رد فعل الجلد الأكزيما (الأكزيما): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

من بين الأمراض الجلدية المختلفة، يُعدّ رد الفعل الأكزيمائي من أكثرها شيوعًا. وهو رد فعل غير متسامح تجاه مُحفّزات مُختلفة. يُمكن أن يُسبّبه عوامل عديدة، داخلية وخارجية، تُؤدّي إلى تلف البشرة. تُؤدّي بؤر موضعية في البشرة المُتضرّرة إلى زيادة موضعية في الضغط الأسموزي، مصحوبة بزيادة في حركة سائل الأنسجة من الأدمة إلى البشرة، مما يُؤدّي إلى تكوّن حويصلات فيها، وعند انتقاله إلى السطح، إلى تكوّن ما يُسمّى بالآبار المصليّة.

سريريًا، يتميز هذا التفاعل بمظاهر حمامية حويصلية سائدة في المرحلة الحادة، وفي المرحلة المزمنة، يظهر تعدد الأشكال نتيجةً للعقيدات والتآكلات والقشور المتقشرة. والعنصر الرئيسي في هذا التفاعل هو الحويصلة الإسفنجية.

يعتمد رد الفعل الإكزيمائي على اضطرابات مناعية مشابهة لتلك الموجودة في التهاب الجلد التماسي التحسسي. غالبًا ما يكون رد الفعل الإكزيمائي نتيجة لتفاعل المستضد مع الجسم المضاد. تُفرز الخلايا الليمفاوية التائية الكفؤة مناعيًا وسطاء (ليمفوكينات) نتيجة التعرض للمستضدات المقابلة، وتفرز الخلايا الليمفاوية المتحولة عاملًا مثبطًا للبلعميات وعاملًا سامًا للخلايا الهيستامينية الحرة، مما يؤدي إلى تغيرات مقابلة في البشرة. يُولي أ. أ. كوبانوفا (1985) أهمية كبيرة للبروستاجلاندينات من المجموعة E في تطور ردود الفعل التحسسية لدى مرضى الإكزيما، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتكوين cAMP، الذي يثبط إطلاق وسطاء ردود الفعل التحسسية (الهيستامين، إلخ). وبحسب المؤلف، فإن زيادة تخليق البروستاجلاندين واضطرابات نظام أدينيلات سيكليز تؤدي إلى تطور رد فعل التهابي في الجلد وهي إحدى الروابط التي تحدد تطور الاضطرابات المناعية وزيادة التفاعل التحسسي.

الشكل المرضي لتفاعل الجلد الإكزيمائي (الأكزيما). في تفاعل الجلد الإكزيمائي، وبغض النظر عن نوعه، تكون الصورة النسيجية موحدة وتتغير فقط تبعًا لشدة الحالة.

في التفاعلات الإكزيمائية الحادة، تتميز ديناميكيات العملية بمراحل سريرية وشكلية متتالية متعددة.

تتميز المرحلة الحمامية باحمرار الجلد في موضع واحد أو أكثر. نسيجيًا، يُلاحظ وذمة في النصف العلوي من الأدمة، وتسللات لمفاوية محدودة في الغالب، وتوسع في أوعية الأدمة الحليمية.

في المرحلة الحطاطية أو الحطاطية الحويصلية، تظهر عقيدات على قاعدة حمراء يصل قطرها إلى 1 مم، وتتشكل على سطحها حويصلات بسرعة. نسيجيًا، بالإضافة إلى الوذمة والتسللات اللمفاوية في الأدمة، يُكتشف تليف إسفنجي، وشَوْك مع استطالة للزوائد الجلدية، وتَقَرُّن نظير، وتَكَوُّن حويصلات طفيف.

في مرحلة التبثر، وهي أبرز سمات هذا التفاعل، يُلاحظ تإسفنج ملحوظ مع اتساع المسافات بين الخلايا، وتدمير الديسموسومات، وتكوين بثور بأحجام مختلفة تحتوي على خلايا ليمفاوية وسوائل مصلية في منطقة الحويصلات. كما تظهر بثور تحت القرنية. إذا تعقدت العملية بالتبثر، تتحول البثور إلى بثور مليئة بعدد كبير من الخلايا الحبيبية. في البشرة، يظهر فرط تنسج وإخراج خلوي واضحان، ويظهر عدد كبير من الخلايا الحبيبية الحمضية في الارتشاحات المحيطة بالأوعية الدموية في الأدمة.

يرتبط تكوّن القشور بجفاف الإفرازات المصلية على سطح البشرة. تخترقها الخلايا الحبيبية المتعادلة المتحللة والخلايا الظهارية، بينما يكون الوذمة والتسلل أقل وضوحًا في الأدمة.

تتميز المرحلة الحرشفية بتكوين ظهارة للآفات ورفض القشور والقشريات المتقشرة. يكشف الفحص النسيجي عن فرط التقرن ووجود تقرن نظير مع تقشير الطبقة القرنية، ووذمة خفيفة في الأدمة العليا.

كشف الفحص المجهري الإلكتروني للجلد في الفترة الحادة من هذا التفاعل عن وذمة داخل الخلايا مع تكوّن فجوات بأحجام مختلفة في سيتوبلازم الخلايا الظهارية المحيطة بالنواة (وذمة حول النواة). تكون النوى في مراحل مختلفة من الضمور الوذمي، وغالبًا ما يصاحب ذلك تمييع مساحات كبيرة من النواة. تكون الخيوط التوترية منتفخة بشكل حاد ومتجانسة، وليس لها حدود واضحة: لم يتم تحديد الميتوكوندريا والشبكة السيتوبلازمية وجهاز جودجي. لا تظهر كتل الكيراتوهيالين في الطبقة الحبيبية، مما يشير إلى نقص شديد في الأكسجين في الخلايا الظهارية. مع تزايد الوذمة، لا تظهر الفجوات بالقرب من النواة فحسب، بل تظهر أيضًا على محيط سيتوبلازم الخلايا الظهارية. في المنطقة الجلدية-البشرية، يُلاحظ تمزق في الصفيحة الكثيفة، ينتقل من خلالها السائل وعناصر الدم المتشكلة من الأدمة إلى البشرة. في الأدمة، تُشارك الضفيرة الوريدية للطبقة الحليمية بشكل رئيسي في هذه العملية، حيث تُساهم في تكوين وذمة شديدة في هذه الأجزاء من الأدمة. يُلاحظ تضخم في الخلايا البطانية دون نخر خلوي واضح وتضييق حاد في تجاويف الأوعية الدموية. عند دراسة مورفولوجيا الخلايا المتسللة حول الأوعية الدموية، تبيّن أن الخلايا الالتهابية تتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية البائية.

قد تتطور المرحلة المزمنة من العملية الإكزيمائية كاستمرار للمرحلة الحادة أو شبه الحادة نتيجة التعرض المستمر لمهيج لفترة طويلة. تتميز بؤر الإكزيما المزمنة بلون أحمر غامق مميز. يُلاحظ تسلل الجلد وزيادة الراحة والميل إلى التشقق والتقشير. من الناحية النسيجية، يُلاحظ توسع الأوعية الدموية في النصف العلوي من الأدمة، وتسللات حول الأوعية الدموية تتكون من الخلايا النسيجية مع خليط من عدد قليل من الخلايا الليمفاوية؛ وكقاعدة عامة، يكون الوذمة ضعيف التعبير. في البشرة - داء الشواك، وفرط التقرن الهائل، وفي أماكن الجلد القاعدي متعدد الصفوف، وأحيانًا نظير التقرن. كشف المجهر الإلكتروني في هذه المرحلة عن انخفاض في الوذمة، على الرغم من أن بنية الديسموسومات لا تزال مضطربة. تم العثور على عدد كبير من الريبوسومات، والعديد من الميتوكوندريا الكبيرة مع تغيرات ضمورية فيها في سيتوبلازم الخلايا الظهارية.

أظهر R. Jones (1983)، نتيجة لدراسة فائقة البنية للجلد في مراحل مختلفة من العملية، أن التغييرات المبكرة تبدأ دائمًا بالأدمة، أو بشكل أكثر دقة بجهازها الوعائي، مصحوبة بتورم حاد في الحليمات، والتي يتم من خلالها إخراج السائل الوذمي إلى البشرة من خلال الغشاء الأدمي البشري، ثم يظهر الوذمة داخل الخلايا في شكل فجوات في الخلايا الظهارية مع تمزق أغشيتها لاحقًا وموت الخلايا مع تكوين حويصلات إسفنجية.

التكوّن النسيجي لتفاعلات الجلد الإكزيمية (الأكزيما). تلعب العوامل المناعية الخلطية دورًا هامًا في تطور التفاعلات الإكزيمية. بعد إجراء دراسة كمية للخلايا المناعية الكفؤة في الدم المحيطي (الخلايا الليمفاوية التائية والبائية)، أظهر VL Loseva (1981) أن عدد الخلايا الليمفاوية التائية يزداد بشكل طفيف لدى المرضى المصابين بأنواع مختلفة من الأكزيما. عند دراسة تسلل الأدمة، اتضح أن أساس التسلل هو الخلايا الليمفاوية المناعية والخلايا القاعدية النسيجية المتحللة، بالإضافة إلى الخلايا البلعمية. بدراسة بصمات اللطاخات وسوائل الأنسجة باستخدام طريقة "نافذة الجلد" في مراحل مختلفة من التفاعل الإكزيمي، أظهر المؤلف نفسه أنه في الفترة الحادة، إلى جانب هجرة عدد كبير من الخلايا الليمفاوية، يُلاحظ فرط الحمضات في الأنسجة. في المرحلة شبه الحادة، تهاجر الخلايا البلعمية بشكل رئيسي، مما يدل على دور فرط الحساسية لكلا النوعين في التسبب في التفاعلات الإكزيمائية. تشير الدراسات السريرية والفسيولوجية والكيميائية الحيوية والمورفولوجية المرضية التي أجرتها إلى الاعتقاد بأن جميع الأشكال السريرية للإكزيما هي في الأساس عملية مرضية واحدة ذات آلية مرضية مشتركة.

تجدر الإشارة إلى أن أبرز التغيرات المناعية الشكلية تُلاحظ عند التلامس، وخاصةً في الإكزيما الميكروبية. ففي هذه الأخيرة، يكشف الفحص المجهري الإلكتروني للتسلل الجلدي عن مجموعات من الخلايا الليمفاوية الصغيرة، بما في ذلك أشكال نشطة ذات عضيات متطورة ونوى دماغية كبيرة، وخلايا بلعمية، وخلايا ذات نشاط تركيبي عالٍ للبروتين، تتمايز إلى خلايا بلازمية، وأشكال مُحببة من الخلايا القاعدية النسيجية. يُلاحظ تلامس الخلايا البلعمية البشروية مع الخلايا الليمفاوية. في الإكزيما التلامسية، يُلاحظ زيادة في عدد الخلايا البلعمية البشروية، وغالبًا ما يكون ذلك عند التلامس مع الخلايا الليمفاوية، وذمة في البشرة مع وجود الخلايا الليمفاوية والبلعمية في الفراغات بين الخلايا المتوسعة. يوجد عدد كبير من الخلايا البلعمية ذات هياكل ليزوزومية متعددة في التسلل الجلدي. تحتوي الخلايا الليمفاوية أحيانًا على نواة دماغية وعضيات متطورة.

تكون التغيرات في الأوعية مماثلة لتلك الموجودة في التهاب الجلد التماسي التجريبي وتتميز بعلامات تضخم وفرط تنسج البطانة والغشاء المحيط بها، وزيادة سماكة الغشاء القاعدي وتضاعفه.

تشير البيانات المذكورة أعلاه حول تكوين الأنسجة للتفاعل الأكزيمائي إلى العمليات المميزة لفرط الحساسية المتأخر.

في تطور التفاعل الإكزيمائي، تظهر في حالات مختلفة صورة سريرية ومورفولوجية محددة، تبعًا لتأثير مجموعة من العوامل غير المواتية، بما في ذلك العدوى. وفي هذا الصدد، يُميز بين الإكزيما العَطَرِيَّة، والإكزيما الميكروبية، والإكزيما الدهنية.

تتميز الإكزيما خلل التعرق بطفح جلدي، يظهر بشكل رئيسي على راحتي اليدين والقدمين، ويتكوّن من بثور صغيرة قد تندمج لتُشكّل بثورًا صغيرة، وبعد انفتاحها، تُصبح أسطحًا تآكلية. يكون الدموع أقل وضوحًا من الإكزيما الحقيقية. مع استمرار المرض لفترة طويلة، قد تظهر آفات شبيهة بالإكزيما في مناطق أخرى من الجلد. غالبًا ما تُلاحظ عدوى ثانوية.

الشكل المرضي. تظهر بثور داخل البشرة، وأحيانًا تكون متقاربة جدًا بحيث لا تظهر بينها سوى طبقات رقيقة من خلايا البشرة الميتة. قد تكون البثور إسفنجية، كما هو الحال في الأكزيما الحقيقية. يربط بعض الباحثين تكوّن البثور بتمدد وتمزق قناة الغدد العرقية.

الإكزيما الميكروبية. يُعدّ التحسُّس للبكتيريا المُقيِّحة عاملًا بالغ الأهمية في تطوُّر المرض؛ إذ غالبًا ما يتطور كمضاعفات للعمليات الالتهابية المزمنة (مثل قرح الدوالي، والتهاب العظم والنقي، وغيرها). سريريًا، يظهر المرض على شكل آفات معزولة غير متماثلة الموقع على جلد الأطراف البعيدة (وخاصةً على السيقان)، ذات حدود واضحة، ومُخترقة، وغالبًا ما تكون نازفة، ومغطاة بقشور متقشرة، ويظهر على محيطها طفح جلدي حويصلي بثري. مع تكرار المرض لفترة طويلة، قد يظهر طفح جلدي أكزيمائي في أماكن بعيدة عن الآفة الرئيسية.

الشكل المرضي لتفاعلات الجلد الإكزيمية (الأكزيما). تشبه هذه الحالة الأكزيما الدهنية، ولكنها عادةً ما تتميز بإسفنجية كثيفة وظهور بثور مليئة بسائل مصلي ممزوج بخلايا حبيبية متعادلة، وغالبًا ما تكون شوكية.

الأكزيما الدهنية. تُعد العوامل البنيوية، والاضطرابات الأيضية، وخلل الغدد الدهنية عوامل مهمة في تطور المرض. تظهر الآفات فيما يُسمى بالمناطق الدهنية على شكل لويحات حمراء مصفرة حادة المعالم، بيضاوية أو دائرية أو غير منتظمة الشكل، مغطاة بكثافة بقشور متقشرة، مما يُعطيها مظهرًا شبيهًا بالصدفية. غالبًا ما يُلاحظ تقشير منتشر يشبه النخالة على فروة الرأس وحب الشباب. عادةً ما يكون النزيف طفيفًا، باستثناء الآفات الموجودة في الطيات.

الشكل المرضي لتفاعلات الجلد الإكزيمائية (الأكزيما). عادةً ما يُلاحظ فرط التقرن، ونظير التقرن، ووذمة داخل الخلايا وبينها، وشواك خفيف. في بعض الأحيان، يُمكن ملاحظة الإخراج الخلوي، والوذمة، ودرجات متفاوتة من التسلل الجلدي، ذي الطبيعة الليمفاوية في الغالب. في منطقة قرح الدوالي، يُضاف تليف الأدمة إلى هذه التغيرات، حيث تظهر ارتشاحات لمفاوية نسيجية، غالبًا مع وجود خلايا البلازما. في بعض الأحيان، يُمكن ملاحظة الشواك مع استطالة النتوءات البشروية، والتي تُشبه صورة التهاب الجلد العصبي أو الصدفية. غالبًا ما يُلاحظ التهاب حول الجريبات. في بعض الأحيان، توجد الدهون في الخلايا السطحية للطبقات الجرثومية والقرنية، وكذلك في بطانة أوعية الشبكة الجلدية السطحية، وهو ما لا يحدث في الأكزيما الحقيقية. بالإضافة إلى ذلك، من السمات المميزة للإكزيما الدهنية وجود البكتيريا العقدية في الأجزاء السطحية من الطبقة القرنية. يوجد في الأدمة تسلل حول الجريبات يحتوي على الخلايا الليمفاوية، والخلايا الحبيبية المتعادلة، وأحيانًا خلايا البلازما. من الممكن حدوث سماكة طفيفة في جدران الأوعية الدموية. عادةً لا تتأثر الألياف المرنة والكولاجينية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]