخفاض مستوياته في المصل والأنسجة. أقل من 5% من سلالات الإشريكية القولونية مقاومة للنيتروفورانتوين، بينما غالبًا ما تكون سلالات أخرى مقاومة.

تُعتبر البنسلينات والسيفالوسبورينات آمنة أثناء الحمل، ولكن يجب تجنب تريميثوبريم والسلفوناميدات والفلوروكينولونات. يُعالج العلاج بالمضادات الحيوية الفموية 94% من التهابات المسالك البولية غير المعقدة، مع أن تكرار الإصابة ليس نادرًا. توصي المبادئ التوجيهية السريرية الدولية لإدارة التهاب المثانة الحاد، المنشورة مؤخرًا، بنظام علاجي لمدة 3 أيام من تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) وبرنامج علاجي لمدة 5 أيام من النيتروفورانتوين كعلاج أولي لالتهابات المسالك البولية غير المعقدة. يتميز برنامج علاجي لمدة 5 أيام من النيتروفورانتوين بفعالية عالية، تُعادل برنامج علاجي لمدة 3 أيام من TMP-SMX.[ 28 ]،[ 29 ] ويُنصح ببرنامج علاجي لمدة 3-7 أيام من بيتا لاكتامز مثل سيفاكلور أو أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك عندما لا يُمكن استخدام العلاج الأولي. على الرغم من أن دورة علاجية مدتها ثلاثة أيام من الفلوروكينولونات قد تكون فعالة للغاية، إلا أنها لا تُنصح بها عمومًا كعلاج أولي نظرًا لظهور مقاومة لها وآثارها الجانبية المحتملة، بالإضافة إلى تكلفتها العالية؛ ومع ذلك، تُعدّ الفلوروكينولونات الدواء المُفضّل لدى النساء اللواتي يعانين من ضعف تحمل أو رد فعل تحسسي بعد العلاج التجريبي [ 30 ]. أظهر تحليل تلوي أن نظام جرعة واحدة من فوسفوميسين تروميتامول يُعدّ بديلاً آمنًا وفعالًا لعلاج التهاب المسالك البولية لدى النساء الحوامل وغير الحوامل، وكذلك لدى كبار السن والأطفال. ونظرًا لانخفاض فعاليته، لا ينبغي استخدام الأموكسيسيلين والأمبيسيلين في العلاج التجريبي لالتهاب المسالك البولية.

إذا كنت تعاني من التهاب المثانة المزمن، فأنت بحاجة إلى وجود عدة أدوية في خزانة الأدوية المنزلية لديك للمساعدة في حال حدوث تفاقم مفاجئ. من بينها مونورال ويوروليسان.

• مونورال مضاد حيوي واسع الطيف، يمنع البكتيريا من الالتصاق بظهارة جدران الأعضاء. يُؤخذ على معدة فارغة قبل النوم مرة واحدة بعد إذابة المسحوق في نصف كوب من الماء.

لا يُوصف للأطفال دون سن ١٢ عامًا، وللنساء أثناء الرضاعة الطبيعية. يمكن للنساء الحوامل تناول الدواء بناءً على نصيحة الطبيب عند الحاجة الملحة. لم تكشف التجارب على الحيوانات عن أي آثار ضارة على الجنين. قد تشمل الآثار الجانبية حرقة المعدة، والإسهال، والدوار، والإرهاق.

يُمنع استخدام مونورال للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكوناته، والفشل الكلوي الشديد، والخضوع لغسيل الكلى.

• يوروليسان - متوفر بثلاثة أشكال: كبسولات، قطرات، وشراب. يحتوي على مزيج من العديد من مستخلصات وزيوت النباتات الطبية. يُؤخذ الدواء قبل الوجبات بجرعات: 8-10 قطرات لكل ملعقة صغيرة للبالغين، و5-6 قطرات للأطفال من سن 7 إلى 14 عامًا؛ شراب: 5 مل و2-4 مل على التوالي؛ كبسولات: بعد 14 عامًا - كبسولة واحدة. ثلاث مرات يوميًا.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان، والتجشؤ، والطفح الجلدي، والحكة، والصداع، وبطء ضربات القلب. يُمنع استخدامه للأطفال دون سن 18 عامًا، والنساء الحوامل والمرضعات، والأشخاص الذين يعانون من قرح وتآكلات وحصوات كلوية يزيد حجمها عن 3 مم.

وتشمل العوامل المضادة للبكتيريا الأخرى المستخدمة الفلوروكينولونات: أوفلوكساسين، نورفلوكساسين، لوميفلوكساسين.

عادةً ما يعاني مرضى التهاب المثانة المزمن من خلل في جهازهم المناعي. تُستخدم الأدوية العلاجية المناعية لتحفيز آليات المناعة، ومن بينها دواء Uro-Vaxom.

• يورو-فاكسوم - في الحالات الحادة، تناول كبسولة واحدة يوميًا صباحًا قبل الوجبات لمدة عشرة أيام على الأقل مع علاجات أخرى. يمكن علاج الأطفال بدءًا من سن الرابعة بخلط محتويات الكبسولة مع العصير أو الماء. لم تُدرس آثاره على الحمل والرضاعة الطبيعية.

يمكن أن يسبب الدواء إزعاجًا في البطن، وتورمًا في الفم، وطفحًا جلديًا، وحكة، وأحيانًا حمى.

لعلاج أمراض الجهاز البولي التناسلي لدى النساء، تُستخدم الهرمونات الجنسية - الإستروجين - ومن الأمثلة على ذلك دواء أوفستين.

• أوفستين - مادته الفعالة هي الإستريول. يُوصف كعلاج تعويضي في حالة ضمور الطبقة المخاطية في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي. تُدخل التحميلة في المهبل مرة واحدة يوميًا. لا يُستخدم في حالات الجلطات، أورام الغدد الثديية والأعضاء التناسلية، النزيف، داء السكري، حصوات المرارة، التهاب البنكرياس، الصرع، الربو. قد يُسبب ردود فعل موضعية: حكة، تهيج مهبلي، وألم في الغدد الثديية.

يحفز استخدام الإستروجين تكاثر العصيات اللبنية في الظهارة المهبلية، ويخفض درجة الحموضة، ويمنع استعمار المهبل بواسطة مسببات الأمراض البولية. بعد انقطاع الطمث، تنخفض مستويات الإستروجين والعصيات اللبنية؛ يلعب هذا دورًا مهمًا في تطور البكتيريا في البول ويجعل النساء بعد انقطاع الطمث أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المسالك البولية. يقلل استخدام الإستروجين المهبلي من التهاب المسالك البولية الناتج عن الجهاز البولي التناسلي بنسبة 36-75٪ ويكون امتصاصه الجهازي ضئيلًا. وجدت مراجعة كوكرين في النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بالتهاب المسالك البولية الناتج عن الجهاز البولي التناسلي مقارنةً بالعلاج الوهمي أن الإستروجين المهبلي يمنع التهاب المسالك البولية الناتج عن الجهاز البولي التناسلي، ولكن الإستروجين الفموي لم يكن له نفس التأثير. [ 31 ]، [ 32 ] كريمات الإستروجين الموضعية مرتين أسبوعيًا والحلقة المهبلية التي تطلق الإستراديول كلاهما فعال في تقليل نوبات التهاب المسالك البولية الناتج عن الجهاز البولي التناسلي. [ 33 ]، [ 34 ] فهي تعيد البكتيريا المهبلية وتخفض درجة الحموضة وبالتالي تقلل من التهابات المسالك البولية؛ ومع ذلك، يستغرق الأمر 12 أسبوعًا على الأقل حتى تظهر العصيات اللبنية المهبلية مرة أخرى عند استخدام حلقة مهبلية تحتوي على الإستروجين. [ 35 ] وعلى الرغم من أن الأدلة لا تدعم استخدام نوع أو شكل محدد من الإستروجين المهبلي، فإن الكريمات الموضعية أقل تكلفة من الحلقة المهبلية التي تطلق الإستراديول ولكنها تسبب آثارًا جانبية أكثر.

البروبيوتيك كائنات دقيقة مفيدة قد تحمي من التهابات المسالك البولية. سلالات اللاكتوباسيلس هي أشهر أنواع البروبيوتيك، وتوجد في منتجات الحليب المخمر، وخاصة الزبادي. تشمل البروبيوتيكات الأخرى اللاكتوباسيلس بيفيدوباكتيريا، والرامنوسوس، والكاسي، والبلغاري، واللعابية؛ والمكورات العقدية المحبة للحرارة، والمكورات المعوية البرازية. أظهر ريد وآخرون في المختبر أن اللاكتوباسيلس يمكن أن تمنع العدوى المسببة لأمراض المسالك البولية. [ 36 ] أظهرت دراسات أخرى أن اللاكتوباسيلس رامنوسوس gr-1 واللامينيتوكوم rc-14 يمكنهما استعمار المهبل، مما قد يمنع لاحقًا التهابات المسالك البولية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات السريرية لتحديد دورها في الوقاية من التهابات المسالك البولية. [ 37 ]

الفيتامينات

بما أن تفاقم التهاب المثانة غالبًا ما يحدث بسبب نقص الفيتامينات، وانخفاض مناعة الجسم، فيجب إدراجه في العلاج الشامل لهذا المرض. تُعتبر مجمعات الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على فيتامينات أ، ج، هـ، ب، بالإضافة إلى الأطعمة الغنية بها، باستثناء الحمضيات والطماطم، مفيدة من حيث تأثيرها على الجهاز البولي التناسلي.

العلاج الطبيعي

العلاج المائي طريقة فعّالة جدًا في علاج التهاب المثانة، وقد أثبتت مياه "نفطوسيا" المعدنية فعاليتها في هذا المجال.

تشير الدراسات الحديثة إلى أن معدل الإصابة بالتهاب المثانة لدى النساء المعرضات له واللواتي خضعن للوخز بالإبر كان أقل بمقدار الثلث مقارنةً بالنساء غير المعالجات، ونصف ذلك لدى النساء اللاتي عولجن بالوخز بالإبر الوهمي. وبالتالي، قد يمنع الوخز بالإبر الإصابة بالتهاب المثانة التحسسي لدى النساء البالغات الأصحاء. [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

العلاجات الشعبية

يمكن للوصفات الشعبية أن تُخفف من حدة حالة المريض وتُسرّع شفائه، لكنها لا تُغني عنه. إن شرب كميات كبيرة من عصير التوت البري والتوت البري، ومنقوع ثمر الورد والتوت البري، التي تحتوي على كمية كبيرة من فيتامين سي، يُزيل الكائنات الدقيقة المُمرضة ويُحسّن المناعة. وقد وجدت مراجعة كوكرين أن الأدلة على فوائد عصير التوت البري في الوقاية من التهابات المسالك البولية محدودة؛ وبالتالي، لا يُمكن التوصية بعصير التوت البري للوقاية من التهابات المسالك البولية. [ 41 ]

العلاج بالنباتات فعال في علاج التهابات المسالك البولية المتكررة. [ 42 ] الحمامات الدافئة مع مغلي الأعشاب المهدئة والمضادة للالتهابات والمطهرة: الخلافة، [ 43 ] البابونج، [ 44 ] الآذريون، [ 45 ] أوراق الكينا، [ 46 ] سوف تقلل من أعراض المرض.

يلعب الاستخدام الداخلي للجرعات العشبية دورًا رئيسيًا في علاج تفاقم التهاب المثانة. ومن أبرزها: عشبة العقدة، وعنب الدب، وبولبولا، وحرير الذرة، وبذور البقدونس، وحقيبة الراعي.

المعالجة المثلية

يمكنك شراء مستحضرات المعالجة المثلية من الصيدليات، حيث يُسرّع استخدامها بالتزامن مع العلاج الرئيسي من الشفاء. لذا، يُنصح باستخدام مُركّب أرنيكا-هيل لعلاج الأمراض الحادة والمزمنة ذات الأصل البكتيري والفيروسي. تُذاب القطرات في الماء (10 قطرات لكل 10 مل) وتُؤخذ 3 مرات يوميًا قبل 20 دقيقة من تناول الطعام أو بعده بساعة. لا يُوصف للنساء الحوامل والأطفال. حالات الآثار الجانبية نادرة جدًا، وتظهر على شكل حساسية أو اضطرابات معوية.

برباريس-غوماكورد - مستحضر عشبي يُخفف آلام والتهابات الجهاز البولي التناسلي. يُستخدم للأطفال من سن ١٢ عامًا. تُخلط عشر قطرات من المحلول بالماء أو تُوضع تحت اللسان مباشرةً، ويُحفظ هناك لبعض الوقت قبل بلعه. يُمنع استخدامه في حالة وجود حساسية تجاه مكوناته، وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

جينتوس - أقراص، تُخفف الالتهاب والتورم، وتُحسّن الدورة الدموية في أعضاء الحوض، وتُقلل الاحتقان. يُنصح الأطفال من سن 5 إلى 12 عامًا بتناول نصف قرص مرتين يوميًا، وللمراهقين والبالغين بتناول قرص كامل. في المرحلة الحادة من التهاب المثانة، خلال اليومين الأولين، يُمكن زيادة عدد مرات الاستخدام إلى 4 مرات. الآثار الجانبية المحتملة: طفح جلدي، حكة.

ملح كاليوم فلوراتوم، دكتور شوسلر، رقم 4 - أقراص، يُستخدم للأطفال الصغار: حتى عمر سنة: قرص واحد مرتين، من عمر سنة إلى خمس سنوات: 3 مرات، من عمر 6 سنوات إلى 11 سنة: 4 مرات، بعد عمر 12 سنة: 6 مرات يوميًا. يُمنع استخدام الدواء في حالة حساسية القمح. كما يُنصح بإيقاف العلاج مؤقتًا، مما يستدعي استشارة الطبيب.

النظام الغذائي لتفاقم التهاب المثانة

يتطلب التهاب المثانة المزمن، وخاصةً في مراحله المتفاقمة، نظامًا غذائيًا خاصًا. من الضروري استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والمدخنة والحارة والكحول من الطعام. يجب أن تتضمن القائمة المزيد من الخضراوات والفواكه غير الحمضية (الخيار الطازج، الكوسا، القرنبيط، البطيخ، البطيخ الأحمر، الكمثرى، الخوخ)، بالإضافة إلى الجبن القريش ومنتجات الحليب المخمر. يُنصح بتناول الكومبوت والعصائر والشاي الخفيف.

الوقاية

لا يوجد دليل قاطع على وجود إجراءات وقائية للوقاية من تكرار التهابات المسالك البولية. قد يُنصح المرضى باتباع عوامل مُعدّلة لالتهابات المسالك البولية، بما في ذلك النشاط الجنسي واستخدام مُبيدات النطاف.[ 47 ]،[ 48 ]

في حالة التهاب المثانة، كإجراء وقائي، من الضروري مراعاة النظافة الجيدة للأعضاء البولية التناسلية، وفتحة الشرج بعد التبرز، وارتداء ملابس مناسبة للطقس، وتجنب الجلوس على الأسطح الباردة، والحفاظ على المناعة بالتغذية الجيدة والمتوازنة، وتناول مجمعات الفيتامينات. كما يُعد شرب كميات كافية من الماء يوميًا وسيلة أخرى لتجنب تفاقم الحالة.

إن الأدلة التي تدعم استخدام البروبيوتيك من نوع العصيات اللبنية في الوقاية من التهابات المسالك البولية غير قاطعة أيضًا.[ 49 ]،[ 50 ]

الإجراءات الوقائية ضد التهابات المسالك البولية المتكررة غير المعقدة:

• لا يوجد دليل على فعالية التدابير المحافظة، بما في ذلك الحد من استخدام مبيدات الحيوانات المنوية والتبول بعد الجماع، ولكن من غير المرجح أن تكون ضارة (مستوى الأدلة 4، توصية الدرجة C).
• توجد أدلة متضاربة حول فعالية منتجات التوت البري (مستوى الأدلة 1، درجة التوصية D).
• إن العلاج الوقائي المستمر بالمضادات الحيوية [ 51 ] فعال في الوقاية من التهابات المسالك البولية. (مستوى الأدلة 1، مستوى التوصية أ).
• كما أن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بعد الجماع خلال ساعتين من الجماع فعال أيضًا في الوقاية من التهابات المسالك البولية (مستوى الأدلة 1، توصية الدرجة أ).
• إن البدء الذاتي في العلاج بالمضادات الحيوية بجرعة من المضاد الحيوي لمدة 3 أيام لعلاج الأعراض هو خيار علاجي آمن آخر لالتهاب المسالك البولية المتكرر غير المعقد (مستوى الأدلة 1، توصية من الدرجة أ).

قد يكون العلاج المناعي الفموي بديلاً فعالاً للمضادات الحيوية في الوقاية من تفاقم التهاب المثانة المزمن. أظهر تحليل تلوي لخمس دراسات أن دواء العلاج المناعي الفموي Uro-Vax® مع مستخلص الإشريكية القولونية (Terra-Lab، زغرب، كرواتيا) المُتناول لمدة 3 أشهر كان فعالاً في الوقاية من تفاقم التهاب المثانة المزمن لمدة 6 أشهر. [ 52 ] وأكدت دراسة أخرى مزدوجة التعمية أن مستخلصات الإشريكية القولونية فعالة وجيدة التحمل في علاج التهابات المسالك البولية، مما يقلل الحاجة إلى المضادات الحيوية ويمنع التهابات المسالك البولية. [ 53 ]

توقعات

العلاج في الوقت المناسب، والمسار المُوصى به، حتى مع اختفاء الأعراض (عادةً ما تكون العمليات الداخلية أطول من المظاهر الخارجية)، يُعطي تشخيصًا إيجابيًا للشفاء. تجاهل المشكلة يُهدد بتلف الكلى.